重大医疗安全突发事件处置应急预案.doc

重大医疗安全突发事件
处置应急预案

第一条 医疗纠纷是指因患者或其家属对医务人员或医院的医疗服务不满意,与院方发生的争执。
医疗事故是指医院及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失导致患者人身损害的事故。
第二条 医院应加强对全院职工进行医疗安全教育，定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高医疗安全意识，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故。
第三条 医务人员在医院各项工作中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度、诊疗护理规范、常规，依法执业，恪守职业道德。行政、后勤各部门必须认真履行职责，为医疗活动提供安全、可靠的保障。
第四条 医务人员应增强自我保护意识，提高服务意识，加强医患沟通，认真履行告知义务，及时将患者的病情、治疗措施、用药等情况告知患者或家属，在进行各种有发明作前，必须依据有关规定充足告知其并发症及相关风险并签定相应协议书。
第五条 医务人员应做到合理检查、合理用药、因病施治，病史询问仔细，查体细致认真，严禁使用患者自购医用材料、药品；严格按照《河北省病历病例书写基本规范》书写病历，记录认真、详实。
第六条 医院不定期召开医疗纠纷（事故）防范讨论会，以总结经验教训，减少医疗纠纷（事故）的发生。医院医疗技术委员会依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，对医院医疗纠纷（事故）进行讨论、分析、鉴定。各科室应对发生的医疗纠纷（事故）进行讨论、分析、总结和该进。发生医疗纠纷（事故）的科室在解决后一个月内，应召开专题会分析因素，提出解决意见及整改措施并报医院有关部门。
第七条 医护人员在医疗工作中发现患者及家属对医疗服务质量和服务水平（诊疗、护理、服务态度等）存在异议，或医疗工作存在某些缺陷，以及某些领域特定情况，有也许演变为医疗纠纷时，必须发出医疗纠纷预警。
第八条 根据医疗纠纷隐患的严重限度、演变成纠纷的也许性、预计经科室内解释协调可解决限度、若演变成医疗纠纷将导致后果的严重限度，医疗纠纷预警分为三个级别：
（一） 三级预警。指医疗纠纷隐患的限度较轻，有演变成纠纷的也许性，预计经科室内解释协调问题可以解决，若演变成医疗纠纷有也许导致不良后果。
（二）二级预警。指医疗纠纷隐患的严重限度较重，预计经科室内解释协调有也许得到解决，若演变成医疗纠纷将导致一定的不良后果。
（三）一级预警。指医疗纠纷隐患严重，极有也许演变成严重的医疗纠纷，即使经科室内全力解释协调，问题仍难以解决，隐患所涉及的医疗缺陷明显，将导致严重的不良后果。
第九条 根据医院纠纷预警级别的不同，医院实行不同的处置方案。
（一）三级预警规定医护人员发现预警情况后，立即报告护士长及科主任。科主任、护士长应立即了解情况，在科内通报以引起每位医护人员的重视。在提高医疗服务质量的同时，加强医患沟通，以化解医疗纠纷隐患。若科内解决不力，隐患进一步加重，则预警级别上升。
需报三级预警的情况：病人正常死亡、出现并发症、病情发生重大变化、病危、重大手术、新技术、重大抢救等；医护工作中不存在缺陷，但患方队医院的工作有不理解或不满的预兆（涉及医疗服务质量、服务态度以及后勤、医技、收费等方面的问题）；有演变为纠纷也许性的其他情况。
（二）二级预警规定医护人员发现预警情况后，立即报告科主任及护士长。科主任、护士长接到预警情况后，应在24小时内上报相应主管部门备案（门诊科室上报门诊部，护理问题上报护理部，住院病人上报医务科）。科室立即制定消除隐患的方案、实行办法并拟定负责人（医疗纠纷负责人为引起或触发医疗纠纷人员），力争化解医疗纠纷隐患，及时将解决情况上报相应主管部门。若科内解决不力，隐患进一步加重，则预警级别上升为一级预警。
需报二级预警的情况：病人死亡（猝死）因素不明、出现较重的并发症、病情忽然恶化；医护工作中存在一定缺陷、患者及家属有不满意表现；演变为纠纷的也许性较大，一旦演变为纠纷则解决难度较大。病人家属情绪激动难以控制应及时拨打110，并上报保卫科求助。
(三）一级预警规定科室发现预警情况后，科主任、护士长立即上报相应主管部门（节假日及休息时间上报行政值班室）。相应主管部门立即派人与科主任、护士长及相关人员共同讨论制定消除隐患的方案，并上报分管院长。
需报一级预警的情况：医护工作中存在明显缺陷导致患者死亡、残疾、严重并发症；患者及家属有极度不满表现甚至威胁，极也许演变为医疗纠纷。
第十条 科室建立医疗纠纷预警登记解决本，内容涉及：患者姓名、年龄、住院号、住址、联系电话、入院时间、预警级别、上报人、与隐患相关的医护人员、疾病诊断、简要诊疗过程、预警内容、科室解决意见、防范与整改措施。
第十一条 科室建立医疗纠纷隐患预警零通报制度。医护人员每日交班时，必须将医疗纠纷隐患预警情况作为交接班内容向科主任、医疗组长、护士长、主管医师报告。须上报相应主管部门的一级预警、二级预警需书写书面报告，如情况紧急可以口头上报，但事后（节假日报总值班）必须补报书面材料。医疗纠纷隐患的当事人需在第一时间内到相应主管部门报告相关情况。
第十二条 医院医务科、护理部、门诊办也要建立医疗纠纷预警登记解决本。定期检查科室的医疗隐患预警的贯彻情况，并作为科室管理评价的重要内容。同时督导出现医疗纠纷预警的科室分析因素，制订整改措施，提高医疗服务质量。
第十三条 相应主管部门接到纠纷预警报告后，负责调查并组织院内相关专业专家讨论鉴定，必要时组织院外专家讨论鉴定，鉴定结果及时向分管院领导报告。相应主管部门应积极与患方协商解决，引导患方依法解决，申请医患维权协会鉴定、医疗事故鉴定、仲裁或依法诉讼。
第十四条 对于没有提前预警，患者或家属直接投诉的医疗纠纷，若医疗纠纷导致医院经济损失或给医院的正常工作导致负面影响，科室承担的部分将在医院的相应规定基础上增长相应比例；虽提前预警，经努力未能消除隐患而出现纠纷，导致医院经济损失，科室承担部分仍按医院的相应规定执行。
第十五条 发生医疗纠纷或医疗事故者，根据其情节严重限度与职称晋升及年终考评挂钩，情节严重者经医院研究后给予院内待岗或降职、降级解决。出现重大医疗纠纷或医疗事故的科室，年终取消评优资格。
第十六条 医疗纠纷或医疗事故发生后导致医院经济损失的，责任科室及相关负责人按照规定承担相应比例的补偿。