安徽省建筑施工特种作业人员首次考核申请表.doc

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安徽省建筑施工特种作业人员首次考核申请表

申请人姓名

性别

照

片
身份证号

文化程度

联系电话

申请考核工种名称

工作简历

考核工作
机构意见
理论考试成绩： 实际操作：
考核意见： （公章）
年 月 日
地级市建设行政主管部门初审意见

（公章）
年 月 日
厅安全办审核意见

（公章）
年 月 日
厅领导审批意见

（公章）
年 月 日

相关材料

□身份证（复印件，1份）；
□大一寸正面免冠彩色照片（2张），小一寸1张；
□毕业证书（复印件）或者学历证明（1份）；
□体检合格证明；
声明：本人对所填写的内容和提交材料实质内容的真实性负责。
申请人（签字）： 日期：

安徽省建筑施工特种作业人员操作资格证书延期申请表

申请人姓名

照

片
身份证号

工种名称

操作证书编号

用人单位

电话

近两年从事本工种作业主要项目名称、以及是否发生责任事故

考核工作机构意见
理论考试成绩： （公章）
考核意见： 年 月 日
地级市建设主管部门初审意见
（公章）
年 月 日
厅安全办审核
意见
（公章）
年 月 日
厅领导审批意见

（公章）
年 月 日
复审材料
□资格证书原件
□ 身份证（复印件）；
□体检合格证明；
□年度安全教育培训证明或者继续教育证明；
□ 用人单位对申请人有无违规、违法等不良记录的证明。
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人（签字）： 日期：

其他有关部门颁发的特种作业证书换证申请表
申请人姓名

性别

照

片
身份证号

文化程度

联系电话

申请考核工种名称

原操作证号

原发证日期

原发证单位

工作简历

地级市建设行政主管部门初审意见

（公章）
年 月 日
厅安全办审核意见

（公章）
年 月 日
厅领导审批意见

（公章）
年 月 日

其他有关部门颁发的特种作业证书延期换证申请表
申请人姓名

性 别

照

片
身份证号

文化程度

联系电话

申请考核工种名称

原操作证号

原发证日期

原发证单位

近两年从事本工种作业主要项目名称、以及是否发生责任事故

考核工作机构意见
理论考试成绩： （公章）
考核意见： 年 月 日
地级市建设主管部门初审意见
（公章）
年 月 日
厅安全办审核意见
（公章）
年 月 日
厅领导审批意见
（公章）
年 月 日
复审材料
□资格证书原件
□ 身份证（原件和复印件）；
□体检合格证明；
□年度安全教育培训证明或者继续教育证明；
□ 用人单位对申请人有无违规违法等不良记录证明。
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人（签字）： 日期：

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