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急性胰腺炎

本堂内容：
一、是不是急性胰腺
二、是什么性质和类
三、是什么原因导致
四、如何治疗和护理
五、疾病转归
六、健康教育

一、什么是急性胰腺炎
是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 。
（一）临床表现
1.腹痛：最主要表现，95%
①诱因 饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性
②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，出血坏死性胰腺炎时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛
③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛
④缓解方式 进食仰卧加重 弯腰抱膝位减轻
2.恶心、呕吐：90%，频繁、剧烈，吐后腹痛不缓解
3.腹胀：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻
4.发热：轻中度，持续3~5天，可高热
5.低血压及休克：可急可缓
仅见于出血坏死型 有效血容量不足
血管活性物质释放
6.皮下出血
①Grey-Turner征 两侧肋季部及腹部形成暗 灰蓝色瘀血斑 发生率约为3%，为重症急性胰腺炎的表现
②Cullen征 脐周围出现青紫色瘀血斑
7.黄疸：结石、胰头肿大，压迫；肝细胞损害
8.水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐 代碱、低钾、低镁、低钙、高糖
9.其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全
（二）实验室检查
• 血清淀粉酶 发病3~12小时内升高，24~48小时达高峰，2~5天后恢复正常。血清淀粉酶升高大 于500U/dl（正常值40-180U/dl,Somogyi法）,即提示本病。
• 尿淀粉酶 一般在发病12~24小时后升高，下降较缓慢，可持续1~2周。尿淀粉酶明显升高（正常值80-300U/dl，Somogyi法）具有诊断意义.
• 血清钙 能反映病情的严重程度及预后。起病后2~5天血钙低于1.87mmol/L，当降至1.75mmol/L以下时，病人死亡率较高。

• 血淀粉酶+尿淀粉酶+血淀粉酶同工酶 可诊断
• 淀粉酶/肌苷清除率+血象增高+血钙降低+血糖增高 反应严重程度

（三）辅助检查
B超：作为常规初筛检查，可初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病
CT检查：可见胰腺弥漫性肿大， 密度不均匀，边界模糊，胰周脂肪间隙消失，胰内、胰周积液，有助于明确坏死部位、胰外侵犯程度和诊断。
二、是什么性质和类
1.急性水肿型（单纯性）胰腺炎
多见，约占90%，腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少
2.急性出血坏死性胰腺炎—高病死
少见，病情严重。体征明显，重病容，烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快。腹膜炎三联征，麻痹性肠梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部触及包块（脓肿或假囊肿）
三、是什么原因导致
1. 囊炎胆石症:30%-80% ： 我国最常见 胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等
2. 高脂、高钙血症:12%-38%： 肾炎 家族型高脂血症 甲状旁腺肿瘤、维生素D过多
3. 暴饮暴食,酒精:20%-60%： 乙醇可致胰外分泌增加
4. 血管因素:胰腺血运障碍： 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞
5. 感染因素: 腹腔、盆腔的感染, 急性流行性腮腺炎肺炎依原体感染
6. 手术及外伤直接伤及胰腺 腹腔手术 ERCP检查
7. 药物 噻嗪类利尿剂 磺胺类等
四、如何治疗和护理
（一）非手术治疗的护理——治疗的主要手段
1. 卧床休息
2. 禁食、胃肠减压
3. 建立静脉通道补液，对症支持治疗（液体量约3000ml包括糖，盐，电解质，维生素)记录出入量
4. 预防和治疗感染
5. 止痛，解痉
6. 遵医嘱应用抑制胃酸、胰液分泌的药物 奥曲肽、PPI、蛋白酶抑制剂
7. 监测血常规、血生化、淀粉酶、血气和电解质，B超，CT。
（二）手术治疗
1 . 腹腔灌注 2. 清除坏死组织 3 三造瘘
手术护理：
1.疼痛护理 禁食、胃肠减压 协助病人变换体位 按摩背部
2.防止休克，维持水、电解质平衡
密切观察患者生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；准确记录出入液量 发生休克，立即通知医生，备好抢救物品协助抢救
3.维持有效呼吸型态
鼻导管吸氧，3L/min 给予雾化吸入，每日两次 必要时气管插管或气管切开，用呼吸机辅助呼吸
4.维持营养需要量
病情严重者，早期应禁食及胃肠减压。后逐渐过渡到全肠内营养及经口进食

5.引流管护理
保持各管道引流通畅
6.控制感染，降低体温
监测体温和血白细胞计数变化教会病人有效咳嗽和排痰 加强口腔和尿道口护理
7.并发症观察和护理
急性肾衰 术后出血 胰腺或腹腔脓肿胰瘘 肠瘘
8.心理护理
五、疾病转归
1. 急性胰腺炎的病程经过及预后，取决于病变程度以及有无并发症
2. 水肿型1周内恢复，不留后遗症
3. 坏死型病情重而凶险，病死率高
六、健康教育
1. 正确认识胰腺炎易复发的特性
2. 积极治疗胆道结石
3. 戒酒的重要性
4. 维持低脂肪饮食
5. 引发及治疗药物指导
6. 并发糖尿病的患者饮食指导
7. 出现左上腹剧烈疼痛时及时就诊
8. 出院4-6周避免举重物及过度疲劳
9. 保持良好精神状态