呼吸内科学试卷及答案6.doc

题目部分，(卷面共有51题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(6小题,共20.0分)
(2分)[1]
A、茶碱类
B、肾上腺素受体激动剂
C、抗胆碱能类
D、糖皮质激素
E、抗过敏药
(1)沙丁胺醇是  (    )
(2)倍氯米松是  (    )
(3分)[2]
A、痰厌氧菌培养
B、痰培养
C、痰抗酸染色
D、痰真菌培养
E、痰阿米巴培养
(1)肺结核首选  (    )
(2)肺炎首选  (    )
(3)肺脓肿首选  (    )
(6分)[3]
A、白色泡沫或黏液性痰
B、大量脓痰
C、脓臭痰
D、粉红色浆液泡沫痰
E、血痰
以上几种痰可见于下列哪些疾病
(1)慢性支气管炎  (    )
(2)化脓性支气管扩张  (    )
(3)肺脓肿  (    )
(4)外源性哮喘发作  (    )
(5)肺结核伴急性左心衰  (    )
(6)肺癌  (    )
(3分)[4]
A、斑点、条索、结节状，边缘清楚，密度较高
B、云雾状，密度较淡、或密度不均边缘模糊阴影
C、密度较高，浓淡不一，呈小叶或大叶分布片状影
D、有环形边界的透光区
E、大片均匀致密影，上缘呈弧形向上
(1)干酪性肺炎为  (    )
(2)浸润性病灶为  (    )
(3)硬结病灶为  (    )
(3分)[5]
A、原发性肺结核
B、亚急性血行播散型肺结核
C、浸润型肺结核
D、慢性纤维空洞型肺结核
E、结核性胸膜炎
(1)最常见的成人继发性肺结核是  (    )
(2)易导致肺气肿或肺心病的是  (    )
(3)X线胸片可无肺内病灶的是  (    )
(3分)[6]
A、肺动脉瓣区第二音亢进
B、剑突下示心脏抬举性搏动
C、心浊音界缩小
D、颈静脉充盈
E、双下肺湿啰音
(1)提示肺动脉高压体征  (    )
(2)提示右心室肥大体征  (    )
(3)提示右心功能不全体征  (    )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(5小题,共14.0分)
(3分)[1]
男性，27岁，发热、咳嗽、咳痰4天，未经诊治，查体：右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO63mmHg，PaCO32mmHg。
(1)为取得致病菌，下列哪项正确  (    )
A、清晨用清水漱口
B、留取第二口痰
C、痰液在1小时内送检
D、黏稠的痰液可用溶解剂溶解，再接种
E、以上全是
(2)该患者入院后应首选哪种抗生素治疗  (    )
A、青霉素
B、氨苄西林(氨苄青霉索)
C、头孢曲松钠
D、碳青霉烯类
E、氨基糖苷类
(3)肺炎链球菌肺炎引起缺氧的主要机制是  (    )
A、气道阻力增加
B、PaCO升高
C、病变处V/Q比例失调
D、限制性通气功能障碍
E、弥漫性换气功能障碍
(2分)[2]
女性，24岁，系统性红斑狼疮史5年，以激素等免疫抑制剂治疗，近1个月出现高热。体温达39℃，经多种抗生素治疗及加大激素用量后病情无好转，并伴有头痛。
(1)该患者目前高热最可能的原因是  (    )
A、系统性红斑狼疮恶化
B、激素用量不足
C、合并存在ESBL(超广谱β-内酰胺酶)菌感染
D、合并结核病
E、合并军团菌感染
(2)为进一步明确病因检查首选  (    )
A、免疫指标检查
B、胸片
C、痰普通培养
D、腰椎穿刺
E、军团菌抗体检查
(3分)[3]
许多疾病可显示为肺部圆形阴影，密度较均匀，边界清楚。
(1)以下最常见的病种，除了  (    )
A、肺结核球
B、肺癌
C、肺良性肿瘤
D、慢性肺化脓
E、结节病
(2)圆形病灶内易发生溶解者有下列疾病，除了  (    )
A、肺结核球
B、肺癌
C、肺化脓
D、支气管腺瘤
E、坏死性肉芽肿
(3)以下各X线征对肺部圆形病变的病因诊断有参考意义，除了  (    )
A、毛刺征
B、分叶征
C、钙化
D、卫星灶
E、Kerley'B线
(3分)[4]
男性，30岁，因低热，咳嗽，咳痰半年检查后确诊为肺结核，即行4个月异烟肼、链霉素，利福平治疗而病情好转，5年来每于咯血时便采用异烟肼、链霉素或异烟肼、利福平，乙胺丁醇治疗，近2个月来每日发热，体温38.5℃左右，咳嗽，咳痰增多，X线提示两肺病变增多，出现空洞。
(1)虽经5年抗结核治疗，但病情不断恶化分析其最主要原因是  (    )
A、未遵循“早期，规律，全程，联合，适量”化疗原则予以治疗
B、间断治疗
C、方案不合理
D、方案中未包括吡嗪酰胺
E、疗程不足
(2)针对当前病情为进一步治疗，检查首选  (    )
A、支气管镜检查
B、B型超声波检查
C、肝功能检查
D、痰结核分枝杆菌涂片加末梢血常规
E、末梢血常规，痰结核分枝杆菌培养加耐药试验
(3)此病例应采用何种措施进行治疗  (    )
A、制定含2种敏感药或从未用过的抗结核药组成新方案正规治疗，并依据药物敏感试验结果及时调整用药
B、外科会诊，手术治疗
C、化疗加手术治疗，DOTS管理
D、支气管镜抗结核药物介入治疗
E、继续原方案加大药物剂量治疗
(3分)[5]
女，23岁。干咳无痰、乏力2个月。胸片示肺门淋巴结肿大；OT(1/2000，5U)试验，肿结直径16mm，伴水泡。
(1)最可能的诊断是  (    )
A、肺结核
B、结节病
C、淋巴瘤
D、肺癌
E、硅沉着病(硅沉着病)
(2)对该患者如采取短程化疗，最佳方案是  (    )
A、INH+SM+PAS，12个月
B、INH+PAS+TBsl，9个月
C、RFP+INH，6个月，头2个月联用RFP+INH+PZA
D、RFP+EMA+PAS，12个月
E、RFP+PAS，6个月，头2个月加用INH+EMB强化
(3)用何种方式来判断疗效  (    )
A、痰菌转阴
B、血沉正常
C、胸片病灶消失
D、结核菌素试验阴性
E、体温正常
三、单选题(30小题,共30.0分)
(1分)[1]
后纵隔内有  (    )
A、主动脉弓
B、心脏及出入心脏的大血管根部
C、胸腺及结缔组织
D、食管、胸导管
E、与上纵隔无联系
(1分)[2]
与体循环相比，对肺循环的描述以下哪一项是不对的  (    )
A、肺循环低压
B、肺循环低阻
C、肺循环低容
D、肺循环的动静脉为气体交换的功能血管
E、肺循环高容
(1分)[3]
正常情况下，每分钟肺泡气量(V)和每分钟肺毛细血管血流量(Q)分别为  (    )
A、41和51
B、51和41
C、4.51和4.51
D、11和0.81
E、101和51
(1分)[4]
如图所示正常胸部X线影像图像上，该英文字母所代表的肺段为  (    )
A、内基底段
B、前基底段
C、外基底段
D、后基底段
E、背段
(1分)[5]
壁胸膜的分布不包括  (    )
A、肋胸膜
B、膈胸膜
C、纵隔胸膜
D、胸膜顶
E、肺胸膜
(1分)[6]
细菌性咽-扁桃体炎多由何种病原体感染引起  (    )
A、肺炎球菌
B、溶血性链球菌
C、流感嗜血杆菌
D、柯萨奇病毒A
E、葡萄球菌
(1分)[7]
吸烟与慢性慢性阻塞性肺疾病有密切关系。吸入烟雾后导致的病理改变，下列何者错误  (    )
A、副交感神经兴奋性增加，使支气管收缩
B、呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制
C、支气管粘膜充血、水肿，粘液积聚
D、支气管杯状细胞减少，粘液分泌减少.
E、支气管粘膜易引起鳞状上皮化生
(1分)[8]
患者哮喘持续状态2天，血气分析：PaO8.0kPa(60mmHg)，PaCO7.5kPa(56mmHg)，HCO(AB)30mmol/L，BE+3mmol/L，pH7.33。应诊断为  (    )
A、代偿性呼吸性酸中毒
B、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
C、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
D、失代偿性碱中毒
E、失代偿性呼吸性酸中毒
(1分)[9]
老年慢性阻塞性肺疾病患者，近月来病情加重，感染不易控制，曾用多种抗生素疗效欠佳。为明确诊治，应首先采取下列哪项检查  (    )
A、肺部CT
B、血常规
C、血气分析
D、肺功能测定
E、痰普通培养及真菌培养
(1分)[10]
女性，49岁。反复咳嗽、咳痰3年，1周来受凉后出现咳嗽加重，体检：双肺有散在干啰音。关于是否使用抗生素，首先进行下列哪一项处理最合适  (    )
A、胸部X线检查及白细胞计数和分类
B、头孢唑啉5g静脉滴注
C、痰涂片或培养
D、肺功能检查
E、血气分析
(1分)[11]
与支气管哮喘相关的炎症细胞是  (    )
A、嗜酸性粒细胞和肥大细胞
B、T细胞
C、中性粒细胞
D、气道上皮细胞
E、以上细胞均相关
(1分)[12]
最大呼吸流量(PEF)变异率为何时，可诊断哮喘  (    )
A、日内或昼夜波动率≤10%
B、日内或昼夜波动率≥10%
C、日内或昼夜波动率≥20%
D、日内或昼夜波动率≤20%
E、无变化
(1分)[13]
院内获得性肺炎，最常见的致病菌是  (    )
A、肺炎链球菌
B、金黄色葡萄球菌
C、革兰阴性杆菌
D、白色念珠菌
E、厌氧菌
(1分)[14]
女，23岁，咳嗽咳痰反复发作，根据CT图像，应考虑为  (    )
A、支气管扩张并感染
B、多发肺气囊肿
C、多发性肺囊肿并感染
D、多发性肺脓肿
E、大叶性肺炎
(1分)[15]
男性患者，36岁，胸痛、发热2周，X线检查如图，最佳诊断是  (    )
A、右下肺炎症
B、右肺肿瘤
C、右下肺不张
D、右肺中叶综合征
E、右胸腔积液
(1分)[16]
肺脓肿用导管经鼻腔作气管内滴药，宜在下列哪一种情况下使用  (    )
A、急性肺脓肿形成时
B、全身衰竭、咯血、咳嗽不畅的肺脓肿
C、咳嗽剧烈的慢性肺脓肿
D、肺部有蜂窝状多发性小空腔
E、肺脓肿急性症状稍退后
(1分)[17]
慢性肺脓肿大咯血的病理基础是  (    )
A、支气管粘膜肿胀充血
B、支气管管腔壁肉芽组织血管破坏
C、支气管粘膜溃疡糜烂
D、支气管动脉血管瘤
E、支气管小静脉破裂
(1分)[18]
吸入性肺脓肿患者，经足量、多种抗生素治疗3个月，间有发热、咳脓痰。胸部X线检查：空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。进一步治疗宜选  (    )
A、更换广谱抗生素+甲硝唑
B、支气管镜下吸脓+注药
C、局部穿刺脓腔内注药
D、手术治疗
E、体位引流
(1分)[19]
男性，45岁，有糖尿病史，突起寒战、高热，咳嗽，快脓性痰，伴胸痛2天，X线显示双肺实变，其中可见多个液气囊腔(如图)，最可能的诊断是  (    )
A、葡萄球菌肺炎
B、肺炎支原体肺炎
C、肺炎链球菌肺炎
D、肺炎衣原体肺炎
E、病毒性肺炎
(1分)[20]
DPB常合并有哪种疾患  (    )
A、慢性副鼻窦炎
B、哮喘
C、阿司匹林过敏
D、右位心
E、紫癜
(1分)[21]
肺炎球菌肺炎最主要的致病因素是  (    )
A、细菌的外毒素
B、细菌的内毒素
C、细菌对组织的侵袭力
D、细菌有杀白细胞素
E、细菌迅速繁殖
(1分)[22]
男，30岁，因受凉后高热，寒战，咳嗽，咳痰2天。查体：体温38.5℃，右上肺语颤增强、呼吸音增粗，有湿性啰音。血常规：WBC14×10/L，N0.8，L0.2。下列哪项诊断可能性最大  (    )
A、上呼吸道感染
B、急性支气管炎
C、肺结核
D、急性肺脓肿
E、右上肺肺炎
(1分)[23]
下列哪类患者不宜行支气管镜检查  (    )
A、冠心病患者
B、高血压患者
C、双肺病变，
D、1周内有大咯血史，而无手术条件者
E、有胸腔积液的患者
(1分)[24]
患者28岁，男性，近2个月觉乏力、食欲减退，常有午后低热，有时盗汗，胸片如图，请问最合理的诊断为  (    )
A、两肺细菌性炎症
B、原发性肺结核
C、继发性肺结核
D、肺脓肿
E、支气管扩张
(1分)[25]
男性，24岁，腹痛1个月，伴腹胀，乏力明显，食欲下降，发热，体温38℃，体重下降4kg。查体：腹部触诊柔韧感，未及包块，胸片左肺尖斑片阴影，密度不均，B超腹腔中量积液。最有可能的诊断是  (    )
A、肝硬化腹水
B、结核性腹膜炎，继发性肺结核
C、腹膜间皮瘤
D、低蛋白血症
E、肿瘤腹膜转移
(1分)[26]
哪一种药物较少引起肝功能损害  (    )
A、利福平
B、链霉素
C、吡嗪酰胺
D、对氨基水杨酸钠
E、丙硫异烟胺
(1分)[27]
肺结核的主要传播途径是  (    )
A、饮用未经消毒的牛奶
B、带菌的尘埃经呼吸道侵入
C、注射或应用血制品而引起
D、通过泌尿道侵入人体
E、以上均不对
(1分)[28]
对于肺结核的诊断意义较大的体征有  (    )
A、听诊呼吸音减弱或湿啰音
B、锁骨上下、肩胛间区咳嗽后闻及湿啰音
C、纵隔气管向一侧移位
D、局部叩诊呈浊音
E、出现代偿性肺气肿
(1分)[29]
男，21岁，干咳，盗汗1个月伴消瘦，CT如图，应先考虑为  (    )
A、右上肺结核并纵隔淋巴结核
B、纵隔型肺癌并纵隔淋巴结核转移
C、淋巴瘤
D、右上肺上沟瘤
E、右上肺不张
(1分)[30]
以下哪一项指标是肺血栓栓塞症患者的溶栓适应证  (    )
A、肺血栓栓塞症患者，动脉血压低于正常
B、肺血栓栓塞症疑似病例
C、肺血栓栓塞症患者，血压正常
D、肺血栓栓塞症患者，右心室运动功能正常
E、肺血栓栓塞症患者，8天前有胃出血
四、多选题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
下列哪些与哮喘气流受限机制有关  (    )
A、支气管平滑肌收缩
B、支气管壁水肿
C、管腔内黏液栓阻塞
D、气道壁重塑
E、肺泡过度充气
(2分)[2]
下列哪些是危重度支气管哮喘的表现  (    )
A、气急，讲话常有中断
B、意识模糊
C、胸腹部矛盾呼吸
D、奇脉
E、两肺满布响亮哮鸣音
(2分)[3]
重症肺炎的治疗措施有  (    )
A、防止心肺及肾功能衰竭
B、支持治疗
C、应用糖皮质激素
D、补充血容量，纠正休克
E、选择敏感抗生素
五、填空题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
支气管扩张的主要临床症状为__________、__________和(或)__________。
(2分)[2]
痰标本采集后要用显微镜检查，当每低倍视野含鳞状上皮细胞数__________个，白细胞、__________个，或鳞状上皮细胞：白细胞__________，可认为此次标本合格接种培养。
(2分)[3]
肺脓肿根据感染途径可以分为__________、__________、__________。
六、问答题(4小题,共24.0分)
(5分)[1]
什么是气道高反应性?其机制是什么?
(6分)[2]
简述支气管扩张的手术指征。
(6分)[3]
肺结核有哪些临床类型?
(7分)[4]
大咯血的处理原则，尤其是大咯血窒息的防治。
答案部分，(卷面共有51题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(6小题,共20.0分)
(2分)[1]
答案2小题：  (1)B  (2)D 
(3分)[2]
答案3小题：  (1)C  (2)B  (3)A 
(6分)[3]
答案6小题：  (1)A  (2)B  (3)C  (4)A  (5)D  (6)E 
(3分)[4]
答案3小题：  (1)C  (2)B  (3)A 
(3分)[5]
答案3小题：  (1)C  (2)D  (3)E 
(3分)[6]
答案3小题：  (1)A  (2)B  (3)D 
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(5小题,共14.0分)
(3分)[1]
答案3小题：  (1)E  (2)A  (3)C 
(2分)[2]
答案2小题：  (1)D  (2)B 
(3分)[3]
答案3小题：  (1)E  (2)D  (3)E 
(3分)[4]
答案3小题：  (1)A  (2)E  (3)A 
(3分)[5]
答案3小题：  (1)A  (2)C  (3)C 
三、单选题(30小题,共30.0分)
(1分)[1]
答案D
(1分)[2]
答案C
(1分)[3]
答案A
(1分)[4]
答案B
(1分)[5]
答案E
(1分)[6]
答案B
(1分)[7]
答案D
(1分)[8]
答案E
(1分)[9]
答案E
(1分)[10]
答案A
(1分)[11]
答案B
(1分)[12]
答案C
(1分)[13]
答案C
(1分)[14]
答案C
(1分)[15]
答案D
(1分)[16]
答案E
(1分)[17]
答案D
(1分)[18]
答案D
(1分)[19]
答案A
(1分)[20]
答案A
(1分)[21]
答案C
(1分)[22]
答案E
(1分)[23]
答案D
(1分)[24]
答案C
(1分)[25]
答案B
(1分)[26]
答案B
(1分)[27]
答案E
(1分)[28]
答案B
(1分)[29]
答案A
(1分)[30]
答案A
四、多选题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
答案ABCD
(2分)[2]
答案BCD
(2分)[3]
答案ABCDE
五、填空题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
答案慢性咳嗽    咳大量脓性痰    反复咯血
(2分)[2]
答案<10   >25    1∶2.5
(2分)[3]
答案吸入性肺脓肿    继发性肺脓肿   血源性肺脓肿
六、问答题(4小题,共24.0分)
(5分)[1]
答案气道高反应性是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。气道炎症是其重要机制。当气道受到刺激后，由于多种炎症细胞、炎症递质和细胞因子的参与，气道上皮的损害和上皮下神经末梢的裸露等而导致气道高反应性。同时气道高反应性常有家族倾向，受遗传因素的影响。
(6分)[2]
答案手术治疗支气管扩张的指征：反复呼吸道急性感染或大咯血，而病变范围局限在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好的患者。可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。当病变范围广泛，累及两个肺叶以上时或明显心肺功能不全者一般不宜手术。
(6分)[3]
答案肺结核临床类型：①原发性肺结核；②血行播散型肺结核，含急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核；③继发性肺结核，含浸润型肺结核、纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎和结核球等；④结核性胸膜炎，含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
(7分)[4]
答案咯血的处理，一般少量咯血安慰患者，消除紧张，卧床休息。可用一般止血剂。如氨基己酸等。大咯血时先用垂体后叶素5～10加入25%葡萄糖液40 ml中缓慢静脉注射，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液按0.1 U/(kg.h)速度静脉滴注。药物治疗效果不好时可采用支气管镜球囊止血、支气管动脉栓塞法或外科手术治疗。
大咯血窒息应及时抢救，置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。