项目申请表.doc

附件2—1
项目申请表

申 报
单 位
（盖章）
组织机构代码

项 目
名 称

项目类型
信息化试点示范项目□
重点行业应用项目□
联系人

联系电话

项目的主要内容及指标

项目总投资
（万元）
其 中：
银行贷款
自 筹
申请资助

累计完成投资

2017年完成投资

经济及
社会效益

县（市）区、开发区工业和信息化部门审核意见：

（盖章）
年 月 日
县（市）区、开发区财政局审核意见：

（盖章）
年 月 日
市工业和信息化委审核意见：

（盖章）
年 月 日
市财政局审核意见：

（盖章）
年 月 日
备注：1.“项目主要内容及指标”一栏可另附页说明；
2.“社会及经济效益”栏应反映项目实施后预计或实际能达到的经济指标，如年新增产值、利税、出口创汇等。

附件2—2

项目承诺书

我单位对如下事项郑重承诺：
一、按照规定组织申报材料，并对申报 项目所有材料（包括文字、文件、数据、图片、合同和凭证等）的真实性负责。
二、遵守国家相关法律法规，上年度未发生偷漏税、拖欠职工工资及欠缴社会保险费、较大以上生产安全事故、重特大环境污染事件和重大产品质量安全事故等行为。
三、按照规定程序申报项目，对涉及项目资金管理的相关部门及人员，不采取吃请、馈赠、贿赂等不正当手段。
四、承担应尽社会责任，确保按期实现项目申报中承诺的社会经济发展目标。
如有违反上述承诺，我单位愿承担一切责任。

单位（公章）：
法人代表（签字）：
日期：

附件2—3

项目申请报告

（模版）

项 目 名 称：

项 目 类 型：信息化试点示范项目□
重点行业应用项目□

项目负责人：

项目联系人：

联系电话：

起 止 年 限：

申 请 单 位： （公章）

申请日期： 年 月 日

一、企业基本情况表（必填）
单位名称

注册资金
万元
单位地址

邮政编码

法定代表人

电 话

项目负责人

职务

电话

项目联系人

邮箱

电话

近三年实施项目及
社会经济效益情况

主要经济指标 （单位：万元）
指 标
2017年
指 标
2017年
资产总额

负债总额

营业收入

资产负债率

利润总额

产品研发投入

税金总额

研发投入占总收入的百分百

人员构成情况（单位：人）
员工总数

大专以上占职工（%）

研发人员占员工（%）

员工学历构成
大专以下
大专
本科
硕士
博士

专业人员构成
研究开发人员
工程和项目管理人员
市场推广与技术服务人员

二、项目摘要：包括项目名称、主要内容等基本情况。
三、项目背景及实施的必要性：包括项目相关技术国内外发展现状、趋势以及项目的产业化前景分析等。
四、项目概况：包括项目研究开发主要内容和目标、关键技术、创新点、技术路线以及技术来源等相关内容。
五、项目主要指标：包括项目预期成果、主要经济技术指标以及完成后获取的知识产权目标等内容。
六、项目进度安排：包括项目实施进度安排、分阶段主要工作内容和目标、各阶段资金来源及到位情况。
七、项目的实施工作基础和条件：包括企业基本情况、项目现有的研究开发工作基础以及保障条件等。
八、投资情况：包括投资预算及来源、资金使用计划及还款能力分析等。
九、项目的风险分析
十、项目经济和社会效益分析：包括定性与定量指标，必须有明确的量化指标。
十一、有关附件材料：包括与项目相关的其它证明材料或文件等。

附件2—4
项目已投资财务清单
单位名称
　 （盖章）
项目名称

项目总投资
（万元）

已完成项目投资额
（万元）

其中：
1、研发人员经费

其中：
1、研发人员经费

2．能源材料费

2．能源材料费

3．设备费

3．设备费

4．其它固定资产投资

4．其它固定资产投资

5．研发外协费

5．研发外协费

6．评审费

6．评审费

7．其它费用

7．其它费用

备注：其它费用请说明主要用途。
附件2-5
2018年企业信息化示范项目推荐汇总表

县（市）区、开发区工业和信息化部门：（盖章）
序号
企业名称
项目名称
所属县区
企业联系人
联系方式
企业地址
项目总投资
累 计 完成投资
申请扶持额度
备注