PFNA技术详解.ppt

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNAn1997年AO/ASIF组织推出了股骨近端髓内钉（PFN），有2枚近端螺钉，对于不稳定股骨近端骨折是一种可靠的内固定物。nPFNA(ProximalFemoralNailAntirotationblade)股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉。n2008年AO/ASIF组织开发出了亚洲人型PFNA髓内钉（PFNA-）。Gamma钉钉PFNAPFNInterTAN 倚天钉倚天钉资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNA设计理念设计理念:n主钉设计经主钉设计经PFN20PFN20多万例多万例的论证与髓腔解剖形态的论证与髓腔解剖形态达到最佳匹配。达到最佳匹配。n主钉主钉6 6。外展角，便于自外展角，便于自大转子顶点置入空心主大转子顶点置入空心主钉，置入方便。钉，置入方便。n主钉远端有一定的弹性，主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入，并避免易于主钉插入，并避免应力集中。应力集中。(ProximalFemoralNailAntirotation)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNA螺旋刀片（螺旋刀片（helical blade)n一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定n刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（径（4.5-9mm4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可）通过打入填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏提高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松患者松患者n螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强。的能力增强。n仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作，简易方便作，简易方便n仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者n使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋转转n生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出（cut out）力）力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNA远端锁定远端锁定nPFNA瞄准器便于对标准型、短型和超短型髓内钉进行静静态态和动态动态锁定。n加长型PFNA可应用二期动力二期动力化化锁定。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNA适应证适应证适用于大部分股骨近端骨折。适用于大部分股骨近端骨折。nPFNA（标准型、短型、超短型）：（标准型、短型、超短型）：n转子间骨折转子间骨折n股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折n高位转子下骨折高位转子下骨折加长型加长型PFNA：n低位转子下骨折低位转子下骨折n转子部合并股骨干骨折转子部合并股骨干骨折n病理性骨折病理性骨折资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNA手术操作手术操作n手术入路：手术入路：切口自大转子顶点上方3-5cm开始向近端延伸约5cm，暴露大转子尖。n进针点进针点：正位片于大转子顶点或顶点稍偏外侧，对应髓腔长轴外偏6(PFNAII外偏角是5)，侧位片于大转子前1/3，进钉点位于髓腔长轴上。n进针方向进针方向：正位应适当向内偏斜（PFNA6度外展角），侧位应稍向前（股骨干前弓）。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNA体位与良好的复位是手术成功的关键体位与良好的复位是手术成功的关键资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNAn置入导针置入导针资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNAnC臂透视确认打开股骨皮质，扩髓。臂透视确认打开股骨皮质，扩髓。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNAn置入主钉：置入主钉：手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲击。避免暴力敲击。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置的位置n安装安装130。瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质）瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质）n瞄准臂前倾瞄准臂前倾15。，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，距股骨关节面至少距股骨关节面至少5 mmPFNA资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n确认导针位置，测深，确认导针位置，测深，11mm空心钻扩孔空心钻扩孔n将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片nC臂证实后，锁定螺旋刀片臂证实后，锁定螺旋刀片PFNA资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n远端锁定远端锁定 拧入尾帽拧入尾帽 PFNA资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNA病例1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNA病例2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNA病例3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNA病例3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNA病例4（男（男 40岁）岁）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNA病例5老年，男性，75岁，粗隆间骨折，不稳定性骨折，股骨外侧壁骨折资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNA病例病例6男，男，62岁，不慎摔伤岁，不慎摔伤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNA病例7男，男，32岁，高处坠落伤，岁，高处坠落伤，资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNA评价Simmermacher等在欧洲等在欧洲11个临床中心进行了多中心临床个临床中心进行了多中心临床试验，试验，结果：结果：n平均手术时间和透视时间平均手术时间和透视时间A2型分别为型分别为56min和和159s，A3型分别为型分别为64min和和194sn除除28%患者因合并损伤不能早期下地活动，其余患者均早患者因合并损伤不能早期下地活动，其余患者均早期下床活动期下床活动n术后术后X-ray显示只有显示只有6.5%患者存在大于患者存在大于5度的内翻畸形，度的内翻畸形，但没有导致明显并发症但没有导致明显并发症作者认为：作者认为：nPFNA对不稳定性转子间骨折是一种理想的内固定物对不稳定性转子间骨折是一种理想的内固定物n可牢固的固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转可牢固的固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转n减少内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷，内翻畸形以及内减少内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷，内翻畸形以及内置物切出股骨头置物切出股骨头资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNAPFNA 与DHS、Gamma钉比较:PFNA:安全有效，手术时间缩短，手术出血少资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNA DHS PFNADHS PFNA1.1.没有前倾角钢板与骨没有前倾角钢板与骨 可控前倾角，中心固定可控前倾角，中心固定,帖帖 不够帖服不够帖服 服好服好2.2.力矩大力矩大 力矩小力矩小3.3.只有一枚主拉力螺钉，只有一枚主拉力螺钉，螺旋刀片很好的抗旋转螺旋刀片很好的抗旋转 不能够很好的防止旋转不能够很好的防止旋转 4.4.创伤较大，绞刀扩孔，创伤较大，绞刀扩孔，创伤小创伤小,螺旋刀片打入填螺旋刀片打入填 骨组织损失大骨组织损失大 压松质骨压松质骨,骨组织损失小骨组织损失小 适合骨质疏松患者适合骨质疏松患者5.5.出血多，术后疼痛重出血多，术后疼痛重 出血少出血少,术后疼痛轻术后疼痛轻6.6.无法治疗大粗隆冠状面无法治疗大粗隆冠状面 适用于大部分股骨近端适用于大部分股骨近端 有骨折的病例有骨折的病例 骨折骨折7.7.无法结合捆绑带的应用无法结合捆绑带的应用 可配合捆绑带使用可配合捆绑带使用比较资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNAGammaGamma钉钉 PFNA PFNA1.1.抗旋转能力差抗旋转能力差 螺旋刀片抗旋能力强螺旋刀片抗旋能力强2.Gamma2.Gamma钉外翻角度过大钉外翻角度过大 远端弹性固定远端弹性固定,应力应力 有明显应力集中，容易有明显应力集中，容易 分散分散 出现髓内钉远端股骨干出现髓内钉远端股骨干 骨折及锁钉断裂骨折及锁钉断裂 3.3.主钉粗大的尾端主钉粗大的尾端(17mm)(17mm)主钉尾较细主钉尾较细(11mm)(11mm)对股骨颈的血运的影响对股骨颈的血运的影响 血运破坏小血运破坏小 股骨头坏死的发生率高股骨头坏死的发生率高 对比资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNA并发症并发症PFNA相关的并发症报道较少，有术后再次外伤导致螺旋刀片穿出报道股骨头穿出：Gardner等对255例PFNA术后患者进行了随访，发现螺旋刀片向股骨头方向平均位移2.2cm，对复位的维持及骨折的愈合未造成明显影响。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNA螺旋刀片的最佳位置螺旋刀片的最佳位置TAD:在正侧位片上分别测量螺旋刀片顶点至股骨头在正侧位片上分别测量螺旋刀片顶点至股骨头顶端之间的距离，两者之和即为顶端之间的距离，两者之和即为TAD，当，当TAD大大于于25mm时，内置物穿出股骨头的风险明显增加。时，内置物穿出股骨头的风险明显增加。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFNAPFNA不足不足:a)相比拉力螺钉而言,螺旋刀片本身没有加压功能,因此对闭合复位的要求更高,在打入螺旋刀片前,断端复位要理想。b)单钉系统抗旋转能力不及双钉系统,仍然存在头钉切出的隐患。新一代股骨近端髓内钉新一代股骨近端髓内钉InterTan，其设计要点如下，其设计要点如下:a)主钉的近端采用梯形横截面设计犹如关节假体柄设计,能增强稳定性和力学优势。b)主钉近端具有4外翻角提供大转子顶点微创入路。c)独创的联合交锁组合钉是革命性的创新,提供了独特的术中直线性加压及更稳定的把持力，为患者早期负重提供了坚强的内固定,在术后负重过程中,组合钉的绞锁螺纹有效地防止了负重产生的双钉“Z-效应”13,14。d)主钉近端预先置入的空心稳定螺钉,可以在必要时锁紧以消除术后联合钉的过多滑动。e)主钉远端采用独特的发夹样分叉设计,可以降低应力集中,避免主钉远端发生周围骨折,减少术后疼痛的发生率。所以InterTan系统具有以下明显优势:抗旋转稳定及断端加压效果。这些都有效提高了临床治疗不稳定股骨粗隆间骨折的治愈率,只是在微创性方面稍逊于PFNA,主要是由于2枚头钉植入的操作步骤多于PFNA。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。WORM GEAR/WORM GEAR/RACK&PINIONRACK&PINION资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内加压资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病例1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。谢谢大家！