病历摘要1.doc

病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双下肢浮肿10余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.20／13.87kPa（144／104mmHg)，体重69kg，下肢凹陷性水肿（±)。血红蛋白110g／L；白细胞计数6109／L，尿蛋白（十)。
1．提问：入院应先重点进行哪些检查？
A．监测血压
B．尿E3检测
C．红细胞压积
D．眼底检查
E．肝肾功能测定
F．腹部B超检查
G．羊膜镜检
H．24小时尿蛋白定量
I．心电图
提示：红细胞压积34％，眼底A：V—1：2，尿蛋白定量1.5g/24h。
2．提问：主要诊断应考虑什么？
A．妊娠 32周，高龄初产，轻度妊高症
B．妊娠32周，高龄初产，原发性高血压
C．妊娠 32周，高龄初产，重度妊高症先兆性子痫
D．妊娠32周，高龄初产，中度妊高症
E．妊娠 32周，高龄初产，慢性肾炎
F．妊娠 32周，高龄初产，子痫
3．提问：对该病人最好采取哪些治疗措施？
A．平卧位
B．25％硫酸镁20～25g／日，静滴
C．低盐饮食
D．降压
E．利尿
F．左侧卧位
G．镇静
H．扩容治疗
提示：患者每日用25％硫酸镁20～25g静滴。
4．提问：每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备？
A．膝反射必须存在
B．膝反射必须正常
C．呼吸每分钟不少于12次
D．呼吸每分钟不少于16次
E．尿量每小时不少于 25ml
F．尿量每小时不少于 35ml
G．必须备有解毒的钙剂
H．必须备有解毒的钠剂
提示：患者入院一周，复查红细胞压积为44％，加用低分子右旋糖苷 500ml／日静滴，以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.33～22.13/14.14～16.00kPa（160～166／106～120InmHg)。22：00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫淡。检查：两肺底部可闻湿啰音，心律齐，心率 128次／分。
5．提问：根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？
A．重度妊高症，子痫
B．中度妊高症
C．急性肺水肿
D．胎盘早期剥离
E．重度妊高症，先兆子痫
F．胎儿宫内发育迟缓
G．急性左心衰
6．提问：对该病人应做哪些紧急处置？
A．左侧卧位
B．给氧3～5升／分
C．给氧6～8升／分
D．安体舒通25mg，3次／日，口服
E．速尿20～40mg静推
F．西地兰0.2 mg静推
G．硝酸甘油1mg含服
H．吗啡3～5mg静注
7．提问：急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些？
A．急诊床边拍胸片
B．应用强心药
C．利尿
D．扩张动脉血管
E．扩张静脉血管
F．吸氧
G．镇静
H．用β阻滞剂减慢心率，以减少心肌耗氧量提示：入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周，主要的征象及辅助检查变化为：[FCK.gif]医学全在线
8．提问：此病人出现"急性左心衰"主要的诱因是什么？
A．硫酸镁用量不足
B．产妇营养不良
C．未用利尿剂
D．扩容治疗是错误的
E．重症妊高症引起肾功损害
F．输入晶体液过多，水钠潴留
9．提问：重症妊高症诱发常见的产科情况有哪些？
A．早产
B．前置胎盘
C．胎盘早剥
D．DIC
E．新生儿黄疸
F．死产率高于正常妊娠
G. 新生儿窒息
H．胎儿宫内发育迟缓
I．脐带脱垂
提示：腹部B超显示胎儿双顶径8.6cm，羊水平段4cm，病人已连续3天用地塞米松10mg静注。
10．提问：该病人应采取下述哪种中止妊娠的方式？
A．当发现"急性左心衰"立即行剖宫产
B．病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩
C．继续用药控制病情待足月分娩
D．心衰控制后即行剖宫产
E．引产失败后再行剖宫产
答题思路病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双下肢浮肿10余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.20／13.87kPa（144／104mmHg)，体重69kg，下肢凹陷性水肿（±)。血红蛋白110g／L；白细胞计数6109／L，尿蛋白（十)。详细阅读病历摘要，可归纳出以下特点：①女性，35岁；②以妊娠8个月为主诉，突出的是高血压，蛋白尿（十)，下肢凹陷性水肿（±)
11．提问：入院应先重点进行哪些检查？
A．监测血压
B．尿E3检测
C．红细胞压积
D．眼底检查
E．肝肾功能测定
F．腹部B超检查
G．羊膜镜检
H．24小时尿蛋白定量
I．心电图
答案：ACDEHI
在答此问前要理解提问有几个关键词，"先"、"重点"、"哪些检查"，这就向考生提出了应选择最必要的检查，以尽快辅助诊断。此间有9项备选答案。其中第1、3、4、5、8、9项是正确的。因为门诊测血压19.20／13.87kPa（144／104mmHg)，仅反映当时的情况。而监测病人血压的动态变化是十分必要的，至少1次／12小时，必要时1次/6小时。而红细胞压积、眼底检查、肝肾功能测定、心电图和24小时尿蛋白定量是为了了解病人的血液浓缩程度、视网膜动静脉比例和肝、肾、心功能损害的情况，从几个不同侧面判断病人妊高症的严重程度，并对确定诊断、估计病情、决定处理有重要参考价值。而第2、6、7项备选答案是不必急于重点进行的。
提示：红细胞压积34％，眼底A：V—1：2，尿蛋白定量1.5g/24h。
12．提问：主要诊断应考虑什么？
A．妊娠 32周，高龄初产，轻度妊高症
B．妊娠32周，高龄初产，原发性高血压
C．妊娠 32周，高龄初产，重度妊高症先兆性子痫
D．妊娠32周，高龄初产，中度妊高症
E．妊娠 32周，高龄初产，慢性肾炎
F．妊娠 32周，高龄初产，子痫
答案：D
此问的关键是要回答"主要诊断考虑什么？"而不是考虑可能有哪些疾病。根据病史，35岁女性停经8个月、孕１产0，作出妊娠32周，高龄初产的诊断不难。病史中未提及既往是否有原发性高血压及慢性肾炎病史。再者提示血压及眼底的变化不支持原发性高血压。而慢性肾炎病人尿中常常出现的管型及非蛋白氮的变化又未提及。这样第2、5项备选答案可被筛除。病人无抽搐史，也就是说无子痫发作史，而提示中血压、水肿、蛋白尿的变化又不支持第1、6项备选答案。从病史和检查结果综合分析，第4项诊断是应主要考虑的。
13．提问：对该病人最好采取哪些治疗措施？医学全.在.线
A．平卧位
B．25％硫酸镁20～25g／日，静滴
C．低盐饮食
D．降压
E．利尿
F．左侧卧位
G．镇静
H．扩容治疗
答案：BDFG
此问第1项备选答案"平卧位"不合适，应采取第6项备选答案"左侧卧位"。因为妊娠子宫多右旋，左侧卧位可纠正右旋的子宫，解除其对下腔静脉及右肾血管的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环，增加尿及钠的排泄，是治疗妊高症的重要环节之一。第3项备选答案，目前认为食盐不必严格控制，否则长期低盐饮食可引起低钠血症，而致严重电解质紊乱。另外孕妇食欲减退，影响蛋白质摄入，对母儿不利。第2、4、7项备选答案，即"解痉"、"降压"、"镇静"是中度妊高症最基本的治疗措施。第8项备选答案"扩容治疗"是否适用于此病人？当重度妊高症伴有血容量减少、血液浓缩时，扩容治疗可以增加血容量，改善微循环，增加子宫、胎盘血流灌注，改善胎儿宫内缺氧。而此病人为中度妊高症，红细胞压积34％，故无扩容指征，第 8项治疗暂不宜采用。既往传统的"利尿治疗"目前认为会使血管内水分和电解质丢失，加重原本已存在的电解质紊乱，加重血容量不足而使病情加剧。除非病人有肺水肿、脑水肿或心衰的情况。
提示：患者每日用25％硫酸镁20～25g静滴。
14．提问：每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备？
A．膝反射必须存在
B．膝反射必须正常
C．呼吸每分钟不少于12次
D．呼吸每分钟不少于16次
E．尿量每小时不少于 25ml
F．尿量每小时不少于 35ml
G．必须备有解毒的钙剂
H．必须备有解毒的钠剂
答案：ADEG
硫酸镁应用60余年不衰，仍被公认为最好的解癌药物，其作用于周围血管神经肌肉交接处、抑制神经末稍对乙酸胆碱的释放，阻断神经和肌肉的传导，从而解除颅内血管的痉挛，改善脑细胞的缺氧现象，降低颅内压，消退脑水肿，预防或抑制抽搐；解除肾血管的痉挛，增加肾小球滤过率，增加尿量；解除子宫内血管平滑肌痉挛，改善子宫胎盘血流。另外，镁离子对中枢神经细胞有麻醉特性，可降低中枢神经细胞的兴奋性，预防及制止抽搐。但如过量会适得其反，引起四肢瘫软无力，甚至呼吸、心跳抑制而死亡。为了安全用药制定了用药前检测措施。只要了解硫酸镁的作用机理，第1项备选答案很易选择，而第4、5项备选答案的数字也是简单易记的。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，从而防止中毒现象的进一步加深，故应备10％葡萄糖酸钙针剂，以防硫酸镁中毒时作静注急救之用。此题第1、4、5、7项备选答案是正确的。回答此问要特别注意第2项备选答案是错误的。因为膝反射正常并不包括膝反射亢进，实际上膝反射亢进是可以使用该药的。所以，使用该药并不局限于"膝反射必须正常"。
提示：患者入院一周，复查红细胞压积为44％，加用低分子右旋糖苷 500ml／日静滴，以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.33～22.13/14.14～16.00kPa（160～166／106～120InmHg)。22：00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫淡。检查：两肺底部可闻湿啰音，心律齐，心率 128次／分。
15．提问：根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？
A．重度妊高症，子痫
B．中度妊高症
C．急性肺水肿
D．胎盘早期剥离
E．重度妊高症，先兆子痫
F．胎儿宫内发育迟缓
G. 急性左心衰
答案：CEG
此问关键是"结合病情变化"、"重新考虑什么诊断？"而不是可能有哪些诊断。此病人入院治疗3周、病情未能控制，反而出现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。自觉症状的出现是由于脑血管痉挛影响局部血、氧供应引起的脑水肿所致。由于出现这些症状，诊断由"中度妊高症"转变为"重度妊高症"，先兆子痫。当晚22：00病人突发心悸、气促、胸闷、端坐呼吸、咳白色泡沫痰。体检：两肺底湿性啰音，心率128次／分。这是"急性肺水肿"、"急性左心衰"的临床症状和体征，选第3、5、7项备选答案是对的。至于第4、6项备选答案，病史中未予以提示，尚无诊断的依据，所以是错误的。由于病人未发生抽搐，故第1项备选答案也是不正确的。
16．提问：对该病人应做哪些紧急处置？
A．左侧卧位
B．给氧3～5升／分
C．给氧6～8升／分
D．安体舒通25mg，3次／日，口服
E．速尿20～40mg静推
F．西地兰0.2 mg静推
G．硝酸甘油1mg含服
H．吗啡3～5mg静注
答案：CEFGH
此问是测试相关专业的知识。对于妇产科医师，内、外科知识均应具备。因此要求考生在平时的工作中要注意积累，特别应重视相关专业的知识。此问第1项备选答案"左侧卧位"对该病人不合适。"急性左心衰"病人应取坐位或半卧位，以减少静脉回心血量。所以第1项答案是错误的。此病人应高流量给氧6～8升／分，必要时面罩加压给氧或正压给氧。3～5升／分氧流量不足，所以第2项备选答案是错误的，第3项备选答案正确。安体舒通是低效利尿剂，用药后24小时才出现利尿作用，2～3天才达利尿高峰，对于此病人不能解"燃眉之急"。选用高效利尿剂速尿，静脉给药，5～10分钟后开始出现利尿作用，15～20分钟可达利尿峰值，以减少血容量，减轻心脏负担。所以第4项备选答案的用药不合适，而第5项备选答案正确。强心药物西地兰静推是正确的，可加强心肌收缩力、减慢心律。而硝酸甘油舌下含服可迅速扩张静脉床，减少回心血量。吗啡可减轻烦躁不安和呼吸困难，并可扩张周围静脉减少回心血量。所以第6、7、8项备选答案也是正确的。
17．提问：该病人急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些？
A．急诊床边拍胸片
B．应用强心药
C．利尿
D．扩张动脉血管
E．扩张静脉血管
F．吸氧
G．镇静
H．用β阻滞剂减慢心率，以减少心肌耗氧量
答案：BCDEFG
此问关键考考生急救治疗原则。第1项备选答案急诊床边拍胸片为非必须的，因为单凭病史、症状、体征足以确诊。而第2～7项是必须选用的，急性肺水肿的根本原因是心肌的收缩力下降，心脏负荷（前、后负荷动)加重。用强心药增加肌收缩力，利尿及扩张静脉血管可减轻心肌前负荷，扩张动脉血管可减轻心脏后负荷，促使心衰好转。吸氧可增加氧分压，保证大脑及心肌本身有适当的血氧供应。急性肺水肿由于症状较重，患者可处于极度紧张状态，呼吸极度困难，以致于交感神经兴奋，心率加快，均增加心脏负担，使心衰不易治疗，故需用镇静药，阻断恶性循环。而第8项备选答案，用β阻滞剂虽可减慢心率，减少心肌耗氧量，但在急性肺水肿者，因β阻滞剂可抑制心肌收缩力，加重心衰，所以是禁用的。
提示：入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周，主要的征象及辅助检查变化为：[FCK.gif]
18．提问：此病人出现"急性左心衰"主要的诱因是什么？
A．硫酸镁用量不足
B．产妇营养不良
C．未用利尿剂
D．扩容治疗是错误的
E．重症妊高症引起肾功损害
F．输入晶体液过多，水钠潴留
答案：C
病人治疗三周主要征象及辅助检查变化有以下几个特点：①收缩压逐渐上升，舒张压上升不明显；②水肿逐渐加重；③体重增加明显，3周内增加5公斤；④红细胞压积好转。对于妊高症患者来讲，舒张压的上升较之收缩压更为重要。舒张压反映小动脉的痉挛状态，而收缩压反映心输出量的增加。病人病情转重，甚至出现"急性左心衰"而未发生抽搐，每日20～25硫酸镁对于病人起到了较好的解痉作用。收缩压逐渐升高，说明低分子右旋糖苷扩容，将组织间隙中的水分"拉入"循环血中，血液粘稠度改善，红细胞压积好转。但是由于血循环量增加，回心血量增加，心输出量增加，心脏负担加重。病人水肿由入院时±变为+++。体重在3周内增加5kg，大大超出了正常时每周0.5kg的增重数，另外病人出现头痛、恶心、呕吐等脑水肿引起的症状，说明短期内病人体内大量水钠潴留。低血容量是重度妊高症的主要病理生理变化之一，扩容治疗可以增加血容量，改善血液粘稠度，改善微循环，改善组织灌注从而改善胎盘灌注，纠正胎儿宫内缺氧。但是另一方面组织间隙中大量水份进入血循环，增加了心脏的前负荷。虽然扩容可增加肾脏的滤过量而增加尿量，但是中、重度妊高症患者肾血流量或肾小球滤过率早已大大低于非孕水平。当心脏超负荷时则出现"急性左心衰"。妊高症的治疗原则是在解痉的基础上扩容，在扩容的基础上脱水。虽然前阶段的治疗是正确的，由于未在适当的时候利尿，而"功亏一篑"。第1、2、4、5、6项备选答案均不是主要诱因。第3项备选答案是正确的。
19．提问：重症妊高症诱发常见的产科情况有哪些？
A．早产
B．前置胎盘
C．胎盘早剥
D．DIC
E．新生儿黄疸
F．死产率高于正常妊娠
G．新生儿窒息
H．胎儿宫内发育迟缓
I．脐带脱垂
答案：ACDFGH
如果清楚了解全身小动脉痉挛为妊高症的基本病变，那么顺藤摸瓜，由此而诱发的一系列产科情况可了如指掌。由于血管痉挛、狭窄，血液处于高凝状态，血浆纤维蛋白元及凝血因子成倍增加而导致弥漫性血管内凝血（DIC)。由于胎盘底蜕膜小动脉痉挛，引起毛细血管缺血坏死、破裂出血，而至胎盘后血肿引发胎盘早剥。而胎盘血管痉挛，胎盘血流量减少，长期供血不足，胎儿长期生长于缺血缺氧的环境而致宫内发育迟缓，病情严重者甚至宫内死亡。由于胎儿长期生长于缺氧环境中，对于产程的耐受性较正常妊娠的胎儿差，出生时易发生窒息。重度妊高症由于病情危重，为避免危及母儿生命，常常须提前结束分娩，特别是先兆子痫及子痫病人，不能维持至足月。所以以上第1、3、4、6、7、8项为正确答案。而第2、5、9项与妊高症关系不大。
提示：腹部B超显示胎儿双顶径8.6cm，羊水平段4cm，病人已连续3天用地塞米松10mg静注。
20．提问：该病人应采取下述哪种中止妊娠的方式？
A．当发现"急性左心衰"立即行剖宫产
B．病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩
C．继续用药控制病情待足月分娩
D．心衰控制后即行剖宫产
E．引产失败后再行剖宫产
答案：D
病人为"重度妊高症合并急性左心衰"，在未控制心衰情况下，无论是阴道分娩还是剖宫产都是不适宜的，会更加重心脏负荷而致母婴双亡。用药物可控制心衰，并改善脑、肝、肾各脏器功能，但药物治疗仅仅是暂时的措施，终止妊娠、排空子宫对于重度妊高症及防止心衰再次发生才是根本治疗。如果让胎儿在缺血缺氧高危环境中再生活5周则害处更大，只有迅速脱离此环境，生存希望才大。胎儿双顶径已达8.6cm，估计胎儿有2000g左右，又用了3天地塞米松促胎肺成熟，这对胎儿成活更有利。鉴于产科手术及麻醉技术的改进，以及多种类有效抗生素的使用，使孕母能以剖宫产方式迅速、安全结束分娩。而引产，阴道分娩有可能再次诱发心衰，甚至导致子痫的发作。所以当心衰控制后应即行剖宫产。
2011年全科医学高级职称考试试题
来源：本站原创 更新：2011-5-23 医学高级职称考试论坛
A．肾功能损害
B．怕热、多汗、消瘦
C．突眼、胫前黏液性水肿
D．多食、多饮、多尿
E．白细胞数减少

格雷夫斯病(Graves)特有的临床表现是  

常用治疗格雷夫斯病的药物最常见副作用是    
答案：C、E

解题思路：怕热、多汗、消瘦为甲亢典型表现，并非特有临床表现。而突眼、胫前黏液性水肿是其特有临床表现

A．甲状腺次全切除
B．13受体阻滞药
C．放射性 I治疗
D．正规硫脲类或咪唑类治疗
E．小剂量硫脲类或眯唑类治疗对于下列Graves病人，上述何种治疗方法为最佳选择

女， 42岁，5年前患Grayes病，因甲状腺肿大较显著而作手术治疗。近2月出现心悸，期前收缩，服用乙胺碘呋酮无效，T3，T4，TsH测定发现前两者显著增高，后者降低。应如何治疗

女， 27岁，妊娠3个月发现颈部增粗，心悸， T3，T4增高，TSH降低，有支气管哮喘史。应如何治疗

答案：D、E
医学全在线
子宫内膜活组织检查不仅能判断有无排卵和分泌期子宫内膜的发育程度，而且能间接反映卵巢的黄体功能，并有助于子宫内膜疾患的诊断。但是子宫内膜活检具体怎么做呢？下面广州仁爱医院专家为您介绍。
　　(一)适应证
　　1.疑有黄体功能不全者。
　　2.疑有子宫内膜结核、炎症等病变者。
　　(二)诊刮或活检的时间
　　何时进行诊刮或活检，众说不一，多数认为在月经周期来潮前2-3天为宜。为避免干扰着床的孕卵，可在月经来潮12小时内进行基本上能满足进行该项检查的各种目的。
　　(三)标本采集与制作
　　活检前先做阴道检查，确定子宫位置，用宫腔探针探测宫腔大小。一般在宫底前后壁刮取少量内膜;疑为内膜结核者注意刮取双侧宫角处。标本用福尔马林液、75%酒精或Bouin液固定，用苏木素-伊红染色，必要时做PAS糖原染色。
　　{四)结果判读与临床意义
　　检查结果常由病理科医师报告。
　　子宫内膜活检显示的组织变化，能确切地反映内分泌状态，与月经周期相应地呈现增殖期、分泌早期(以腺体变化为主)和分泌晚期(以间质变化为主)。
　　在经前2-3天活检，出现下述情况可诊断黄体功能不全：①内膜薄，腺体稀疏，糖原含量少，螺旋动脉管壁薄;②子宫内膜成熟度比标准相差2天以上。
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软件名称：医学高级职称考试宝典2011版(妇产科)
试题数量：5013
上架时间：2011-04-28

软件价格：168元
软件授权：共享版
软件语言：中文
运行环境：Win9x/2000/XP/VISTA/WIN7

妇产科高级职称评审条件
来源：本站原创 更新：2011-3-8 高级职称考试论坛
妇产科高级职称评审条件

　　◆ 副主任医师
　　一、专业理论知识
　　（一) 基本理论知识
　　掌握妇产科专业基础知识与基本理论（包括：女性生殖系统解剖学、生理学、病理学、临床妇产科学、生殖生理、生殖内分泌、妇科肿瘤、计划生育)；熟悉与妇产科有关的药理学、组织胚胎学、病理生理学、微生物学；掌握妊娠、分娩期并发症处理、难产的诊断处理、妇产科与计划生育各种手术的技能；了解妇产科特殊手术，如显微外科、内窥镜手术等有关理论知识。医学全在线
　　（二) 相关理论知识
　　1、基本掌握内科、外科、内分泌、麻醉等临床学科中与本专业密切相关的基础理论与知识。
　　2、掌握与妇产科专业有关的各项临床生化检验、影像诊断（超声、放射)、细胞学诊断、放射免疫等学科的基础理论和知识。
　　3、熟悉与妇产科专业密切相关学科，如遗传学、免疫学、医学统计学等的理论知识。
　　（三) 学识水平
　　广泛阅读专业期刊；了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践。
　　二、工作经历与能力
　　（一) 医疗
　　1、从事本专业工作的经历：
　　担任主治医师工作期间，平均每年参加妇产科临床工作（包括门诊、病房)不少于40周。
　　2、从事本专业工作的能力：
　　独立抢救妇产科危重病患者（如：大出血、重症感染、宫外孕、DIC、子痫、产科合并症与并发症、新生窒息、妇科肿瘤、子宫穿孔等)，独立解决较复杂疑难病症的诊断与鉴别诊断；能指导下级医师解决较复杂疑难的妇产科疾病诊治或手术。
　　担任妇产科主治医师期间，至少在病房工作3年，承担妇产科二线值班、门诊咨询及院内会诊等工作，具有一定的病房及门诊组织管理能力。
　　3、应承担的技术工作及工作量：
　　担任主治医师工作期间，作为术者或第一助手完成妇产科较大手术，如子宫全切术、阴道手术、剖宫产术（包括腹膜外)、臀位牵引、产钳、引产及困难的计划生育手术等至少250台次。根据条件可分别掌握腹腔镜或宫腔镜、关膜腔穿刺、绒毛取样等。技术操作熟练，手术并发症发生率低，效果好，医疗技术达到当地先进水平。
二) 教学
　　具有指导下级医师、进修医师或协助指导研究生临床工作的能力；能主持门诊病例及病房查房讨论；每年为下级医师、进修医师讲授专题课至少2次；有带教2名住院医师或协助指导1名研究生的经历。
　　（三) 科研
　　掌握科研选题、课题设计及研究方法；能结合临床实践提出课题，开展科研工作，并进行课题总结。担任主治医师工作期间，至少有2篇第一作者的论文，在专业期刊上发表或在省及省以上学术会议的大会上报告。

妇产科专业
1、妇产科 2、妇科（含妇科肿瘤) 3、产科 4、生殖医学 5、计划生育 6、妇女保健
妇产科学复习题

第一单元：女性生殖系统解剖

1.右卵巢动脉是腹主动脉的分支

2.子宫的解剖：成年的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm

3.维持子宫正常位置是：子宫韧带和盆底肌肉筋膜的支托

4. 由子宫颈到骨盆侧壁的韧带是: 主韧带

5. 子宫动脉来自: 腹下动脉

6. 子宫最狭窄的部分是: 解剖学内口

7. 左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉，还可以来自 : 肾动脉

8. 子宫峡部是: 子宫颈与子宫体之间最狭窄部分

9. 做全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管: 卵巢固有韧带

10. .维持子宫前倾位置的主要韧带是: 子宫圆韧带

11. 髂内动脉前干分支不直接供血的是: 卵巢

12. 骨盆对角径的正常值是:13cm

14. 骨盆出口横径: 坐骨结节前端内侧缘之间的距离

15. 耻骨弓角度90°

16.卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是: 骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带

17.子宫颈的解剖: a 子宫颈分为阴道上部和阴道部，b 宫颈峡部下端是组织学内口，c 宫颈粘膜上皮有分泌腺液功能d 青春期宫颈宫体之比为1∶2

18: 骨盆底的组成: a 骨盆底分内、中、外三层，中层又称尿生殖膈，b盆隔由肛提肌及其筋膜组成，是支托盆内脏器的最主要成分，c尿生殖隔由两层筋膜及一对会阴深横肌组成，d骨盆底外层包括肛门外括约肌

19. 出现外阴血肿最易发生的部位:大阴唇

20.坐骨棘间径平均是10cm 21. 后矢状径是 9cm

第二单元：女性生殖系统生理

1. 更年期是无排卵功血的最好发时期

2月经周期的长短取决: 增生期的长短

3. 排卵发生在下次月经来潮前14天

4. 孕激素是雌激素和雄激素的前身

5雌激素有两峰值，排卵后的峰值较平坦

6. 孕激素的生理作用: 使宫颈口闭合，粘液减少变稠，拉丝度减少

7. 雌激素的生理作用: 使宫颈口松弛，粘液分泌增加，稀薄，拉丝度增长

8. 宫颈粘液最丰富，伸展性最大，羊齿状结晶最高出现在正常月经周期: 排卵期

9. 正确月经来潮是: 体内雌孕激素撤退性出血

10. 卵巢主要合成雌二醇和雌酮二种雌激素

11. 性轴: a FSH在整个周期中都产生，但在排卵前1～2日有峰值，b FSH，LH在下丘脑产生的激素控制下分泌，c卵巢周期性变化，直接受到下丘脑和垂体控制，d 雌激素在月经周期中表现为排卵后的峰值比前面平坦

12. 性周期的描述: a月经是子宫内膜周期性变化的临床表现，b 子宫内膜的周期性变化受卵巢激素的影响，c卵巢周期性变化直接受垂体，下丘脑的控制，e雌激素对下丘脑同样产生正负反馈调节

13. 卵巢的功能: a 卵巢分泌雌孕激素和雄激素b 新生儿的卵巢内含有10万多个原始卵泡c妇女一生中有400个左右卵泡发育成熟而排卵d卵巢每月有数个卵泡发育，但只有一个卵泡发育成熟排卵

14. 月经周期中宫颈粘液的变化: A 雌激素使宫颈粘液分泌量增多，稀薄而透明C 雌激素使宫颈粘液拉丝度在10cm以上D 孕激素使宫颈粘液中结晶逐步模糊E 排卵期雌激素对宫颈分泌物影响达高峰

15. 子宫内膜在月经周期中的变化:a子宫内膜有功能层和基底层b. 功能层受卵巢激素影响而呈周期性变化c 雌激素使子宫内膜呈增生期变化d 孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜

16. 性激素的作用机制: A 雌二醇是雌激素中生物活性最高的一种B 雌激素的大部分与血浆蛋白结合，小部为游离状态产生生物活性，二者之间处于动态平衡C 雌激素与胞浆受体结合后才能发挥生理作用D 雌激素使孕激素受体含量升高

17. 雄激素 A 肾上腺皮质是产生女性雄激素的主要来源B 雄激素是合成雌激素的前体C雄激素在维持女性阴毛、腋毛中起一定的作用E 雄激素在青春期的体格发育过程中有一定影响

18 .雌激素：使阴道上皮细胞增生角化

19孕激素：使阴道上皮细胞脱落加快

第三单元 妊娠生理

1.卵子从卵巢排出后 ......

子宫内膜异位症的辅助检查
　（1）影像学检查：阴道和腹部B型超声检查是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔内异症的重要手段。其诊断敏感性达97%，特异性达96%.B型超声检查可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物，与周围脏器特别是与子宫的关系等。超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形，囊肿可为单房或多房，有较明显的界限，与周围组织粘连。囊肿壁较厚且粗糙不平，囊内有点状细小的絮状光点。盆腔CT及MRI对盆腔内异症也具有一定诊断价值，但检查费用较高。
　　（2）CA125值测定：中、重度内异症患者血清CAl25值可能会升高，但一般均为轻度升高，多低于200IU/ml.但CAl25的特异性和敏感性均局限，且与多种疾病有交叉阳性反应，因此不能单独用作诊断或鉴别诊断。
　　（3）抗子宫内膜抗体：正常妇女血清中抗子宫内膜抗体多为阴性，内异症患者则60%以上呈阳性。有报道其敏感性为60%～90%，特异性90%～l00%.患者血液中检测出该抗体，说明体内有异位内膜刺激及其体内免疫内环境改变。但本法目前在临床尚未普及。
子宫内膜异位症是一种良性疾病但表现特殊的病理生理现象，病变可种植于不同部位，有再生能力，亦可有远处转移与蔓延。其病因与发病机制至今仍未完全清楚。早年文献主要提出以下三种发病学说：
　　一、种植学说
　　又称经血逆流学说。认为妇女行经时子宫收缩，经血从输卵管逆流，经伞端进入盆腔，混杂在经血中的子宫内膜碎片种植在盆腔腹膜表面而继续生长，并在卵巢激素的直接作用下，发生周期性的变化。大量动物实验和临床证据均支持种植学说。
　　二、体腔上皮化生学说
　　认为在胚胎发育的过程中，体腔上皮化生为子宫内膜。盆腔腹膜和脏器的浆膜等体腔上皮，在逆流的经血反复刺激与卵巢激素的周期作用下，有可能被激活转化为内膜而成为子宫内膜异位病灶。
　　三、良性转移学说
　　经血逆流不能解释发生在腹腔以外的子宫内膜异位症，如胸腔、脐、四肢、肾、肺、头部等病变。认为子宫内膜细胞可以像恶性肿瘤一样通过淋巴和／或血运的途径向远处转移，但在身体各器官组织中生长发育的内膜基本上是良性的。曾在盆腔或腹股沟的淋巴结中找到异位的子宫内膜，在子宫旁的静脉中亦发现有内膜细胞，均支持此学说。
　　以上三种学说，尤其是经血逆流种植学说是子宫内膜异位症公认的重要发病原因。自有腹腔镜检查以来，发现经血逆流情况相当多见，不论有无子宫内膜异位症的妇女，其腹水中50％有成活的内膜细胞，并非有经血逆流者都会发生子宫内膜异位症，故近年来在研究子宫内膜异位症的发病机理方面又有以下新的学说：
　　四、免疫学说
　　认为子宫内膜异位症的产生可能由于遗传因素反应的免疫功能障碍所致，T抑制细胞减少，不能发挥细胞毒的作用，以抵抗内膜的侵犯和阻止其种植和发展，发病迟早和病情轻重与免疫功能低落程度有关。1980年Simpson报道：子宫内膜异位症患者第一级亲属中的发病率为6．9％，而对照组中仅1．0％，认为遗传可能与发病有关。Gilm0ne为了解子宫内膜异位症与免疫系统的关系。将人外周血的淋巴细胞，与其自身的子宫内膜细胞混合培养，发现子宫内膜异位症患者，经上述取样培养后，淋巴细胞增生反应明显低于非子宫内膜异位症对照组(P＜0．001)。说明子宫内膜异位症患者免疫反应较差。有研究发现子宫内膜异位症患者外周血与腹腔液中自然杀伤细胞活性低于对照组(P＜0．001)，且与病变严重程度呈显著负相关。NK细胞是非特异性杀伤细胞，其主要功能为免疫监视及防御。内膜异位症患者外周血与腹腔液中NK细胞功能的缺陷可能与该病的发生和发展有关。
　　五、黄素化未破裂卵泡综合征
　　子宫内膜异位症患者在基础体温上升后2～5天内，腹腔镜下未能观察到排卵裂孔，认为是未破裂的卵泡黄素化。正常情况下排卵后腹水内的雌、孕激素水平升高，约为血浆浓度的5～20倍，可防止内膜种植生长。而LuFS患者由于卵泡未破裂，腹水中的17β雌二醇和孕酮较正常为少，失去对子宫内膜的抑制力，而导致内膜种植。
　　据报道，正常妇女LUFS发病率为4．9％～7％，而子宫内膜异位症患者发病率为29％～79％，推测LUFS可能是子宫内膜异位症的致病因素之一。至于LUFS成的原因有许多学说，设想可能由于应激引起的神经内分泌功能失调，影响排卵及黄体功能，或其他不明因素直接影响排卵所致。
　　六、分子生物学基础
　　认为某些基因可能在子宫内膜异位症的发病原因中起重要作用，或直接使内膜种植、生长，或通过诱导某种免疫机制失调导致异位内膜种植，亦能通过延缓异位内膜细胞的凋亡使异位内膜的寿命延长。以下介绍有关分子生物学基础的研究：
　　（一）芳香化酶P450
　　在子宫内膜异位症患者的所有异位内膜及在位内膜中均有表达，但在正常妇女的在位内膜或腹膜标本中均未发现。其作用是促进异位内膜的雌激素生物合成，局部产生的雌激素可导致异位灶的种植及生长，这可能解释异位内膜能种植到腹膜的表面。
　　（二）血管内皮生长因子
　　是一种血管内皮细胞特异性蛋白，在血管新生的生理与病理方面起重要作用。中、重度子宫内膜异位症患者腹水中VEGF浓度高于轻度患者及正常妇女。VEGF活性的增强使内膜血管生成增加，可能是异位内膜种植、生长的决定因素。VEGF含量随病情的加重而增高，提示异位内膜种植越广泛，增生越活跃就需要越多的VEGF，故VEGF可能在子宫内膜异位症血管发生的生理、病理中起重要作用。
　　（三）雌激素受体(ER)与孕激素受体(PR)
　　异位内膜中的ER及PR少于在位内膜，PR和ER的比例亦明显低于在位内膜，PR的绝对或相对减少将导致其失去对雌激素的抑制，使其在子宫内膜异位症的发展中起作用。
　　（四）巨噬细胞的作用
　　已发现子宫内膜异位症妇女中巨噬细胞的数量、浓度及活性上升。生长调节因子。(gtOWthregLdatora)是巨噬细胞所分泌的产物之一，亦随之上升。子宫内膜异位症患者盆腔积液中生长调节因子a的浓度高于正常育龄妇女，并随子宫内膜异位症严重程度而升高。认为巨噬细胞及其分泌的生长调节因子a在子宫内膜异位症的发病机制中起作用。
　　（五）抑制细胞调亡
　　很多蛋白与细胞凋亡有关，其中最重要的蛋白是Bcl一2和Fas，Bcl一2的作用是通过抑制细胞凋亡延长细胞寿命，Fas的作用是诱导细胞凋亡。在位内膜增殖期有Bcl一2表达且有周期性变化，但腹膜和卵巢内膜异位灶上这种周期性变化不显著。FaS则仅在腺细胞中表达，在间质细胞中缺如，且无周期性变化。这些区别可能导致异位细胞的寿命延长。
　　总之，子宫内膜异位症的发病机制如上所述是多种多样的，病因及病情程度也因人而异，其确切的发病原因有待进一步研究。
妇产科学中级考点精析（一）
　　骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨组成。坐骨棘经肛门或阴道指诊可触及；第1骶椎前凸形成的骶岬，是骨盆内测量的重要标志。
　　按入口形态骨盆分4类—女型骨盆、扁型骨盆、猿型骨盆、男型骨盆，女性骨盆中女型骨盆最为常见，男型骨盆最少见。入口平面以上的部分为假骨盆；
　　入口平面以下的部分为真骨盆，是胎儿娩出的通道，又称骨产道。入口平面前为耻骨联合上缘，后为骶岬上缘；入口平面横径最长，前后径最短；中骨盆平面是最窄平面。胎头以横径（双顶径）最短，为适应骨盆形态，多以双顶径通过骨盆入口的前后径，即以枕横位入盆最为多见。
　　考点2 外生殖器的范围和组成外生殖器的组成
①阴阜。②大****：两侧大****前端为子宫圆韧带的终点，皮下富含脂肪组织和静脉丛等，局部受伤后易形成血肿。③小****。④****是具有勃起性的海绵体组织，****头富含神经末梢，极为敏感。⑤阴道前庭。⑥前庭大腺：又称巴氏腺，若因感染腺管口闭塞，易形成脓肿或囊肿。性兴奋时可以分泌黏液起润滑作用。⑦尿道口。⑧阴道口。⑨处女膜：为阴道口上覆有的一层薄膜，膜中央有一开口，行经时经血由