2023年住院医师规范化培训内容与标准——内科.doc

一、培训方法
采用在内科范围内各三级学科（专业）科室及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人，参与门、急诊工作和各种教学活动（教学查房、病例讨论、专业讲座等），完毕规定的病种和基本技能操作数量，学习内科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范书写病历，在轮转每个亚专业科室时手写2份住院病历；低年资住院医师参与见习/实习医生的内科临床教学工作，高年资医师指导低年资医师。
内科范围内的各三级学科（专业）科室及其他相关科室轮转具体安排如下，其中必选科室的轮转时间合计29个月，可选科室的轮转时间合计4个月。
（一）必选的轮转科室及时间
轮转科室
时间（月）
轮转科室
时间（月）
心血管内科（含心电图室）
4
肾脏内科
2
呼吸内科
3
血液内科
2
消化内科
3
内分泌科
2
感染科
2
神经内科
2
风湿免疫科
2
急诊科
3
内科门诊（涉及内科各亚专业）
2
重症监护病房
2

（二）可选择的轮转科室
轮转科室
轮转科室
医学影像科（含超声科和核医学科）
皮肤科
老年病房
肿瘤内科（含放疗科）
基层实践

二、培训内容与规定
（一）心血管内科（4个月）
1.轮转目的
掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；心血管疾病急、重症的诊断和治疗；心血管疾病常用药物的合理应用；常见心脏病X射线诊断；常见典型心电图诊断；电复律技术。
了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图。
2.基本规定
（1）学习病种及例数规定
病 种
最低例数
病 种
最低例数
慢性心力衰竭
5
常见心律失常
10
高血压
10
心脏瓣膜病
3
心肌炎与心肌病
2
冠心病、心绞痛
8
血脂异常
5
急性心肌梗死
5
常见心脏病急症的诊断与解决
6

规定管理住院病人数不少于50例，其中全程管理不少于25例。
（2）基本技能规定
操作技术名称
最低例数
常见心脏病X射线图像的诊断
20（能对的描述）
电复律
2
12导联心电图操作及常见典型心电图诊断：
50（独立写报告）
涉及：左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动

3.较高规定
在基本规定的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）学习病种
病 种
病 种
心脏压塞
肺血管病
心包疾病
常见的成人先天性心脏病
感染性心内膜炎
积极脉疾病

（2）临床知识、技能规定
操作技术名称
操作技术名称
心包穿刺术（了解）
动态心电图（参与）
临时及永久心脏起搏术（了解）
常见超声心动图（了解）
冠状动脉介入诊治（了解）
心脏核素检查（了解）
动态血压（参与）

（3）外语、教学、科研等能力的规定：相关文献综述或读书报告1篇。
（二）呼吸内科（3个月）
1.轮转目的
掌握：呼吸系统解剖和生理；呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；无创通气技术；肺通气功能测定；动脉血气分析的操作与判读；胸部X射线检查及呼吸系统常见疾病的CT判读；支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。
熟悉：雾化治疗药物原理及方法。
了解：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管黏膜及肺活检、经皮肺活检及多导睡眠呼吸监测等。
2.基本规定
（1）学习病种及例数规定
病 种
最低例数
病 种
最低例数
上呼吸道感染（涉及门诊）
5
肺炎（涉及社区获得性和医院获得性）
5
急性支气管炎（涉及门诊）
5
肺结核（涉及门诊）
1
慢性咳嗽（涉及门诊）
5
支气管肺癌
1
慢性支气管炎（涉及门诊）
5
胸腔积液
2
慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）
3
肺脓肿
1
肺栓塞
2
肺心病
1
支气管扩张症
2
自发性气胸
1
支气管哮喘
2
咯血
1
呼吸衰竭
5
肺间质病
1

规定管理住院病人数不少于30例，其中全程管理不少于15例。
（2）基本技能规定
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
胸部X射线判读
50
痰液标本留置
5
胸腔穿刺
3
体位引流
2
动脉血气分析判读
5
雾化治疗
5
肺功能判读
5
氧疗
10
结核菌素实验
5
吸痰
5
动脉采血
5
胸部CT判读
20

3.较高规定
在基本规定的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）病种规定
病 种
病 种
结节病
肺部良性肿瘤
肺真菌病
睡眠呼吸暂停低通气综合征

（2）临床知识、技能规定
操作技术名称
操作技术名称
支气管镜检查（见习）
肺功能（参与）
支气管肺泡灌洗（见习）
机械通气的应用（参与）
经支气管镜肺活检（见习）
经皮肺活检（见习）
多导睡眠呼吸监测（参与）

（3）外语、教学、科研等能力的规定：相关文献综述或读书报告1篇，参与教学、科研活动。
（三）消化内科（3个月）
1.轮转目的
掌握：常见消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法、鉴别诊断和治疗；消化系统疾病急、重症的诊断与解决；消化道内镜的适应证和禁忌证；X射线检查的适应证和禁忌证；常用消化系统药物的药理作用及临床应用。
了解：肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；慢性腹泻的常见病因及解决；慢性肝病病因及治疗；典型消化道内镜常见病例图像的辨认；其他诊疗技术。
2.基本规定
（1）学习病种及例数规定
病 种
最低例数
病 种
最低例数
胃食管反流性疾病
2
食管癌
1
慢性胃炎
3
功能性胃肠病
5
消化性溃疡
3
胃癌
3
结肠癌
1
急性胰腺炎
2
肝炎后肝硬化
2
慢性胰腺炎
1
原发性肝癌
2
肝性脑病
1
黄疸
2
急性胆道感染
1
腹腔积液
3
上消化道出血常见疾病（涉及急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血）
3
炎症性肠病（涉及溃疡性结肠炎和克罗恩病）
2

规定管理住院病人数量不少于30例，其中全程管理不少于15例。有些病例可在门诊完毕。
（2）基本技能规定
病 种
最低例数
腹腔穿刺术
5
三腔两囊管插管技术
1
鼻饲、胃液分析
3
典型消化系统X射线检查及上腹部CT（读片）
20

3.较高规定
在基本规定的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）学习病种
病 种
病 种
腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎）
慢性腹泻
肝脓肿
胰腺癌

（2）临床知识、技能规定
操作技术名称
操作技术名称
胃镜检查术（见习）
肝穿刺活检（见习）
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）（见习）
结肠镜检查术（见习）
腹腔积液浓缩回输（了解）

（3）外语、教学、科研等能力的规定：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。
（四）血液内科（2个月）
1.轮转目的
掌握：各类贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法的要点；溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机制；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断、常用治疗药物及治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗；多发性骨髓瘤的诊断及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证；骨髓细胞形态学检查；输血的指征。
了解：骨髓增生异常综合征（MDS）的分类及治疗原则；弥散性血管内凝血（DIC）的实验室检查及抢救措施；输血的指征及各种输血反映的解决；骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断；细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义。
2.基本规定
（1）学习病种及例数规定
病 种
最低例数
病 种
最低例数
缺铁性贫血
5
急性白血病
5
再生障碍性贫血
2
慢性白血病
2
巨幼细胞贫血
2
淋巴瘤
2
溶血性贫血
1
多发性骨髓瘤
1
特发性血小板减少性紫癜
1
白细胞减少及粒细胞缺少症
5
过敏性紫癜
1

规定管理住院病人数不少于12例，其中全程管理不少于6例；门诊不少于20例。
（2）基本技能规定
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
骨髓穿刺
6
骨髓活检术
1

3.较高规定
在基本规定的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）学习病种
病 种
病 种
先天性凝血因子缺少症
骨髓增生异常综合征（MDS）
弥散性血管内凝血（DIC）
骨髓增生性疾病（涉及真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症）
凝血功能障碍性疾病

（2）临床知识、技能规定
操作技术名称
操作技术名称
血涂片及骨髓涂片技术（参与）
输血及输血反映解决（参与）
鞘内注射技术（见习）

（3）外语、教学、科研等能力的规定：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。
（五）肾脏内科（2个月）
1.轮转目的
掌握：肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；皮质激素、免疫克制药和抗凝药的应用；急、慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗；急、慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和规定；血液、腹膜透析疗法的适应证；肾穿刺适应证；肾功能检查的运用和结果判断。
了解：肾小球疾病的病理分型；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗；其他临床诊疗技术。
2.基本规定
（1）学习病种及例数规定
病 种
最低例数
肾病综合征
2
尿路感染及急性肾盂肾炎
2
急性肾损伤
1
继发性肾小球疾病（涉及狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压肾损害、缺血性肾脏病、糖尿病肾病）
4
慢性肾脏病及终末期肾衰竭
3（其中替代治疗2例）
原发肾小球肾炎（涉及IgA肾病、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎）
4
肾间质小管病（涉及急性间质性肾炎、慢性间质小管病）
2

规定管理住院病人数不少于20例，其中全程管理不少于10例（部分病例可在门诊学习）。
（2）基本技能规定
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
肾穿刺的适应证及围术期管理
2
透析管路的围术期管理
3

3.较高规定
在基本规定的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）学习病种：遗传性肾脏疾病。
（2）外语、教学、科研等能力的规定：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。
（六）内分泌科（2个月）
1.轮转目的
掌握：糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、慢性并发症及治疗方法；糖尿病急性并发症的诊断及解决；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义；原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症及嗜铬细胞瘤的临床表现、诊断及解决；甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症的病因学、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；激素的分泌与调节；代谢综合征的概念。
了解：内分泌其他疾病的诊断及治疗原则；激素的免疫测定原理、环节及临床意义；内分泌功能实验（涉及兴奋、克制实验）的原理、环节及意义。
2.基本规定
（1）学习病种及例数规定
病 种
最低例数
病 种
最低例数
糖尿病（部分病例可在门诊学习）
20
甲状腺结节
5
糖尿病酮症酸中毒/糖尿病高渗性昏迷
1
各型甲状腺炎
5
皮质醇增多症/嗜铬细胞瘤/原发性醛固酮增多症
1
甲状腺功能亢进症/Graves病
5
痛风
2
甲状腺功能减退症
4

规定管理住院病人数不少于26例，其中全程管理不少于13例。
（2）基本技能规定
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
口服葡萄糖耐量实验
5
糖尿病营养食谱处方
10
各类激素血尿浓度测定标本采集
5
腰围、臀围测定
10

3.较高规定
基本规定的基础上还应学习以下疾病和技能。

（1）学习病种
病 种
病 种
高脂血症及高脂蛋白血症
尿崩症
甲状腺危象
泌乳素瘤
原发性肾上腺皮质功能低下症（Addison病）
骨质疏松症

（2）临床知识、技能规定：地塞米松克制实验；禁水加压素实验。
（3）外语、教学、科研等能力的规定：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。
（七）风湿免疫科（2个月）
1.轮转目的
掌握：常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则；风湿性疾病相关的实验室检查的临床意义；常用抗风湿药物的作用机制、使用方法及不良反映。
了解：常见风湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理；关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现；风湿性疾病与其他系统疾病的交互关系，树立疾病诊治的整体观念。
2.基本规定
（1）学习病种及例数规定
病 种
最低例数
病 种
最低例数
系统性红斑狼疮
5
强直性脊柱炎
2
类风湿关节炎
3
干燥综合征
2
骨关节炎
5

规定管理住院病人数不少于20例，其中全程管理不少于10例。
（2）基本技能规定：掌握各种风湿性疾病相关抗体检测的结果判断及临床意义；关节腔穿刺术；关节的基本检查法。
3.较高规定
在基本规定的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）学习病种
病 种
病 种
成人Still病
银屑病关节炎
炎性肌病
贝赫切特（Behcet）病
系统性硬化症
系统性血管炎
反映性关节炎
骨质疏松

（2）临床知识、技能规定：各种关节炎的病理特性；关节滑液分析及临床意义；对的辨认类风湿关节炎（RA）、骨关节炎（OA）、强直性脊柱炎（AS）等风湿性疾病的影像学特点。
（3）外语、教学、科研等能力的规定：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。
（八）感染科（2个月）
1.轮转目的
掌握：病毒性肝炎的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗；人类获得性免疫缺陷综合征的病原学知识、自然史、临床表现、初筛和确认、抗病毒治疗、机会感染的诊断和治疗；重型肝炎的诊断和治疗；伤寒、菌痢、阿米巴病、细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及特异治疗；脓毒血症与感染性休克的发病机制及抗休克治疗；抗菌药物的选择、进展及临床应用；寄生虫病的诊断和治疗；不明因素发热的诊断与鉴别诊断；法定传染病报告与解决程序。
了解：厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择；医院内感染的临床流行病学与防治；抗病毒药物的作用机制和选择；艾滋病抗病毒治疗的耐药检测原理、方法和判读；肝穿刺的适应证、禁忌证；人工肝支持治疗的适应证、原理和方法。
2.基本规定
（1）学习病种及例数规定
病 种
最低例数
病 种
最低例数
病毒性肝炎（部分病例可在门诊学习）
10
发热待查
3
细菌性痢疾（涉及门诊）
3
败血症、感染性休克
2
细菌性食物中毒
1
中枢性神经系统感染
2
艾滋病（HIV/AIDS）
1

以下根据本地区差异选择，例数不作具体规定
乙型脑炎
流行性腮腺炎
流行性脑脊髓膜炎
麻疹
疟疾
伤寒
霍乱
肝脓肿
钩端螺旋体病
阿米巴病
流行性出血热
血吸虫病
包虫病
肝吸虫病
黑热病
囊虫病

规定管理住院病人数不少于12例，其中全程管理不少于6例。

（2）基本技能规定：消毒隔离的程序；各种体液（血液、痰液、浆膜腔积液）的病原微生物培养及药敏实验的临床意义。
3.较高规定
在基本规定的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）学习病种
病 种
病 种
传染性单核细胞增多症
布鲁菌病
医院内感染
狂犬病
弓形虫病

（2）临床知识、技能规定：肝穿刺操作（见习）。

（3）外语、教学、科研等能力的规定：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。

（九）神经内科（2个月，含心理征询门诊2周）

1.轮转目的
掌握：出血性和缺血性脑卒中的常见病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则；腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及常见并发症；抑郁、焦急的临床表现和筛查方法（涉及抑郁自评量表SDS、焦急自评量表SAS）及常规药物治疗方法。
了解：神经系统损害的重要症状、体征、定位与定性诊断原则； 对脑神经的应用解剖；感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则；帕金森病的病理和临床表现；癫痫的病因、分类、发病机制、临床表现、诊断要点及癫痫连续状态的抢救；重症肌无力的发病机制和临床表现；急性脊髓炎的治疗和护理；锥体外系统的重要组成部分和病变时出现的症状；脑电图和肌电图的临床应用；常见的幻觉、妄想、谵妄状态的临床表现。

2.基本规定

（1）学习病种及例数规定
病 种
最低例数
病 种
最低例数
脑出血
2
三叉神经痛
3
脑梗死
7
面神经炎
3
蛛网膜下腔出血
1
偏头痛
5
抑郁性障碍
2
帕金森病
5
广泛性焦急障碍
2

规定管理住院病人数不少于15例，其中全程管理不少于5例。
（2）基本技能规定
操作技术名称
最低例数
腰椎穿刺术操作
3
抑郁自评量表（SDS）
3
焦急自评量表（SAS）
3

3.较高规定
在基本规定的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）病种：癫痫和癫痫连续状态、帕金森综合征、周期性瘫痪、重症肌无力、急性脊髓炎、脊髓压迫症、多发性神经炎、多发性硬化、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。
（2）临床知识、技能规定：脑电图（参与），肌电图（参与）。
（3）外语、教学、科研等能力的规定：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。
（十）急诊科（3个月）
1.轮转目的
掌握：急、危、重症病人的生命支持理论；基础生命支持（BLS）、高级心脏生命支持（ACLS）、基础创伤生命支持（BTLS）及高级创伤生命支持（ATLS）等心肺复苏（CPR）的基础理论和进展；常见急症的病因鉴别、临床表现及解决规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、强心利尿药、解痉平喘药、镇痛药、止血药、抗心律失常药等）的临床指征、作用、不良反映及具体应用方法。
了解：多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制、病因、诊断标准及解决原则；再灌注损伤的机制及临床意义；各种危象（如高血压危象、甲状腺危象等）、水电解质及酸碱平衡严重紊乱的解决原则。
2.基本规定
（1）学习病种及例数规定
病 种
最低例数
病 种
最低例数
常见急性发热
20
急腹症
20
急性胸痛
20
呼吸困难
5
晕厥
5
昏迷
5
休克
5
心脏呼吸骤停
3
各种中毒
5
出血（咯血、呕血、血尿等）
10
致命性（恶性）心律失常
3

在完毕上述病种和例数的同时，还规定接诊和治疗病人的总数不少于150例。
（2）基本技能规定
病 种
最低例数
病 种
最低例数
心肺复苏术
5
胸腹腔穿刺术
3
电击除颤术
5
三腔两囊管压迫止血术
1
气管插管术
1
呼吸机使用
5
动、静脉穿刺术
10
洗胃术
5
危重病人生命支持技术（涉及心肺复苏和创伤病人生命支持）
5
导尿术
5

在完毕上述病种及例数的同时，还规定操作的总数不少于65例。
3.较高规定
在基本规定的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）病种规定：多器官功能障碍综合征。
（2）临床知识、技能规定：呼吸机常用机械通气的模式。
（3）外语、教学、科研等能力的规定：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。
（十一）重症监护病房（2个月）
1.轮转目的
掌握：常见危、重症的诊断和紧急解决；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、降压药、抗心律失常药、解痉平喘药、抗癫痫药等）的指征、不良反映和临床应用；感染和抗菌药物的临床应用；输血指征；营养支持的适应证和临床应用；动脉血气分析；全身炎症反映综合征。
了解：全身炎症反映综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）的理论和进展。
2.基本规定
（1）学习病种及例数规定
病 种
最低例数
病 种
最低例数
重症肺炎
2
各种休克
2
颅内高压
1
多脏器功能不全
2
昏迷
2
急性肾功能衰竭
2
弥散性血管内凝血
1
急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征
2
严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调
10

规定管理住院病人数不少于10例，其中全程管理不少于5例。
（2）基本技能规定
操作技术种类
最低例数
操作技术种类
最低例数
心肺复苏术（涉及除颤仪使用）
5
气管插管
3
高级心脏生命支持（ACLS）
5
呼吸机使用
10

3.较高规定
在基本规定的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）病种规定：外科术后监护、呼吸监护和脑监护。
（2）临床知识、技能规定
病 种
病 种
深静脉穿刺术（操作）
气管插管或气管切开术（参与）
动脉穿刺术（操作）
积极脉内气囊反搏术（参与）
机械通气（操作）
胸腔引流术（参与）
心包穿刺术（参与）
头颅、胸、腹CT读片
（3）外语、教学、科研等能力的规定：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。
（十二）教学、科研能力培训
3年内应参与一定的临床教学、科研活动；写出具有一定水平的本专科文献综述或读书报告1篇。