医务人员职业暴露和标准预防.pptx

医务人员职业暴露与标准预防医务人员职业暴露与标准预防医务人员职业暴露和标准预防1/29一、职业暴露定义 职业暴露，是指因为职业关系而暴露在危险原因中，从而有可能损害健康或危及生命一个情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命一类职业暴露。医务人员职业暴露和标准预防2/291、职业暴露分类：a、感染性职业暴露b、放射性职业暴露c、化学性（如消毒剂、化学药品）职业暴露d、其它职业暴露医务人员职业暴露和标准预防3/292、医务人员职业暴露原因a、防护意识淡薄；b、针、刀刺伤与割伤；c、皮肤黏膜暴露；d、空气污染；e、其它相关原因。医务人员职业暴露和标准预防4/293、医务人员常见医院感染：a、呼吸系统传输：流感病毒，结核杆菌，SARS；b、消化系统传输：甲肝，戊肝，沙门氏菌，诺如病毒；c、血液传输：HBV，HCV，HIV，梅毒；d、接触传输：流行性角膜炎病毒，巨细胞病毒，金葡菌。医务人员职业暴露和标准预防5/294、医务人员所面临现实状况：a、患者方面：艾滋病感染逐年增加，性病逐年上升，肝炎感染率所占百分比高；b、医务人员方面：天天接触大量患者，天天接触大量体液，天天大量静脉输液治疗和侵入性操作、手术治疗。医务人员职业暴露和标准预防6/295、医务人员常见职业暴露方式：针刺、皮损污染、黏膜污染、割伤。以锐器误伤最常见，针刺伤刀割伤其它锐器 锐器伤原因：未恪守标准预防标准；工作中不慎误伤；保护屏障完整性遭到破坏；非安全注射；医疗废弃物处理。医务人员职业暴露和标准预防7/29医务人员职业暴露和标准预防8/296、职业暴露预防医务人员职业暴露和标准预防9/29普遍性防护a、标准：在位患者提供医疗保健服务时，不论是患者还是医务人员血液和体液，也不论是HIV抗体阴性还是阳性，都应该作为含有潜在传染性加以防护。b、基本特点：既要预防血源性疾病传染，也要预防非血源性疾病传染；强调双向防护，既要预防疾病从患者传至医务人员，也要预防医务人员传至患者；依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离、微粒隔离。c、原因：HIV潜伏期长，不易被发觉；HIV症状多样，易误诊；大多数感染者是隐匿，不易发觉；患者隐瞒病情。医务人员职业暴露和标准预防10/29标准预防a、详细办法：手卫生；戴手套；口罩、隔离衣、防护器具；预防锐器刺伤；采取正确消毒办法b、三个基本概念：隔离对象全部患者血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离；防护实施双向防护，预防疾病双向传输；隔离办法依据传输路径建立接触、空气、飞沫隔离办法。医务人员职业暴露和标准预防11/293R标准认识reconnition认清该做什么，有备无患重复repetition正确、熟练、重复操演强化reinforcement在例行操作中重复强化，使习惯成自然医务人员职业暴露和标准预防12/297、职业暴露（血源性）后处理医务人员发生职业暴露：冲洗消毒向主管部门汇报并填写职业暴露表风险评定预防用药定时追踪医务人员职业暴露和标准预防13/29a、局部处理：清洗按常规脱去手套，从近心端向远心端挤压伤口，禁止伤口局部挤压。流动水清洗伤口，洗手液和流动水清洗污染皮肤。黏膜暴露用生理盐水冲洗洁净。消毒伤口消毒（75%酒精、0.5%碘伏），必要时伤口包扎医务人员职业暴露和标准预防14/29b、汇报与统计 汇报：发生职业暴露汇报护士长、科主任、科内质控医生或护士医院感染管理科医务科组织风险评定医务人员职业暴露和标准预防15/29统计：填写锐器伤登记汇报表：暴露人个人资料；时间、地点、经过；暴露方式与经过；部位、伤口类型；污染物名称；损伤器具类型；患者病种及病毒情况，是否接收治疗及何种药品治疗；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药及首次用药时间、药品毒副作用、用药依从性医务人员职业暴露和标准预防16/29c、风险评定（职业暴露分级）医务人员职业暴露和标准预防17/29危险程度分级：一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；暴露方式为暴露源污染了有损伤皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；暴露方式为暴露源污染了有损伤皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有显著可见血液。医务人员职业暴露和标准预防18/29暴露源危险度分级：低传染性：病毒水平低、无症状或高CD4+水平高传染性：病毒水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4+水平暴露源情况不明：暴露源所处病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染器械或物品所带病毒含量不明医务人员职业暴露和标准预防19/298、HIV职业暴露后预防性治疗a、基本用药程序：两个逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续28天b、强化用药程序：基本用药程序基础上，增加一个蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续28天。预防性用药应该在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超出二十四小时；即使超出二十四小时，也应该实施预防性用药。医务人员职业暴露和标准预防20/29 治疗方案惯用药品组合基本用药方案齐多夫定+拉米夫定（首选）司他夫定+拉米夫定替诺福韦+替恩卡伟强化用药方案基本用药方案+印地那韦或克力芝基本用药方案+伊菲那韦基本用药方案+阿巴卡韦医务人员职业暴露和标准预防21/29医务人员职业暴露和标准预防22/29医务人员职业暴露和标准预防23/29医务人员职业暴露和标准预防24/29医务人员职业暴露和标准预防25/299、职业暴露预防医务人员职业暴露和标准预防26/29a、职业暴露相关危险原因：医务人员对传染病防治基本知识欠缺，自我保护意识差；未接收相关传染病健康教育及培训，医务人员对传染病认识不足；医院医疗卫生条件差，医务人员消毒、隔离意识微弱，未严格按照医院感染管理方法、消毒技术规范执行。医务人员职业暴露和标准预防27/29b、预防：加强医务人员医院感染预防教育和培训；提升医务人员自我预防意识和职业安全意识；有效降低医务人员医院感染；强化标准预防是预防血液、体液传输疾病主要伎俩。医务人员职业暴露和标准预防28/29谢谢！医务人员职业暴露和标准预防29/29