脑外伤致Bickerstaff脑干脑炎并吉兰巴雷综合征1例.pdf
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1、通信作者:静亮:.湖北省武汉市硚口区解放大道 号脑外伤致 脑干脑炎并吉兰巴雷综合征 例图 头颅 图 头颅 李大勇 彭希 静亮华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊科/重症医学科神经内科湖北武汉 关键词 脑外伤 脑干脑炎 吉兰巴雷综合征中图分类号 文献标识码 ./脑干脑炎()是发生在脑干罕见的神经免疫性疾病其症状主要表现为眼肌瘫痪、共济失调及意识障碍 患者若同时叠加吉兰巴雷综合征()常因临床表现复杂而极易发生漏诊、误诊 国内外均较少见相关临床报道 现对 例脑外伤后 合并 的患者资料进行报道以提高对该病的认识水平降低误诊率病例资料 患者女 岁 因“脑外伤后 个月反复四肢抽搐伴意识障碍 ”于 年 月
2、 日入住华中科技大学同济医学院附属同济医院患者 个月前因“脑外伤”至当地医院治疗行头部:右额颞部硬膜下血肿左侧半卵圆中心脑挫裂伤伴血肿形成蛛网膜下腔出血 患者经保守治疗后好转出院 月 日患者出现四肢间断抽搐伴意识障碍每次发作时间约 月 日患者出现发热最高体温达.遂紧急转入华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊查头部:右侧顶枕部颅板下片状低密度影大脑镰密度增高提示陈旧性脑外伤见图 后以“癫痫”收入重症医学科 既往有高血压病史 余年糖尿病史 年均规律服药控制 否 认 吸 烟 及 饮 酒 史 体 格 检 查:次/次/血氧饱和度()患者神志昏迷格拉斯哥昏迷评分()分脑膜刺激征阴性鼻导管吸氧间断抽搐双侧
3、瞳孔等大等圆直径为.对光反射减弱双肺呼吸音粗可闻及湿啰音心音可心律齐各瓣膜区未闻及杂音腹软无压痛反跳痛四肢肌力检查不能配合生理反射存在病理反射未引出 辅助检查:血常规:白细胞计数./中性粒细胞.红细胞计数./血生化:白蛋白./钠./超敏 反应蛋白./凝血功能:凝血酶原时间.纤 维 蛋 白 原./细 胞 因 子白介素./胸片:双肺纹理增强腰椎穿刺结果示脑脊液清亮压力 有核细胞数 脑脊液生化:总蛋白 /葡萄糖./氯./脑脊液免疫全套:./././脑脊液细菌涂片及培养阴性外周血及脑脊液病原微生物宏基因组二代测 序()测序阴性头颅磁共振成像()平扫 弥散加权成像()增强:脑积水右额颞顶部硬膜下亚急性期
4、血肿左侧放射冠陈旧性出血灶蛛网膜下腔出血见图 内科急危重症杂志 年 第 卷 第 期 诊疗经过 根据患者明确的病史、辅助检查资料等诊断:癫痫样发作脑外伤恢复期肺部感染颅内感染待排 入院后立即予丙戊酸钠缓释片.鼻饲管注入 次/控制抽搐头孢哌酮钠他唑巴坦钠.静脉滴注 次/控制感染乙酰谷酰胺.静脉滴注 次/改善脑功能 治疗期间患者未再发抽搐但神志呈持续性昏迷状态 治疗第 天患者神志清楚神经系统体格检查发现四肢肌力 级肌张力低感觉功能障碍腱反射消失共济查体不配合脑膜刺激征阴性病理反射未引出患者此时诊断考虑周围神经病行四肢肌电图检查示四肢周围神经源性损害累及轴索髓鞘及神经根 血清副肿瘤抗体均阴性神经节苷脂
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