胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术.pptx
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1、胸腔穿刺术胸腔穿刺术及胸腔引流术及胸腔引流术胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术第1页胸腔穿刺术胸腔穿刺术目标 明确胸腔内有没有气体、血液或其它积液明确胸腔内有没有气体、血液或其它积液明确气胸压力、积液性状等明确气胸压力、积液性状等抽吸之可减轻对肺脏压迫,促使肺膨胀。抽吸之可减轻对肺脏压迫,促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等惯用诊疗和治疗伎俩之胸腔穿刺术为胸外伤等惯用诊疗和治疗伎俩之一,方法简单可靠。一,方法简单可靠。胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术第2页 1.1.诊疗性穿刺诊疗性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸,需深入明确者;胸部外伤后疑有血气胸,需深入明确者;胸腔积液性质待定,需穿刺抽取积液作试验胸腔积液性质待定
2、,需穿刺抽取积液作试验室检验者。室检验者。2.2.治疗性穿刺治疗性穿刺 大量胸腔积液(或积血)影响呼吸、循环功效,大量胸腔积液(或积血)影响呼吸、循环功效,且尚不具备条件施行胸腔引流术时,或气胸影响且尚不具备条件施行胸腔引流术时,或气胸影响呼吸功效者。呼吸功效者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药品者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药品者。适应证胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术第3页禁忌证病情危重有严重出血倾向大咯血穿刺部位有炎症病灶对麻醉药过敏不能配合者胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术第4页积液穿刺术积液穿刺术术前准备胸部x线和超声波检验,确定胸腔内有没有积液或积气,了解液体或气体所在部位及量多少,并标上穿刺记号
3、。器械与药品准备:胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术第5页体位 患者多取坐位。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,患者多取坐位。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;头枕臂上,使肋间隙增宽;不能坐起者,可采取半卧位,举起患侧上臂。不能坐起者,可采取半卧位,举起患侧上臂。胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术第6页穿刺部位选择叩诊为实音及呼吸音选择叩诊为实音及呼吸音显著减低处,普通常选腋显著减低处,普通常选腋后线与肩胛下角线之间第后线与肩胛下角线之间第7 79 9肋间,也可在腋中线第肋间,也可在腋中线第5 56 6肋间穿刺。肋间穿刺。现多作现多作B B超定位确定穿刺点超定位确定穿刺点及进针深度,并
4、应注意参及进针深度,并应注意参考考X X线检验结果及查体情况。线检验结果及查体情况。包裹性积液及少许积液者,包裹性积液及少许积液者,则必须于则必须于X X线检验(胸片或线检验(胸片或CTCT)及)及B B超标识定位后穿刺超标识定位后穿刺或超声引导下穿刺。或超声引导下穿刺。胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术第7页操作步骤术者戴口罩和无菌手套,助手帮助打开胸穿包。术者戴口罩和无菌手套,助手帮助打开胸穿包。消毒铺巾,以消毒铺巾,以1%1%利多卡因利多卡因3-5ml3-5ml局部麻醉,在局部麻醉,在选定穿刺点沿肋骨上缘垂直进针,迟缓注药,选定穿刺点沿肋骨上缘垂直进针,迟缓注药,预计靠近胸膜时麻醉要充分,至有落
5、空感时可预计靠近胸膜时麻醉要充分,至有落空感时可轻回抽,如抽出液体,证实已进入胸腔内积液轻回抽,如抽出液体,证实已进入胸腔内积液处,记住进针方向及深度后拔针。处,记住进针方向及深度后拔针。检验穿刺针是否通畅,与穿刺针连结乳胶管先检验穿刺针是否通畅,与穿刺针连结乳胶管先用血管钳夹住,准备穿刺。用血管钳夹住,准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针沿肋术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺,有落空感后以骨上缘按上述方向及深度穿刺,有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置,每次取下注射器前先夹闭胶管,穿刺
6、针位置,每次取下注射器前先夹闭胶管,预防空气进入胸腔。预防空气进入胸腔。胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术第8页操作步骤脓胸患者在抽脓液后,可用无菌生理盐水冲洗脓腔,至流出灌洗液清洁时为止。而后可注入适当抗生素或链激酶。抽液完成,拔出穿刺针,盖以无菌纱布,胶布固定。嘱患者卧床休息。抽出胸液,依据病情需要分别送检。胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术第9页气胸穿刺术气胸穿刺术参考胸部透视或胸参考胸部透视或胸片,穿刺点取患侧片,穿刺点取患侧第第2 23 3肋间锁骨中肋间锁骨中线处,或第线处,或第4 45 5肋肋间腋前线处。间腋前线处。如为张力性气胸,如为张力性气胸,病情危急无法作病情危急无法作X X线线检验时,可按
7、上述检验时,可按上述部位直接作诊疗性部位直接作诊疗性穿刺及减压排气。穿刺及减压排气。胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术第10页张力性气胸张力性气胸病情病情紧急紧急,如无其它抽气设备时,为了,如无其它抽气设备时,为了挽救患者生命,可用粗针头快速刺入胸膜腔以到达挽救患者生命,可用粗针头快速刺入胸膜腔以到达暂时减压目标。暂时减压目标。亦可用粗注射针头,在其尾部扎上橡皮指套,指套亦可用粗注射针头,在其尾部扎上橡皮指套,指套末端剪一弧形裂缝,使成简单单向活瓣。穿刺针留末端剪一弧形裂缝,使成简单单向活瓣。穿刺针留置于胸腔内(针尖入胸腔置于胸腔内(针尖入胸腔l l2cm2cm),用胶布固定),用胶布固定于胸壁皮肤,
8、然后快速转送至有条件医院。于胸壁皮肤,然后快速转送至有条件医院。胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术第11页注意事项注意事项1 1术前应向患者说明穿刺目标和大致过程,以消除其顾术前应向患者说明穿刺目标和大致过程,以消除其顾虑,取得配合。虑,取得配合。2 2严重肺气肿、广泛肺大泡者,或病变邻近心脏、大血严重肺气肿、广泛肺大泡者,或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者,胸腔穿刺宜慎重。管者以及胸腔积液量甚少者,胸腔穿刺宜慎重。3 3穿刺部位胸壁组织有急性化脓性感染时,不宜在该处穿刺部位胸壁组织有急性化脓性感染时,不宜在该处穿刺,待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。穿刺,待感染控制后或避开感染部位进行穿
9、刺。4 4不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。5 5穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针,不可斜向上方,以穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针,不可斜向上方,以免损伤肋骨下缘处神经和血管。免损伤肋骨下缘处神经和血管。6.6.局部麻醉应充分,固定好穿刺针,防止刺破肺组织。局部麻醉应充分,固定好穿刺针,防止刺破肺组织。夹紧乳胶管防止气体进入胸腔。夹紧乳胶管防止气体进入胸腔。胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术第12页注意事项注意事项7.7.穿刺抽液量穿刺抽液量 抽液不可过多过快,严防负压性肺水肿。抽液不可过多过快,严防负压性肺水肿。以以诊疗诊疗为目标者,普通为为目标者,普通为5050100m
10、l100ml;以;以减压减压为目标时,为目标时,第一次不宜超出第一次不宜超出600ml600ml,以后每次不要超出,以后每次不要超出1000ml1000ml。创。创伤性血胸穿刺时,宜间断放出积血,随时注意血压,并伤性血胸穿刺时,宜间断放出积血,随时注意血压,并加紧输血输液速度,以防抽液过程中突然发生呼吸循环加紧输血输液速度,以防抽液过程中突然发生呼吸循环功效紊乱或休克。功效紊乱或休克。8 8穿刺中患者应防止咳嗽及转动,必要时可事先服用可穿刺中患者应防止咳嗽及转动,必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗,甚至昏厥
11、等胸膜反应,应即停顿抽液,拔出白、出汗,甚至昏厥等胸膜反应,应即停顿抽液,拔出穿刺针。让患者平卧,必要时皮下注射穿刺针。让患者平卧,必要时皮下注射1 1:10001000肾上腺肾上腺素素0.30.3O.5m1O.5m1。9 9需要向胸腔内注入药品时,抽液后接上备好盛有药液需要向胸腔内注入药品时,抽液后接上备好盛有药液注射器,将药液注入。注射器,将药液注入。10.10.抽液后患者应卧床休息,继续临床观察,必要时复查抽液后患者应卧床休息,继续临床观察,必要时复查胸透,观察有没有气胸并发症。胸透,观察有没有气胸并发症。胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术第13页胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 适应证适应证 外伤
12、性血气胸,影响呼吸、循环功效者。外伤性血气胸,影响呼吸、循环功效者。气胸压迫呼吸者(肺压缩在气胸压迫呼吸者(肺压缩在30%-5030%-50以上时)。以上时)。切开胸膜腔者。切开胸膜腔者。禁忌证禁忌证 结核性脓胸则禁忌。结核性脓胸则禁忌。胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术第14页胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术第15页注意事项注意事项(1 1)确定适宜引流部位确定适宜引流部位术前应仔细体检,如病人情况和条件许术前应仔细体检,如病人情况和条件许可,应胸透或胸片。于切开皮肤前先行穿刺,以深入证实引流部可,应胸透或胸片。于切开皮肤前先行穿刺,以深入证实引流部位是否准确。位是否准确。(2 2)插入胸腔引流管前应接好
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