凝血酶原时间和血小板参数检验对诊断肝硬化及评估出血风险的价值.pdf

系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 论著 凝血酶原时间和血小板参数检验对诊断肝硬化及评估出血风险的价值孙义琴，袁付平，李勇高邮市中医医院检验科，江苏高邮 225600摘要 目的 探讨凝血酶原时间（prothrombin time,PT）及血小板参数血小板分布宽度（platelet distribution width,PDW），血小板压积（platelet pressure,PCT），平均血小板体积（mean platelet volume,MPV），血小板计数（platelet count,PLT）检验对诊断肝硬化及评估肝出血风险的价值。方法 选择2021年3月2023年3月高邮市中医医院收治的肝硬化患者 180例（肝硬化组）与健康体检者 180例（健康组），均检测凝血酶原时间以及血小板参数，比较两组检测结果的差异，评估上述指标对肝硬化的诊断效能。结果 肝硬化组 PT（17.862.25）s、PDW（21.541.38）%、MPV（15.201.95）fL 均高于健康组，PCT（0.100.03）%、PLT（69.8417.32）109/L小于健康组，差异有统计学意义（t=32.437、45.049、23.717、21.466、33.229，P0.05）。PT、PDW、MPV、PCT、PLT等指标在肝硬化出血风险评估中的AUC分别为0.901、1.000、0.899、0.886、0.781（P0.05）。结论 肝硬化患者凝血酶原时间与血小板参数明显异常，该两类指标检测对肝硬化诊断效能高，且能够反映出血风险。关键词 凝血酶原时间；肝硬化；肝损伤；血小板参数；诊断效能；出血中图分类号 R446.1 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）06(b)-0010-04The Value of Prothrombin Time and Platelet Parameter Tests in Diagnosing Liver Cirrhosis and Assessing Bleeding RisksSUN Yiqin,YUAN Fuping,LI YongDepartment of Laboratory,Gaoyou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Gaoyou,Jiangsu Province,225600 ChinaAbstract Objective To investigate the value of prothrombin time(PT)and platelet parameters(PDW,PCT,MPV,PLT)tests in diagnosing liver cirrhosis and assessing the risk of hepatic bleeding.Methods 180 patients with liver cirrhosis admitted to Gaoyou Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2021 to March 2023(cirrhosis group)and 180 healthy medical checkups(healthy group)were selected.Prothrombin time and platelet parameters were detected,and the differences between the two groups were compared to assess the diagnostic efficacy of the combined application of the above indexes for liver cirrhosis.Results PT(17.862.25)s,PDW(21.541.38)%,MPV(15.201.95)fL in the cirrhosis group were higher than those in the healthy group,and PCT(0.100.03)%,PLT(69.8417.32)109/L were smaller than those in the healthy group,the difference was statistically significant(t=32.437,45.049,23.717,21.466,33.229,P0.05).The AUC of PT、PDW、MPV、PCT、PLT in the assessment of the risk of cirrhosis with bleeding were 0.901,1.000,0.899,0.886,0.781(P0.05），存在可比性。研究已获得医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：肝硬化患者经临床确诊；健康体检者已排除肝脏疾病；临床资料完整；自愿开展相关检验；知情同意本研究。排除标准：近期使用影响凝血功能以及血小板参数药物者；无法配合检查者；参与其他临床研究者；患者采血前未严格禁食水等；依从性极差者。1.3 方法所有受试者均常规开展凝血酶原时间以及血小板参数的检验工作。在开展检验工作前，提前3 d 叮嘱患者清淡饮食，规律作息，受检前 1 d 晚上晚餐后禁食水。受检当日清晨7:009:00统一采血。采血共 4 mL，2 mL 置入 EDTA-K2 抗凝管，2 mL 置入含有 0.2 mL 枸橼酸钠（0.1 mol/L）的血凝管。均匀混合，然后进行离心处理。在 3 000 r/min下离心15 min，完成血浆分离。血小板参数采用希森美康XN9100全自动血细胞分析仪检测，测定指标包括：血小板分布宽度、血小板压积、平均血小板体积、血小板计数。凝血酶原时间则采用积水 CP3000血凝仪检测。检测完成后由 2 名高年资医师进行检验结果分析，如不一致需要通过讨论确定最终结果。1.4 观察指标两组检测结果比较。对比肝硬化组与健康组 血 小 板 分 布 宽 度（platelet distribution width,PDW），正常值 15%17%，血小板压积（platelet pressure,PCT），正常值 0.11%0.23%，平均血小板体积（mean platelet volume,MPV），正常值 7.412.5 fL，血小板计数（platelet count,PLT），正常值（100300）109/L。凝血酶原时间（prothrombin time,PT），正常值1113 s。对比凝血酶原时间和血小板参数对肝硬化出血风险诊断效能，通过受试者 ROC 曲线，计算AUC、灵敏度、特异性、约登指数、AUC、截断值。灵敏度=真阳性数/(真阳性数+假阴性数)100%、特异性=真阴性数/(真阴性数+假阳性数)100%。1.5 统计方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（x s）表示，采用 t 检验；计数资料用例数（n）和率表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者检测结果比较肝硬化组 PT、PDW、MPV 均高于健康组，PCT、PLT 小于健康组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 凝血酶原时间和血小板参数对肝硬化出血倾向的诊断效能比较PT、PDW、MPV、PCT、PLT等指标在肝硬化出血风 险 评 估 中 的 AUC 分 别 为 0.901、1.000、0.899、0.886、0.781（P0.001）。见表2、图1。表2凝血酶原时间和血小板参数在肝硬化出血倾向中的诊断效能对比指标PTPDWMPVPCTPLT灵敏度（%）72.37100.0075.0090.7978.95特异性（%）90.38100.0093.2775.9665.38约登指数0.6281.0000.6830.6680.443AUC0.9011.0000.8990.8860.781截断值18s20.80%15.92fl0.1%73.96109/LP值0.0010.0010.0010.0010.00111系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 论著 系统医学 SYSTEMS MEDICINE3 讨论肝硬化为临床常见、多发疾病，早期缺乏特异性症状，随着病情进展，可累及多脏器系统，晚期因肝功能严重损伤，可造成消化道出血8-9。为实现对肝硬化患者的有效治疗，临床应当做好早期诊断以及肝损伤评估。肝脏为合成凝血因子的重要场所，能够参与多种凝血因子合成，能维持凝血与抗凝血的平衡10-11。肝脏细胞损伤后，可影响维生素K 吸收，影响凝血因子的转化过程，进而凝血酶原时间可逐渐延长12-13。而血小板则为骨髓之中巨核细胞所产生，血小板的体积以及数量等均能够在一定程度上体现巨核细胞的代谢状态。肝硬化患者单核巨噬细胞可吞噬血小板，造成其数量降低，增加出血风险，故而血小板能评估出血情况14-15。而血小板的相关参数均能反映血小板功能状态，肝硬化患者因脾功能亢进，可造成血小板受损，而肝炎病毒则会通过对巨核细胞的抑制，影响血小板产生，且单核巨噬细胞吞噬作用可增强，故而血小板计数可明显降低16。肝硬化患者也可能伴发获得性血小板贮存池病，进而造成血小板压积、体积等的改变。血小板体积以及分布宽度增加，血小板计数、压积等降低，则提示患者肝功能损伤17。本次研究结果中，肝硬化组 PT（17.862.25）s、PDW（21.541.38）%、MPV（15.201.95）fL 均高于健康组，PCT（0.100.03）%、PLT（69.8417.32）109/L小于健康组（P0.05），提示肝硬化患者 PT、血小板参数存在明显改变。本次研究中PT与血小板参数（PDW、MPV、PCT、PLT）在肝硬化伴出血风险评估中 的 灵 敏 度、特 异 性 分 别 为 72.37%、90.38%、100.00%、100.00%、75.00%、93.27%、90.79%、表1两组患者检测结果比较(x s)组别健康组（n=180）肝硬化组（n=180）t值P值PT（s）12.010.8917.862.2532.4370.001血小板参数PDW（%）16.150.8221.541.3845.0490.001MPV（fL）10.651.6815.201.9523.7170.001PCT（%）0.180.040.100.0321.4660.001PLT（109/L）152.4628.5169.8417.3233.2290.001 图1ROC曲线分析MPVPCTPDWPLTPTS100%80%60%40%20%0020%40%60%80%100%敏感性12系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 论著 SYSTEMS MEDICINE 系统医学75.96%、78.95%、65.38%；提示 PT 与血小板参数检验对肝硬化出血风险的诊断效能较高。霍刚等18研究中，PT与血小板参数联合检验对肝硬化诊断灵敏度、特异度分别为93.33%、90.00%，也说明该两类指标对肝硬化的诊断效能较高。本次出血组与未出血组患者中 PT、PDW、MPV、PCT、PLT 等指标在肝硬化出血风险评估中的AUC分别为0.901、1.000、0.899、0.886、0.781（P0.001），说明出血组与未出血组患者 PT、PDW、MPV、PCT、PLT存在明显差异，PT与血小板相关指标应用于肝硬化患者出血风险评估中具有较高的诊断效能。综上所述，肝硬化患者凝血酶原时间与血小板参数明显异常，通过该两类指标的检测能实现对肝硬化的准确诊断，且可评估患者出血风险。参考文献1 邵雨竹.肝硬化患者凝血酶原时间与血小板参数的检验价值J.当代医学,2020,26(36):169-170.2 黄秀红.肝硬化患者凝血酶原时间和血小板参数变化的检验价值分析J.基层医学论坛,2019,23(7):997-998.3 王圆圆.凝血酶原时间和血小板检验对肝硬化的诊断价值分析J.基层医学论坛,2022,26(23):72-74.4 王熙瑶,刘宁,文凤,等.乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化和自身免疫性肝硬化凝血相关参数比较J.标记免疫分析与临床,2021,28(10):1721-1726.5 韩金良.乙型肝炎孕妇肝功能、血小板参数及凝血功能检测价值和符合率评价J.世界复合医学,2021,7(6):14-16.6 王冰斌,周艺燕,洪国粦.肝癌患者血栓弹力图与凝血功能及血小板计数的相关性分析J.检验医学与临床,2022,19(3):338-340.7 许才红,吴路发,陈华.凝血酶原时间联合血小板参数及纤维蛋白原检测在肝硬化诊断中的价值分析J.现代诊断与治疗,2022,33(14):2125-2127,2130.8 朱晓庆.肝硬化患者凝血酶原时间与血小板的检验价值J.系统医学,2022,7(14):63-66.9 徐静子.凝血酶原时间与血小板检验对肝硬化的诊断价值分析J.中国现代药物应用,2022,16(19):74-76.10 孙然,侯军林,张圣强.凝血功能在评估肝脏疾病中的临床意义J.临床和实验医学杂志,2022,21(8):881-884.11 张春雨.凝血酶原时间和血小板检验对诊断肝硬化疾 病 的 临 床 应 用 效 果 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