XX医院创建三级甲等医院方案.docx
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XX医院创建三级甲等医院实施方案 xxx中心医院 创建三级甲等医院实施方案 (修订版) 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志,是医院综合与核心竞争力的体现。创建三级甲等医院是全面提升医院综合实力,保障人民群众健康和经济社会发展,推动我市医疗卫生事业发展的需要。我院经过多年的发展,已具备创建三级甲等医院的实力,经医院办公会议研究决定,正式启动我院创建“三甲”医院工作。为确保我院创建工作的科学、规范、有序进行,根据XX省《三级综合医院评审标准实施细则》精神,结合我院实际,特修订本实施方案。 一、指导思想 以全面落实科学发展观为指导,深化公立医院改革,推进医院建设与科学发展。以加强医疗质量管理,加强重点学科建设,加强人才队伍培养,加强医院教研工作为重点,全面提高医院管理水平、医疗服务质量和科研能力,提高我院整体管理水平和服务水平,促进医院全面、协调、可持续发展。 二、目标任务 (一)xx年xx月通过省卫计委对我院三级甲等医院的评审。 (二)以评促改,以评促建,评建结合,重在建设为原 1则,实现医院管理法制化、规范化、标准化、科学化,完善医院科学管理的长效机制,促进医疗服务质量持续改进,更好地为人民群众的健康服务。 三、组织保障 创建工作实行院长挂帅、分管副院长主抓(按评审细则分章节牵头负责督促各项指标的完成),职能部门及各科室各负其责的工作责任制。 1、成立创建三级甲等医院(简称创“三甲”)领导小组,全面负责创建工作的领导、组织及协调工作。 2、成立创“三甲”办公室,在创“三甲”领导小组的授意下,制定医院创“三甲”实施方案,负责全院创“三甲”日常工作,部署创“三甲”各阶段的工作安排和工作要求,督促指导、检查考核创建工作,收集整理、汇总分析各类资料信息,定期总结反馈创建工作开展情况,做好上下协调,完成创建所需的各种报表及其他相关资料。 3、创“三甲”办公室下设专业工作组,组长由相关专业管理职能科主任(科长)担任,负责按照评审细则,做好本专业组创建实施、自查整改、评审迎检工作。 4、全院各临床、医技科室成立创“三甲”工作小组,科主任任组长,护士长任副组长,住院总为联络员(或办事员),科室其他医务人员为成员,在医院创三甲领导小组的领导下下,在创“三甲”办公室及创“三甲”专业组的统一部署下,实行科主任负责制,责任到人,任务到人,有计划、 2有步骤地完成完成本科室的创建计划,完成医院部署的阶段性工作及相关资料准备工作。 5、全院各职能部门抽调专职(或兼职)骨干力量,参与创“三甲”专业组工作,根据创“三甲”各阶段的工作安排和要求,及时进行布臵落实,督导检查,加大考核力度,作好资料的收集整理、建册归档工作。 6.各级党组织和党员要在创建工作中起好模范带头作用,团结全院职工,为创“三甲”医院作出贡献。 四、工作步骤 (一)学习动员阶段(xx年x月-x月) 1.召开创“三甲”动员大会,组织全院医务人员、干部职工认真学习卫生部、省卫生厅下发的医院评审相关文件精神,明确创建“三甲”医院的目标和意义。对照《XX省三级综合医院评审标准实施细则》各项要求,切实做好创建工作。 2.组织职能科室工作人员认真学习《XX省三级综合医院评审标准实施细则》,结合科室管理职能,对照标准,逐条比对,找出差距,落实措施做好自身及分管科室的创建工作。 3.对《XX省三级综合医院评审标准实施细则》进行责任分工,将所有评审项目逐项分解落实到分管专业组、责任科室、责任人。 34.分期分批组织对全院科主任、护士长、医、护、技及行政、后勤等工作人员进行《XX省三级综合医院评审标准实施细则》全员培训,并适时组织相关人员赴上级或同级医院学习取经。 5.各专业组、职能部门、临床、医技等科室按照医院创“三甲”实施方案、阶段工作安排和要求,结合实际工作情况,制定本科室创“三甲”工作计划与落实措施,做好宣传发动,组织科内职工进一步学习《XX省三级综合医院评审标准实施细则》及我院创“三甲”医院实施方案,提高认识,深刻领会,增强信心。 6医疗资源科要根据医院阶段性工作重点,利用网站、宣传栏、院报、简报等各种形式广泛宣传,营造创建氛围。 7.创“三甲”领导小组、创“三甲”办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况,适时召开各种会议,研究分析,制定工作策略。 (二)自查准备阶段(xx年x月初-xx年x月底)该阶段是创建工作的重点阶段,是全面提高、弥补差距的重要阶段。 1.再次召开全院动员大会,提高认识,领会创“三甲”的重要性,增强信心。院领导与各科室签订“创三甲目标管理责任书”,布臵本阶段的工作安排和工作要求,调动全院每一个职工的积极性,步调一致,齐心合力,扎实做好创建工作。 42.创“三甲”办和各专业组及职能科室工作人员,要严格按照《XX省三级综合医院评审标准实施细则》各项要求,加大督导检查的管理力度,做到每周有工作重点,每月有督导检查、评价分析。 3.各科室要认真实施创建工作计划,对照《XX省三级综合医院评审标准实施细则》,逐条落实,逐项分析,查找存在问题,对差距较大的项目,要有相应的达标措施。需要医院统一解决的问题或项目,要列出问题或项目名称及解决的意见建议(书面形式),由分管职能部门(专业组)汇总报“三甲”办经创“三甲”领导小组研究解决。 4.“三甲”办及各职能部门、各科室应按《评审细则》要求,进一步规范建立和完善各类迎检资料,并有详实的原始材料作支撑,做好创建汇报材料的准备。 (四)自评整改阶段(x年x月初-x月底)l.各部门、各科室按照创建工作的实施情况,有计划的组织自查自评,不断地查漏补缺,提升达标等级。 2.医院统一组织,模拟省评委评审方式,分专业组进行全院性自查自评,对医院创建工作进行全面考评验收。 3.针对自查自评验收的得分情况,进行总结分析补漏补缺。 4.聘请省内评审专家前来我院模拟评审(约在x年x月份),发现问题,查找差距,进行针对性整改。 5.创“三甲”办公室收集、整理全套达标自查资料, 5报医院创建领导小组审阅,并向省医院评审委员会递交《河南医院评审申请书》、自评报告及相关材料,完成评审申报工作(此项工作应于x年x月底前完成)。 (五)迎检评审阶段(x年x月初) 1.根据自查评分情况,填写好相关材料报省医院评审委员会。 2.召开迎检动员大会,部署迎检事项,做好创“三甲”最后冲刺。全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术,迎接省卫生厅评审委员会领导和专家的考核评审。 3.安排好联络人员和接待人员。 六、工作要求 1.要建立齐抓共管机制,医院党政领导负总责,分管领导按分工各负其责,各职能科室切实履行职责,全院职工积极参与。同时,各级党组织、工会、共青团要充分发挥宣传、发动和模范带头作用。 2.“三甲”办要全面细化评审指标,明确每一项评审的责任科室和具体责任人、确定完成时间和工作进度。 3.认真抓好落实和督导,加大执行力度,促进上下联动,防止上热下冷。要按照目标管理方法,明确工作任务,完成时间、责任部门和责任人。 4.科主任是科室创建工作的第一责任人,各科室要每月 6汇报创建工作开展情况和进度,做到事事有落实,件件有回音。“三甲”办及各专业组要定期督导各科室创建工作,定期召开创建工作分析会,向创“三甲”医院领导小组汇报工作进程。 5.根据医院评审以评促建,评建并举的要求,各科室在评审周期内,必须保证各项日常工作的正常进行,确保医疗工作各项任务和指标的按时完成。 6.要建立责任追究制度。 (1)医院将创建“三甲”医院工作纳入医院综合目标管理,加大考核奖惩力度,为保证创建工作目标的顺利实施,要制定严格的创建工作奖惩考核办法,把创建工作的各阶段工作做为一项重要内容考核,与当月科室效益挂钩。 (2)在医院组织的专业组预评审和聘请省医院评审专家的预评审中,各职能、临床、医技等科室的工作由于管理失职,监督不力或不作为,两次被评为不合格者,给予全院通报批评,并根据对创建工作影响大小,依据医院有关规定给予处理。 (3)在正式接受省医院等级评审组评审的工作中,职能科科长、临床科室主任、护士长及一般工作人员因医疗、护理、感控、管理等内涵质量评审考核,以及“应知应会”“访谈调查”评审考核过程中,出现严重影响我院等级医院评审达标丢分者,给予科主任(科长)、护士长免职处分; 7给予一般工作人员待岗培训学习三至六个月,当年不能参与评先与职称晋升,取消年终奖。 7.在创建工作期间,对能积极主动配合医院评审领导小组各项工作,有助我院等级医院评审顺利达标的科室及科室责任人予以奖励。在评审过程中,能为医院创造加分条件的有功人员医院将优先提拔和晋升聘用。 第8页 共8页- 配套讲稿:
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