内镜下NTAN注射术配合艾普拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果分析.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 内科研究 内镜下NTAN注射术配合艾普拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果分析董锦，杨红梅，姜中华盐城市第一人民医院消化内科，江苏盐城 224000摘要 目的 分析内镜下 NTAN注射术配合艾普拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效。方法 选取2021年11月2022年11月盐城市第一人民医院收治的100例非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象，按照随机数表法分为研究组与对照组，每组50例。对照组采用艾普拉唑治疗，研究组在对照组基础上联用内镜下NTAN注射术，对比两组临床疗效。结果 研究组有效止血率为94.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（2=4.332，P0.05）。研究组再出血率为 4.00%，低于对照组的 18.00%，差异有统计学意义（2=5.005，P0.05）。研究组不良反应发生率为4.00%，低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（2=4.000，P0.05）。研究组治疗后促胃液素水平（73.284.06）mol/L低于对照组（86.066.08）mol/L，胆囊收缩素水平（12.471.00）mol/L 低于对照组（17.182.51）mol/L，大便潜血转阴时间（2.200.84）d 短于对照组（4.900.97）d，呕血停止时间（2.010.28）d短于对照组（4.030.49）d，住院时间（5.971.01）d短于对照组（9.792.13）d，差异有统计学意义（t=12.361、12.327、14.879、25.309、11.459，P0.05）。结论 内镜下NTAN注射术配合艾普拉唑能够提高非静脉曲张性上消化道出血患者有效止血率，并加快免疫系统恢复，调节胃肠激素分泌平衡，且治疗安全性较高，具有良好的实用价值。关键词 内镜下NTAN注射术；艾普拉唑；非静脉曲张性上消化道出血；有效止血中图分类号 R59 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）06(b)-0115-05Effectiveness Analysis of Endoscopic NTAN Injection with Ilaprazole in the Treatment of Non-variceal Upper Gastrointestinal BleedingDONG Jin,YANG Hongmei,JIANG ZhonghuaDepartment of Gastroenterology,Yancheng First Peoples Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224000 ChinaAbstract Objective To analyze the clinical efficacy of endoscopic NTAN injection with ilaprazole in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding.Methods A total of 100 patients with non-varicose upper digestive tract hemorrhage admitted to Yancheng First Peoples Hospital from November 2021 to November 2022 were selected as research objects and divided into study group and control group according to random number table method,with 50 cases in each group.The control group was treated with iprrazole,and the research group was treated with endoscopic NTAN injection on the basis of the control group,and the clinical efficacy of the two groups was compared.Results The effective hemostasis rate of the study group was 94.00%,higher than 80.00%of the control group,the difference was statistically significant(2=4.332,P0.05);the rebleeding rate of the study group was 4.00%,lower than 18.00%of the control group,the difference was statistically significant(2=5.005,P0.05).The incidence of adverse reactions in the study group was 4.00%,lower than that in the control group(16.00%),and the difference was statistically significant(2=4.000,P0.05).After treatment,the level of gastrin in the study group(73.284.06)mol/L was lower than that in the control group(86.066.08)mol/L,and the level of cholecystokinin(12.471.00)mol/L was lower than that in the control group(17.182.51)mol/L,the duration of fecal occult blood to turn negative(2.200.84)d DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.12.115作者简介 董锦（1987-），女，硕士，主治医师，研究方向为消化内科、胃癌或者内镜下手术。通信作者 姜中华（1982-），男，博士，主任医师，研究方向为内镜下手术，E-mail：。115系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 内科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINEwas shorter than that of the control group(4.900.97)d,the duration of hematemesis(2.010.28)d was shorter than that of the control group(4.030.49)d,and the duration of hospitalization(5.971.01)d was shorter than that of the control group(9.792.13)d,the difference was statistically significant(t=12.361,12.327,14.879,25.309,11.459,P0.05），具有可比性。且本研究经盐城市第一人民医院伦理委员会批准。1.2 诊断标准符合 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018 年,杭州)3，即：发病数小时内出现 1 000 mL或循环血量的20%的呕血症状，且血液常为鲜红色或有血块；出现黑便，且黏稠发亮，呈柏油样；伴有持续性低热、失血性贫血、头晕、心悸、乏力和四肢发冷、突然起立时晕厥等失血性周围循环衰竭现象，严重时可导致休克；实验室检查下红细胞及血红蛋白水平快速下降，并伴随血尿素氮水平急剧升高，出血后 24 h 达到高峰；胃镜检查下可见屈氏韧带以上的消化道出血，多见溃疡性出血。1.3 纳入与排除标准纳入标准：一般情况良好，无其他严重基础性疾病，无严重脏器病变，可耐受常规检查及治疗患者；无凝血功能异常、严重胃肠出血或穿孔、意识及智力障碍或其他先天性疾病患者；未因非静脉曲张性上消化道出血进行过临床治疗，且患者及家属知情同意。排除标准：存在方案中使用的药物过敏患者，或正在参加其他临床研究患者；患者或家属不配合研究者。1.4 方法两组治疗周期均为 5 d，治疗期间严禁烟酒、油腻等饮食。研究组给予内镜下NTAN注射术配合艾普拉唑进行治疗，即患者入院后先使用内镜探查非静脉曲张性上消化道出血病灶位置及数目等特征，确定病灶 区 域 后 首 先 使 用 0.9%的 N（国 药 准 字H13023200，规格：500 mL 4.5 g）冲洗病灶及周围组织，之后在出血血管旁和黏膜下0.5 cm范围内序贯注 射 3 mL 的 0.9%的 N、0.5 mL 的 T（国 械 注 准20143021915，规格：0.5 mL/支）、2.5 mL的 A和 3 mL的 0.9%的 N，最后使用 0.9%的 N 反复冲洗出血病灶，若未能止血或止血效果不好，可循环使用内镜下 NTAN 注射术。待达到止血目的后退镜，患者返116系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 内科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学回 病 房，随 即 给 予 艾 普 拉 唑 肠 溶 片（国 药 准 字H20070256，规格：5 mg）口服治疗，5 mg/次，3次/d。对照组采用艾普拉唑进行治疗，药物选择及用法用量同研究组。1.5 观察指标临床疗效：观察治疗结束后两组有效止血率和再出血率。其中止血符合要求：患者生命体征平稳，呕血及消化道出血停止，黑便转为黄便，并维持7 d以上，且连续2次大便潜血检验为阴性。有效止血即为开始治疗后48 h内出血停止，无效止血即为开始治疗后48 h 仍有出血。有效止血率=有效止血例数/总例数100%。再出血符合要求：内镜下注射已止血且症状好转后，7 d 内再次出现呕血或黑便，生命体征突发性恶化，胃镜复查仍见消化道活动 性 出 血。再 出 血 率=再 出 血 例 数/总 例 数 100%4。临床症状改善：观察记录两组治疗后的大便潜血转阴时间、呕血停止时间和住院时间。胃肠激素：治疗前后1 d分别抽取两组静脉血5 mL，经离心后取血清样本，采用酶联免疫吸附法检测其中的促胃液素（gastrin,GAS）和胆囊收缩素（cholecystokinin,CCK）5指标水平，水平越高显示胃酸分泌越多，消化道环境越差。不良反应：记录两组发生胃肠胀气、皮疹、面部肿胀等情况。1.6 统计方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率表示，进行 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较研究组有效止血率高于对照组，再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表12.2 两组患者不良反应发生率比较研究组胃肠胀气、皮疹、面部肿胀等发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者胃肠激素水平比较治疗后，研究组 GAS 和 CCK 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 两组患者临床症状改善情况比较研究组大便潜血转阴时间、呕血停止时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论艾普拉唑作为新型质子泵抑制剂类药物，能够有效抑制GAS和CCK等胃肠激素受体过度结合，阻滞质子泵通过小管壁进入壁细胞，以此阻止患者体内各种原因所引起的胃酸和胃蛋白酶过度分泌，保护消化道黏膜，并且其效用维持时间达 48 h 以上，个体疗效差异较小，因此艾普拉唑现阶段认为是治疗非静脉曲张性上消化道出血的良好选择6-7。而在本研究中，两组治疗后GAS和CCK激素水平要明显低于治疗前，同时研究组低于对照组（P0.05），都说明艾普拉唑确实能够减轻患者消化道损伤，保护消化道黏膜，并刺激内源性前列腺素和表皮生长因子，加快受损出血部位及周围组织的修复愈合，从而缓解患者上消化道病灶损伤8-9。不过由于艾普拉唑药理机制侧重胃酸抑制和消化道黏膜保护，短期内快速止血效果不佳10。为此，本研究提出了表1两组患者临床疗效比较组别研究组对照组2值P值例数5050有效止血（n）4740无效止血（n）310有效止血率（%）94.0080.004.3320.037再出血率n（%）2（4.00）9（18.00）5.0050.025表2两组患者不良反应发生率比较组别研究组对照组2值P值例数5050胃肠胀气（n）25皮疹（n）01面部肿胀（n）02总发生率（%）4.0016.004.0000.046表3两组患者胃肠激素水平比较(x s)，mol/L组别研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值GAS治疗前106.787.94107.178.010.2450.807治疗后73.284.0686.066.0812.3610.001CCK治疗前18.832.7019.022.780.3470.730治疗后12.471.0017.182.5112.3270.001表4两组患者临床症状改善情况比较(x s)，d组别研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值大便潜血转阴时间2.200.844.900.9714.8790.001呕血停止时间2.010.284.030.4925.3090.001住院时间5.971.019.792.1311.4590.001117系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 内科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE内镜下 NTAN 注射术配合艾普拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床方案。内镜下 NTAN 注射术即内镜下序贯栓塞法，首先在内镜下观察到上消化道出血部位，随后向其血管旁和黏膜下注射0.9%的N，以排尽注射针中的空气，同时营造良好的治疗环境，进而再序贯注射 T和A，促使T在血管旁和黏膜下充分压缩，以此收缩血管，并最终在出血部位处形成封闭保护层，隔绝其与外周空气的接触，最后使用0.9%的N在排尽注射针空气的同时巩固止血效果，达到止血目的11。而在李国帆等12学者的研究中，内镜下 NTAN 注射术的使用有效止血率最高可达88%，且再出血率最高为 19%（P0.05），此结果与本研究结论基本一致，本研究中研究组有效止血率为 94.00%，再出血率仅为 4.00%，明显低于对照组的 80.00%、18.00%（P0.05），由此可以看出，内镜下NTAN注射术配合艾普拉唑药物治疗，既可以借助艾普拉唑药物成分抑制胃酸和胃蛋白酶分泌过多，在长期内促进机体消化道黏膜保护机制和激素内分泌平衡恢复，减少消化道局部血流量，加快损伤黏膜组织细胞修复，还能够在内镜下 NTAN 注射术的参与下进一步改善病灶处凝血功能，以收缩血管的方式促进血管内血小板凝聚和血栓形成，进而在短期内快速缓解患者上消化道出血症状13。此外，本研究显示，研究组不良反应发生率为 4.00%，低于对照组的 16.00%（P0.05），且大便潜血转阴时间、呕血停止时间和住 院 时 间 均 短 于 对 照 组（P0.05），表 明 内 镜 下NTAN注射术配合艾普拉唑的联合治疗效果和安全性更好，正如何晓琳14在研究中得出的结论，联合内镜下 NTAN 注射术的药物治疗方案不良反应发生率为 13%，低于单一药物治疗的 35%（P0.05），分析其原因，还是联合方案先以抑制胃酸和胃蛋白酶分泌为基础，提高消化道黏膜组织细胞抗氧化和免疫防御抵抗效率，以此促进患者内分泌及胃肠激素平衡，保护胃黏膜，同时辅以内镜下 NTAN 注射液的使用，在出血病灶处形成封闭层，进而收缩血管，激活局部凝血系统，实现上消化道出血部位的快速止血15。但受限于本研究局限性，后续仍需探究内镜下 NTAN 注射术配合艾普拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效。综上所述，在非静脉曲张性上消化道出血的临床治疗中，内镜下 NTAN 注射术配合艾普拉唑治疗能够有效抑制胃肠激素和胃酸过度分泌，快速激活局部凝血功能，提高有效止血率，进而缩短病程。参考文献1 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