抢救药品的配置.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抢救药品的配置,延长翠屏山医院,内科医生：刘新刚,抢救药品的基本配置,1.,尼可刹米,+,洛贝林,9.,氨茶碱,2.,肾上腺素,10.,呋塞米,3.,去甲肾上腺素,11.,利多卡因,4.,异丙肾上腺素,12.,去乙酰毛花苷（西地兰）,5.,多巴胺,13.,阿托品,6.,间羟胺,14.,地西泮,7.,酚妥拉明,15.,地塞米松,8.10%,葡萄糖酸钙,16.50%,葡萄糖（高糖）,1.,尼可刹米,+,洛贝林,适应症：各种原因引起的呼吸抑制，包括中枢性呼吸抑制，后者亦可,用于新生儿窒息及,CO,中毒引起的呼吸衰竭。,小贴士,:,尼可刹米与洛贝林常同时使用，二者兴奋呼吸中枢具有协同,作用。对于,ICU,患者，由于呼吸机的辅助设施，已较少应用呼,吸兴奋剂。,临床应用：多用于,COPD,伴有呼吸衰竭的患者，二者个,5,支稀释后维持静脉滴注,12h,或,10,支稀释后维持静脉滴注。,2.,盐酸肾上腺素,适应症：适用于支气管痉挛所至的严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏,性休克，亦可用于延长浸润麻醉药物的作用时间。各种原因引起的心脏,骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。,注意事项：剂量过大、静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出,血的危险。,小贴士：在抢救过敏性休克和心脏骤停的患者时，考虑到时间的紧迫性和抢救时效性，临床上通常习惯直接肾上腺素,1mg,静脉注射，不予稀释。,3.,去甲肾上腺素,适应症：用于治疗急性心肌梗死、体循环等引起的低血压；对血容量不足所致的,休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血,容量的辅助治疗，以史血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到,补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心脏骤,停复苏后血压维持。,用法用量：开始以,8-12,微克,/,分 速度滴注，根据血压调整滴速；维持量为,2-4,微克,/,分，需注意保持或补充血容量。,小贴士,：（抬腿实验）有助于判断容量是否补足，即抬起平卧患者的双腿，观察,血压变化，如果可使血压明显升高，则需要继续补充容量。,4.,异丙肾上腺素,适应症：治疗心源性或感染性休克，治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。,注意事项：用于心源性休克和感染性休克的患者可将,0.5-1mg,加入,5%,葡萄糖,200ml,中静滴。滴速一般控制在,0.5-2ml/,分，可根据心率调整滴速，,使心率不超过,120,次,/,分。,5.,多巴胺,适应症：适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充,血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血,量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。,用法用量：初始剂量为,5,微克,/,千克,/,分 滴注，逐渐增至,5-10,微克,/,千克,/,分 滴注，,最大剂量,20,微克,/,千克,/,分 滴注。,注意事项：,1.,小剂量时（每分钟按体重,0.5-2,微克,/kg,），主要作用于多巴胺受体，,使肾及肠系膜血管扩张，肾血流及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄,量增加。,2.,小到中剂量（每分钟按体重,2-10,微克,/kg,），能直接激动,1,受体及间接促,使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩,力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，,舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧量,改善。,3.,大剂量时（每分钟按体重大于,10,微克,/kg,）激动,受体，导致周围血管,阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周,围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。,总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量少而血容量已为补足的休克患者,尤为使用。,6.,间羟胺,适应症：用于外周循环衰竭时低血压的急救；用于休克病人的抢救。,用法用量：肌内或皮下注射，一次,2-10mg,；重度休克时初始量,0.5-5mg,静脉注射，继而改为静脉滴注，极量为,100mg,次。,注意事项：低血容量休克，应在补充血容量后使用。,7.,酚妥拉明,适应症：,1.,用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出,现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤。,2.,治疗左心室衰竭减轻心脏后负荷。,3.,治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于皮肤坏死。,用药剂量,:,应用本药,0.17-0.4mg/min,。,注意事项：忌与铁剂合用。,8.10%,葡萄糖酸钙,适应症：用于过敏性疾病；镁中毒；抵消高钾血症对心肌的损害。,用法用量：,1-2g,加入等量葡萄糖输液中缓慢静脉注射。,注意事项,:,注意本品与其他药物间的相互作用，如西地兰、头孢曲松等。,9.,氨茶碱,适应症：用于急性心功能不全和心源性哮喘的患者。,注意事项：单次极量,0.5g,，一日,1g,，注射速度宜缓,慢，以防发生心律失常等毒性反应，,有条件的医院可进行茶碱类血药浓度监,测。,10.,呋塞米,适应症：用于水肿性疾病、高血压、急性肾功能衰竭、高钾,血症。,用法用量,:1.,水肿性疾病，,20-40mg,静脉注射。,2.,高血压危象的患者，起始剂量为,40-80mg,静脉注,射。,3.,高钙血症，,20-80mg/,次静脉注射。,4.,急性肾衰竭，本药,200-400mg,加入,0.9,氯化钠注射,液,100ml,中，滴注速度不超过,4mg/min,。,注意事项：本药注射液为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射,时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射,液稀释，以防产生呋喃苯胺酸沉淀。,11.,利多卡因,适应症：用于室性心律失常。,用法用量,:,按,1-1.5mg/kg,作为首次负荷量静脉注射,2-3,分钟，必要时每,5min,重复,1-2,次。,用后负荷量：可以,1-4mg/min,或,0.015-0.03mg/kg/min,静脉滴注。,12.,去乙酰毛花苷（西地兰）,适应症：用于充血性心力衰竭，用于控制伴快速性心室率的,心房颤动，心房扑动及阵发性室上性心动过速。,用法用量：首剂,0.4-0.6mg,，此后每,2.4,小时,0.2-0.4mg,，总量,1-1.6mg,，以,5%,葡萄糖稀释后缓慢静脉注射。,注意事项：心力衰竭伴有急性心肌梗死早期不宜使用，以防止心脏破裂；避免与钙剂同时使用，以防发生心律失常。,13.,阿托品,适应症：用于各种内脏绞痛，缓慢型心律失常，抗休克；有,机磷农药中毒解毒。,用法用量：皮下、肌注或静脉注射,0.25-1mg,，极量,2mg/,次。,严重有机磷农药中毒时剂量可加大,5-10,倍，每,10-,20min,重复，直至青紫消失。,注意事项：阿托品禁用于急性胰腺炎止痛，以防诱发或加重,肠麻痹。,14.,地西泮,适应症：用于抗惊厥，抗癫痫的治疗。,用法用量：初始剂量为,10mg,，以后按需每隔,3-4,小时加,5-,10mg,肌内或静脉注射。,注意事项：地西泮应以原药液或泵入，避免稀释使用，以防,产生浑浊。,15.,地塞米松,适应症：用于感染性和过敏性休克。,用法用量：皮下、肌注、静脉注射，一般,5-20mg/,次,注意事项：活动性消化性溃疡、心力衰竭、精神病,、糖尿病、尿毒症、妊娠初期、骨折及,骨质疏松症、抗菌药物不能控制的细菌,或真菌感染禁用。,16.50%,葡萄糖（高渗糖）,适应症：营养药，有解毒及利尿作用，用于血糖过,低、心肌炎和补充液体等。,用法用量：缓慢静脉注射，,5-50g/,次。,硝 普 钠,扩张动静脉,1.,降压,2.,降低心脏前后负荷和改善左心室功能。,*,开始为,0.5,微克,.min,，一般,3,微克,/kg/min,，极量为,10,微克,/kg/min,。,*,静脉点滴,:5%,葡萄糖,250ml+,硝普钠,50mg,静脉点滴,30ml/h,（相当于,1,微克,/kg/min,）。,*,微量泵注射：,0.9%,氯化钠,+,硝普钠,50mg,静脉泵入。,1.5ml/h,起（,0.5,微克,/kg/min,），一般,9ml/h,（,3,微克,/kg/min,），极量为,30ml/h,（,10,微克,/kg/min,）。,注 意 事 项,1.,密切观察血压变化；,2.,有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量；,3.,一般不超过,3,天、防止氰化物中毒；,4.,需现配现用，,4-6,小时换瓶；,5.,见光分解，需黑纸遮光。,副作用：恶心、呕吐、氰化物中毒。,硝 酸 甘 油,适应症：用于急性冠脉综合症、高血压危象和充血性心力衰,竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血,压合并心绞痛、心肌梗死为首选。,用法用量：,5,微克,/min,起，最大剂量,200,微克,/min,。,*,微泵注射：,0.9,氯化钠,45ml+25mg,（,5ml,）静脉泵,注,0.6ml/h,起，最大剂量,24ml/h,（,6ml/h=50,微克,/min,）。,*,静脉点滴,:5%,葡萄糖,250ml+25mg,静脉滴注,30ml/h,（相当于,50,微克,/min,），最大,120ml/h,。,注 意 事 项,1.,对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用；,2.,对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物；,3.,硝酸甘油有耐药性，一般不超过,3,天。,副作用,:,心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。,硝 酸 异 山 梨 酯（异舒吉）,用法用量：,*,微泵注射：异舒吉,50mg,（,50ml,）静脉泵注。,*2-7mg/h2-7ml/h,。,*,静脉点滴：,5%,葡萄糖,250ml+,异舒吉,20mg,静脉滴注,27-94.5ml/h,。,总 结,