上消化道出血急救模拟情景.docx

上消化道出血急救模拟情景
上消化道出血急救模拟情景

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上消化道出血模拟急救情景演练
1. 接诊环节。
病人家属按床头铃呼叫护士，护士及时到达病房，发现病人大量呕血，立即通知值班医生。
值班医生、护士将病人推入抢救间，准备抢救车、心电监护仪，吸氧及除痰设备。
值班医生检查患者有无气道阻塞、有无呼吸，呼吸的频率和程度、有无脉搏，循环是否充分、神志是否清楚、有无口、鼻及咽喉损伤。
立即给予患者吸氧、除痰及心电监护，开辟静脉通道给予生理盐水，同时急查血常规、电解质、肝肾功、心肌酶等。
立即通知上级医师，请ICU、胃镜室、介入科、普外科医师会诊。
2. 病史采集、体格检查、初步处理。
询问患者家属,病人呕血血的量、色、质；有无黑便；过去有消化道溃疡、肝炎、肝硬化病史.体格检查：检查患者有无肝病面容、睑结膜是否苍白、巩膜有无黄染、口唇有无苍白；腹部的大小、有无隆起、腹壁静脉、腹部有无压痛,反跳痛；肝脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛、搏动；胆囊有无墨菲征；脾脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛等.
目前患者病情危急，况且年岁已高，虽然我们采取了积极治疗措施，在救治过程中仍可以出现以下情况：1.继续出血或者大出血2.失血性休克3.DIC4。多器官功能衰竭。如果经济允许建议到ICU治疗，救治更加方便。由于本院医疗技术和技术力量与上级医院有一定差距,您与其他亲戚商量，可以往大医院转院治疗，我们会积极陪护，但在转院过程中出现的任何不良后果，我院概不负责。如留院治疗,我们会积极治疗，现已告知上述风险，如果没有问题，请在病危通知单签字。
若患者有消化性溃疡病史，开辟第二条静脉通路，给予质子泵抑制剂、生长抑素、抗纤维溶药物,同时补充血容量。
若患者有肝硬化病史，开辟第二条静脉通路,给予垂体后叶素、生长抑素、抑酸药物，同时补充血容量。
护士核对值班医生医嘱，重复确认，执行医嘱。
值班医师按照病历书写要求，完成病历书写.
3. 会诊与处理。
ICU、胃镜室、放射科、普外科医师10分钟到达病区。
胃镜室医师建议:激光、热治疗、注射治疗及止血夹等。
介入科医师建议:选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞等.
普外科医师建议：保守治疗无效,24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者;或合并穿孔、幽门梗阻者 ，采取手术治疗。
ICU医师建议:患者病情危重,转入ICU。
4.病情加重
患者突然的意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失等，患者心脏骤停，立即给予心肺复苏：A：保持气道通畅B：人工呼吸C：建立人工循环（胸外按压)D:电除颤.
告知患者家属，患者发生心脏骤停，随时有猝死的可能，做好心理准备。患者自主呼吸消失，要给予气管插管术.告知患者气管插管术风险，患者表示理解，同意在气管插管术告知单上签字.
5。进一步治疗
患者经内科保守治疗后,体温、血压下降，心率、脉搏加快，仍有呕血与黑便,告知患者家属病人病情加重，建议转院治疗。
告知患者家属转院过程中发生的不良后果,患者家属表示理解，愿意转院治疗。
联系急救车辆，告知急诊随车医生患者病情、治疗过程及相关检查资料。