龙泉医院健康教育指导手册及管理制度.docx

东至龙泉医院

健
康
教
育
指
导
手
册

护理工作中病人告知制度
1、病人有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。
2、护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向病人及家属进行详细的讲解和解释，以使其明白治疗的过程，潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。
3、护士在讲解时应使用规范的方式及病人能够明白的语言向病人（家属）交代相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语，若病人使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者宜使用文字资料与图示，对聋哑病人应配以会手语的人员，应使用规范的方式。
4、告知要在病人完全理解的情况下进行，对病人反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。
5、当病人需实施自我护理时，护士应为病人和/或陪护人员提供健康教育，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。
6、病人在病情不稳定的情况下，坚持外出时，应告知病人外出后可能造成的后果及注意事项，使病人理解，并办理好相关手续。
7、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术（如中心静脉插管、插胃管及使用血管活性药等）时，应首先告知病人或家属，经病人或家属签名同意后，才能进行操作，必要时在医生的指导下进行。
8、病人入院后应对病人进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。
9、应用保护性约束时，应告知病人家属（病人清醒时告知病人）约束的目的，经家属/病人同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。
10、因病情危重致病人不易翻身或家属坚决拒绝翻动病人时，应告知病人及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。
11、操作中不得训斥、命令病人，做到耐心、细心、诚心地对待病人，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得病人谅解。
12、病人使用一次性医疗物品时（除普通注射器和输液器外），均应遵循此告知程序。护士要向病人或家属解释该一次性医疗物品使用的目的、必要性，以征得同意。
保护性约束的告知
1、保护性约束目的：防止坠床、撞伤等意外。
2、不配合的患者：如拔管，抓伤口，给予手脚约束。用绷带和棉垫束缚手腕及踝部，松紧适宜。
3、四肢躁动较剧烈、打人、蹬踹、双腿跨越床挡者：用特制约束带束缚肩部、上肢、膝部。
4、使用约束期间，护士会巡视并观察皮肤颜色，肢体处于功能位，确保安全、舒适。
5、患者的家属应掌握以上知识，有异常情况立即报告，待患者躁动情绪平稳后解除约束。
备皮告知
1、是为了防止在手术时毛发掉入伤口成为异物，而引发感染。
2、护士根据手术切口的情况向患者说明备皮的范围，对于患者隐私部位护士给予遮挡。
3、备皮时患者如有不适可随时告知护士。
4、备皮时患者不要紧张，以免引起由于肌肉紧张痉挛而造成备皮时刮伤皮肤。
5、备皮后能自理的患者需洗澡，更换干净的衣服，剪指甲，不能自理者护士协助患者清洁、更衣，嘱其注意保暖，防止感冒。
6、感谢患者、家属的配合。
手术后告知
手术治疗能否达到预期效果，除了实施正确的手术方案和精细的手术操作外，术后积极治疗和护理，妥善认真的伤口管理，也是至关重要的。手术之后，病人要努力配合医护人员．预防术后并发症和不良后果的发生。
1、保持术后的良好体位。手术后， 一般中、小手术的病人即送回原来的病室，而大手术或危重手术病人，则送到监护室，全身麻醉的病人，术后尚未清醒，应平卧，不垫枕头，头偏向一侧，以防唾液或呕吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。硬膜外麻醉或腰麻的病人，术后要平卧6—12小时，以防术后头痛的发生。颈、胸、腹部手术之后多采取半坐或半卧位。脊柱手术后的病人，要睡硬板床。四肢手术后的病人，须抬高手术的肢体或进行牵引。
2、协助医护人员观察体温、脉搏、呼吸和血压。如有自我感觉不适、发热和心跳快等应向医生、护士报告。但术后3～5天内，体温常在38℃左右，这是正常的，叫术后反应热，或吸收热，对此不必紧张。
3、加强饮食配合。手术后要加强营养，以利于身体康复。一般的手术，术后即可进食。腹部手术的病人，要待肠蠕动恢复、产生虚恭（即放屁）后，方可进液状流食；胃肠手术的病人，先进行胃肠减压，同时应禁食，停止胃肠减压后才能进流食，以后慢慢恢复到正常饮食；大手术或全身麻醉手术后，多有短期消化功能减退，不想吃饭，甚至恶心、呕吐，可以要求输液。严重时，医生会插胃管，通过胃管注入流食，4、协助医护人员严格术后的伤口管理。术后不要随意揭开覆盖伤口的纱布，更不能用手去触摸或用水清洗伤口，要保持伤口的清洁和干燥。如自己不小心弄湿或污染了纱布，应请求医生护士给予更换，以防切口感染化脓。如发现伤口周围红肿或有血水流出，应及时告诉医生护士，争取给予及时妥善的处理。
5、术后要早期活动。根据手术的大小和术后的病情，在经过医生准许的条件下，争取早期下床活动。这对于增加呼吸深度，促进血液循环，恢复胃肠功能，增进食欲．都十分有利；对于防止并发症，促进伤口愈合，也有着积极的作用。如腹部手术，一般术后2～3天就应该适当下床活动或作床上活动，以防止腹胀和肠粘连。痰多的病人，应多翻身，并用手压住伤口，协助咳嗽排痰，以防肺部感染。肥胖病人应多活动四肢，防止静脉血栓形成。
6、掌握拆线的最佳时间。术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。一般手术，于术后5～7天拆线：下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长；上腹、胸、背及臀部术后7～9天拆线：四肢术后10～12天拆线，关节及其附近的手术，于术后14天拆线较为适宜；全层皮肤移植术，应于术后12～14天拆线；年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。
7、其他注意事项。有的病人手术后不习惯卧床小便，或因腰麻后排尿反射障碍，解不了小便。因此，对术后需要较长时间卧床者。术前就应练习卧床小便。如果病情允许，可协助病人坐起，跪着或站着排尿．还可以采取腹部热敷，扎银针等办法协助排尿。如果上述措施不见效，术后8～12小时不能排小便，应请求导尿，对术后身上所带的各种导管，要注意保持其畅通。防止导管折叠、堵塞或脱落，术后身体抵抗力相对较低，应注意保温暖，防止感冒，门诊手术的病人，术后要在门诊休息片刻，并向医生问明复诊、换药和拆线时间，按时去医院复诊接受处置。出院后，如发现拆线后的术口崩裂、出血或剧烈疼痛时，应立即到医院进行检查和处理。
CT检查前告知
1、检查前须将自己保存的Ｘ线片、磁共振片和以前的CT片等资料需交给ＣＴ医生以供参考。
2、要向医生说明有无药物过敏情况，是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。
3、去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品：如头饰、发夹、耳环、项链、玉佩、钱币、皮带和钥匙等。
4、需增强者检查前禁食４小时。
5、腹部扫描者，在检查前１周内不能作钡剂造影；前３天内不能作其他各种腹部脏器的造影（如静脉肾盂造影等）；前２天内不服泻剂，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气的食物。
6、如做ＣＴ增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。陪同者应穿好ＣＴ工作人员提供的Ｘ线防护服。
7、ＣＴ增强扫描如用离子型造影剂，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，２０分钟后无反应，方可进行检查。
8、检查时听从护理人员的指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏气、不吞口水、不眨眼睛等。
B超检查告知
1、胆囊和胰腺：作胆囊超声检查时，前一天要少吃油腻食物，检查前8小时（即检查前一天晚餐后）不应再进食。如胆囊不显示需要复查，须禁食脂肪食物24-48小时。若患者同期还要接受胃肠或胆囊的X线造影，超声检查应安排在它们之前，或在胃肠钡餐三日之后、胆道造影两日之后进行。胰腺检查的准备同胆囊。
2、脾脏：单纯检查脾无需特殊准备，但饱餐后脾向后上方移位，影响显像，故以空腹为好。
3、胃肠：作胃肠等上消化道检查，前一晚要进易消化食物，检查当日晨禁食禁水。如患者需同期作胃肠X线或纤维内窥镜检查，超声检查也需安排在它们之前，或在其后2-3日，以免钡剂和气体对其干扰。作直肠检查时，尚须患者保持膀胱充盈，故检查前2-3小时不应解小便。作结肠检查前则应注意排空大便。
4、腹膜后器官：准备同胆囊。如需用区别病变是否在盆腔，检查前要保持膀胱充盈。检查前两天不要作钡剂造影。
5、肝脏和肾脏：检查前一般无须特别准备，但最好是空腹进行。
6、妇产科：准备同胆囊。但检查前2-3小时应停止排尿，必要时饮水500-800ml，务必使膀胱有发胀的感觉。如果是在怀孕初期，则不必饮水，以免膀胱过度充盈而压迫子宫。如经阴道超声检查，则无需特别饮水。
7、B超检查时，幼小儿童在检查过程中可能不合作，须预先给予镇静剂.
8、作腹腔器官检查时，遇腹腔气体过多或有便秘的患者，嘱检查前日晚服缓泻药，或在检查前灌肠。
X线检查告知
1、孕妇（尤其早孕妇女）除非特殊需要不宜行X线检查。
2、检查前请患者按要求做好检查前准备，脱去被照部位的衣物和去除异物，按要求摆好体位。
3、胸部照片检查不要穿有金属的衣服，照片前请把项链和上衣口袋的东西拿出来自己保管好。
4、胸部摄片时须配合医生屏气，不移动。
5、腹部摄片前应清洁肠道（除急腹症外），以免气体或粪便影响摄片质量。
6、急性外伤病人摄片时应减少搬动。
7、危重病人摄片时必须有临床医护人员陪同。
常规心电图检查告知
1、过去做过心电图的，应把以往报告或记录交给医生。如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物，应告诉医生。
2、检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分钟，放松心情。
3、女性检查者避免穿连衣裙。
4、陪伴者请不要进入检查室。
5、检查时，被检查者应按医务人员的要求平静仰卧检查床上，四肢放松，呼吸平稳。保持安静，切勿讲话或移动体位。
6、被检查者应关闭随身携带的寻呼机和手机，以避免干扰，影响检查的准确性。
7、检查时，如涂有电极膏，检查毕可用卫生纸擦掉。
电子结肠镜检查告知
1、检查前三天限进食易消化的流质或半流质；忌食青菜等纤维类食物。
2、检查当天禁食早餐，检查前4-5小时，口服20%甘露醇250毫升，然后快速饮水1000毫升以上，半小时后开始腹泻3-5次，至排出清水后即来肠镜室检查。
3、检查完毕即可进食。
4、女病人月经期不宜检查。
5、检查时应有一家属陪同。
电子胃镜检查须知
1、检查前一天晚餐进食少量饮食，晚餐后开始禁食，不吸烟。检查当天早上宜空腹不饮水、不抽烟。
2、携带检查预约单和有关资料，（如病历、x光片等）前来检查。
3、请自备适量面巾纸或毛巾。
4、遇有特殊情况不能按预约日期前来检查，请提前通知改期检查。
5、凡年老、体弱或重病患者，应由医护人员或家属陪同检查。
6、检查时要取下眼镜及假牙。
7、检查后二小时内不要饮水、不进食。二小时后可进流质食物。
血糖测定告知
1、测定空腹血糖，一定要在早上8时前空腹抽血测定，尤其是用胰岛素治疗的病人，空腹抽血必须在上午常注射胰岛素时间以前，否则会使测得的血糖增高而不能真实反映糖尿病的控制情况。
2、各种应激情况血糖也会增高，应避免情绪波动、失眠、发热、劳累等。
3、如为了确定是否有糖尿病而测定餐后2小时血糖，可按照正常的食量进餐（但不应少于100g主食）或进食100g馒头，在餐后2h抽血即可。
4、对已用口服降糖前或胰岛素治疗的糖尿病病人，测定餐后2小时血糖是为了观察药物的疗效，所以一定要按平日一样用药、进餐，于2小时后取血。空腹血糖及餐后2小时血糖最好分2天抽血测定。
验血检查告知
1、做生化检验时必须采空腹血。在特殊需要时遵医嘱也可以在清淡饮食后6小时采血化验；不过，做血脂检验时，必须在餐后12小时方可采血。
2、抽血当天，不要穿袖口过小过紧的衣服，避免抽血时，衣袖卷不上来或抽血后，衣袖过紧，引起手臂血管血肿。
3、血糖检查，餐后血糖，一定要吃饭后再做检查；餐前血糖，早上一定不能吃饭，才能检查；血脂检查之前，最好不要吃含油脂过高的食物，如排骨汤，粉蒸肉等。
留取大便标本的告知
1、大便常规检查，用竹签或木片采取约蚕豆大一块新鲜粪便，装入专门留取标本的纸盒内，写上姓名，立即送检。
2、如大便有脓血时，应留取脓血部分，水样便要用容器留送，检查寄生虫时要在粪便各部分都留一点。
3、大便培养检查的标本要用清洁便器接便，然后用无菌棉签在大便上面取脓血部分少许，置入试管内。
4、查大便隐血时，留标本前 3 天即要禁食肉类、肝、血、大量绿叶及含铁食物。
5、留取的大便标本不能混入尿液，也不能混入其它分泌物、泻剂、钡剂和灌肠液。
留取痰标本的告知
1、采集时间一般以清晨较好，且第一口痰的价值较大，因为经过一夜的蓄积，一般清晨痰量较多，痰内细菌、脱落细胞也较多，因而能提高检查的阳性率。
2、留痰时应嘱患者用清水漱口或刷牙后再用清水漱口，以减少口腔常存菌或杂物污染的机会。否则，有时未培养出真正的致病菌，反培养出杂菌，从而对诊疗产生误导。
3、留痰时嘱患者深吸气，在呼气时用力咳嗽，并嘱其尽量咳出气管深处的痰，护士可协助患者拍击其背部，使附在气管、支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落，更易于排出。
4、对于痰量少或无痰的患者，可将生理盐水加温至45℃左右后超声雾化吸入，使痰液稀薄、痰量增多而易于排出，常可达目的。
5、如为查找癌细胞，可用95%的酒精浸泡送检。
6、留取24小时痰标本时，要将时间范围内的痰集中留于清洁容器内，时间范围一般从早晨7点至晚上7点。
7、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入标本内。
留取尿液标本的告知
1、尿标本必须清洁，留取标本前应充分清洁外阴部、包皮及消毒尿道口，并取中段尿。
2、应留取清晨第一次尿，保证尿在膀胱内停留6-8小时，否则阳性率低。
3、收集尿液时，要留取中段尿，即开始的一段不要，然后留取约20毫升左右，太少的尿液不够检查用（如检查尿比重就要一定的容量）。
4、如果检查空腹尿，必须是早餐前的第一次尿。
5、如果检查尿糖、蛋白质、尿胆原等，最好是收集饭后2～3小时排出的尿。尿标本必须新鲜。
6、应用抗生素后至少停药5天以上才能做尿细菌培养，否则会造成假阴性。
夏天留尿15分钟内送检，冬季也不要超过30分钟。 女病人在留尿标本时，要先洗净外阴部，避免阴道分泌物或白带影响化验结果。女子月经期，暂停尿检查。
应用吸氧的告知
1、氧气吸入是辅助人体组织正常氧合及基础新陈代谢需要而实施的治疗措施。
2、机体患病时，很多因素可增加氧的消耗，如高热可使机体代谢增加，同时氧供给或消耗量增加，如果机体内氧储备过低会危及生命。
3、吸氧前护士会为患者清洁鼻腔，当患者有鼻塞症状时请告诉护士。
4、护士每天更换湿化瓶中的蒸馏水，以保证湿化效果及防止细菌生长。
5、不要自行调节或开关氧气流量表，以免拧错方向导致氧气流量过大冲入呼吸道损伤肺组织。
6、患者在进食或饮水时可暂停吸氧。
7、吸氧时如出现恶心、咳嗽等不适症状，立即通知护士。
8、感谢患者、家属合作。
应用导尿术的告知
1、导尿术是比较安全的，通过导尿能及时有效的缓解尿潴留症状，减轻痛苦，在导尿过程中会有一些不适，但会很快过去，请患者配合。
2、腹部手术前导尿的目的：导尿以排空膀胱，避免手术中误伤。
3、尿失禁或会阴部有损伤的患者导尿的目的：可以保持局部清洁干燥，感觉舒适。
4、做尿细菌培养导尿的目的可直接从膀胱中导出不受污染的尿标本，以保证细菌培养的准确性。
5、检查残余尿量鉴别无尿和尿潴留。
6、抢救休克和危重病人的导尿目的：以准确观察休克是否纠正和肾功能的情况。准确记录尿量、尿比重。
7、做某些泌尿系统疾病手术后导尿的目的：为促进膀胱功能的恢复及切口愈合。
8、导尿后如需保留时，护士会根据医嘱定时开放尿管，导尿管不要扭曲，护士会经常巡视尿管情况，下床活动时，尿袋的高度不超过耻骨联合水平，以免尿液逆流引起感染。
9、感谢患者、家属的配合。
应用鼻饲管的告知
1、患者目前因病不能由口进食、进水和药物，为保证患者能足够摄入蛋白质与热量及治疗中所服用的药物，而避免引起其他的并发症决定采取鼻饲法。
2、置胃管时患者取坐位或平卧位，置胃管的过程中，当管道通过咽部时（约14～16cm）患者可能出现恶心，患者做吞咽动作或深呼吸。
3、每次灌注前护士回抽胃液，以确定胃管是否在胃内。
4、鼻饲者需口服药物时，护士会将药物溶解后再进行灌注，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度为38～40摄氏度。
5、患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量清淡，中午食量稍大于早、晚，每日3—6次。
6、灌注食物的温度过冷、过热均可引起腹泻或其它胃肠道疾病，因此，灌注前护士会进行测试，可用操作者手腕屈侧测试，以不感觉烫为宜。
7、护士灌注时会注意食物、餐具及管道的卫生状况，膳食应新鲜配制，注意膳食的调制，如大便次数多，大便酸、臭可能是进入过多的糖所致，大便稀、臭呈碱性反应，表示蛋白消化不良。
8、鼻饲膳食的准备，护士会根据医嘱或患者的情况和需要，计算每日总热量、喂食数量、次数，报营养科准备或自己制备。
9、患者活动时，要妥善固定胃管，以防胃管脱出。
10、躁动患者，护士会进行适当地保护性约束，防止将胃管拔出。
11、长期鼻饲者，胃管应每月更换一次，每天进行口腔护理。
12、护士每日会观察皮肤是否完整，嘱患者保持皮肤的清洁干燥。
13、每次鼻饲后护士会用20一30m1温水或生理盐水冲洗胃管，防止残留食物堵塞胃管或在胃管内腐败导致患者腹泻。
14、感谢患者、家属的合作。
磁共振检查前告知
1、体内有磁铁类物质者，如装有心脏起搏器、动脉瘤等血管手术后，人工瓣膜，重要器官旁有金属异物残留等和怀孕３个月以内的孕妇，均不能作此检查。但体内植入物经手术医生确认为非顺磁性物体者可行磁共振检查。
2、要向技术人员说明以下情况：有无手术史；有无任何金属或磁性物质植入体内包括金属节育环等；有无假牙、电子耳、义眼等；有无药物过敏。
3、不要穿着有金属物质的内衣裤，检查头、颈部的病人应在检查前一天洗头，不要擦任何护发用品。
4、检查前需脱去除内衣外的全部衣服和乳罩，换上磁共振室的检查专用衣服。去除所配带的金属品如项链、耳环、手表和戒指等。除去脸上的化妆品和假牙、义眼、眼镜等物品。
5、检查前要向医生提供全部病史、检查资料及所有的Ｘ线片、ＣＴ片、以前的磁共振片等。
6、腹部（肝、脾、肾、胰腺、胆道等）检查者检查前禁食4小时。
7、磁共振泌尿系造影（MRU）者检查前口服速尿20mg。
8、儿童、神志不清者，需镇静并有健康人陪同。
9、磁共振检查时间较长，且病友所处的环境幽暗、噪声较大。要有思想准备，不要急躁，不要害怕，要在医师指导下保持体位不动，耐心配合吸气、屏气等。
10、磁共振机器上有对讲机或挤压泡，检查时如有不适及时通知医师。
应用注射泵的告知
1、为了准确控制输液速度，根据医嘱护士将使用注射泵进行静脉输液。
2、注射泵是利用机械推动液体入血管的电子仪器，这种注射泵的优点是输液速度均匀用药浓度剂量准确，使用安全。
4、输液量、输液速度，患者及家属不要随意调节。
5、使用注射泵的过程中，可能会出现报警，原因有：气泡、输液管堵塞、输液结束等，在输液过程中，护士会定时巡视，出现上述情况，请患者及时按呼叫器，以便出现问题时及时处理。
6、患者及家属不要随意搬动注射泵，防止注射泵电源线因牵拉而脱落。
7、患者输液肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵拉而脱落。
8、感谢患者、家属的合作。
应用静脉留置针注射的告知
1、静脉套管针的套管比较软，因此不易损伤血管，还可保证输液安全。
2、静脉套管针可保留5—7天，从而减少患者每天进行静脉穿刺的痛苦，并能保证患者在输液的过程中，活动更为方便和舒适。
3、输液过程中，如穿刺部位疼痛、肿胀均为异常现象，应及时向护士反映，护士根据具体情况采取有效护理措施，或更换穿刺部位。
4、每天输液完毕后，护士会给患者做封管处理，以保留到第二天继续静脉输液。
5、护士做封管处理后，患者可以自由活动，但穿刺的部位的肢体不要剧烈活动，以免引起大量回血，而影响第二天输液，正常情况下静脉套管针内可能会有少量回血情况，这不会影响患者健康和第二天继续输液。
6、如果套管针内回血量较多，请及时告诉护士，护士会根椐具体情况采取相应措施。
7、护士会为患者将穿刺部位用透明敷贴妥善固定，可以随时观察穿刺部位有无红肿现象，同时护士会视情况为患者更换穿刺部位的敷贴，患者要注意保持穿刺部位的清洁干燥。
8、感谢患者、家属的合作。
普外科手术术前知识宣教
【心理指导】
焦虑、紧张、恐惧、消极、悲观等不良心理状态会影响病人的食欲、睡眠和休息。消除不良心理状态的方法有：
1.视病情需要，了解手术的必要性和治疗效果，以稳定思想情绪，增强对手术治疗的信心。
2.情绪紧张时，可通过听音乐、与其他病人进行思想交流来放松。
3.术前晚难以入睡时，可适当服用镇静剂，如安定，以保证充足的睡眠。
【术前指导】
1.饮食：
（1）根据各种手术性质、部位、范围给予不同的准备方法。如肠道手术的病人入院后给低渣饮食，术前3日吃流质饮食；非肠道手术病人的饮食可不受限制，但术前晚餐应清淡，易消化，不宜过饱。
（2）行全麻和硬膜外麻醉的病人手术前12小时禁食，4-6小时禁饮，避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
（3）行局部麻醉的病人术前可进清淡、易消化饮食，不宜过饱。
2.活动、休息：术前保证足够的睡眠，以增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。
3.呼吸道准备：
（1）吸烟者，术前1-2周要停止吸烟。
（2）注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。
（3）有慢性咳嗽病史者，必须在术前得到控制，才能施行手术。
4.肠道准备：
（1）有习惯性便秘者，应合理搭配饮食，必要时可服用石蜡油、番泻叶、果导等缓泻剂，并掌握使用开塞露的方法。
（2）一般腹部手术在术前晚上灌肠，防止因麻醉后肛门括约肌松弛而使大便污染手术台，增加感染机会，同时可减轻术后腹胀。
（3）肠道手术术前3天用药物导泻，以清洁肠道。
5.床上排便训练：
（1）排除外界因素对患者床上排便的影响，如增设遮挡屏风，无关人员回避等。
（2）在患者允许的情况下，抬高床头，协助患者坐在便器上。
（3）排便时双腿屈膝协助用力，病情较重者勿用力排便，在排便时深呼吸，以防病情突变。
（4）手术前排泄训练重点是教会患者使用大小便器，演示便器放置和取出的方法。
6.入手术室前指导
术前1天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。护士会按手术部位做好手术区域皮肤准备工作，剔除汗毛，预防术区切口感染。
接手术前协更衣，排空小便，下腹部手术、盆腔手术及手术在4小时以上者均应放置导尿管，并妥善固定。取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保存。
普外科手术术后知识宣教
1.减轻患者的心理负担，使患者得到充分的休息。
2.卧位指导
（1）全麻病人未清醒时，头偏一侧，避免窒息和吸入性肺炎的发生。
（2）腰麻后去枕平卧6小时。
待麻醉作用消失，血压平稳后应根据不同手术部位和治疗需要安置合适的卧位，以减少不适和并发症的发生:
(1)头面部手术后取高坡卧位，将床头垫高15-30cm，有利于头面部的血液循环，预防颅脑手术后脑水肿，降低颅内压。
(2)颈、胸、腹手术后取半卧位，有利于呼吸运动和血液循环，促进伤口愈合，有利于引流。长期取半卧位的患者，要经常活动下肢防止静脉血栓形成。
(3)四肢手术后取平卧位，患肢抬高应高于心脏平面约15cm,有利静脉血液回流，减轻肢体肿胀和伤口疼痛。
3.饮食指导
（1）腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1-3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步递增至全量流质饮食，至第5-6天进食半流质饮食，第7-9天可过渡到软食，术后10-12天开始普食。
（2）非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后可按需进食。
（3）蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后6小时可根据需要适当进食。
（4）全麻术后，待完全清醒，无恶心、呕吐后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流食或普食。
（5）在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白和富含维生素C的食物。当患者进食不足或不能进食时，应有静脉供给充足的水、电解质和营养素，必要时早期提供肠内和肠外营养支持。
4.伤口护理指导
（1）手术后要密切观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱离及感染的征象。
（2）一般情况下，伤口辅料没有浸湿，不需要每天换药，过勤的换药反而会影响伤口的愈合。
（3）换药是无菌操作，医生均需要戴口罩、帽子进行，所以换药是家属不要靠近，防止交叉感染。
（4）关于活动对伤口的影响。术后伤口至少都进行了三层以上的缝合，在护士的指导下的活动是不会引起伤口裂开的。
（5）拆线后24-48小时后可沐浴。
5.术后排便、排气指导
患者手术后排便、排气困难的原因
（1）麻醉可抑制排尿，减缓肠蠕动。
（2）术中操作，特别是腹部手术后，可以直接影响肠蠕动功能。
（3）术后切口的疼痛，患者不习惯床上排便等因素，都会影响患者的排便。
缓解手术后排便、排气困难的方法
（1）手术前一天练习在床上排便。
（2）术后尽早活动，腹部手术的患者可用腹带保护伤口。
（3）根据情况尽早拔除尿管。
（4）能进食后应多饮水，食新鲜蔬菜、水果、如香蕉、红薯等促进排尿和排便。
6.活动指导
腹部手术通常为肝脏疾病、胆道疾病、胰二指肠疾病等。往往大手
术、手术时间长，对患者全身影响大，术后引流管多，再加上麻醉可减慢肠蠕动功能，而导致患者不愿活动，易造成：
（1）呼吸变浅，痰液聚集不易咳出，引起坠积性肺炎、肺不张等肺部并发症。
（2）肠蠕动减慢，引起腹胀甚至肠粘连、肠梗阻。
（3）卧床使血流缓慢，导致血栓形成的危险。
术后活动方法
术后6-24小时
（1）呼吸运动：患者双目微闭，用鼻吸气，呼吸比为2:1或3:1，每4小时一次，每次做1-2遍。
（2）上肢运动：手指-肘关节-肩关节分别做屈伸动作，每天2次，每次10遍。
（3）下肢运动：足趾-踝关节-髋关节分别做屈伸、内翻、外翻动作，每天两次，每次10遍。
术后24-72小时
（1）深呼吸：呼吸比2:1或3:1，每2小时做1次，每次5遍。
（2）上肢运动：上肢屈伸、上举、握等动作，每天2-3次，每次10-20遍。
（3）下肢运动：下肢进行屈伸、拉等动作，可练习下床活动，先从床上做起-床边站起-扶床行走，每天2-3次，每次15-20分钟。
术后72小时
由第二阶段的基础上逐渐增加患者的活动时间和强度，增加步行速度和距离，循序渐进。
术后常见不适的原因及处理
疼痛
外科手术后术区切口的疼痛，往往是患者麻醉清醒后的第一感觉，术后疼痛主要是周围和中枢神经系统敏感性增高导致的。可以采取以下方法减轻疼痛。
（1）增加交流，放松心情，深呼吸、听音乐分散注意力。
（2）根据患者自身需求使用镇痛泵。
（3）遵照医嘱给予止痛药物。
（4）术后6-24小时后，病情平稳，采用半卧位，减轻腹部伤口张力。
（5）颈部手术后颈部应减少活动。
恶心、呕吐
术后恶心，呕吐常由于麻醉作用引起，腹部手术也可导致。可采取的方法有：
（1）患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸入气管。
（2）呕吐后用温开水，淡茶水或漱口水清洁口腔，以免增加口腔异味，再导致恶心。
（3）可用手压合谷穴的方法亦有作用。
（4）根据情况用止吐药物。
腹胀
术后早期腹胀常是由于为肠道蠕动受抑制，肠腔内积气无法排出所致。病情允许可适当增加活动量，促进胃肠道功能恢复。若术后数天仍无肛门排气、腹胀明显应通知医生给予处理。
4.呃逆 上腹部手术患者若出现顽固性呃逆，要警惕膈下积液或感染的可能，医生通过做B超等检查明确病因。
尿潴留
常因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛以及患者不习惯床上使用便器引起。对于术后6-8小时尚未排尿，或虽排尿但尿量少、次数频繁者，应警惕有尿潴留的发生，先稳定患者的情绪，使用热敷、轻柔按摩膀胱区，听流水声等多种方法诱导排尿，病情允许还可协助患者下床排尿，上述措施无效时行无菌导尿术，第一次放尿液不能超过1000ml。
发热
发热是术后最常见的并发症，由于手术中组织损伤、渗血渗液的吸收引起的非感染性发热。有超过70%的患者术后均会发热，但体温一般不超过38℃，一般发生在术后三天内。可采取的方法是：
（1）温水擦浴全身，根据情况可用酒精擦浴。
（2）衣服有浸湿时应及时更换。
（3）可进食的患者鼓励多饮水。
（4）室内加强通风，保持舒适的温湿度。
引流管的护理指导
胃管（胃肠减压）
为了手术的需要，95%以上腹部大手术
患者均需放置胃管。胃管是侵袭性操作，对
患者的鼻粘膜、咽喉部有一定损伤，所以在
放置胃管期间内，患者及家属应注意以下几点：
（1）在安置胃管前患者应全身放松，安置过程中配合护士做吞咽动作，避免做呕吐动作，可张开嘴做深呼吸。
（2）安置胃管期间可用温开水，淡茶水或漱口水，漱口每2-4小时一次，切忌用棉签涂擦，因脱脂棉签涂擦会使口唇干裂。
（3）长期安置胃管的患者可适当含服润喉片。
（4）将胃管减压器放置于低处，以利用引流。
（5）保持胃肠减压管道通畅，防止打折、扭曲、受压和脱出。
腹腔引流管
（1）引流袋会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。
（2）引流袋不能放置于地上，以免污染。
（3）引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。
（4）起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。
（5）家属不能随便倾倒引流液。
腹腔镜手术健康指导
术前宣教：
1.心理指导 腹腔镜术式为全麻手术，患者不会有任何痛觉，请您不要有心理压力。
2.皮肤准备 手术前1日护士会为您做皮肤准备，请您术前当晚用肥皂清洁手术部位及其周围皮肤，要特别注意脐周部位的清洁。
3.心肺功能训练 手术在人工气腹的情况下进行，即注入二氧化碳气体使横隔上升，腹腔压力增大，术中为了更好地显露术野需要多次更换体位，这些因素易导致循环负荷加重。因此术前大夫要对您的心肺功能进行检查和评估，护士会指导您在晨起和饭后2小时进行有效咳嗽咳痰训练和深呼吸训练。
术后宣教
1.体位及活动的指导 术后视病情卧床休息2-24小时。术后1-2小时即可翻身，可取半卧位，早期下床活动，以促进二氧化碳尽快排出。
2.引流管护理指导 腹腔镜手术通常在术中留置导尿管，以免膀胱损伤，术后需继续留置24-48小时。要保持尿管通畅，并经常观察尿液的颜色、性质，观察有无扭曲、堵塞。尿管要妥善固定，同时留有一定长度，以防翻身或牵拉时移位。
3.疼痛指导 腹腔镜手术创伤小，疼痛较小，但双肩酸痛时腹腔镜术后常见并发症，是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横隔，由膈神经放射至肩部所致。早翻身，早下床，减少症状。通过分散注意力，消除引起疼痛的因素，如听收音机、音乐等。必要时可通知医护人员给予止痛药物治疗，带麻醉泵的患者应注意麻醉泵不能打折，不用调节速度，一般能使用48小时。麻醉泵应妥善固定，翻身时注意防止麻醉泵脱出。
4.饮食指导 术后24小时禁食，术后第2日排气后可根据医嘱进流食，如米汤等。术后第3日可改为半流食，如面条汤，粥等，以后逐渐过渡为普食。对便秘患者可食用一些有通便功能的食品。应注意避免用辛辣刺激性的食物及甜食，防止肠胀气。
出院健康指导
1.保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后方可淋浴。注意观察伤口有无红肿热痛的现象，有异常及时就诊。
2.术后2周内避免提超过5kg的物品及骑车、骑脚踏车、久坐，以免盆腔充血，造成术后不适。
3.术后多喝水补充手术时体液的丧失。术后宜增加蔬菜及高纤维的食物，避免食用产气的食物如豆类、元葱等，以减少术后腹胀引起不适。
外科住院病人适应能力训练
一．咳嗽咳痰训练
（一）目的：排痰，改善肺通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。
（二）适应证：各种原因导致的肺内感染或无力咳嗽而引起的痰液淤积和引流不畅，手术后患者肺不张的预防与治疗。
(三）方法：患者一般采取坐位，身体稍前倾，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌肉利于其收缩。然后以腹式呼吸深吸气，屏气3-5秒后进行2-3次短促有力咳嗽，运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。如无痰者做两次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次数不宜过多，根据体力情况，一般每次咳嗽2-3次，每日练习4-5次。
二．胸式呼吸训练
（一）目的：掌握有效的呼吸方法，增加肺活量，预防肺部并发症。
（二）适应证：腹部手术后，腹部外伤等患者。
（三）方法：嘱患者仰卧位或坐位，将手贴于胸廓，让患者呼气末用手轻压胸廓，吸气时，有意鼓起胸部，同时尽量使腹部在呼吸过程中保持静止。如此反复练习，每次15分钟。
三．腹式呼吸训练
（一）目的：改善肺功能状态和缺氧程度。
（二）适应证：开胸术后、胸外伤、肺部疾病等患者。
（三）方法：可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方法，一手放
于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气时用鼻深吸气，呼气时则用口缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1-2倍。初始5分钟/次，渐增加至10-15分钟/次，2-3次/天。
腹股沟疝
[讲解病因]
腹壁发育不良，腹股沟腹壁的肌肉、筋膜组织薄弱;反复的腹内压升高如小儿哭闹、慢性支气管炎长期咳嗽、经常便秘用力排便、重体力劳动、举重运动员及妊娠妇女。
[说明表现]
1、腹股沟疝的症状与疝囊大小、病程长短、内容物性质均有关系。患者在久站、咳嗽或用力时腹股沟区有块壮物突出，平卧后能回纳，当肿块突出时患者下腹坠胀或略有隐痛，回纳后症状即消失。
2、如有嵌顿性疝时腹股沟部有块状物突出而不能还纳，下腹部疼痛进行性加剧，伴恶心、呕吐、停止排便排气等肠梗阻症状。如腹痛明显，肿块表面发红、热感、腹胀。下腹有压痛，甚至出现肠型，伴精神萎靡、脱水、发热，提示嵌顿的脏器已坏死。
[治疗介绍]
1、疝囊高位结扎术 适用于儿童疝囊较小，腹壁肌肉发育良好者，手术时显露疝囊然后游离至囊颈，强调高位结扎。
2、疝修补术 是在疝囊高位结扎的基础上再加修补腹股沟区缺损的手术，是治疗腹股沟疝常用方法。
3、疝形成术 适用于巨大疝，将同侧腹直肌前鞘切开成瓣状向外下方翻转或用自体游离的筋膜移植到腹股沟管后壁，以填补缺损。
[重点解释]
1、饮食
（1）一般术后6～12小时即可进食流质或软质，第二天可进普食。（2）手术患者在恢复期需要足够的糖类食物，每天摄入糖类约350～450克。
（3）恢复起到重要作用，缺乏则使伤口愈合迟缓。所以每天要有足够的蛋白质（240克），能促使机体早日康复，如瘦猪肉、鱼类、鸡、蛋、牛乳等。
（4）脂肪类较糖类难以消化吸收，但手术后需要一定量的脂溶性维生素，而脂溶性维生素A、D、E、K等需随脂肪一起才能吸收，并且适量的脂肪可改善食物的口味，故食物中含有一定量的脂肪有利健康。
（5）微生素对创伤手术及手术后伤口愈合有重要的作用，术后应多吃含维