尿道板宽度对尿道下裂行尿道板纵切卷管成形术疗效的影响.pdf

泌尿外科杂志（电子版）年期？临床研究？尿道板宽 度对尿道下裂行尿 道板纵切卷管成形术疗效的影响许英蕊，杜国强，王晓庆，吴荣德，刘伟（山东 大 学，山东省立医院小儿外科，山东济 南）摘要：目的探讨尿道板宽度对尿道下裂行尿道板纵切卷管成形术（，）术后并发症、外观、排尿功能等的影响。方法回顾性分析年月至 年月山东省立医院收治的行尿道成形术的例尿道下裂患儿的临床资料。根据尿道板宽度分为组（尿道板平均宽度）例和组（尿道板平均宽度）例，通过随访并发症的发生率、阴茎外观及排尿情况，观察对比两组患儿的术后疗效。结果组患儿尿道板平均宽度（？），组平均宽度（？）。两组患儿手术年龄（）、尿道下裂类型）、阴茎头直径）、是否行背 侧白膜紧缩（）及留置尿管型号（）等差异均无统计学意义。组术后并发症例（），包括尿道瘘例，阴茎头裂开例和尿道外口狭窄例；组术后并发症例（），包括尿道瘘例，尿道外口狭窄例；两组术后总并发症发生率（尸）和尿道瘘的发生率（）均无明显统计学差异。两组无并发症患儿手术丨年后进行尿道下裂客观阴茎评分（，）分别 为（）和（）分，平均尿流率分别为（）和（），差异均无统计学意义；尸）。结论尿道板宽度对尿道下裂术后并发症、外观及术后尿流率无明显影响。关键词：尿道下裂；尿道板纵切卷管成形术；尿道板宽度；疗效中 图分类号：文献标识码：文章编 号：（）：，：，：（），（）彡，（）（）（），（），（），（），（）（），（），（）（）通信作者：刘伟，：？泌尿外科杂志（电子版）年期，（）（士）（）（），（）（）（），：；尿道 下裂 是小儿泌尿系统常见畸形，手术方法多种 多样。尿道下裂手术中，对于无需横断尿道板即可完全矫正阴茎下弯的 患儿，通常采用保留尿道板的手术方式，其解剖学基础在于尿道板是本来应发育成尿道的组织，具有丰富的血运和延展性，其位置也是尿道的原位尿道板纵切卷管成形术（，）是目前应用较广的保留尿道板的尿道下裂手术。有研究认为此术式对尿道板的宽度、尿道板沟槽深浅有一定要求，尿道板发育不良者术后发生并发症的可能性较大。本研究通过分析尿道板宽 度对 尿道下裂术后尿道并 发症的发生、排尿及外观的影响，探讨尿道板宽度 在手术选择中的参考价值。资料与方法研究对象及分组本研究已通过山东第一医科大学附属省立医院医学伦理委员会审核（省医伦批第：）。回顾性分析本院年月至年月由同一术者所治疗尿道下裂患儿的临床资料。纳人标准：首次行尿道成形术，术前未接受激素 治疗，患儿年龄小于岁，随访时间均大于个月。排除标准：随访资料不全、包皮环切 手术史、合并性别发育异常，阴茎脱套后行人工勃起试验阴茎 下弯仍。每例患儿测量阴茎头、冠状沟及阴茎体部尿道板宽度？处取平均值。根据尿道板平均宽度分为两组：组（尿道板平均宽度英）例和组（尿道板平均 宽 度）例。尿道成形术沿着尿道口至舟状窝做尿道板平行切口，对阴茎脱套和人工勃起后仍有小于阴茎下弯者行阴茎背侧白膜紧缩术。于尿道板正中做纵形切口至阴茎海绵体白膜扩展尿道板宽度（图），然后行尿道板卷管成形尿道，采用可吸收线两层皮下缝合（第一层间断缝合、第二层连续缝合），保证无张力成形尿 道。取背侧包皮皮下带蒂筋膜覆盖成形尿道外。广泛游离阴茎头翼瓣，将阴茎头翼无张力缝合成形阴茎头。根据尿道情况留置号或号尿管，于术后周拔除。图尿道板切开前后 宽 度测量注：图和：尿道板宽度组切开前后尿道板宽度的测量；图和：尿道板宽度组切开前后尿道板宽度的测量。随访术后个月随访患儿 并 发 症的发生情况，并发症包括：尿道瘘、尿道尿道外口狭窄、阴茎头裂开、阴茎下弯复发等。术后？个月随访无并发症患儿阴茎外观及排尿情况。阴茎外观采用尿道下裂客观阴垄评分（，）系统进行评估，包括：尿道外口位置、尿道外口形状、阴茎头形状、包皮形态、阴茎有无下弯和扭转。排尿情况通过尿流率测定进行评估，记录平均尿流率。统计学处理采用软件进行数据整理和统计分析。符 合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用检验；对于非正态分布的计量资料用中位数（下、上四分位数）表示，两组间 比较采用秩和检验；计数资料以率表示，两组间比较采用检验。？为差异有统计学意义。结果可能影响因素比较组患儿例（），尿道板宽度？，平均；组患儿 例（），尿道板宽度？，平泌尿外科杂志（电子版）年期均 。两组手术年龄、尿道下裂类型、阴茎头直径、行背侧白膜紧缩矫正阴茎 下弯的例数及留置尿管型号差异均无统计学意义（）（见表）。组切开后尿道板宽度达？，较切开前平均增加了；组切开后尿道板宽度达？，较切开前平均增加了。随访结果组术后并 发 症例（），包括尿道瘘例，阴茎头裂开例和尿道外口狭窄例；组术后并发症例（），包括尿道瘘例，尿 道外口狭窄例；两组术后总并 发症 发生率（，）及尿道瘘发生率？，）差异均无统计学意义。术后？个月随访阴茎外观及排尿情况，组共随访到无并发症患儿例，组共随访到无并发症患儿例，两组术后阴茎外观评分及平均尿流率比较，差异均无统计学意义）（见表）。表不同尿道板宽度组临床参数的 比较组别例数手术时年龄（月）尿道下裂类型：远端型中 间型（例）阴茎头直径（）背侧白膜紧缩（例）留置尿管型号（，例）组（，）（，）组（，）（，）值值 尸值 表组间术后无并 发症者随访外观评分和平均尿流 率比较（无 土）组别例数评分平均尿流率（）组 组 值讨论尿道下裂的手术方式众多，尿道板作为修复尿道的最佳材料有其无可比拟的优势，有研究证实，尿道板切开手术后，上皮缺损区会被完全地再上皮化，而无过多的胶原沉淀或疤痕形成。保留尿道板的术式由于其操作 相对简单、并发症少、外观好的优势，在远端型尿道下裂的尿道成形中得到广泛应用，甚至在近端型尿道下裂及再手术病例中也有应用。尿道板通常被认为是选择手术的参考因素，但尿道板的形状和宽度是否影响手术的选择和术后疗效仍存在争议。早期研究认为尿道板较窄可能会増 加术后并发症，等？报道了例远端型尿道下裂行术式的病例，其中 例（）尿 道板切开前宽 度，而所有例尿道瘘的并发症都发生在这些病例中。土等报道了例手术病例，发现尿道板宽度占，尿 道并 发 症（例尿瘘、例阴茎头裂开、例尿道外口狭窄）在尿道板宽度组中明显增高 ）。八）也等 的研究也发现尿道板宽度组中术后尿道瘘的发生率明显高于尿道板宽 度组（）。而和？通过对 例尿道下 裂手术的随访发现，切开前尿道板宽度并不是影响术后尿道并发症的独立危险因素；（：）等的研究也认为尿道板宽度 组和组尿道并发症发生率并无统计学差异（，）。相比较国外文献中尿道板宽度以为宽窄标准，国 内学者等用尿道板宽度 作为分组标准，其研究 发现尿道板的宽度与手术尿道并发症明显相关），并认为的尿道板可以取得较好的疗效。本组病例中尿道板宽度在以上者 仅例（），因此也选择了尿道板宽度为作为分组标准，但结果显示尿道板宽度组和组在术后尿道并发症发生率上并无统计学差异。还有学者根据尿道板沟槽深浅，将其分为“”和“”组，但其与术后尿道并发症也无明显相关性等 认为标准的手术尿道板需切开足够深至海绵体表面，使切开后尿道板宽度达到？即可成形尿道。等 也在其文章中指出尿 道板切开的深度不够，导致围绕尿管成 形尿道时缝合张力过高，从而导致了尿道板较窄组尿瘘的发生率明显增高。等的研究中尿 道板切开后平均增加，而本文病例中尿道板宽度组切开后尿道板宽度增加了近倍。由此可见，尿道板宽 度并不是行手术的决定因素，而切开后尿道板宽度更为重要。目前本文病例中选择手术尿道板宽度 均在以上，咖等？泌尿外科杂志（电子 版）年期的研究中指出尿道板宽度为时尿道并发症有明显增加，也有研究认为尿道宽度小于预示着尿道板发育不良，因此提出行加游离包皮内板镶嵌式移植术式，但这种手术并没有降低手术并发症。因此对于尿道板较窄的病例，可根据尿道口位置、阴茎头发育 情况、手术医生的技术和偏好选择行或手术。术后最常见的并发症是尿瘘，其次为阴茎头裂开及尿道外口狭窄，有研究认为阴茎头宽度是影响尿道下裂并发症的独立危险因素，当阴茎头直径会增加并发症。在本研究中不同尿道板宽度的两组阴茎头直径并无统计学差异，两组术后并发症亦无统计学差异，而且尿道板宽度组反而尿道并发症发生率略高，表明切开前的尿道板宽度并未影响术后并发症的发生。（等 报道的远端型尿道 下裂行术后尿瘘的并发症为，系统性文献回顾分析远端型和 近端型尿道下裂术后尿道瘘平均发生率分别为和？。但本组研究中总的尿道瘘发生率为，高于上述研究，可能与患儿手术年龄、尿道缝合细节、成形尿道外覆盖材料的选择、术后管理等因素有关。在排尿及外观评价中，两组病例术后外观评分和平均尿流率均无统计学差异，表明尿道板宽度对尿道下裂术后外观和排尿无明显影响。但有研究均认为尿道板宽度 大于会取得较好的术后外观，等的研究表明尿道板宽度不会影响术后外观，但与尿线粗细具有相关性。而等的研究中发现尿道下裂术后排尿情况取决于手术方法，而非尿道板宽度。丨仰等的研究也认为尿道板宽度不会影响术后排尿功 能。因此尿道板宽度对于术后外观及排尿的影响观点不一，还需要长期 随访研究证实。综上所述，本组病例的研究结果显示 尿道下裂手术尿道板切开前宽度并不影响术后尿道并发症的发生、外观及排尿。表明尿道板宽度并不是影响手术疗效的决定因素，但是在尿道板切开时需要将尿道板切开至海绵体表面以获得足够宽度 成形尿道，而且对于尿道板宽度低于的病例建议选择或术式。本研究存在以下局限性：为单一手术者回顾性资料，病例数相对较少，后期 可进一步行多中心研究 扩大样本量，并完善长期随访的数据，从而更加客观评价尿道板对手术疗效的影响。参考文献：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，：，（）：，：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，泌尿外科杂志（电子版）年期？，（）：，（）：，（），（）：，（）：，（）：，（）：