新版矿建竣工资料所需表格.docx

矿建工程技术资料表格 2013 年 4 月编制于兴庆 1 1 工程管理资料 目录 序号 资料名称 资料编号 份数/页数 备注 1.1 施工管理资料 /工程施工合同 MKJ101001/开工报告 MKJ101002/施工单位资质及相关专业人员岗位证书 MKJ101003/建设单位工程质量保证体系表 MKJ101004/设计勘察单位工程质量保证体系表 MJK101005/施工单位工程质量保证体系表 MKJ101006/监理单位工程质量保证体系表 MKJ101007/工程质量事故报告 MKJ101008/工程质量事故处理记录 MKJ101009/施工现场质量管理检查记录 MKJ101010/单位工程质量认证申请书 MKJ101011/单位工程质量认证书 MKJ101012/1.2 施工过程中报监理审批的各种报验报审表 /工程技术文件报审表 MKJ102001/施工进度计划报审表 MKJ102002/工程动工报审表 MKJ102003/分包单位资质报审表 MKJ102004/（）月工、料、机动态表 MKJ102005/工程复工报审表 MKJ102006/（）月工程进度款报审表 MKJ102007/工程变更费用报审表 MKJ102008/费用索赔申请表 MKJ102009/工程款支付申请表 MKJ102010/工程延期申请表 MKJ102011/监理工程师通知单 MKJ102012/监理工程师通知回复单 MKJ102013/1.3 单位（子单位）工程竣工验收资料 /单位（或子单位）工程竣工质量验收汇总记录表 MKJ103001/单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 MKJ103002/单位（子单位）工程观感质量验收记录 MKJ103003/单位工程竣工预验收报验表 MKJ103004/单位（子单位）工程竣工报告（施工单位）MKJ103005/单位（子单位）质量检查报告（勘察单位）MKJ103006/单位（子单位）质量检查报告（设计单位）MKJ103007/单位（子单位）质量评估报告（监理单位）MKJ103008/单位（子单位）工程竣工验收报告（建设单位）MKJ103009/2 工程施工合同 MKJ101001 注：施工合同是施工单位和建设单位签署的编制合同文件 3 开工报告 MKJ101002 单项工程名称 工程地点 单位工程名称 单位工程编号 计划开工日期 实际开工日期 施工单位名称 工程造价 工程简况及工程量 工程简况：开工准备工作就绪，已具备开工条件。施工单位：(签章)项目经理：年 月 日 监理单位：（签章）总监理工程师：年 月 日 建设单位：（签章）项目负责人：年 月 日 注：本表由施工单位填写。4 施工单位资质及相关专业人员岗位证书施工单位资质及相关专业人员岗位证书 MKJ101003 工程名称：施工单位：注：相关资质及资格证书复印件附后 5 建设单位工程质量保证体系表 MKJ101004 工称名称 单位名称 邮编 地 址 联系电话 法定代表人 单位技术负责人 职务 姓名 专业职称 证书编号 分工 备注 项目负责人 项目技术 负责人 各专业 负责人 6 设计勘察单位工程质量保证体系表 MKJ101005 工称名称 设 计 单 位 单位名称 邮编 地 址 联系电话 法定代表人 技术负责人 勘察单位 单位名称 邮编 地 址 联系电话 法定代表人 技术负责人 职务 姓名 专业职称 证书编号 分工 备注 设 计 单 位 项目 负责人 技术 负责人 矿建专业负责人 土建专业负责人 机电专业负责人 勘 察 单 位 项目 负责人 技术 负责人 岩土注册工程师 7 施工单位工程质量保证体系表 MKJ 101006 工称名称 单位名称 邮编 地 址 联系电话 专业范围及资质等级 资质证号 法定代表人 单位技术负责人 职务 姓名 专业职称 上岗资格 证书编号 分工 备注 项目负责人 项目技术 负责人 专业质检员 8 监理单位工程质量保证体系表 MKJ101007 工称名称 单位名称 邮编 地 址 联系电话 专业范围及资质等级 资质证号 法定代表人 单位技术负责人 职务 姓名 专业职称 证书编号 分工 备注 项目总监 监 理 工程师 见 证 取样员 9 工程质量事故报告 MKJ101008 报告单位 事故发生时间 工程名称 事故发生地点 施工单位 事故造成损失 设计单位 事故造成死亡 建设单位 监理单位 施工情况及主要原因：采取措施：报告单位负责人：报告人：报告日期：年 月 日 10 工程质量事故处理记录 MKJ101009 建设单位 单位工程名称 监理单位 事故发生时间 设计单位 事故造成损失 施工单位 主要责任单位 施工情况：事故原因：处理结论：建设单位:（签章）年 月 日 监理单位：（签章）年 月 日 设计单位：（签章）年 月 日 施工单位：（签章）年 月 日 填表人：年 月 日 11 施工现场质量管理检查记录 MKJ101010 工程名称 施工许可证（开工证）建设单位 项目负责人 设计单位 项目负责人 监理单位 总监理工程师 施工单位 项目经理 项目技术 负责人 序号 项目 内容 1 现场质量管理制度 2 质量责任制 3 主要专业工种上岗证书 4 分包方资质与对分包单位的管理制度 5 施工图审查情况 6 地质勘察资料 7 施工组织技术标准 8 施工技术标准 9 工程质量检验制度 10 搅拌站及计量设置 11 现场材料、设备存放与管理 检查结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）：年 月 日 注：本表应同施工单位填写，总监理工程师（建设单位项目负责人）进行检查，并做出检查结论 12 单 位 工 程 质 量 认 证 申请书 MKJ101010 单项工程名称：单位工程名称：工 程 类 别：工 程 性 质：建设单位：建设单位：（公章）（公章）年 月 日 13 煤炭工业建设工程质量监督总站制 单位工程名称 资金来源 建设单位 项目负责人 勘察单位 资质 项目负责人 设计单位 资质 工地代表 施工单位 资质 施工负责人 监理单位 资质 总监理工程师 检测单位 资质 负责人 设计工程量 完成工程量 计划工作量 完成工作量 开工日期 竣工日期 工程内容及技术特征：单位工程验收评级意见 验收人员签名 建设单位（公章）年月日 设计单位（公章）年月日 施工单位（公章）年月日 监理单位：（公章）年月日 注：1 此表由建设单位组织填写。2 评级意见要填详细意见肉容 14 单 位 工 程 质 量 认 证 书 MKJ101012 单项工程名称：单位工程名称：工 程 类 别：工 程 性 质：认 证 等 级：工程质量监督站 年 月 日 15 煤炭工业建设工程质量监督总站制 单位工程名称 资金来源 建设单位 项目负责人 勘察单位 资质 项目负责人 设计单位 资质 工地代表 施工单位 资质 施工负责人 监理单位 资质 总监理工程师 检测单位 资质 负责人 设计工程量 完成工程量 计划工作量 完成工作量 开工日期 竣工日期 工程内容及技术特征：各方责任主体质量行为（结合日常监督）情况：质量核查结果：1、分部（含子分部）工程共 分部，合格 分部，优良 分部，优良率%，指定分部质量等级 。2、质量控制（保证）资料共 项，基本齐全 项，齐会完整 项。3、质量观感评分，应得 分，实得 分，得分率%，工程质量认证等级 。认证意见：总工程师考核：站长签发：认证组人员（签名）组长：成员：工程质量监督站：（公章）年 月 日 注：此表由矿区工程质量监督站填写。1、本站证书一式 3 份，质检站存档 1 份，发给建设、施工单位各 1 份。2、工程类型：填矿建、土建或机电安装。3、工程性质：填主要单位工程或一般单位工程。4、16 工程技术文件报审表 MKJ102001 工程名称 致 （监理部/项目经理部/建设单位）：现上报关于 工程技术管理文件，请予审定。序号 类别 编制人 审批人 页数 1 施工组织设计 2 专项施工方案 3 安全技术措施 4 承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期：年 月 日 监理部意见：同意 修改后再报，理由附后 重新编制，理由附后 专业监理工程师（签名）：日期：年 月 日 总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期：年 月 日 建设单位/项目经理部意见：同意 修改后再报，理由附后 重新编制，理由附后 项目管理工程师（签名）：日期：年 月 日 建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期：年 月 日 注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。17 施工进度计划报审表 MKJ102002 工程名称 致 （监理部/项目经理部/建设单位）：现上报 工程的 施工总进度计划 施工年进度计划 施工月进度计划 请予以审查和批准。附件：1、施工进度计划。2、图纸、说明书共 页。承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期：年 月 日 监理部意见：同意 修改后再报，理由附后 重新编制，理由附后 专业监理工程师（签名）：日期：年 月 日 总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期：年 月 日 建设单位/项目经理部意见：同意 修改后再报，理由附后 重新编制，理由附后 项目管理工程师（签名）：日期：年 月 日 建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期：年 月 日 注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。18 工程开工报审表 MKJ102003 工程名称 致 （监理部/项目经理部/建设单位）：我方承担的 项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请于 年 月 日开工，请审批。已完成报审的条件有：1、建设工程开工证（复印件）；2、施工作业规程已审批；3、施工测量已放线；4、主要人员、材料、设备已进场；5、施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件；承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：监理部意见：专业监理工程师（签名）：日期：年 月 日 同意于 年 月 日开工。不同意开工，理由附后。总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期：年 月 日 建设单位/项目经理部意见：同意监理部意见。不同意，理由附后 建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期：年 月 日 注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。19 分包单位资质报审表 MKJ102004 工程名称 致 （监理部）：经考察，我方认为拟选择的分包单位 具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工，分包后，多方依然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。分包工程名称（部位）单位 工程数量 其它说明 附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期：年 月 日 监理部意见：同意 修改后再报，理由附后 专业监理工程师（签名）：日期：年 月 日 总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期：年 月 日 注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。20（）月工、料、机动态表 MKJ102005 工称名称 人 工 工种 其它 合计 人数 持证人数 主 要 材 料 名称 单位 上月库存量 本月进场量 本月消耗量 本月库存量 主 要 机 械 名称 生产厂家 规格型号 数量 附件：承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期：年 月 日 注：本表由承包人填写建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。21 工程复工报审表 MKJ102006 工程名称 致 （监理部/项目经理部/建设单位）：工程项目，由总监理工程师签发的第（）号工程暂停令指出的停工因素已消除，经检查具备了复工条件，现申请于 年 月 日 时复工。请予审核并批准。附件：具备复工条件的详细说明。承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期：年 月 日 监理部意见：专业监理工程师（签名）：日期：年 月 日 具备复工条件，同意于 年 月 日复工。不具备复工条件，暂不同意开工。总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期：年 月 日 建设单位/项目经理部意见：同意监理部意见。不同意，理由附后。建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期：年 月 日 注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。22（）月工程进度款报审表 MKJ102007 工程名称 致 （监理部/项目经理部/建设单位）：我方今申请支付 年 月完成的工作量共计（大写），小 写 ），请贵方审核。附表：月完成工作量统计报表 承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期：年 月 日 监理工程师审查意见：序号 项目名称 单位 申报数 核定数 数量 单价 合计 数量 单价 合计 本期核定金额（元）本期前累计完成金额（元）本期末累计完成金额（元）专业监理工程师：日期：年 月 日 监理部意见：你方提出的支付申请经复核，本期已完成工程价款为（大写）（小写 ），本期应支付金额（大写）（小写 ）。总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期：年 月 日 建设单位/项目经理部意见：不同意，理由附后。1、同意支付，金额为（大写）（小写 ）。建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期：年 月 日 注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。23 工程变更费用报审表 MKJ102008 工程名称 致 （监理部/项目经理部/建设单位）：根据第（）工程变更单，申请工程变更费用如下表，请审核。序号 项目名称 变更前 变更后 工程款增（+）减（-）工程量 单价 合价 工程量 单价 合价 承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期：年 月 日 监理部意见：同意 修改后再报，理由附后 专业监理工程师（签名）：日期：年 月 日 总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期：年 月 日 建设单位/项目经理部意见：建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期：年 月 日 注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。24 费用索赔申请表 MKJ102009 工程名称 致 （监理部/项目经理部/建设单位）:根据施工合同第 条款的规定，由于 ，的原因，我方要求索赔金额共计人民币（大写）（小写 ），请审核。一、索赔的详细理由及经过：二、索赔金额的计算：附件：证明材料 承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期：年 月 日 注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。25 工程款支付申请表 MKJ102010 工程名称 致 （监理部）：我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该工程款共计人民币（大写）（小写 ），现报上付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。本次付款为：1、工程预付款 2、工程完工付款 3、工程最终付款 4、附件：计算资料、证明文件。承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期：年 月 日 注：本表仅用于预付款、结算及决算付款，由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。26 工程延期申请表 MKJ102011 工程名称 致 （监理部/项目经理部/建设单位）：根据合同条款 条的规定，由于 的原因，申请工程延期，请批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算；2、合同竣工日期；3、申请延长竣工日期；4、证明材料。承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期：年 月 日 监理部意见：同意工期延长 日历天，竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工，理由附后。总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期：年 月 日 建设单位/项目经理部意见：同意工期延长 日历天，竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延长到 年 月 日。不同意延长工期，理由附后。建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期：年 月 日 注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。27 监理工程师通知单 MKJ102012 工程名称 致 事由：内容：项 目 监 理 单 位：总/专业监理工程师：日 期：注：重要监理通知应由总监理工程师签署，监理单位、有关单位各存一份。28 监理工程师通知回复单 MKJ102013 工程名称 致 （监理单位）：我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现呈上，请予以复查。详细内容：承包单位：项目经理：日 期：复查意见：项 目 监 理 单 位：总/专业监理工程师：日 期：注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。29 单位（或子单位）工程竣工质量验收汇总记录表 MKJ103001 工程名称 支护形式 工程量 施工单位 技术负责人 开工日期 年 月 日 项目经理 项目技术负责人 竣工日期 年 月 日 序号 项目 验收记录 验收结论 1 分部工程汇总 应查 分部，实查 分部 符合标准及设计 分部 2 质量控制资料核查 应查 项，实查 项，基本齐全 项 3 观感质量检查 应得 分，实得 分，得分率%4 综合验收结论 检验单位 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 单位（项目）负责人：（签章）年 月 日 总监理工程师：（签章）年 月 日 单位负责人：（签章）年 月 日 专业代表：（签章）年月日 30 单位（或子单位）工程质量控制资料核查记录 MKJ103002 单位（或子单位）工程名称：工程量：m 序 号 检验项目 核查情况 备 注 单份质量保证资料 单份质量 保证资料 主要单份质量 保证资料 一般单份质量 保证资料 应 有 份 数 实 有 份 数 符 合 要 求 基 本 符 合 不 符 合 应 有 份 数 实 有 份 数 符 合 要 求 基 本 符 合 不 符 合 齐 全 基 本 齐 全 不 齐 全 1 钢材出厂合格证 *2 钢材力学试验报告 *3 钢材化学分析实验报告 4 焊条（或焊剂）合格证 5 焊接试（或检）验报告 6 水泥出厂合格证或出厂试验报告 *7 水泥试验报告 *8 砌块合格证 *9 砌块试验报告 *10 砂子试验报告 11 碎（卵）石试验报告 12 外加剂出厂合格证 13 外加剂试验报告 *14 防水材料出厂质量证明文件 *15 防水材料试验报告 16 预制钢筋混凝土构件出厂合格证或检验报告 17 预制构件结构性能试验报告 18 构件出厂合格证 19 混凝土试块力学试验报告 20 混凝土抗渗试验报告 *21 商品混凝土出厂质量证明 *22 混凝土试块强度统计评定表 23 喷射混凝土强度测试记录 *24 砂浆试块力学试验报告 *25 砂浆试块强度统计表 26 隐蔽工程检查验收记录 *27 施工组织设计、作业规程（或技术措施）*28 混凝土用水 pH 值化验报告单 31 续表 序 号 检验项目 核查情况 备 注 单份质量保证资料 单份质量 保证资料 主要单份质量 保证资料 一般单份质量 保证资料 应 有 份 数 实 有 份 数 符 合 要 求 基 本 符 合 不 符 合 应 有 份 数 实 有 份 数 符 合 要 求 基 本 符 合 不 符 合 齐 全 基 本 齐 全 不 齐 全 29 混凝土配合比通知单 30 砂浆配合比通知单 31 锚杆、锚索、锚固剂出厂合格证 *32 锚杆、锚索、锚固剂试验报告 *33 锚杆、锚索抗拔力检验报告 *34 井筒渗水量实测记录 *35 施工工序质量检验验收记录 36 分项工程质量检验验收记录 *37 分部工程质量检验验收记录 *38 工程质量事故报告 *39 工程质量事故处理记录 *40 实测设备基础图 41 检查钻孔地质报告 *42 地质预测和综合分析报告 43 主要巷道、硐室地质剖面素描图或井筒实测柱状图 44 施工图 45 设计变更通知单 *46 竣工图 *检查结论：主要单种质量保证资料检（核）查 项，其中：齐全 项，基本齐全 项，不齐全 项；一般单种质量保证资料检（核）查 项，其中：齐全 项，基本齐全 项，不齐全 项；基本齐全率为 。核查结果：参加 检验 人员 建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：检验时间：年 月 日 注：1 表中的“备注”栏内有“*”的为主要单种质量保证资料；空栏的为一般单种质量保证资料。2 表中的“检验项目”栏内有缺项时，该项不检查，不参与评定，可不填入表内。32 单位（或子单位）工程观感质量验收记录 MKJ103003 工程名称：施工单位：33 立井单位（或子单位）工程观感质量验收记录表 MKJ103003-1 单位（或子单位）工程名称：工程量：m 序 号 检验项目 标 准 分 基 本 分 评 分 备 注 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 平均 1 井壁表面质量 10 7 2 井筒平整度 10 7 3 井壁竖直程度 15 11 4 预留孔洞、预埋构件 15 10 5 井筒与各水平连接处 10 7 6 井筒与各硐室连接处 10 7 7 井筒渗水量 30 21 合 计 应得 分，实得 分，得分率 检验人员 建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：检验日期：年 月 日 注：1 表中的“检验项目”内有缺项（或工程无该项）时，该项不检验、不参加评分、不填入表内；2 各检验项目的评分不应低于基本分；3 实得分应为平均分的总和。34 斜井、巷道单位（或子单位）工程观感质量验收记录表 MKJ103003-2 单位（或子单位）工程名称：工程量：m 序 号 检验项目 标 准 分 基 本 分 评 分 备 注 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 平均 1 井巷轮廓成形 20 14 2 支护表面质量 10 7 3 水沟及盖板质量 10 7 4 地坪 10 7 5 井巷整洁 10 7 6 井巷与各巷道连接处 8 6 7 台阶及扶手质量 7 5 8 轨道外观质量 8 5 9 管线敷设及预埋件 7 5 10 井巷漏水情况 10 7 合 计 应得 分，实得 分，得分率 检验人员 建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：检验日期：年 月 日 注：1 表中的“检验项目”内有缺项（或工程无该项）时，该项不检验、不参加评分、不填入表内；2 各检验项目的评分不宜低于基本分；3 实得分应为平均分的总和。35 硐室单位（或子单位）工程观感质量验收记录表 MKJ103003-3 单位（或子单位）工程名称：工程量：m 序 号 检验项目 标 准 分 基 本 分 评 分 备 注 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 平均 1 轮廓成形 20 14 2 支护表面质量 10 7 3 水沟及盖板质量 8 6 4 地坪 8 5 5 整洁卫生 7 5 6 通道 7 5 7 设备基础质量 10 7 8 管线敷设及预埋件 10 7 9 漏水情况 20 14 合 计 应得 分，实得 分，得分率 检验人员 建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：检验日期：年 月 日 注：1 表中的“检验项目”内有缺项（或工程无该项）时，该项不检验、不参加评分、不填入表内；2 各检验项目的评分不宜低于基本分；3 实得分应为平均分的总和。36 运输线路铺轨单位（或子单位）工程观感质量验收记录表 MKJ103003-4 单位（或子单位）工程名称：工程量：m 序 号 检验项目 标 准 分 基 本 分 评 分 备 注 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 平均 1 道床质量及整洁 15 11 2 轨（或岔）枕铺设 质量 20 14 3 轨道、接头及连 接件质量 30 21 4 道岔及连接件质量 25 17 5 轨道安全防护装 置配套齐全及安 设平整牢固情况 10 7 合 计 应得 分，实得 分，得分率 检验人员 建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：检验日期：年 月 日 注：1 表中的“检验项目”内有缺项（或工程无该项）时，该项不检验、不参加评分、不填入表内；2 各检验项目的评分不宜低于基本分；3 实得分应为平均分的总和。37 单位工程竣工预验收报验表 MKJ103004 工程名称 致 （监理部/项目经理部/建设单位）：我方已按合同完成了 工程，经自检合格，请予检查和验收。附件：承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：监理部意见：经预验收，该工程：1、符合不符合 我国现行法律、法规要求 2、符合不符合 我国现行工程建设标准 3、符合不符合 设计文件要求 4、符合不符合 施工合同要求 综上所述，该工程预验收结论：优良合格不合格 可否组织正式验收：可否 监理总工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期：年 月 日 建设单位/项目经理部意见：经验收，该工程：1、符合不符合 我国现行法律、法规要求 2、符合不符合 我国现行工程建设标准 3、符合不符合 设计文件要求 4、符合不符合 施工合同要求 综上所述，该工程预验收结论：优良 合格 不合格 建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期：年 月 日 38 单位（子单位）工程竣工报告（施工单位）MKJ103005 单项工程名称 申请竣工验收日期 单位工程名称 工程造价（万元）主要工程内容：自检结果：项目经理：（施工单位盖章）年 月 日 监理意见：项目总监理工程师：（监理单位盖章）年 月 日 39 单位（子单位）工程质量检查报告（勘察单位）MKJ103006 单位工程名称 勘察单位名称 勘察单位地址 勘察单位邮编 联系电话 勘察单位质量验收意见：项目负责人：年 月 日 勘察单位（签章）：单位负责人：年 月 日 注：1 本表由勘察单位在工程完工后填写，证明工程满足设计文件要求，设计变更内容已在该工程项目得以实现。2 本表一式四份，建设单位、监理单位、勘察单位、监督单位各一份。40 单位（子单位）工程质量检查报告（设计单位）MKJ103007 单位工程名称 设计单位名称 设计单位地址 设计单位邮编 联系电话 质量验收意见：（主要包括以下内容）1、通过现场全面检查，工程质量满足符合设计文件的要求，是否体现设计意图，是否认可施工单位的自评意见。2、本工程是否依法进行设计，是否根据批准的矿井地质勘察报告资料进行设计的。3、本工程是否按强制性标准和强制性条文进行工程设计。4、在施工过程中，设计单位签发的设计文件（包括设计变更通知单和技术核定单等）是否符合国家规范、强制性标准要求，实体质量是否与设计文件相符。5、在施工过程中，是否发现结构性的质量缺陷。6、本工程是否完成工程设计文件要求的各项内容。项目负责人：年 月 日 设计单位（签章）：单位负责人：年 月 日 注：1 本表由设计单位在工程完工后填写，证明工程满足设计文件要求，设计变更内容已在该工程项目得以实现。2 本表一式四份，建设单位、监理单位、设计单位、监督单位各一份。41 单位（子单位）工程质量评估报告（监理单位）MKJ103008 单位工程名称 监理单位名称 监理单位地址 监理单位邮编 联系电话 1、监理单位质量责任行为的履行情况：2、监理单位执行工程监理规范的情况：3、在施工过程中，执行国家有关法律、法规、强制性标准、条文和设计文件承包合同的情况：4、施工过程中签发的“监理工程师通知单”，“监理工程师通知回复单”及监督机构签发的“质量问题整改通知单”，施工单位按要求按时限时落实整改情况：5、对质量等级的核定情况：6、对工程遗留质量缺陷的处理意见：7、执行旁站、巡视平行检查监理形式的情况：8、其他需要说明的情况：总监理工程师：年 月 日 监理单位（签章）：监理单位技术负责人：年 月 日 注：1 本表由监理单位在工程完工后填写，证明工程项目已完成施工合同的全部内容、工程质量符合工程技术保证规定，具备竣工验收条件。2 本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督单位各一份。42 单位（子单位）工程竣工验收报告（建设单位）MKJ103009 43 工程名称 工作量 支护形式 工程量 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 开工日期 竣工日期 工程内容及质量验收评定情况：验收意见：年 月 日 参加验收人员 施工单位：（签章）项目经理 年 月 日 设计单位：（签章）项目负责人 年 月 日 监理单位：（签章）总监理工程师 年 月 日 建设单位：（签章）项目负责人 年 月 日 2 工程技术资料 目 录 序号 资料名称 资料编号 份数/页数 备注 2.1 施工组织设计及施工方案 /单位工程施工组织设计（或施工方案）MKJ201001/施工组织设计（施工方案）内部审核表 MKJ201002/危害性较大的分部分项工程专家论证评审表 MKJ201003/施工组织设计、作业规程、技术措施汇总表 MKJ201004/2.2 技术交底记录 MKJ202001/2.3 设计变更文件 /设计交底、图纸会审记录 MKJ203001/设计变更通知单 MKJ203002/工程洽商记录 MKJ203003/44 单位施工组织设计（或施工方案）MKJ201001 工程名称 建设单位 工程地址 计划开工时间 年 月 日 计划竣工时间 年 月 日 编制单位 参加编制人员：施工单位工程技术负责人 审 批 单 位 技术负责人 年 月 日 45 施工组织设计（施工方案）内部审核表 MKJ201002 工程名称 日期 类别 编制人 审核人 册数 页数 施工组织设计 施工方案 申报简述：申报部门（分包单位或项目部）：申报人：总承包单位审核意见：有 无 附页 总承包单位名称：审核人：审核日期：年 月 日 监理单位（建设单位）审批意见：审批结论：同意 修改后报 重新编制 审批部门（单位）：审批人：审批日期：年 月 日 注：附施工组织设计、施工方案。46 危险性较大的分部分项工程施工方案专家论证评审表 MKJ201003 工程名称 编号 施工总承包单位 项目负责人 专业承包单位 项目负责人 分部（分项）工程名称 专家一览表 姓名 性别 年龄 工作单位 职务 职称 专业 专家论证意见：年 月 日 签字栏 组长：专家：47 施工组织设计、作业规程、技术措施汇总表 MKJ201004 单位工程名称：序号 资料编号 资料名称 页数 工程部位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 技术负责人：质量检查员：监理工程师：年 月 日 注：施工组织设计、作业规程、技术措施附后。48 技术交底记录 MKJ202001 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 交 底 内 容 说明：交底人：年 月 日 接受人：年 月 日 49 设计交底、图纸会审记录 MKJ203001 单位工程名称 主持单位负责人 参加单位 及人员 建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：图纸名称及编号 存在问题及意见 解决意见 设计单位：（签章）年 月 日 建设单位：（签章）年 月 日 监理单位：（签章）年 月 日 施工单位：（签章）年 月 日 50 设计变更通知单 MKJ203002 共 页 第 页 51 单项工程名称 单位工程名称 变更部位 事由：变更内容：（含附平剖图、工程量、材料表及说明）设计单位：（签章）年 月 日 建设单位：（签章）年 月 日 监理单位：（签章）年 月 日 施工单位：（签章）年 月 日 工程洽商记录 MKJ203003 工程名称 专业名称 提出单位名称 日 期 内容提要 序号 图号 洽商内容 施 工 单 位 项目（专业）技术负责人：项目负责人 （签章）设 计 单 位 专业设计人员：项目负责人 （签章）监 理 建 设 单 位 专业技术人员（监理工程师）：项目负责人（总监理工程师）：（签章）52 3 质量控制资料 目 录 序号 资料名称 资料编号 份数/页数 备注 3.1 施工物资资料 /3.1.1 主要物资出厂质量证明文件（如有新材料进场需附合格证）/产品合格证 MKJ301001/出厂质量证明文件及检测报告汇总表 MKJ301002/3.1.2 试验报告（表式见检测单位的试验报告）/钢材力学试验报告 MKJ301003/钢材化学分析实验报告 MKJ301004/焊接试（或检）验报告 MKJ301005/水泥试验报告 MKJ301006/砌块试验报告 MKJ301007/砂子试验报告 MKJ301008/碎（卵）石试验报告 MKJ301009/外加剂试验报告 MKJ301010/防水材料试验报告 MKJ301011/预制构件结构性能试验报告 MKJ301012/混凝土试块力学试验报告 MKJ301013/砂浆试块力学试验报告 MKJ301014/混凝土用水 pH 值化验单 MKJ301015/锚杆、锚索、锚固剂检测报告 MKJ301016/3.1.3 进场检验记录 /材料、构配件进场检验记录 MKJ301017/主要设备开箱检验记录 MKJ301018/3.2 施工记录资料 /3.2.1 通用表格 /隐蔽工程验收记录 MKJ302001/施工检查记录 MKJ302002/工程交接检查记录 MKJ302003/3.2.2 施工测量记录 /工程定位测量及复测记录 MKJ302004/工程施工测量记录 MKJ302005/3.2.3 专用表格 /井筒漏水量实测记录 MKJ302006/实测设备基础图 MKJ302007/主要巷道、硐室地质剖面素描图或井筒实测柱状图 MKJ302008/检查钻孔地质报告 MKJ302009/地质预测和综合分析报告 MKJ302010/3.3 施工试验记录 /砂浆抗压强度试验报告 MKJ303001/砌筑砂浆试块强度统计评定记录 MKJ3030002/砂浆配合比申请单 MKJ303003/混凝土配合比申请单 MKJ303004/混凝土抗压强度试验报告 MKJ303005/混凝土试块强度统计评定记录 MKJ303006/混凝土抗渗试验报告 MKJ303007/3.4 过程验收资料 /工序质量验收资料 /分项工程质量验收资料 /分部（子分部）工程质量验收资料 MKJ304173/54 产品合格证、性能检测报告 MKJ301001 一般包括钢材、焊条、水泥、砌块等，其出厂质量证明文件包括：产品质量合格证、质量证明书（或质量保证书）、性能检测报告、CCC 认证证书、计量检定证书、厂家资质证明文件等。需提供质量证明文件清单：钢材出厂合格证 焊条（或焊剂）合格证 水泥出厂合格证 砌块合格证 外加剂出厂合格证 防水材料出厂质量证明文件 预制钢筋混凝土构件出厂合格证 构件出厂合格证 商品混凝土出厂质量证明 锚杆、锚索、锚固剂合格证 55 原材料出厂质量证明文件及检测报告汇总表 MKJ301002 工程名称：序号 原材料规格、品 种、级别 生产厂家 合格证 编号 进场 数量 进场日期 报告日期 主要使用部位及有关说明 项目（专业）技术负责人：质量检查员：日 期：56 通用资料目录 单位工程名称：序号 资料编号 资料名称 份数/页数 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 57 合格证黏贴表 （合格证黏贴处）58 材料名称 合格证编号 合格证代表数量 进货数量 工程总需要量 材料验收单编号 抽样试验委托单编号 抽样试验结论 供货单位 到货日期 查对标牌验收情况 合格证收到日期 抄件粘贴表 （复印件或抄件粘贴处）59 材料名称 合格证原件编号 合格证复印件代表数量 进货数量 工程总需要量 材料验收单编号 抽样试验委托单编号 抽样试验结论 供货单位 到货日期 查对标牌验收情况 合格证复印件收到日期 合格证原件存放单位 复印（抄件）单位（盖章）复印（抄件）人签字 混凝土（砂浆）试块资料目录 单位工程名称：序号 试验编号 制作(试验 日期)工程部 位名称 代表 数量 设计强 度等级 达到设计强度（g）备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 61 混凝土（砂浆）配合比资料目录 单位工程名称：序号 通知单编号 品种 强度等级 日期 工程部位 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 62 混凝土用水资料目录 单位工程名称：序号 试验单编号 取样日期 使用部位 使