脑白质疏松与急性大脑中动脉闭塞性脑梗死血管内介入治疗预后的关系.pdf
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1、论 著脑白质疏松与急性大脑中动脉闭塞性脑梗死血管内介入治疗预后的关系陈鹏,郭俊辉,谷玉平(广东省粵北人民医院神经内科,广东 韶关 5 1 2 0 0 0)摘要:目的 探讨脑白质疏松(L e u k o a r a i o s i s,L A)与急性大脑中动脉闭塞性脑梗死血管内介入治疗预后的关系。方法 选取2 0 2 1年1月至2 0 2 1年1 2月于本院神经内科接受血管内介入治疗的6 0例急性大脑中动脉闭塞性脑梗死患者,严格依据术前C T平扫影像与v a n S w i e t e n量表进行L A严重程度分级,其中3 7例无-轻度L A患者设定为对照组,2 3例中-重度L A患者设定为观察
2、组,于术后随访9 0 d。对比两组预后,运用多因素L o g i s t i c回归分析模型评估L A严重程度与血管内介入治疗术后9 0 d预后的关系。结果 观察组术后2 4 h内症状性颅内出血率(4 3.4 8%)、术后9 0 d改良R a n k i n量表(mR S)评分(2.7 80.6 3)分 高于对照组8.1 1%、(1.6 90.4 2)分,术后9 0 d预后良好率(6 0.8 7%)低于对照组(9 1.8 9%),有统计学差异(P0.0 5);多因素L o g i s t i c回归分析显示:L A严重程度是影响急性大脑中动脉闭塞性脑梗死血管内介入治疗后预后不良的危险因素(O
3、R=7.0 0 0,9 5%C I=1.6 5 9-2 9.5 4 0,P=0.0 0 8)。结论 合并L A的急性大脑中动脉闭塞性脑梗死患者,经血管内介入治疗预后不良发生风险较高,且L A程度越重,预后更差,临床需予以重视。关键词:脑白质疏松;急性大脑中动脉闭塞性脑梗死;血管内介入治疗;预后中图分类号:R 7 4 3.3 文献标识码:A d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 6-5 5 7 1.2 0 2 3.0 4.0 0 6基金项目:广东省韶关市卫生健康科研项目(Y 2 1 0 8 2)作者简介:陈鹏(1 9 8 1),男,E-m a i l:c p l o
4、 v e l y 1 6 3.c o mR e l a t i o n s h i p b e t w e e n l e u k o a r a i o s i s a n d p r o g n o s i s o f a c u t e m i d d l e c e r e b r a l a r t e r y o c c l u s i v e c e r e b r a l i n f a r c t i o n a f t e r i n t r a v a s c u l a r i n t e r v e n t i o nCHEN P e n g,G U O J u n-
5、h u i,G U Y u-p i n g.D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y,N o r t h G u a n g d o n g P e o p l e s H o s p i t a l,S h a o g u a n 5 1 2 0 0 0,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n l e u k o a r a i o s i s(L A)a n d p
6、 r o g n o s i s o f a c u t e m i d d l e c e r e b r a l a r t e r y o c c l u s i v e c e r e b r a l i n f a r c t i o n a f t e r i n t r a v a s c u l a r i n t e r v e n t i o n.M e t h o d s S i x t y p a t i e n t s w i t h a c u t e m i d d l e c e r e b r a l a r t e r y o c c l u s a l c
7、 e r e b r a l i n f a r c t i o n w h o r e c e i v e d i n t r a-v a s c u l a r i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y i n t h e D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y o f o u r h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2 0 2 1 t o D e c e m b e r 2 0 2 1 w e r e s e l e c t e d a n d g r a d e
8、 d f o r L A s e v e r i t y s t r i c t l y a c c o r d i n g t o p r e o p e r a t i v e p l a i n C T i m a g e s a n d v a n S w i e t e n s c a l e.Am o n g t h e m,3 7 p a t i e n t s w i t h n o o r m i l d L A w e r e s e t a s t h e c o n t r o l g r o u p.T w e n t y-t h r e e p a t i e n
9、t s w i t h m o d e r a t e t o s e v e r e L A w e r e i n c l u d e d i n t h e o b s e r-v a t i o n g r o u p a n d w e r e f o l l o w e d u p f o r 9 0 d a y s a f t e r s u r g e r y.T h e p r o g n o s i s o f t h e t w o g r o u p s w a s c o m p a r e d,a n d t h e r e l a t i o n s h i p
10、b e t w e e n t h e s e v e r i t y o f L A a n d t h e p r o g n o s i s a t 9 0 d a y s a f t e r i n t r a v a s c u l a r i n t e r v e n t i o n w a s e v a l u a t e d b y m u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s.R e s u l t s T h e r a t e o f s y m p t o m
11、a t i c i n t r a c r a n i a l h e m o r r h a g e(4 3.4 8%)a n d m o d i f i e d R a n k i n S c a l e(mR S)s c o r e(2.7 80.6 3)o n p o s t o p e r a t i v e 9 0 d i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e 852Q i n g d a o M e d J,2 0 2 3,V o l 5 5
12、N o.4c o n t r o l g r o u p(8.1 1%,1.6 90.4 2).T h e g o o d p r o g n o s i s r a t e a t 9 0 d a y s a f t e r o p e r a t i o n(6 0.8 7%)w a s l o w e r t h a n t h a t o f c o n t r o l g r o u p(9 1.8 9%),w i t h s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e(P0.0 5).M u l t i v a r i a t e L o g i
13、 s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e s e v e r i t y o f L A w a s a r i s k f a c t o r f o r p o o r p r o g n o s i s a f t e r i n t r a v a s c u l a r i n t e r v e n t i o n i n a c u t e m i d d l e c e r e b r a l a r t e r y o c-c l u s i v e c e r e b r a
14、 l i n f a r c t i o n(O R=7.0 0 0,9 5%C I=1.6 5 9-2 9.5 4 0,P=0.0 0 8).C o n c l u s i o n I n p a t i e n t s w i t h a c u t e m i d d l e c e r e b r a l a r t e r y o c c l u s i v e c e r e b r a l i n f a r c t i o n c o m p l i c a t e d w i t h L A,t h e r i s k o f p o o r p r o g n o s i
15、s i s h i g h e r a f t e r i n t r a v e n t r i c u l a r i n t e r v e n t i o n,a n d t h e w o r s e t h e d e g r e e o f L A,t h e w o r s e t h e p r o g n o s i s,w h i c h s h o u l d b e p a i d a t t e n t i o n t o c l i n i c a l l y.K e y w o r d s:w h i t e m a t t e r o s t e o p o
16、r o s i s;A c u t e m i d d l e c e r e b r a l a r t e r y o c c l u s i v e c e r e b r a l i n f a r c t i o n;I n t r a v a s c u l a r i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y;p r o g n o s i s 急性大脑中动脉闭塞性脑梗死病情严重、预后差,给个人、家庭、社会带来严重的医疗负担。2 0 1 5年发表于 新英格兰医学杂志 的几项随机对照试验一致证实,对于急性大血管闭塞性脑梗死患者,早期血管内介入治
17、疗可带来显著的临床获益1-4。术后的症状性出血是该治疗措施的重度并发症之一,会影响治疗效果及患者预后。因此,如何降低或规避血管内介入术后症状性颅内出血的发生率,提高治疗的有 效 性 成 为 临 床 研 究 重 点。脑 白 质 疏 松(,L e u k o a r a i o s i s,L A)指的是弥漫性斑点状或斑片状脑白质损害,是典型的神经系统病变。相关研究表明,L A与脑梗死患者血管内介入治疗术后症状性颅内出血的发生率密切相关5-6。基于此,本研究分析L A与急性大脑中动脉闭塞性脑梗死血管内介入治疗预后的关系,旨在为临床之后治疗此类患者提供依据。信息如下。1 资料与方法1.1 一般资料选
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