脑卒中患者下肢功能障碍康复的相关因素研究.pdf

目的：探讨脑卒中患者下肢功能障碍康复的相关因素。方法：选取2021年11月2022年6月在广州中医药大学第三附属医院康复科住院的80例脑卒中患者作为研究对象，根据患者下肢功能状态分为预后较差组（Brunnstrom分期为期）和预后较好组（Brunnstrom分期为期）。预后较差组41例，其中男性27例，女性14例，平均年龄（7112）岁；预后较好组39例，其中男性26例，女性13例，平均年龄（7011）岁。收集研究对象的一般资料、生活饮食习惯、临床资料、既往史和心理状态等资料。采用多因素Logistic回归模型分析可能影响脑卒中患者下肢功能障碍康复的相关因素。结果：多因素Logistic回归分析显示，饮酒（OR=0.09，95%CI：0.020.56）、运动量（OR=19.47，95%CI：2.45154.68）、肌张力（OR=20.58，95%CI：2.00211.45）、疼痛（OR=0.07，95%CI：0.130.39）、抑郁（OR=0.20，95%CI：0.050.85）、焦虑（OR=0.14，95%CI：0.020.83）均为可能影响脑卒中后下肢功能障碍康复的相关因素（均P0.05），其中运动量多的卒中患者出现预后较好的机会是运动量少的患者的19.47倍，肌张力正常的卒中患者出现预后较好的机会是肌张力下降患者的20.58倍。结论：脑卒中患者下肢功能障碍康复的相关因素较多，运动量的提高和肌张力的正常化对下肢功能障碍的康复有利。关键词 脑卒中；下肢功能；康复；三级预防中图分类号 R493文献标志码 A文章编号 1007-4716(2023)02-0106-05DOI：10.13401/ki.jsumc.2023.02.009Related factors of rehabilitation of lower extremity dysfunction in strokepatientsLI Zhifeng1,2,LIN Caiyu3,LIN Kun1(1.Department of Public Health and Preventive Medicine,Shantou University Medical College,Shantou 515041,China;2.Department of Rehabilitation,Shenzhen Pingle Orthopedics Hospital,Shenzhen 518118,China;3.Department ofRehabilitation,the Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510378,China)Abstract Objective:To investigate the factors related to the rehabilitation of lower extremity dysfunction instroke patients.Methods:From November 2021 to June 2022,80 patients with stroke who were hospitalized in theRehabilitation Department of the Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine wereselected as the research subjects,and the patients were divided into a poor prognosis group(Brunnstrom stage-)and a better prognosis group(Brunnstrom stage-)according to their functional status of the lowerextremity.There were 41 cases in the poor prognosis group,including 27 males and 14 females,with an averageage of(7112)years;39 cases in the better prognosis group,including 26 males and 13 females,with an averageage of(70 11)years.The general information,living and eating habits,clinical data,past history andpsychological state of the research subjects were collected.Multivariate logistic regression model was used toanalyze the related factors that may affect the rehabilitation of lower extremity dysfunction in stroke patients.Results:Multivariate logistic regression analysis showed that alcohol consumption(OR=0.09,95%CI:0.02-0.56),exercise(OR=19.47,95%CI:2.45-154.68),muscle tone(OR=20.58,95%CI:2.00-211.45),pain(OR=0.07,95%CI:0.13-0.39),depression(OR=0.20,95%CI:0.05-0.85),anxiety(OR=0.14,95%CI:0.02-0.83)were all relatedfactors that may affect the rehabilitation of lower extremity dysfunction after stroke(all P10分即为抑郁。焦虑评估采用汉密尔顿焦虑量表9，总分为 56分，7分表示有焦虑。采用 Brunnstrom 分期评定患者下肢功能状态10，由经验丰富的临床医师在患者入院24 h内进行评估确定。下肢Brunnstrom功能评估分6期：，下肢无任何随意运动；，下肢仅有极少的随意运动；，在仰卧位上，有髋、膝、踝的协同屈曲；，在坐位上，可屈膝90以上，且足部可以向后滑动，另外，足跟着地的情况下，踝关节可以背屈；，站立位下，患侧可以屈膝，后伸髋，另外，伸膝状态下，踝可背屈；，运动速度和协调性接近正常。1.3统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。正态分布的计量资料以x s表示，计数资料以频数及构成比表示，组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。采用多因素Logistic回归分析筛选可能影响脑卒中患者预后的相关因素。均为双侧检验，检验水准=0.05。108汕头大学医学院学报第36卷2结果2.1影响脑卒中患者下肢功能障碍康复的单因素分析两组研究对象在吸烟、饮酒、运动量、肌张力、疼痛、抑郁、焦虑对比差异均有统计学意义（P200 g的为多量；平均每日体力活动时间4 h为运动量多，4 h为运动量少。单因素分析结果见表1。2.2影响脑卒中患者下肢功能障碍康复的多因素分析将吸烟、饮酒、运动量、肌张力、疼痛、抑郁、焦虑7个影响因素作为自变量，将脑卒中后下肢功能情况作为因变量进行多因素Logistic回归分析。变量赋值：饮酒，1=无，2=有，饮酒指发病前每周饮酒2次以上，连续饮酒1年；运动量，1=少量，2=多量，平均每日体力活动时间累积4h为运动量多，0.4，方差膨胀因子均3，说明变量间不存在多重共线性。回归模型系数综合检验2=55.17，P0.001，说明该模型总体有意义。饮酒、运动量、肌张力、疼痛、抑郁、焦虑均为可能影响脑卒中后下肢功能障碍康复的相关因素，其中运动量多的卒中患者预后较好，是运动量少的患者的19.47倍；肌张力正常者出现预后较好的机会是肌张力下降患者的20.58倍。多因素分析结果见表2。表1影响脑卒中患者下肢功能障碍康复的单因素分析例（%）变量年龄/岁6060性别男女文化程度小学及以下中学及中专大学及以上吸烟无有饮酒无有饮茶无有蔬菜摄入量少量大量运动量少量大量肌张力下降正常增高关节挛缩无有预后较差组（n=41）6（14.6）35（85.4）27（65.9）14（34.1）18（43.9）15（36.6）8（19.5）9（22.0）32（78.0）13（31.7）28（68.3）18（43.9）23（56.1）23（56.1）18（43.9）25（61.0）16（39.0）8（19.5）7（17.1）26（63.4）21（51.2）20（48.8）预后较好组（n=39）5（12.8）34（87.2）26（66.7）13（33.3）10（25.6）20（51.3）9（23.1）18（46.2）21（53.8）21（53.8）18（46.2）18（46.2）21（53.8）24（61.5）15（38.5）13（33.3）26（67.7）2（5.1）23（59.0）14（35.9）25（64.1）14（35.9）2值0.060.013.015.244.010.040.246.121.36P值0.8140.9390.2220.0220.0450.8400.6210.0130.0011）0.244变量疼痛无有病程/月33661212偏瘫侧左侧右侧双侧高血压无有脑梗类型出血型缺血型混合型糖尿病无有骨折术无有抑郁无有焦虑无有预后较差组（n=41）14（34.1）27（65.9）19（46.3）6（14.6）4（9.8）12（29.3）18（43.9）16（39.0）7（17.1）7（17.1）34（82.9）9（22.0）29（70.7）3（7.3）24（58.5）17（41.5）37（90.2）4（9.8）12（29.3）29（70.7）19（46.3）22（53.7）预后较好组（n=39）28（71.8）11（28.2）15（38.5）7（17.9）1（2.6）16（41.0）8（20.5）18（46.2）13（33.3）2（5.1）37（94.9）8（20.5）29（74.4）2（5.1）20（51.3）19（48.7）38（97.4）1（2.6）26（66.7）13（33.3）30（76.9）9（23.1）2值11.365.721.790.430.7511.217.87P值0.0010.4431）0.0570.1821.0001）0.5140.3860.0010.0051）Fisher确切概率法。109李志锋，等脑卒中患者下肢功能障碍康复的相关因素研究第 2期3讨论脑卒中是大脑组织局部血管出现闭塞或者出血，导致脑组织出现缺血缺氧的现象，临床表现以意识障碍、肢体瘫痪等为主。下肢功能障碍是脑卒中后严重的功能障碍，是患者能否回归家庭和社会的关键因素11。目前，有研究从病因学的角度对脑卒中的发病危险因素展开调查12-13。但是对卒中后肢体功能障碍的康复相关因素的研究却极少。本研究通过多因素Logistic回归分析显示，饮酒、运动量、肌张力、疼痛、抑郁、焦虑均为影响脑卒中后下肢功能障碍康复的独立相关因素。饮酒是脑卒中下肢功能预后较差的独立保护因素之一。一项以中国男性人群为研究对象的前瞻性队列研究发现，大量饮酒者卒中发病风险比少量饮酒者增加22%14。另外，有研究认为，适度饮酒与卒中风险升高没有关系15。尽管如此，绝大部分学者仍认为大量饮酒是卒中发病的危险因素，而且几乎呈线性的剂量反应关系。本研究结果表明，大量饮酒是脑卒中下肢功能预后较差的保护因素，即大量饮酒不仅增加了脑卒中的发病风险，而且严重影响了患者下肢功能的康复。疼痛、抑郁和焦虑同样是影响脑卒中下肢功能康复的独立相关因素。有研究表明，脑卒中后患者慢性疼痛的患病率为11%53%，并且2年内仍然存在疼痛的发生率高达39%16-17。在一项社区横断面研究中发现，脑卒中后疼痛组在日常生活中的焦虑、抑郁等评分显著高于非疼痛组，这表明疼痛作为主观的不愉快情感体验，严重影响患者的日常生活和康复18。同时，该研究也指出，因为长期的疼痛体验，导致患者的抑郁和焦虑症状长期存在，严重干预患者的康复信心，使患者肢体功能的活动越来越受限，严重降低患者的生存质量。实际上，抑郁和焦虑是脑卒中后常见的情绪和心理障碍，并且两者常同时存在，其发生率为30%50%19。作为一种情绪障碍，抑郁和焦虑会给卒中患者带来严重的负面影响，特别是早期的、年轻的卒中患者，可能由于一时接受不了卒中带来的生活和社会问题，往往会使患者更消极地对待病情，严重影响卒中患者的下肢功能恢复。因此，针对这些负面的影响因素，需尽早发现、诊断和治疗，以增强患者治疗疾病的信念。运动量与卒中后下肢功能恢复的关系密切。有研究表明，脑卒中住院患者参与康复运动训练的比例处于中等偏低水平，严重阻碍患者肢体功能的恢复和日常生活的活动能力20。这其中的机制可能与脑卒中患者早期自理能力受限、运动自我效能较低有关系21。本研究结果也表明，运动量大的患者，其下肢功能的预后比运动量少的患者改善较明显。实际上，运动训练是整个康复过程中不可缺少的部分，能够最大程度改善脑卒中后肢体功能的恢复，减少残疾率。但是，本文的对运动量的分类较为粗糙，可能导致结果存在一定的偏倚，后续研究对运动量的定义和分类要更加细化。肌张力是指肌肉持续微小的收缩，能够维持肢体的位置和支持体重。肌张力增高会严重影响卒中患者的下肢功能。脑卒中后肌张力增高是一个常见临床症状，会导致肢体姿势的异常和运动功能障碍，从而妨碍脑卒中患者下肢功能的恢复。有研究显示，肌张力增高与脑卒中患者的运动功能和日常生活活动能力呈显著的负相关22。本研究结果显示，肌张力正常的脑卒中患者下肢功能康复比肌张力下降患者的预后提高（OR=20.58），提示在脑卒中发病过程中，应该通过各种方法让患者的肌张力恢复正常。综上所述，脑卒中后下肢功能障碍康复的相关因素较多，运动量的提高和肌张力的正常化，能有效地提高患者的下肢功能，改善患者的生活质量。因此，应该引导患者积极介入康复训练和防治肌张力异常。另外，本文存在部分局限性，表2影响脑部卒中患者下肢功能障碍康复的多因素Logistic回归分析变量饮酒（有/无）运动量（大量/少量）肌张力（正常/下降）肌张力（增高/下降）疼痛（有/无）抑郁（有/无）焦虑（有/无）回归系数-2.3842.9693.0240.577-2.661-1.625-1.975标准误0.9191.0571.1891.1780.8780.7490.913Wald2值6.7237.8836.4720.2409.1984.7124.680OR值（95%CI）0.09（0.02，0.56）19.47（2.45，154.68）20.58（2.00，211.45）1.78（0.18，17.90）0.07（0.13，0.39）0.20（0.05，0.85）0.14（0.02，0.83）P值0.0100.0050.0110.6240.0020.0300.031110汕头大学医学院学报第36卷一是研究属于横断面调查，部分数据来源于评估者和患者自我报告，存在一定的系统误差和报告偏倚；二是本文收集的病例数较少，未来还需要多中心大样本的数据调查；最后脑卒中患者下肢功能的康复受多种因素影响，未来应该增加其他可能的影响因素，进一步完善自变量的筛选和模型的构建。参考文献1GBD 2019 Stroke Collaborators.Global,regional,andnational burden of stroke and its risk factors,1990-2019:a systematic analysis for the global burden ofdisease study 2019.Lancet Neurol,2021,20(10):795-820.2WU S M,WU B,LIU M,et al.Stroke in China:advancesand challenges in epidemiology,prevention,and managementJ.Lancet Neurol,2019,18(4):394-405.3中国脑卒中防治报告 编写组.中国脑卒中防治报告2020 概要J.中国脑血管病杂志,2022,19(2):136-144.4吴瑶,黄梅,阮传亮.脑卒中后下肢功能障碍的研究进展J.智慧健康,2021,7(34):40-45.5WANG Y J,ZHANG S M,ZHANG L Q,et al.Chineseguidelines for the secondary prevention of ischemicstroke and transient ischemic attack 2010J.CNSNeurosci Ther,2012,18(2):93-101.6PAOLUCCIS,BRAGONIM,COIROP,etal.Quantification of the probability of reaching mobilityindependence at discharge from a rehabilitation hospitalin nonwalking early ischemic stroke patients:a multivariatestudyJ.Cerebrovasc Dis,2008,26(1):16-22.7中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018J.中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.8ANDRESEN E M,MALMGREN J A,CARTER W B,etal.Screeningfordepressioninwellolderadults:evaluation of a short form of the CES-D(Center forEpidemiologic Studies Depression Scale)J.Am J PrevMed,1994,10(2):77-84.9HAMILTON M.The assessment of anxiety states byratingJ.Br J Med Psychol,1959,32(1):50-55.10安雪瑾,喻海洋,郭丹,等.Brunnstrom分期康复护理在脑梗死患者中的应用价值研究J.临床医学工程,2022,29(8):1127-1128.11刘丽萍,李曼,刘婧伊,等.2018年中国卒中管理及研究进展J.临床荟萃,2019,34(1):5-10.12IE L R,KURTH T,GULATI S,et al.Migraine and riskof strokeJ.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2020,91(6):593-604.13GBD 2016 Lifetime Risk of Stroke Collaborators.Global,regional,and country-specific lifetime risks of stroke,1990 and 2016J.N Engl J Med,2018,379(25):2429-2437.14BAZZANO L A,GU D F,REYNOLDS K,et al.Alcoholconsumption and risk for stroke among Chinese menJ.Ann Neurol,2007,62(6):569-578.15ZHENG Y L,LIAN F,SHI Q,et al.Alcohol intake andassociated risk of major cardiovascular outcomes inwomen compared with men:a systematic review andmeta-analysis of prospective observational studiesJ.BMC Public Health,2015,15:773.16APPELROS P.Prevalence and predictors of pain andfatigue after stroke:a population-based studyJ.Int JRehabil Res,2006,29(4):329-333.17KLIT H,FINNERUP N B,ANDERSEN G,et al.Centralpoststroke pain:a population-based studyJ.Pain,2011,152(4):818-824.18宋婷婷.某社区脑卒中后患者疼痛与卒中类型及生存质量的相关性研究J.中国医药指南,2017,15(1):21-22.19韩修英,闫文艳,杨海英,等.心理干预对脑卒中并发抑郁焦虑患者的干预效果及对治疗依从性的影响J.中国老年学杂志,2016,36(2):412-414.20陈煌,黎蔚华,罗青,等.脑卒中早期康复现状的调查与分析J.广东医学,2018,39(2):278-282.21郑智慧,洪卫民,杨梅林,等.脑卒中住院患者康复训练、运动自我效能、运动结果预期与生活质量关系研究J.福建中医药,2021,52(1):13-16.22陆敏,彭军,尤春景,等.脑卒中患者肢体痉挛的发生率及其与功能的关系J.中国康复,2005,20(5):281-282.（编辑：曹军）