如何快速安全补钾.ppt
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1、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。o患者女性,61岁,风湿性联合瓣膜病,二狭二闭,心房纤颤。o长期服用速尿,地高辛。入院时BP100/65mmHg,半卧位,全身高度水肿,口唇明显紫 绀,颈静脉张,双下肺少量湿性罗音。心电监护心率90次/分,房颤律,频发室性早搏,约10次/分,血钾1.8mmol/L,钠130mmol/L,肾功 能正常。o入院后予静脉、口服补钾,效果不明显。静脉补液稍快即出现胸闷、气急,口服钾稍多,恶心、呕吐。尿量约800ml/d。没敢再用速尿,口服安体舒通20mg tid。临时加用硝酸甘油对症治疗。已治疗二天,血钾2.0mmol/L,查体较入院时无明显改变,持续吸氧下,半卧位
2、时气急不明显,无夜间阵发性呼吸困 难。o心电监护可见频发室早,偶有成对室早、短阵室速。下一步如何治疗请高手指教!(地高辛也已停用)资料仅供参考,不当之处,请联系改正。o多数情况是,静脉给予溶液钾浓度不需太高,滴注速度不应太快,就用我们一般的原则就可以了o特别严重时推荐用静脉灌注泵,可以减少了补高浓度KCl溶液的危险,而且可以比较快地补充KCl,以阻止进行性严重低钾血症.但由于滴注速率快,应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和/或心脏停搏.o补充KCl,用葡萄糖液不是理想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病人.资料仅供参考,不当之
3、处,请联系改正。o静脉补钾的最快速度是20MMOL/h(1.5g/H),可以把10ML的10%kcl针稀释到50ML 的液体中以微泵1小时泵完,但是对血管刺激大,患者不能耐受,并且如果漏出到周围组织中会造成周围组织高渗性坏死资料仅供参考,不当之处,请联系改正。关于补钾的问题:o重度缺钾(血钾小于2mmol/L)应首选静脉补钾,尤其建议深静脉,采用静脉灌注泵。浓度最高不超过60。o最常用KCL 1g1.5g/50ml,2030o由于浓度较高,应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和/或心脏停搏.o如无条件开放中心静脉,尽管高浓度钾对静脉刺激极大,但分析利弊,仍应进行外周补钾,浓度最高
4、不超过30,速度同上。最多就是静脉炎了。注意:此时仍应强调控制输入速度,必须应用微泵。速度同前述。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。o深静脉内补钾,如果患 者还是不能耐受,肌注非那根针镇静后治疗,非那根针没有呼吸抑制作用,比较安全。o对重度低钾抢的是时间,不能因为患者不能耐受就放弃有效抢救手 段,如果最后因为低钾死亡,2天的时间里没有有效补钾照样是要败诉的。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。心外科,碰到严重低钾的病人最高的补钾浓度达到6%安全补钾的关键不是浓度,而是速度安全补钾的关键不是浓度,而是速度o至于补钾最高浓度,在用深静脉路和微注泵情况下,意义不是太大,因为微注泵一般一小时几十毫升
5、,换算为每分钟也就不到十滴的量,一秒钟不到几微升,在大静脉里,血液流速每秒钟起码有几毫升,所以即使是10%的纯钾液也会被稀释掉的资料仅供参考,不当之处,请联系改正。o若有心衰,静脉用 0.9%NS500ml加10%kcl 30ml及硫酸镁10ml静滴,o可用深静脉微泵,为20mlkcl 加30mlNS,浓度为20MMOL/MIN。o忌用5%或10%GS,其有使钾由细胞外进细胞内,若用胰岛素加快使钾由细胞外进细胞内。o若有心衰,静脉0.9%NS250ml加10%kcl 15ml及硫酸镁10ml静滴,亦可用深静脉微泵,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。o尿量每天700ML以上者第一天补钾可达到1
6、30MMOL(相当于氯化钾10克)。o对于病人的酸中毒,如果不重,在补钾过程中大量的液体输入后,加上尿排泄,自然会纠正的,多数病人不需要用碱,用碱性药物后反而有降低血钾的作用。如果需要迅速提高血钾浓度,不妨试用5甘露醇溶液稀释钾盐后静脉滴注。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。o如果是非缺钾的低血钾患者,如:低钾周瘫、甲亢等情况下的低血钾,盐酸精氨酸有加速补钾的作用资料仅供参考,不当之处,请联系改正。镁是钠钾ATP酶必须的,所以不可为补钾而补钾,应该从整体来看待这个问题o外科上认为,风心病血钾过低危险很大,必须快速补充至4.0mmol/L以上,深静脉CVP置管,30的K+10%硫酸镁10ml
7、每小时按体重的公斤数泵入.o需补入总K量(mmol)=(4.5-实测值)0.3体重kgo举例:如果病人重50公斤,血钾2.0mmol/L 则需静脉补k=2.50.350=37.5mmol=30的钾94ml左右,(15 kcl 10ml含2mmol K离子,如此推断30 kcl 5 ml含2mmol K离子)资料仅供参考,不当之处,请联系改正。o注意补充完毕测量血清k,第二天仍然要测低了继续补.因为血清钾这么低,细胞内钾丢失很多.口服补钾同时进行效果更好,o此患者血钠低需要补充至 135以上否则血钾不易维持,而且影响食欲和血压.注意同期心电监测.资料仅供参考,不当之处,请联系改正。口服补钾o低钾
8、血症的补钾原则是口服补钾为主,是首选,特别是在低钾性周期性麻痹的病人口服补钾尤其重要。o因这种病人本身就存在钾分布异常的因素,而静脉用生理盐水与糖水静滴本身就可以诱发低钾,也可以诱发低钾性周期性麻痹。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。o病人反应大可能与10%的氯化钾溶液对咽后壁的刺激有关,要减少口服时与咽后壁接触的时间,另外可以把10%的氯化钾溶液再稀释或加点糖或者桔子汁,如果病人还是有反应可以插胃管,通过胃管注入,这样就没什么反应了o宜加用胃黏膜保护剂,减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾(100ml/瓶,1g枸橼酸钾含钾4.5mmol),20-30ml tid
9、。o不建议口服补达秀,因补达秀补钾较KCL慢。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。o对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症,所以口服补钾同样要注意监测血钾。o还可以灌肠补钾,但应用较少。可用生理盐水20ml+10%KCL30ml保留灌肠,保留时间最好在15-20分钟以上,1-2次/天,(间隔时间10-12小时)。危重病例不宜灌肠补钾(为什么?)资料仅供参考,不当之处,请联系改正。o无论在国内还是国外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过0.6%的K+溶液,也就是说外周最高浓度是0.45%(可是如果是0.45的话,每500ml液体中需加10的 kcl22.5ml,似乎极不方便)。
10、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。电解质紊乱还和许多因素有关,要一一排除:o首先像风心病人有心衰,肺淤血,容易酸中毒,但过度通气容易碱中毒,易低KCL,这随着抗心衰治疗会好转。o其次大量运用利尿剂(尤其是速尿)造成有效循环降低,低氯离子,都会造成代谢性碱中毒,导致低KCL,影响补K效果。可以用生理盐水,精氨酸治疗o还有如果病人胃肠道淤血有呕吐,也会丢KCL/H离子,易代谢性碱中毒资料仅供参考,不当之处,请联系改正。o低血钾的纠正,在正式治疗前必须尽可能弄清以下原因:缺钾原因,酸碱平衡情况,体内水平衡情况,肾功能情况,其后进行综合处理;o其次,在危急情况下,患者条件许可及医院技术成熟的地方,血
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