青岛经济技术开发区第一人民医院人感染H7N9流感防控工作预案.doc

青岛经济技术开发区第一人民医院
人感染H7N9禽流感防控工作预案

第一章 总则
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻执行党的十七大精神，全面落实科学发展观，认真贯彻落实《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国传染病防治法》等有关法律法规，按照国务院 “高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置”的总体要求，充分利用全院现有资源和力量，建立健全综合协调、分类管理、分级负责、属地管理为主的应急管理体制，完善政策，理顺机制，以控制传染源、切断传播途径、保护易感人群和加强医疗救护为重点，实行分类指导，层层落实责任制，全面做好我区人感染H7N9禽流感防控工作,切实保障全区人民身体健康和社会和谐稳定。
二、工作目标
防控人感染H7N9禽流感工作要认真贯彻党中央、国务院、省、市区等一系列工作部署，把防控人感染H7N9禽流感作为当前的一项重点工作，以对人民高度负责的精神，认真落实各项防控措施，坚决防止疫情传入和扩散，确保人民生命安全和健康。
（一）坚持以预防为主，加强对人感染H7N9禽流感预警系统的建设，建立起灵敏的监测系统和完善的预防控制系统。及时发现病例，做好隔离治疗，切断传播途径，迅速控制疫情在本区的传播和蔓延。
（二）充分发挥医院各部门在防控人感染H7N9禽流感中的作用，全员参与，落实各相关部门和单位职责，实行领导责任制和责任追究制，形成无缝隙覆盖人感染H7N9禽流感防控网络，使预防控制策略得到全方位落实。
（三）贯彻落实《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国传染病防治法》、国务院《突发公共卫生事件应急条例》及有关法规，采取得力措施，依法加强疫情管理、控制传染源、切断传播途径，实施有效防控。
（四）科学防控人感染H7N9禽流感，防止疫情暴发流行。及时制定科学、规范的防控对策，指导防控工作，提高防控水平。落实各项防控措施，做到“早发现、早报告、早隔离、早观察、早治疗”的原则，控制传染源和可疑传染源，切断传播途径，避免疫情蔓延。
第二章 组织管理
一、组织领导
（一）指挥机构
成立由院长任组长，各有关科室共同参与的院人感染H7N9禽流感防控工作领导小组。其主要职能是：领导、协调各方共同落实防控措施，具体组织制定、实施我院的人感染H7N9禽流感防控工作预案；对我院的人感染H7N9禽流感防控工作进行统一领导、统一指挥、统一调度；建立健全人感染H7N9禽流感防控工作的各项规章制度；建立高效、快速运转的工作机制；建立有效的监督检查机制；解决人感染H7N9禽流感防控工作中的重大问题。
（二）工作机构
1.设立医院人感染H7N9禽流感防控工作领导小组办公室，办公室设在医务科，具体落实我院人感染H7N9禽流感防控工作的各项措施。
2.各相关科室具体做好人感染H7N9禽流感防控工作的落实。
3.各科室责任人，具体做好科室所承担的人感染H7N9禽流感防控工作。
二、部门职责
1. 人感染H7N9禽流感防控工作领导小组办公室
（1）负责对全院各科室履行职责情况进行督查，确保个性措施得到落实，督查结果纳入科室的年度目标责任考核。
（2）制定人感染H7N9禽流感防控工作预案，协调各相关科室开展防控工作。
（3）制订预防和控制人感染H7N9禽流感重大疫情的各项技术方案，组织开展预防控制和医疗救治工作。
（4）组织开展人感染H7N9禽流感疫情应急处置技术培训与演练。
（5）负责人感染H7N9禽流感防控日常工作
2.各相关科室
（1）医务科：负责组织人感染H7N9禽流感知识培训，调集防控专家小组及应急小分队成员随时应对可能出现的突发事件，组织疑似及危重病例讨论，组织应急小分队应急演练。（责任人：魏国强、张丽君）
（2）办公室：负责与防控工作有关的院内院外协调工作，保证车辆运输，协调有关通讯联络，上级部门文件收集及下发。（责任人：郭道瑞）
（3）院感科：负责院内感染防控，实施预防控制措施及监督措施，并指导有关消毒、消杀工作。（责任人：薛彩霞）
（4）药剂科：负责防控人感染H7N9禽流感的相关药品的供应和储备。（责任人：张雁）
（5）设备科：负责保障人感染H7N9禽流感抢救设备的配备与维修。（责任人：徐常合）
（6）门诊部：负责发热病人的预检分诊及就诊流程，确保门诊就诊秩序。（责任人：李玉艳）
（7）急救中心：负责夜间发热病人的预检分诊、登记及诊治。（责任人：徐静）
（8）总务科：负责保障后勤物资供应。（责任人：鞠培孝）
第三章 应急准备
各相关科室要按照职责分工和预案要求，切实做好应对突发疫情的人力、物力、财力、交通运输、医疗卫生及通信保障等工作，保证应急处置工作的需要和疫点隔离人员的基本生活。
积极筹划，保证必需的人感染H7N9禽流感防控措施到位，储备必要的应急预防性药物、抗病毒治疗和对症治疗药品，准备相当数量的检测试剂、消毒器械、防护设备等，配备交通、通讯工具。配备必需的诊断、治疗、抢救等设备，预备床位，加强医护人员培训，确保病人得到及时有效救治。
第四章 运行机制
一、疫情预警
感染科负责分析、预测预报我院人感染H7N9禽流感疫情动态，为我院人感染H7N9禽流感防控领导小组提供决策依据。
二、疫情报告
1、感染科发现符合病例定义的疑似、临床诊断和确诊病例时，于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。
2、严格疫情报告制度，做到早发现、早报告、早处置，对隐瞒、谎报、缓报疫情的要依法追究责任，严肃处理。
3、各科室在发现疫情时要在第一时间上报医务部、院感科、分管院长、院长直至区、市CDC。
4、对于临床观察病例要及时报告人感染H7N9禽流感防控工作领导小组办公室。
三、工作流程
（1）加强分诊工作，在门诊所有入口处设立分诊点，呼吸科门诊等科室实行二次分诊，对有流感症状的发热病人，要仔细询问病人有无可疑的流行病学（疫区）接触史，如病人为疑似人感染H7N9禽流感发热病人，立即让病人和接触人员带上口罩，引导病人到感染科就诊，同时通知感染科做好接诊准备。院前救治由急救中心值班人员负责，转运任务完毕后必须对急救车辆按规定进行消毒。当遇到多名有流感症状的疑似发热病人时立即通知我院人感染H7N9禽流感防控工作领导小组办公室，启动急救中心听班预案及我院人感染H7N9禽流感预警分级预案。
（2）感染科值班医师在接诊病人时要仔细询问病人有无可疑的流行病学（疫区）接触史。
（3）如果符合（1）（2），立即将患者收入我院人感染H7N9禽流感病房，重症收入ICU隔离病房。
（4）人感染H7N9禽流感病房值班医师立即进行人感染H7N9禽流感相关检查并请我院人感染H7N9禽流感专家组会诊。
（5）如果患者为人感染H7N9禽流感疑似病人，立即上报医务部、院感科、分管院长、院长直至区、市CDC。
（6）我院人感染H7N9禽流感防控工作领导小组办公室立即按照青岛市卫生局文件规定的医院、区、市三级会诊制度组织会诊进行救治。
（7）如果病人危重，立即进入感染科重症监护病房实施抢救。
（8）对于我院无条件进行救治的重症患者，应按照青岛市有关规定进行转诊。
四、工作要求
（1）加强医护、消毒人员消毒隔离知识培训，严格执行消毒隔离制度和技术操作规范，正确穿脱隔离衣和防护用品，确保医护人员不被感染。
（2）专用门诊和病区的急救、防护和监测等设施设备专用，不得与其他病区混用，病人各项基础检查不出发热门诊。
（3）加强我院污水处理，按照国家有关规定，做好监测登记，防治二次污染。
（4）工作人员要充分认识防治甲型流感工作地重要性、紧迫性、艰巨性，落实医院各项核心医疗制度，保障医疗质量和医疗安全。
五、我院人感染H7N9禽流感预警分级
人感染H7N9禽流感疫情预警分级按照人感染H7N9禽流感患者的多少及病情轻重，原则上分为Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ共4个级别。可根据疫情进展情况及实际工作需要，对此分级适时进行调整。发热门诊工作人员在发现人感染H7N9禽流感疑似或确诊病例时，要立即通知我院人感染H7N9禽流感防控工作领导小组办公室，医务部、院感科、分管院长、院长，并要通知发热门诊负责消杀的工作人员立即到岗。我院人感染H7N9禽流感防控工作领导小组办公室要根据患者的数量及病情轻重，根据我院人感染H7N9禽流感预警分级制度，通知我院医疗急救梯队成员。上述人员在接到通知后必须在30分钟内到达发热门诊。
Ⅰ级：我院发现人感染H7N9禽流感疑似或确诊病例轻症患者2例以下（包括2例）或危重患者1例由感染科负责救治。
Ⅱ级：我院发现人感染H7N9禽流感或确诊疑似病例轻症患者2例以上6例以下或危重患者2例由感染科和医疗急救梯队第一梯队共同负责救治。
Ⅲ级：我院发现人感染H7N9禽流感或确诊疑似病例轻症患者6例以上12例以下或危重患者3例由感染科和医疗急救梯队第一梯队、第二梯队共同负责救治。
Ⅳ级：我院发现人感染H7N9禽流感疑似或确诊病例轻症患者12例以上或危重患者4例以上（包括4例）由感染科和医疗急救梯队第一梯队、第二梯队、第三梯队共同负责救治。
第五章 预防与控制
（一）及时启动应急预案。建立预警预测机制，医院人感染H7N9禽流感防控工作小组要及时决定并宣布人感染H7N9禽流感防控工作进入相应应急响应级别，通过紧急会议、文件等方式对各部门和相关组织进行动员部署，启动防控人感染H7N9禽流感工作预案，实施应急工作机制。
（二）广泛动员，积极投入防控工作。各科室要根据人感染H7N9禽流感防控工作领导小组办公室的部署和要求，迅速制定出具体的措施和办法，尽快主动投入到防控人感染H7N9禽流感工作中去。对于工作不利者，将按照医院有关规定进行责任追究制度。
第七章 监督检查
医院人感染H7N9禽流感防控工作领导小组办公室定期组织对全院的人感染H7N9禽流感防控工作情况进行督导检查，并在相应的范围内通报检查情况，纳入科室年度考核；各相关科室负责人要定期组织对本科室承担的人感染H7N9禽流感防控工作落实情况进行督导检查，对督导检查中发现的问题，及时提出处理意见，并上报我院人感染H7N9禽流感防控工作领导小组办公室。

附件1：青岛经济技术开发区第一人民医院人感染H7N9禽流感防控领导小组名单
附件2：青岛经济技术开发区第一人民医院人感染H7N9禽流感防控专家组和医疗急救队成员名单
附件 3：人感染H7N9禽流感诊疗流程
附件 4：人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年版）
附件 5：人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）
附件 6：人感染H7N9禽流感患者转运流程

青岛经济技术开发区第一人民医院
二〇一三年三月二十七日

附件1
青岛经济技术开发区第一人民医院
人感染H7N9禽流感防控领导小组

为加强人感染H7N9禽流感防控和应急准备工作，贯彻市卫生局人感染H7N9禽流感防控工作会议指示精神，确保各项防控措施落到实处，有效预防人感染H7N9禽流感传入我区，控制人感染H7N9禽流感疫情传播蔓延，保障公众生命健康与生命安全，切实做好我区人感染H7N9禽流感防控工作，特成立我院人感染H7N9禽流感疫情应急处理领导小组。领导小组成员根据工作需要，分别负责综合协调、医疗救治、培训宣教、物资保障、督导检查等工作。

领导小组名单：
组 长：颜晓波
副组长：董晓静 高 平 李 雯
成 员：魏国强 郭道瑞 李玉艳 薛彩霞
万振华 张 雁 鞠培孝 徐常合
张丽君 徐 静 赵 宏
领导小组办公室设在医务科，联系人：魏国强

附件2
青岛经济技术开发区第一人民医院
人感染H7N9禽流感防控专家组名单

为了切实做好人感染H7N9禽流感诊疗工作，我决定成立青岛市经济技术开发区第一人民医院人感染H7N9禽流感防控专家组和应急队，专家组及医疗急救队成员所在科室要立即做好各项准备工作，并且各位专家和医疗急救队成员要保持通讯畅通，随时做好处置突发公共卫生事件的准备。专家小组负责对我院的人感染H7N9禽流感疾病的临床医疗救治工作提供技术指导和咨询，参与对疑似病例、临床诊断病例、确诊病例诊断及危重病例的会诊和抢救。医疗急救队随时待命应对突发事件发生。

专家姓名
职务
性别
职称
联系方式
专业
杨兆辉
组长
男
主治医师
15005325880
呼吸科
邹晓光
副组长
男
副主任医师
13863973687
ICU
薛彩霞
副组长
女
主管检验师
15005326627
院感科
韩福森
组员
男
副主任医师
13061223211
呼吸内科
王元青
组员
女
副主任医师
13853291633
儿科
徐静
组员
女
主治医师
13969702008
急诊科
董 亮
组员
男
主治医师
18660200600
ICU
王新明
组员
男
副主任医师
13506424618
放射科
姜祥庆
组员
男
副主任医师
15063975666
心内科
李 燕
组员
女
副主任护师
13864899777
心内科
丁桂伟
组员
女
主管护师
13589218288
呼吸科
白 明
组员
男
副主任医师
15005325801
特检科
张 雁
组员
男
主管药师
13706308599
药剂科
冯佩清
组员
女
主管检验师
13589296688
检验科
以上人员保持24小时通讯畅通，原则上不能离开开发区，领导小组成员离开开发区须向颜院长请假，专家组成员离开开发区须向高院长请假，急救分队成员离开开发区须向组长请假并报医务科。
附件3
人感染H7N9禽流感诊疗流程
排除或诊断（收住院）
规范抗生素经验治疗
抗生素经验治疗
继续治疗
继续治疗
隔离观察
呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（猪流感病毒亚型特异性抗原、核酸）
与禽类接触史
在人感染H7N9禽流感疫区
一周内到过疫区
实验室从事人感染H7N9禽流感病毒研究

如考虑细菌感染

询问流行病学接触史
注：a.对发热伴或不伴流感样症状的患者，如临床发现有相关流行病学接触史，必须及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施；b.对上述患者如未发现流行病学史，在正规治疗48～72小时后临床仍未见好转，应隔离观察治疗，并及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施。

b
a
无效
有效
如考虑病毒感染
48-72h好转
(发热伴或不伴流感样症状）病例

* 治疗后症状体征消失3天，经专家组确认后可出院。

附件4
人感染H7N9禽流感诊疗方案
（2013年第1版）
人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联。
一、病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
二、流行病学
（一）传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
（三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。
（四）高危人群 。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。
三、临床表现
根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
（一） 一般表现。
患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
（二）实验室检查。
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学检测。
（1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。
（2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。
1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
2.诊断标准。
（1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。
（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。
（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。
五、治疗
（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。
（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。
（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。
1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍 ，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。
2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。
（四）中医药治疗。
1.疫毒犯肺，肺失宣降
症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。
治法：清热宣肺
参考处方：
桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草
水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。
加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。
中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。
2.疫毒壅肺，内闭外脱
症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。
治法：清肺解毒，扶正固脱
参考处方：
炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩
炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参
水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。
加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。
中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。
（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
（六）重症患者的治疗。 重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。
1.呼吸功能支持：
（1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。
①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。
②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。
（2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。
（3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。
2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。
六、其它
严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的相关规定。

附件5
人感染H7N9禽流感医院感染
预防与控制技术指南（2013年版）
为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。
一、基本要求
（一）医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。
（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。
（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。
（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。
（五）严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。
（六）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。
二、医院感染预防与控制
（一）发热门诊。
1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。
2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。
5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。
（二）急诊。
1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。
2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。
3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。
4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。
（三）普通病区（房）。
1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。
2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。
3. 疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）。
1.建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。
3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：
（1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。
（2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。
（3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。
（4）严格探视制度，原则上不设陪护。
（五）医务人员的防护。
1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。
2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。
3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。
4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。
（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。
（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。
（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。
（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。
（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。
（六）加强对患者的管理。
1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。
2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。
3.患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。
4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。

附件6
人感染H7N9禽流感患者转运流程

一、患者的病情，不会因转运实施而危及生命和使病急剧恶化。
二、转运前要联系好接收单位。
三、转运前患者须经专家组会诊并得到初步救治。
四、转运工具须用救护车，救护车要具备给氧设备、人工辅助呼吸气囊等抢救设施。
五、急救车内须有医护人员陪同，陪同的医护人员必须熟练掌握基本的生命抢救技术，做好防护工作。
六、医护人员要充分利用车上设备对患者实施生命支持与监护。
1、建立或维持有效的静脉通路及必要的药物治疗。
2、心电监测：使用心电监护仪对病人进行持续心电监测。
3、给氧或机械通气：应用鼻导管或面罩给氧，并注意保持气道通畅。
七、转运过程注意事项：
1、密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征；
2、患者昏迷、呕吐时，应将头偏向一侧，避免误吸或呼吸道阻塞。
3、呼吸衰竭者，及时行人工气囊辅助呼吸。
八、交接双方的医护人员必须认真填写转运记录单（附后），进行严格的书面交接班（包括病情、治疗等情况）。

转运记录单
姓名
性别
年龄
年 月 日
病情介绍

治疗情况

当日用药情况（含液体量）

转运途中病情

转运医院医师签字： 接受医院医师签字：
出发时间： 到达时间
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