武汉市建设工程安全文明施工标准化指导手册(2014版)第七部分.doc

第七部分 建设工程安全文明施工管理资料
安全策划书审批表 4
工程概况表 5
安全管理人员登记表 6
危险源（危害）辨识评价表 7
安全管理制度汇总表 8
安全标志、标语、标牌登记表 9
安全生产责任制考核记录 10
施工组织设计（安全专项施工方案）登记表 11
安全专项施工方案审批表 12
危险性较大的分部分项工程清单（表1） 13
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单（表2） 16
现场临时建筑验收表 19
施工现场消防设施验收表 20
动火证申请、审批记录 22
安全生产、文明施工费用预算表 23
安全生产、文明施工费用统计表 25
安全技术交底汇总表 26
安全技术交底 27
地下设施、管线和施工周边环境情况交底 28
安全教育培训记录 29
三级安全教育记录卡 30
班前安全活动记录 31
安全（文明施工）检查记录表 32
隐患整改通知书 33
隐患整改情况反馈单 34
安全处罚通知单 35
安全文明施工管理日志 36
安全检查汇总表 37
建筑起重机械维修保养记录 38
安全文明施工标准化评分（汇总）表 39
表7.8-1 安全管理检查评分表 40
表7.8-2 文明施工检查评分表 43
表7.8-3 扣件式钢管脚手架检查评分表 47
表7.8-4 门式钢管脚手架检查评分表 50
表7.8-5 碗扣式钢管脚手架检查评分表 52
表7.8-6 承插型盘扣式钢管脚手架检查评分表 55
表7.8-7 满堂式脚手架检查评分表 58
表7.8-8 悬挑式脚手架检查评分表 60
表7.8-9 附着式升降脚手架检查评分表 62
表7.8-10 高处作业吊篮检查评分表 65
表7.8-11 基坑工程检查评分表 67
表7.8-12 模板支架检查评分表 69
表7.8-13 高处作业检查评分表 71
表7.8-14 施工用电检查评分表 73
表7.8-15 物料提升机检查评分表 76
表7.8-16 施工升降机检查评分表 79
表7.8-17 塔式起重机检查评分表 82
表7.8-18 起重吊装检查评分表 85
表7.8-19 施工机具检查评分表 87
签到表 89
安全会议记录 90
领导带班工作记录 91
工程分包单位名录 92
特种作业人员登记表 93
应急预案演练评价记录表 94
伤亡事故快报表 95
伤亡事故月（年）报表 96
文明施工设施验收单 97
强噪设备检测登记表 100
施工现场噪声监测记录 101
施工现场扬尘控制监测记录 102
污水排放监测记录 103
环境保护检查记录 104
落地式脚手架检查验收表 105
门式脚手架检查验收表（不适用于模板支撑架） 107
碗扣式脚手架检查验收表（不适用于模板支撑架） 109
承插型盘扣式脚手架检查验收表（不适用于模板支撑架） 111
满堂脚手架检查验收表（不适用于模板支撑架） 113
悬挑式脚手架检查验收表 115
附着式升降脚手架首次安装完毕及使用前检查验收表 117
附着式升降脚手架提升、下降作业前检查验收表 121
高处作业吊篮使用验收表 123
模板支架验收表 124
高处作业安全防护验收表 125
悬挑式钢平台验收表 127
落地式操作平台搭设验收表 128
施工用电验收表 129
电工巡视维修工作记录 132
接地电阻测试记录 133
塔式起重机出租前检查表 134
塔式起重机安装自检表 137
塔式起重机安装验收记录表 145
塔式起重机升节检查表 148
塔式起重机周期检查表 150
塔式起重机月度检查表 153
塔式起重机交接班记录 154
建设工程项目流动式起重机械使用登记表 155
塔式起重机安装检查及旁站记录表 157
塔式起重机拆除检查及旁站记录表 159
起重吊装旁站记录 161
施工升降机出租前检查表 162
施工升降机每日使用前检查表 173
施工升降机月度检查表 174
施工升降机升节检查表 178
龙门架及井架物料提升机安装验收表 180
物料提升机交接班记录 182
施工机具验收表 183
施工现场机电设备一览表 186

安全策划书审批表
表1.1
工程名称

编制人（项目经理）

编制
日期
年 月 日
评审意见
评审部门负责人
企业
审批
部门
工程部门

技术部门

安全部门

审核

企业安全总监：

审批

企业主管生产领导：

工程概况表
表1.2
工程概况
工程名称

工程地址

邮政编码

所在
区县

所属
街道

建设单位

项目负责人电 话

监理单位

资质
等级

总监理工程师电话

设计单位

资质
等级

负责人

总承包
单 位

资质
等级

负责人

开工日期

计划竣工日期

项目部概况
项目经理

职称

联系电话

生产经理

职称

联系电话

项目技术负责人

职称

联系电话

项目安全负责人

职称

联系电话

安全监督概况
安全管理目 标

受 监
安全站

受检登记日期

监 督
负责人

联系电话

注：1、项目技术负责人为项目总工，安全负责人为安全总监，未设安全总监的为安全部负责人。
2、本表由项目安全负责人填写。
安全管理人员登记表
项目名称： 表1.3
总承包
单位

资质证
编号

安全
生产
许可证
编号

发证日期

项目
经理

资格
证号

安全考核合格证
编号

发证日期

项目安全总监
（安全负责人）

资格
证号

安全考核合格证
编号

发证日期

安全员

资格
证号

安全考核合格证
编号

发证日期

安全员

资格
证号

安全考核合格证
编号

发证日期

安全员

资格
证号

安全考核合格证
编号

发证日期

注：此表由项目安全负责人填写，若有单位变动，应及时变更。

危险源（危害）辨识评价表
项目名称： 表1.4
序号
危险源名称场所
风险等级
控制措施要点

编制人：
审核人：
安全管理制度汇总表
表1.5
安全管理制度汇总表
编号

工程名称

施工单位

序号
编号
安全管理制度名称
保管部门
备 注

填表人：

日期：

安全标志、标语、标牌登记表
项目名称： 表1.6
序号
名称
内容
材质规格
设置地点
数量
进场时间
备注

注：此表由项目安全部门负责填写。
安全生产责任制考核记录
表1.7
单位名称

项目名称

被考核人

考核时间

序号
考核项目
扣分标准
应得分
扣减分
实得分

考核结果

100

处理意见

被考核人签字

考核人签字

施工组织设计（安全专项施工方案）登记表
表2.1
工程名称

编号

施工单位

序号
编号
专项名称
报审时间
保存部门

填表人：

日期：

安全专项施工方案审批表
表 2.2
方 案 名 称

施 工 单 位

编制人（签字）

项目总（主任）工程师（签字）

送 审 日 期

审 批 日 期

审核意见：

技术部门（签字）： 年 月 日
审核意见：

安全部门（签字）： 年 月 日
审核意见：

工程部门（签字）： 年 月 日
审核意见：

其他相关部门（签字）： 年 月 日
审批意见：

审批单位：（盖章）

审批人：（签字） 年 月 日

危险性较大的分部分项工程清单（表1）
（危险性较大的分部分项工程范围，需要论证的范围详见表2）
填报时间： 表2.3
工程名称

建设单位

监理单位

施工单位

序
号
危险性较大的分部分项工程范围
需要编制专项施工方案的危险性较大分部分项工程
本工程危险性较大分部分项工程部位
备注
1
基坑支护、降水工程
开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程

2
土方开挖工程
开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程

3
模板工程及支撑体系
各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。

4
混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程

5
承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系

续表
序
号
危险性较大的分部分项工程范围
需要编制专项施工方案的危险性较大分部分项工程
本工程危险性较大分部分项工程部位
备注
6
起重吊装及安装拆卸工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程

7
采用起重机械进行安装的工程

8
起重机械设备自身的安装、拆卸

9
脚手架工程
搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程

10
附着式整体和分片提升脚手架工程

11
悬挑式脚手架工程

12
吊篮脚手架工程

13
自制卸料平台、移动操作平台工程

14
新型及异型脚手架工程

15
拆除、爆破工程
建筑物、构筑物拆除工程

16
采用爆破拆除的工程

续表
序
号
危险性较大的分部分项工程范围
需要编制专项施工方案的危险性较大分部分项工程
本工程危险性较大分部分项工程部位
备注
17
其它
施工现场临时用电

18
建筑幕墙安装工程

19
钢结构、钢架和索膜结构安装工程

20
人工挖扩孔桩工程

21
地下暗挖、顶管及水下作业工程

22
预应力工程

23
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程

注：1、施工单位编制的危险性较大的分部分项工程专项施工方案，必须按照《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质【2009】87号）文件的要求，由施工单位项目技术人员编制，由施工单位技术部门组织本单位施工技术、安全、质量等部门的专业技术人员进行审核，经审核合格的，由施工单位技术负责人签字后报项目总监理工程师签署审查意见；
2、超过一定规模危险性较大分部分项工程专项施工方案，应当组织专家进行论证。施工单位应当根据论证报告和意见修改完善专项施工方案，经施工单位技术负责人、项目总监理工程师签署审查意见后，方可组织实施；
3、办理建设工程项目安全施工措施审查手续时，应将本表提交至办事窗口。

建设单位签章： 监理单位签章： 施工单位签章：

超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单（表2）
（超过一定规模的危险性较大的分部分项工程范围，需要进行专家论证）
填报时间 表2.4
工程名称

建设单位

监理单位

施工单位

序
号
类
别
超过一定规模危险性较大的
分部分项工程
需要编制方案并组织专家论证的超一定规模危险性较大分部分项工程
本工程超过一定规模的危险性较大分部分项工程部位
备注
1
深基坑工程
开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程

2
开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程

3
模板工程及支撑体系
工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程

4
混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上

5
承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上

6
起重吊装及安装拆卸工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程

7
起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程

8
塔式起重机安装使用
多台塔式起重机交叉作业的；邻近的构筑物在工作半径内的；外输电线路达不到安全距离的；城市主要通道在工作半径范围内通过的

9
脚手架工程
搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程

10
提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程

11
架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程

续表
序
号
类
别
超过一定规模危险性较大的分部分项工程
需要编制方案并组织专家论证的超一定规模危险性较大分部分项工程
本工程超过一定规模的危险性较大分部分项工程部位
备注
12
拆除、爆破工程
采用爆破拆除的工程

13
码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程

14
可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程

15
文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程

16
其它
施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程

17
跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程

续表
序
号
类
别
超过一定规模危险性较大的分部分项工程
需要编制方案并组织专家论证的超一定规模危险性较大分部分项工程
本工程超过一定规模的危险性较大分部分项工程部位
备注
18
其它
开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程

19
地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程

20
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程

注：1、施工单位编制的危险性较大的分部分项工程专项施工方案，必须按照《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质【2009】87号）文件的要求，由施工单位项目技术人员编制，由施工单位技术部门组织本单位施工技术、安全、质量等部门的专业技术人员进行审核，经审核合格的，由施工单位技术负责人签字后报项目总监理工程师签署审查意见；
2、超过一定规模危险性较大分部分项工程专项施工方案，应当组织专家进行论证。施工单位应当根据论证报告和意见修改完善专项施工方案，经施工单位技术负责人、项目总监理工程师签署审查意见后，方可组织实施；
3、办理建设工程项目安全施工措施审查手续时，应将本表提交至办事窗口。

建设单位签章： 监理单位签章： 施工单位签章：

现场临时建筑验收表
表3.1
单位名称

工程名称

层数及
高度

幢数及
间数

序号
检查
项目
检 查 要 求
检 查 结 果
1
方案
有无搭设方案及计算书，是否按方案要求搭设

2
产品
合格证
生产单位有无生产许可证、经营手册及相关资质，有无产品合格证

3
防火
等级
A级防火

检查验收意见及结论：

验收人：
项目负责人:
日期： 年 月 日
监理单位意见：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期： 年 月 日

施工现场消防设施验收表
表3.2
工程名称

施工单位

项目负责人

分包单位

分包负责人

序号
检查
项目
内容与要求
验收
结果
一
管理
制度
1.落实防火管理制度、三级防火责任制，有明显的防火标志和宣传教育

2.落实动火审批制度，严格执行“十不烧”规定

3.成立义务消防队，消防器材专人管理

4.发现火险隐患，按“三定”原则落实整改、有记录

二
易燃物管理
1.危险品库房与在建工程的防火间距不应小于15m

2.临时设施与在建工程的防火间距不应小于6m

3.可燃材料堆场及其加工场、固定动火作业场与在建工程的防火间距不应小于10m。

4.建筑构件的燃烧性能等级应为A级。当采用金属夹芯板材时，其芯材的燃烧性能等级应为A级。

5.废弃的易燃易爆体等不得随便丢弃，应妥善处理

三
防火器材配置
1.各易燃项目的灭火器配置要符合GB50720-2011表5.2.2-1的要求

2.房屋建筑工程中，临时消防设施的设置与在建工程主体结构施工进度的差距不超过3层

3.建筑高度大于24m或单体体积超过3万方的在建工程，应设置临时室内消防给水系统

4.高度超过100m的在建工程，应在石方楼层增设临时中转水池及加压泵，中转水池的有效容积不少于10立方

5.在建工程结构施工完毕的每层楼梯处设置消防水枪、水带及软管，且每个设置点不应少于2套

6.施工现场的消火栓泵应采用专用的消防配电线路

续表3.2
序号
检查
项目
内容与要求
验收
结果
四
现场
防火
1.建筑物内外道路和通道畅通

2.临时用房和在建工程应采取可靠的防火分隔，有安全疏散的技术措施。在建工程内不得兼作办公室、民工宿舍、仓库

3.严禁宿舍使用电炉、电热器具及大于60W的灯泡

4.设立吸烟区，不得在非指定场所吸烟

5.施工现场应有可靠的防雷措施

6、可燃材料库房单个房间的建筑面积不超过30平方，易燃易爆危险品库房单个房间的建筑面积不应超过20平方。

验收结论

年    月   日

验收人签名
总包单位
分包单位

监理单位意见：

专业监理工程师：

年 月 日

施工现场（ ）级动火证申请
表3.3 编号：
申请单位

动火人

监护人
（批准单位公章）

动火部位

动火项目

动火时间

动火作业周边
易燃易爆物品情况

灭火器材配备
防火措施预案

批准人
意见

施工单位申请人（签字）： 批准人： 年 月 日
施工现场（ ）级动火证
表3.3 编号：
动火单位

动火人

监护人

动火部位

动火项目

动火时间

1、动火人必须持有经审批的动火证，严格按操作规程动火。
2、动火前清除周围10m内的易燃、易爆物品，遇有无法清除的易燃物必须采取可靠的隔离防火措施。
3、动火区域必须设专人看火，同时配备灭火器材。
看火人随时关注动火区及周边防火安全，不得随意脱岗。
4、风力超过5级时不得进行高空动火作业，高空动火作业正下方必须使用接火斗。
5、凡涉及到电、气焊等操作的明火作业，操作人员必须持证上岗。
6、动火完毕，必须对现场进行检查，确认无可复燃火灾隐患后方可离开。
7、批准人勘察现场后才能批准申请。
批准人： 年 月 日
动火证申请、审批记录

安全生产、文明施工费用预算表
项目名称： 项目经理： 表4.1
类别
项目
名称
具体要求
金额
（万元）
文
明
施
工
与
环
境
保
护
各类
警示
标志牌
在易发伤亡事故（或危险处）设置明显的、符合国家标准要求的安全警示标志牌。

现场
围挡
（1）现场采用封闭围挡，主要路段围挡高度不低于2.4m，其他路段围挡不低
于1.8m；
（2）围挡材料可采用彩色、定型钢板，砖、砼砌块等墙体。

五牌
一图
在进门处悬挂工程概况、管理人员名单及监督电话、安全生产、文明施工、消防保卫五牌；施工现场总平面图。

企业
标志
现场出入的大门应设有本企业标识或企业标识

场容
场貌
（1）道路畅通；
（2）排水沟、排水设施通畅；
（3）工地地面硬化处理；
（4）绿化

材料
堆放
（1）材料、构件、料具等堆放时，悬挂有名称、品种、规格等标牌；
（2）水泥和其他易飞扬细颗粒建筑材料应密闭存放或采取覆盖等措施；
（3）易燃、易爆和有毒有害物品分类存放。

现场
防火
消防器材配置合理，符合消防要求。

垃圾
清运
施工现场应设置密闭式垃圾站，施工垃圾、生活垃圾应分类存放。施工垃圾必须采用相应容器或管道运输。

临
时
设
施
现场办公
生活设施
（1）施工现场办公、生活区与作业区分开设置，保持安全距离。
（2）工地办公室、现场宿舍、食堂、厕所、饮水、休息场所符合卫生和安全要求。

续表4.1
类别
项目
名称
具体要求
金额
（万元）

施工
现场
临时
用电
配电
线路
（1）按照TN-S系统要求配备电缆
（2）按要求架设临时用电线路的电杆、横担、瓷夹、瓷瓶等，或电缆埋地的地沟。
（3）对靠近施工现场的外电线路，设置木质、塑料等绝缘体的防护设施。

配电箱
开关箱
（1）按三级配电要求，配备总配电箱、分配电箱、开关箱三类标准电箱。开关箱应符合一机、一闸、一漏、一箱。三类电箱中的各类电器应是合格品；
（2）按逐级保护的要求，选取符合容量要求和质量合格的总配电箱和开关箱中的漏电保护器。

重复接地
装置
施工现场保护零线的重复接地应不少于三处。

安
全
施
工
临边洞口交叉高处作业防护
楼板、屋面、阳台等临边防护
用密目式安全立网封闭，作业层另加两边防护栏杆和18cm高的踢脚板。

通道口
防护
设防护棚，防护棚应为不小于5cm厚的木板或两道相距50cm的竹芭。两侧应沿栏杆架用密目式安全网封闭

预留洞口
防护
用木板全封闭；短边超过1.5m长的洞口，除封闭外四周还应设有防护栏杆。

电梯井口
防护
设置定型化、工具化、标准化的防护门；在电梯井内每隔两层（不大于10m）设置一道安全网。

楼梯边
防护
设1.2m高的定型化、工具化、标准化的防护栏杆，18cm高的踢脚板。

垂直方向交叉作业防护
设置防护隔离棚或其他设施。

高空作业
防护
有悬挂安全带的悬索或其他设施；有操作平台；有上下的梯子或其他形式的通道

其他

填报人： 年 月 日
安全生产、文明施工费用统计表
单位名称： 表4.2
类 别
名称
数 量
费用（元）
文明施工与
环境保护
安全警示标志牌

现场围挡

五牌一图

企业标志

场容场貌

材料堆放

现场防火

垃圾清运

临时设施
现场办公生活设施

施工现场
临时用电
配电线路

临时设施
施工现场
临时用电
配电箱开关箱

重复接地装置

安全施工
临边洞口交叉高处作业防护
临边防护

其 他

合 计

单位负责人： 填报人： 填报日期： 年 月

安全技术交底汇总表
表5.1
工程
名称

施工单位

序号
编号
安全技术交底名称
交底人
交底日期
备 注

填表人：

日期：

安全技术交底
表5.2
工程名称

施工单位

施工部位

施工内容

一 般 性 内 容

施 工 现 场 针 对 性 内 容

交底人签名

接受交底
负责人签名

交底时间

作业人员
签名

注：交底人应为项目技术负责人或方案编写人，本表一式两份，交底人、被交底人各一份。

地下设施、管线和施工周边环境情况交底
表5.3
项目名称

交底单位
（建设单位）

接受交底单位
（施工单位）

工程周边环境及地下设施、管线情况：

交底人签名

接受交底
负责人签名

交底时间

接受交底
人员签名

本表一式二份，交底单位（人）、被交底单位（人）各一份。

安全教育培训记录
表6.1
项目名称

主讲人

时间
教育培训
单位

接受教育
培训单位
参加对象（签名）：

教育培训内容：

记录人：

注：教育培训应包括安全文明施工规章制度，施工现场安全管理基本规定，各工种安全操作规程，重大环境因素辨识及控制措施、务工人员权益保护等。

三级安全教育记录卡
项目名称：
施工单位： 表6.2
编号
姓名
性别
身份证号
班组
工种
签名

公司教育内容
项目教育内容
班组教育内容
1．安全生产的重要意义
2．国家有关安全生产、劳动保护的法律、法规、标准；
3．本单位的生产特点和安全生产规章制度、安全纪律
4．安全生产基本知识和消防常识等
5．典型事故分析及其教训

教育人： 日期：
1．施工工地的特点及危险因素
2．项目安全生产制度、规定及安全技术操作规程等
3．机械设备、电气安全及高处作业安全基本知识
4．防护用品发放标准及其使用的基本知识
5．针对现场特点，开展“三不伤害”教育
6．安全事故应急救援知识

教育人： 日期：
1．本班组作业特点及安全操作规程；
2．班组安全活动制度及纪律
3．安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品的正确使用和维护保养
4．本岗位易发生事故的不安全因素及其防范对策

教育人： 日期：

班前安全活动记录
表6.3
工程名称

班组名称

时间
参加人员
活动内容
月 日
（星期一）

月 日
（星期二）

月 日
（星期三）

月 日
（星期四）

月 日
（星期五）

月 日
（星期六）

月 日
（星期日）

注：各班组应于每天上班前组织班组人员进行安全教育，并如实作好记录。

安全（文明施工）检查记录表
检查类型： 表7.1
工程名称

检查时间

检查内容
或 部 位

参 加
检查人员

检查记录：

记录人：
检查结论：

检查负责人：
注：1、项目安全检查记录表由安全部门记录；
2、检查结论中描述所发现隐患的严重程度，描述是否开具整改通知等。

隐患整改通知书
编号： 表7.2
项目名称

项目负责人

施工单位

检查时间

检查人员

隐患及整改要求

签发人：
签收人：

复查情况：

复查人： 年 月 日

注：一式两份，检查、被检查各一份。

隐患整改情况反馈单
表7.3

：

201 年 月 日，我项目 　　　　
接到你部（站）编号为 的《隐患整改通知书》，对提出的要求整改的事项，现已按规定进行整改，报告情况如下：