某医院门诊训练伤用药情况分析.pdf

目的 对2 0 1 1年1月-2 0 2 1年1 2月某医院门诊就诊患者训练伤所开具处方进行总结与分析,掌握训练伤的用药特点,为患者提供安全、合理、有效的用药指导,减少药品不良反应的发生率。方法 以2 0 1 1年1月-2 0 2 1年1 2月医院相关科室的门诊处方为基础,以年龄、性别、诊断、用药情况等进行分析。结果 分析表明,2 0 1 1年1月-2 0 2 1年1 2月训练伤有所增加、处方开具更加合理,用药合理有效。结论 以训练伤用药谱为基础,掌握官兵使用药品的规律,及时调整药品目录,为官兵提供有效合理的用药指导及建议。关键词 处方分析;训练伤;用药分析;合理用药 中图分类号 R 9 6 9.3 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 8-9 9 2 6(2 0 2 3)4-0 3 0 5-0 4 D O I 1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 8-9 9 2 6.2 0 2 3.0 4.0 0 6U s a g e o f D r u g s f o r T r a i n i n g I n j u r i e s i n a n O u t p a t i e n t D e p a r t m e n tAN Y a n,HE B i n g-x i n,Q I M i n,B A I Y u e-l i n g,WANG R o n g,X I E H u aT h e 9 4 0 t h H o s p i t a l o f J o i n t L o g i s t i c S u p p o r t F o r c e o f P L A,L a n z h o u 7 3 0 0 5 0,C h i n a A b s t r a c t O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e p r e s c r i p t i o n s b y a n o u t p a t i e n t c l i n i c o f a m i l i t a r y h o s p i t a l f o r t r a i n i n g i n j u r i e s i n o r d e r t o c o n t r i b u t e t o s a f e,r a t i o n a l a n d e f f e c t i v e u s e o f d r u g s f o r t r a i n i n g i n j u r i e s a n d r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e d r u g r e a c t i o n s.M e t h o d s T h e p r e s c r i p t i o n s f o r o u t p a t i e n t s g i v e n b y a p a r t i-c u l a r d e p a r t m e n t i n o u r h o s p i t a l b e t w e e n 2 0 1 1 a n d 2 0 2 1 w e r e a n a l y z e d b a s e d o n a g e,g e n d e r,d i a g n o s i s a n d d r u g u s e.R e s u l t s T h e a n a l y s i s s h o w e d t h a t d u r i n g t h i s p e r i o d t r a i n i n g i n j u r i e s i n c r e a s e d,p r e s c r i p t i o n s b e c a m e m o r e a c c e p t a b l e,a n d m e d i c a t i o n s w e r e p r o p e r a n d e f f e c t i v e.C o n c l u s i o n B a s e d o n t h e d r u g s p e c-t r u m o f t r a i n i n g i n j u r i e s,c l i n i c i a n s c a n f i n d o u t m o r e a b o u t t h e w a y t h e s e d r u g s a r e u s e d a m o n g s o l d i e r s a n d a d j u s t t h e l i s t o f d r u g s i n t i m e s o t h a t t h e y c a n r e c o mm e n d b e t t e r m e d i c a t i o n s.K e y w o r d s p r e s c r i p t i o n a n a l y s i s;t r a i n i n g i n j u r y;d r u g a n a l y s i s;r a t i o n a l d r u g u s e 随着社会经济迅速发展,越来越多的人参与到健身中,运动损伤发生率也随之增多1。无论是专业运动员还是从事相关职业的人员以及官兵的训练,发生损伤的种类虽然很多,但损伤部位又有共同的特点,特别是骨与关节损伤占比较大2,这与人体结构存在一定生理解剖弱点有关。本文训练伤是指参训人员因训练所致病理生理功能改变的损伤性疾病,包括软组织损伤、骨与关节损伤等,多发生于足踝、膝关节、小腿等下肢部位3。训练中如缺乏对运动损伤、人体知识的了解,发生损伤的风险就会加大,如早期处理不当,出现局部慢性疼痛、关节不稳定或僵硬等情况,导致运动能力下降、反复受伤是导致训练缺席、非战斗减员和非正常退役的重要原因4。某医院是一所综合性的三级甲等 医 院,承 担 着 保 障 官 兵 医 疗 救 治、疾 病 预防、任务保障、健康教育等任务。药品在训练伤疾病救治中起举足轻重的作用,因此,对门诊处方中训练伤用药谱及使用规律、损伤部位等方面进行总结,按训练伤的用药特点科学配备药品并给予合理有效的用药指导,对预防训练伤的发生起到积极地指导作 用,为 官 兵 训 练 伤 用 药 提 供 科 学 的 参 考依据。1 资料与方法1.1 资料 抽取2 0 1 1年1月-2 0 2 1年1 2月某医院门诊药房及内外科、骨科、关节骨病等相关科室的军人就诊患者、诊断为训练伤、年龄1 83 5岁就诊患者的处方进行分析。1.2 方法 通过医院的H I S信息系统调取相关科室门诊开具的训练伤处方数据统计分析。503 解放军药学学报2 0 2 3年8月2 5日 第3 6卷 第4期 P h a r m J C h i n P L A,V o l.3 6,N o.4,A u g 2 5,2 0 2 3 利用E x c e l软件 建立 基 本 数 据 信 息 库,运 用S P S S 2 6.0统计软件,以处方第一诊断为统计标准,采用年份、处方基本信息、人数、用药金额、训练伤损伤部位及训练伤用药谱等方面数据进行分析。2 结果2.1 处方基本情况 按医院的实际情况对门诊处 方 进 行 了 筛 选,抽 取 部 分 与 训 练 伤 有 关 的 科室。按条件对年龄进行了筛选,这与基层官兵实际情况相符。抽取2 0 1 1年1月-2 0 2 1年1 2月开 具 处 方 共6 5 2 3 6张,其 中 训 练 伤 处 方1 3 2 0 9张,男性训练伤患者数量占比高于女性训练伤患者,见表1。表1 2 0 1 1年1月-2 0 2 1年1 2月某医院训练伤处方情况年份处方总数/张训练伤处方/张男性/例占比/%女性/例占比/%2 0 1 11 8 6 32 0 21 8 59 1.6 51 78.4 02 0 1 23 4 2 87 4 56 7 59 0.6 07 09.4 02 0 1 34 8 4 79 4 08 6 99 2.5 07 17.6 02 0 1 48 2 1 11 9 3 71 8 1 29 3.6 01 2 56.5 02 0 1 51 1 7 4 72 1 4 32 0 1 89 4.2 01 2 55.8 02 0 1 67 2 8 71 5 4 51 4 2 99 2.5 07 44.8 02 0 1 76 9 9 51 4 4 41 3 7 29 5.0 01 1 47.9 02 0 1 85 7 4 81 4 2 01 3 0 79 2.0 01 0 77.5 02 0 1 97 9 5 61 7 3 51 6 4 09 4.5 01 0 15.8 02 0 2 06 6 2 08 8 67 2 08 1.3 01 6 61 8.7 02 0 2 15 3 42 1 21 9 59 1.9 01 78.0 0合计6 5 2 3 61 3 2 0 91 2 2 2 2-9 8 7-注:“-”无数值。由表1中可见,2 0 1 1-2 0 2 1年因训练伤就诊的人 数 与 处 方 比 例 呈 逐 年 上 升 趋 势4,2 0 2 0-2 0 2 1年由于国内新冠疫情,就诊人数与处方比例有所下降。2.2 处方金额基本 情况 医 院2 0 1 1年1月-2 0 2 1年1 2月1 3 2 0 9张门诊训练伤处方药品金额情况见表2。金额5 0元的处方占总处方的4 0%6 0%,5 01 0 0元 的 占2 0%4 0%,1 0 12 0 0元 的 占1 0%3 0%。总体训练伤处方金额5 0 0元以上用药金额较少,表明门诊就诊的官兵训练伤大多以轻伤(挫伤、拉伤、擦伤、急性腰扭伤)等不需要住院治疗、简单处理或使用外用及基础用药就能缓解和治愈。而严重的损伤及器质性损伤需住院治疗,从而说明门诊的训练伤用药符合训练伤的特点。2.3 训练伤损伤部位分布特点 训练伤1 3 2 0 9张处方中,以处方第一诊断为统计标准,按人体分布特点及损伤部位进行归类,训练伤主要以下肢部损伤最多,其次为躯干部损伤。见表3。2.4 训 练 伤 基 本 用 药 谱 情 况 2 0 1 1年1月-2 0 2 1年1 2月医院训练伤处方使用药品,见表4、表5。按照药品分类和使用频率对训练伤排名前2 5位的用药情况进行总结与分析,从中找出药品使用的规律,为患者提供合理有效的用药指导,降低药品不良反应的发生率以及医院药品基本目录修订、药物储备、采购计划、品种更换与调整提供参考依据。由表4、5中按药品的分类和使用的频率及年度使 用 的 情 况 看,使 用 最 多 的 为 化 学 药 物(占3 8.8%),其次为中成药(占2 8.0%)和生物制品,而对于训练伤引起的疼痛应根据训练伤的损伤部位及特点进行疼痛评估后再给予对症的非甾体抗炎药(占2 4.0%)进行治疗,其次按损伤部位的不同给予活血化瘀、止血、解毒消肿等对症的中成药进行治疗。中成药所含药物成分比较复杂,所引起的不良反应尚不明确,在使用过程中要警惕药物引起的不良反应的发生。按药品使用年度及处方量进行统计,发现各年度用药频率和处方量有较大的区别,这与医院每年按临床需求制定的用药目录和局限性有关。表2 2 0 1 1年1月-2 0 2 1年1 2月某医院训练伤处方金额情况年份总处方/张 5 0 0元/张占比/%2 0 1 12 0 21 6 07 9.2 13 71 8.3 252.4 800002 0 1 27 4 54 1 85 6.1 12 3 33 1.2 89 01 2.0 830.4 010.1 32 0 1 39 4 04 5 34 8.1 92 8 63 0.4 31 8 82 0.0 01 01.0 630.3 22 0 1 41 9 3 78 6 94 4.8 66 5 23 3.6 63 8 31 9.7 72 71.3 960.3 12 0 1 52 1 4 37 3 13 4.1 16 9 93 2.6 26 1 12 8.5 11 0 04.6 720.0 92 0 1 61 4 5 76 2 94 3.1 75 4 23 7.2 02 6 41 8.1 22 11.4 410.0 72 0 1 71 5 3 27 1 64 6.7 45 3 03 4.6 02 6 71 7.4 31 81.1 710.0 72 0 1 81 4 2 57 3 15 1.3 04 8 43 3.9 61 7 81 2.4 93 22.2 5002 0 1 91 7 3 09 8 65 6.9 95 2 23 0.1 71 8 71 0.8 13 52.0 2002 0 2 08 8 64 2 04 7.4 03 4 83 9.2 89 41 0.6 12 22.4 820.2 32 0 2 12 1 23 41 6.0 48 43 9.6 26 12 8.7 73 31 5.5 700合计1 3 2 0 96 1 4 74 6.5 44 4 1 73 3.4 42 3 2 81 7.6 23 0 12.2 81 60.1 2603 解放军药学学报2 0 2 3年8月2 5日 第3 6卷 第4期 P h a r m J C h i n P L A,V o l.3 6,N o.4,A u g 2 5,2 0 2 3 表3 2 0 1 1年1月-2 0 2 1年1 2月某医院训练伤损伤部位情况损伤部位总处方数/张 占比/%2 0 1 1年2 0 1 2年2 0 1 3年2 0 1 4年2 0 1 5年2 0 1 6年2 0 1 7年2 0 1 8年2 0 1 9年2 0 2 0年2 0 2 1年头颈部 头颈2 4 71.8 81 182 13 64 51 91 42 04 92 13上肢部 肘5 0 83.8 592 23 28 73 93 77 86 99 72 41 4腕7 5 15.6 93 22 35 37 97 76 38 91 0 71 1 98 72 2手2 4 61.8 775 51 75 94 32 72 18405肩5 9 34.4 91 051 21 1 57 22 78 56 79 88 91 3胸40.0 312010000000躯干部 腰3 0 1 02 2.7 93 62 7 82 8 93 8 44 7 03 8 62 9 73 0 23 3 41 7 75 7背70.0 512020000200锁骨90.0 735001000000下肢部 足9 9 87.5 61 13 05 02 7 11 2 01 2 01 0 91 1 69 27 90腿3 4 02.5 71 31 13 97 28 24 32 21 22 42 11膝3 5 9 22 7.1 92 21 9 62 4 24 6 37 4 34 4 93 5 43 4 24 9 32 1 47 4臀1 2 60.9 631 113 53 71 81 13160踝2 2 3 71 6.9 44 27 71 7 42 7 23 5 72 8 02 7 02 9 53 4 01 1 51 5其他睡眠障碍5 0 23.8 01405 55 07 69 47 97 65 38冻伤70.0 500007000000神经性头痛2 00.1 604460000600匙状甲1 20.0 901 2000000000合计1 3 2 0 91 0 0.0 02 0 27 4 59 4 01 9 3 72 1 4 31 5 4 51 4 4 41 4 2 01 7 3 58 8 62 1 2表4 2 0 1 1年1月-2 0 2 1年1 2月某医院训练伤西药基本用药谱药品分类处方/张占比/%2 0 1 1-2 0 1 3年2 0 1 4-2 0 1 6年2 0 1 7-2 0 1 9年2 0 2 0-2 0 2 1年化学药品非甾体抗炎药尼美舒利分散片1 3 0 59.903 4 07 5 12 1 4双氯芬酸钠缓释片4 0 235 01 3 21 4 67 4双醋瑞因胶囊2 5 21.92 3 7645塞来昔布胶囊1 5 85.61 2 11 61 01 1依托考昔片1 7 01.31 4 31 629酮洛芬凝胶5 0 23.801 7 72 8 34 2盐酸氨基葡萄糖片3 7 92.93 84 69 32 0 2抗静脉曲张药羟苯磺酸钙分散片6 3 94.86 11 0 82 9 41 7 6关节和肌肉疼痛局部用药七叶皂苷钠片4 3 93.31 0 67 31 7 18 9复方七叶皂苷钠凝胶3 7 12.81 3 51 1 67 54 5维生素B1 2和叶酸甲钴胺片2 6 11.97 361 6 22 0矿物质补充剂碳酸钙D3片1 4 81.13 23 31 27 1皮质类固醇类曲安奈德注射液1 0 80.86 71 62 14生物药品免疫血清类破伤风注射液1 1 30.963 37 13表5 2 0 1 1年1月-2 0 2 1年1 2月某医院训练伤中成药基本用药谱药品分类处方/张占比/%2 0 1 1-2 0 1 3年2 0 1 4-2 0 1 6年2 0 1 7-2 0 1 9年2 0 2 0-2 0 2 1年活血化瘀跌打七厘片2 6 7206 91 9 17痛血康胶囊3 6 82.84 05 22 4 43 2奇正消痛贴膏2 9 42.21 2 45 75 55 8独一味胶囊3 2 42.57 79 61 0 84 3独一味分散片1 8 81.4001 0 97 9活血止痛膏1 8 91.42 91 5 640止血、解毒消肿 云南白药膏8 4 06.41 7 42 8 21 7 02 1 4活血通痹祖师麻膏1 0 70.86 91 41 31 1祖师麻片1 3 00.96 84 11 11 0通络止痛金乌骨通胶囊5 6 24.31 6 31 2 02 6 11 8接骨续筋骨康胶囊4 3 83.301 4 41 9 79 73 讨论3.1 男性训练伤患者多于女性患者 通过该院训练伤处方的总结与分析可以看出,男性训练伤患者数量高于女性训练伤患者。同时对官兵的训练伤损伤的部位及用药情况有了基本的了解,但不同的地域与一些特殊的环境引起的训练伤,如何正确合理使用药品及训练中应注意的事项还需持续关注并给予相应的用药指导。3.2 训练伤用药谱分析 通过对该院处方训练伤统计分析,骨和关节的损伤发生率较高3,药物使用最频繁的是非甾体抗炎药和活血化瘀的药物及对应的辅助用药。在治疗损伤疼痛使用频次多的药有尼美舒利分散片、双氯芬酸钠缓释片、酮洛芬凝胶、盐酸氨基葡萄糖片、依托考昔片等。此类药物对头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛及月经痛等中等度的钝痛效果较好,无成瘾性、无镇静安眠作用,因此在临床应用较广泛,国内的药品销售量仅次于抗感染药,就诊患者只是遵医嘱使703 解放军药学学报2 0 2 3年8月2 5日 第3 6卷 第4期 P h a r m J C h i n P L A,V o l.3 6,N o.4,A u g 2 5,2 0 2 3 用此类药物,而这类药物的不良反应知之甚少。使用此类药物要根据训练伤的损伤部位及特点进行疼痛评估,按患者的病情制定个体化用药,能单一就不联合用药,可借鉴癌痛病人的三阶梯疗法,分级和按疗程用药,避免选择大剂量或长期使用非甾体抗炎药。参训官兵大多无基础疾病,身体素质较好,建议首先按医院药品目录和药物的适应证、相互作用、不良反应等方面考虑对症用药。其次使用较多的是活血化瘀类药物,因大多是中成药,所含药物成分比较复杂,所引起的不良反应尚不明确,如跌打七厘片含有朱砂,不易长期服用;心、肝、肾功能有严重损伤者,不可内服痛血康胶囊;独一味对消化系统、神经系统、心血管系统及全身性反应的不良反应均有报道5;外用贴剂使用时过敏体质患者可能有胶布过敏反应或药物接触性瘙痒反应,贴用时间不宜超过1 2 h,红肿、水泡等可停药。因此在临床应用中要对了解患者的基本情况,对症用药,避免不同类型的非甾体抗炎药同时应用,对有明确的治疗效果的活血化瘀类药可使用,反之需谨慎用药,这样既可以减轻患者的机体负担,也可降低不良反应发生率。3.3 合理用药指导及建议 该院训练伤的用药范围较广,品种也较多,但也有规律可循,训练损伤部位疼痛给予药物最常用是非甾体抗炎药和活血化瘀药及其他辅助用药。在训练中遇到训练损伤患者时应做到以下几点:(1)药师根据所掌握的药学、人体、健康等知识对在各种环境下训练的人员进行指导,包括药物的合理使用、相互作用、不良反应及相关的心理疏导,训练中做到预防为主,按需准备一些基本的药物。(2)在长期非甾体抗炎药应用中存在不合理用药现象,不良反应差异很大,对消化系统的影响7,8是比较严重的反应,如消化性溃疡,这与其抑制前列腺素的合成有关。其次对肝肾等脏器、神经系统的损伤,一系列变态反应和引发心血管疾病,加重患者心血管负担,药师应及时与医师沟通进行有效药学干预,按患者实际情况制定个体化用药方案,对症用药,以减少药品不良反应的发生。(3)医师应结合受伤患者的主诉做好各项检查,明确诊断并对疼痛进行评估后对症使用非甾体抗炎药,并对此类药物所引起的不良反应及相互作用告知患者,特别提醒有过敏、出血、溃疡病、严重凝血障碍、肝肾功能损害、败血症、高血压、心功能不全等情况的患者禁用该类药物8。(4)训练损伤发生时,可按轻重缓急给予对应的措施,在保证安全的情况下先物理治疗再根据病情对症用药;如遇特殊的情况按损伤的部位及时与医师沟通可联合用药治疗,从而达到最有效的治疗效果。如病情控制不佳需要加大剂量时一定要遵医嘱和药师指导下合理使用。(5)在院内定期进行处方点评及合理用药宣教,运用P D C A工具,信息化药物审方系统,使全院医务工作者对药物使用情况有全面的了解,对不合理用药的科室、个人进行惩罚措施,使临床科室减少非甾体抗炎药不合理用药,从而提高全院医务人员的合理用药水平。(6)定期深入部队了解官兵情况,根据不同兵种及官兵的需求及时修订药品目录,按需求进行更新并做好合理用药知识的宣讲,普及不合理用药的危害性,提高合理使用药品的认知,从而减少不良反应的发生率。通过对医院训练损伤的处方及用药分析,按照伤病的分类和损伤的程度提出了一些防治措施和用药建议,特别在使用非甾体抗炎药本身存在一定的安全隐患,医务人员在对患者使用该类药物时,应提高警惕,注意按病情发展情况选择药物种类,尽可能减小使用的剂量,提醒患者在用药期间避免饮酒,同时还要确定是否存在特殊体质,是否存在用药禁忌,为 参训人员用 药提供有效 的指导和可 靠的科学依据。参考文献1 刘雪峰.浅析运动损伤与人体知识J.田径,2 0 2 2,(9):2 5-2 6.2 徐变霞,马艳伟,柴慈婧,等.部队军事训练伤的现状研究J.中华灾害自然医学,2 0 2 2,1 0(3):1 5 2-1 5 5.3 杨 森,杜诗宇,张 杰.下肢军事训练伤特点分析J.陆军军医大学学报,2 0 2 2,4 4(2 2):2 3 4 6-2 3 5 2.4 朱成杰,商 艳,董宇超,等.某基层部队军事训练伤调查与防治措施的研究J.海军医学杂志,2 0 2 2,4 1(6):6 2 3-6 2 9.5 方延学,马 丹.4 5例独一味制剂不良反应病例分析J.中国药物警戒,2 0 1 8,1 5(4):2 4 4-2 4 7.6 曾德浩,闫 雪,廖小红,等.非甾体抗炎药的不良反应情况分析与研究J.中国实用医药,2 0 2 0,1 5(2 4):1 3 7-1 3 9.7 J A RU P ON G P R A P A S,U S S AVA S O DH I P,KAT CHAMA R T W.C o m p a r i s o n o f g a s t r o i n t e s t i n a l a d v e r s e e f f e c t s b e t w e e n c y-c l o o x y g e n a s e-2 i n h i b i t o r s a n d n o n-s e l e c t i v e,n o n-s t e r o i d a l a n t i-i n f l a mm a t o r y d r u g s p l u s p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s:a s y s t e m a t i-c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i sJ.J G a s t r o e n t e r o l,2 0 1 3,4 8:8 3 0-8 3 8.8 卢惠珍,俞瑞玲.应用非甾体抗炎药应注意的不良反应J.中国民族民间用药,2 0 1 3,2 2(1 6):1 0 6.(收稿日期:2 0 2 3-0 1-2 9;修回日期:2 0 2 3-0 5-1 8)(本文编辑 梁秋野)803 解放军药学学报2 0 2 3年8月2 5日 第3 6卷 第4期 P h a r m J C h i n P L A,V o l.3 6,N o.4,A u g 2 5,2 0 2 3