对乙酰氨基酚中毒解救.pptx
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1、对乙酰氨基酚中毒解救药剂科-8对乙酰氨基酚中毒解救第1页应用情况对乙酰氨基酚是国际医药市场上头号解热镇痛药,因其惯用剂量安全可靠,在多数国家为非处方药,且应用于很多不一样种类复方制剂中。美国疾病控制预防中心(CDC)汇报统计数据显示,年,在1 600 例急性肝衰竭病例中,对乙酰氨基酚中毒是最常见病理原因。在英格兰和威尔士,每年因对乙酰氨基酚中毒,有200 例患者须转诊到三级医院住院治疗,20 例患者须进行肝移植手术。对乙酰氨基酚中毒解救第2页对乙酰氨基酚(扑热息痛,acetaminophen)本药自胃肠道吸收快速,口服(治疗量)后30120分钟,血浆浓度达最高峰。90药品在肝脏内与葡萄糖醛酸和
2、硫酸物结合,自尿中排出;仅24经肝内细胞色素P-450混合功效氧化酶系统代谢,成为有毒中间代谢产物 N-乙酰对苯醌亚胺(NAPQI)而与谷胱甘肽结合。谷胱甘肽消耗殆尽后,未结合代谢物与肝细胞蛋白质结合,而造成肝细胞坏死。对乙酰氨基酚中毒解救第3页药品过量表现服用过量(包含中毒量)时,可很快出现恶心、呕吐、胃痛、腹泻、厌食及多 汗等症状,且可连续24小时。24天内可出现肝功效损害,表现为肝区疼痛、肝 肿大或黄疸。第35天肝功效异常可达高峰,第46天可出现显著肝功效衰 竭,表现为肝性脑病(精神神志障碍、躁动、嗜睡)、抽搐、呼吸抑制及昏迷等症状,以及凝血障碍、胃肠道出血、弥散性血管内凝血、低血糖、酸
3、中毒、心律失常、循环衰竭或肾小管坏死。对乙酰氨基酚中毒解救第4页中毒剂量对乙酰氨基酚通常中毒剂量是成人大于7.5g,儿童大于150mg/kg。中毒量并非固定不变,在一定程度上与患者有没有饮酒史、营养情况、合并用药情况及有没有合并症等很多原因相关。可造成肝坏死阈值约为250mg/kg,一次性服用15g以上者,大约80%可发生严重肝损害乃至死亡。对乙酰氨基酚中毒解救第5页中毒浓度最可靠评价对乙酰氨基酚是否过量方法是测定服药4h后血药浓度。但当患者含有嗜酒史、营养不良、适用肝细胞色素P450诱导剂(如乙醇、异烟肼、奥美拉唑和苯巴比妥等)以及含有一些能增加谷胱甘肽消耗和NAPQI(N-乙酰对苯醌亚氨)
4、形成原因时,即使对乙酰氨基酚水平在安全范围之内,也要考虑对乙酰氨基酚中毒可能性。血药浓度血药浓度可能中毒可能中毒很可能中毒很可能中毒严重中毒严重中毒4h后血药浓度150200mg/L200300mg/L300mg/L12h后血药浓度37.550mg/L5075mg/L75mg/L对乙酰氨基酚中毒解救第6页服缓释对乙酰氨基酚4h后,其浓度有上升至中毒浓度危险。服了过量缓释对乙酰氨基酚患者处理方法为:假如4h浓度超出了150mg/L,应马上开始乙酰半胱氨酸治疗;假如浓度低于150 mg/L,4 6h后再测定1次,若此浓度高于150mg/L,就应给予解毒剂。对乙酰氨基酚中毒解救第7页对乙酰氨基酚过量
5、后解救方法1.去除消化道对乙酰氨基酚 吐根糖浆催吐、洗胃和活性炭吸附。2.药品治疗N-乙酰半胱氨酸 还原型谷胱甘肽 其它对乙酰氨基酚中毒解救第8页去除消化道对乙酰氨基酚已知方法有3种:吐根糖浆催吐、洗胃和活性炭吸附。若服药60min内催吐或洗胃,与未接收此方法患者比较,对乙酰氨基酚血药浓度降低了近50%,假如更迟一点,对其血药浓度影响较小,大于90min无效。Underhill等前瞻性地评价了60名服对乙酰氨基酚总量达5g后4h内来就诊患者,分别接收吐根糖浆(n=21)、活性炭(n=25)、洗胃(n=14),在治疗前和治疗后150min取血样,测定对乙酰氨基酚血药浓度。在活性炭组,治疗后血药浓
6、度降低了52.2%,而吐根糖浆组和洗胃组分别下降了40.7%和39.3%,没有进行统计学分析。尽管这么,能够看出活性炭组优于吐根糖浆组和洗胃组。活性炭对全部对乙酰氨基酚过量患者都可考虑使用。对乙酰氨基酚中毒解救第9页去除消化道对乙酰氨基酚吐根糖浆可加重患者恶心和呕吐症状,并降低活性炭和口服解毒药疗效,不应常规使用。在服了有可能威胁生命剂量毒物时才考虑洗胃,且要在服药后60min内进行。单剂活性炭应在1h内给予,没有充分证据支持或排除1h后使用活性炭。不推荐使用泻药。服了过量缓释制剂或肠溶片时,可考虑使用全肠清洗法。对乙酰氨基酚中毒解救第10页药品治疗1N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcyst
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