欣母沛在疤痕子宫剖产术中的应用-NEW.ppt

欣母沛在疤痕子欣母沛在疤痕子宫剖剖宫产术中的中的应用用1.内容内容纲纲要要疤痕子疤痕子宫介介绍欣母沛在疤痕子欣母沛在疤痕子宫剖剖宫产中的中的应用用2.仅限内部使用仅限内部使用疤痕子疤痕子宫宫妊娠妊娠疤痕：（疤痕：（瘢痕瘢痕）物理、生物、化学等因素的）物理、生物、化学等因素的损害作用于人害作用于人体皮肤体皮肤（粘膜）（粘膜）软组织，导致皮肤致皮肤（粘膜）（粘膜）软组织的的严重重损伤而不能完全自行正常修复，而不能完全自行正常修复，转由由纤维组织替代修复留替代修复留下的即影响外下的即影响外观又影响功能的局部症状。又影响功能的局部症状。疤痕子疤痕子宫：剖：剖宫产术、子、子宫肌瘤剔除肌瘤剔除术、子、子宫畸形畸形矫治治术，人工流人工流产等，其中以剖等，其中以剖宫产术最最为常常见。疤痕子疤痕子宫妊娠妊娠3.仅限内部使用仅限内部使用名称的困惑名称的困惑子子宫宫瘢瘢(疤疤)痕妊娠；痕妊娠；子子宫宫切口瘢切口瘢(疤疤)痕妊娠痕妊娠；子；子宫宫切切口妊娠；子口妊娠；子宫宫峡部妊娠，瘢峡部妊娠，瘢(疤疤)痕子痕子宫caesarean scar pregnancy;caesarean scar complications;caesarean scar implantations;caesarean scar ectopic pregnancy4.仅限内部使用仅限内部使用概述概述疤痕子疤痕子宫宫妊娠妊娠 Scarred Uterus Pregnancy剖剖宫产疤痕妊娠疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy）普通疤痕妊娠普通疤痕妊娠（uterus general scar pregnancy）正常妊娠正常妊娠子子宫宫疤疤痕痕妊妊娠娠5.仅限内部使用仅限内部使用概述概述剖剖宫产术宫产术后子后子宫宫疤痕疤痕处处妊娠，妊娠，简简称剖称剖宫产宫产疤痕妊娠疤痕妊娠（CSPCSP），），为胚胎种植于子胚胎种植于子宫疤痕疤痕处。是一种特殊是一种特殊类类型异位妊娠，剖型异位妊娠，剖宫产术远宫产术远期并期并发发症，医源性症，医源性疾病疾病 随着剖随着剖宫产宫产率上升，率上升，CSPCSP呈增多呈增多趋势，发生率：生率：1:18001:1800111:22161:221622，占所有异位妊娠的占所有异位妊娠的 6 6.1%,1%,已超已超过宫颈妊娠的妊娠的发生率生率33。1.1.Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21（3）:220-227.2.2.Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253.3.3.Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.6.仅限内部使用仅限内部使用概述概述瘢痕子瘢痕子宫患者患者前置胎前置胎盘的的发生率增高近生率增高近5倍倍，同，同时低置胎低置胎盘可增加可增加胎胎盘植入植入的危的危险性。性。早孕胎早孕胎盘植入的病例均有植入的病例均有剖剖宫产病史病史。可。可见剖剖宫产术后的后的子子宫瘢痕患者，如孕卵着床在子瘢痕患者，如孕卵着床在子宫下段将来可能下段将来可能发展展为前前置胎置胎盘，也可，也可发生早中期妊娠的胎生早中期妊娠的胎盘植入。植入。7.仅限内部使用仅限内部使用瘢痕子瘢痕子宫导宫导致致产产后出血的后出血的发发病机制病机制8.仅限内部使用仅限内部使用胎胎盘盘植入植入-蜕蜕膜形成膜形成过过程程生理情况下，在孕卵着床及胎盘形成过程中，大量的滋养细胞弥漫性浸润胎盘床，这时子宫内膜间质转化成富有糖原的蜕膜细胞。随着滋养细胞浸润越多，间质蜕膜化的程度就越大。因此，一般认为，蜕膜形成是为了抑制滋养细胞进一步的浸润。9.仅限内部使用仅限内部使用胎胎盘盘植入植入病理原因病理原因在胎盘植入的病例中，子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵如在此处着床，间质不能充分蜕膜化，1）屏障作用消失，不能阻止滋养细胞的浸润;2）胚胎绒毛在蜕膜化不良的组织中难以得到良好的血液供应，而发生植入。子子宫黏膜缺乏或缺陷黏膜缺乏或缺陷是胎盘植入的病理基础，因此，所有子宫内膜疾病都容易发生胎盘植入，包括黏膜下子宫肌瘤、子宫瘢痕、子宫肌瘤剔除术后或残角子宫切除术后及有刮宫、徒手剥离胎盘、子宫内膜炎病史等。10.仅限内部使用仅限内部使用胎胎盘盘植入植入瘢痕子瘢痕子宫宫剖宫产术后子宫瘢痕处内膜局部缺损受精卵在此着床时不能进行充分蜕膜化原着床在正常的子宫内膜，在发育过程中，滋养细胞扩张到蜕膜化不良的子宫内膜部位孕卵在剖宫产术后瘢痕局部子宫内膜缺陷处着床时，极易发生胎盘绒毛植入11.仅限内部使用仅限内部使用分型与分型与结结局局内生型内生型1：羊膜囊种植在疤痕上，在子：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和峡部和宫腔中生腔中生长，此种可，此种可进展展为活活产2,但也增加了但也增加了植入植入部位大出血危部位大出血危险，个，个别形成形成低置或前置胎低置或前置胎盘，加之此，加之此处缺乏肌缺乏肌纤维，不，不能有效止血，从而能有效止血，从而发生生难以控制的大出血。以控制的大出血。外生型外生型1：妊娠囊深深种植在剖：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向切口疤痕部位，向子子宫肌肌层生生长，在早期即可，在早期即可导致子致子宫破裂或大出血。病情破裂或大出血。病情多多变，即便，即便诊断明确，治断明确，治疗相相对棘手。棘手。1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593.2.J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.12.仅限内部使用仅限内部使用子子宫宫切口愈合切口愈合过过程程时间形成形成阶段段术后几小时切口边缘部分便很好地粘合在一起，它是由胶原束碎片和含有红细胞、白细胞、肥大细胞、巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。术后3天子宫平滑肌细胞，再生修补伤口缺损，形成新生的血管及淋巴管。第5天恢复器官的嗜银结构;纤维母细胞开始产生胶原，但尚未形成胶原纤维;宫腔内面，疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。第7天子宫的大小形态恢复到与正常产后一样。术后12天疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完成。而切口处的变化，却永远不能恢复至术前状态。半年内重复剖宫产时取原疤痕做病理检查，显示仅有少数病例子宫切口疤痕肌肉化，大部分病例的疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。半年至一年内其子宫切口处有嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织，其间有众多的纤维母细胞、淋巴细胞。术后2-3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。术后3年疤痕将随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。13.仅限内部使用仅限内部使用子子宫宫切口愈合影响因素切口愈合影响因素全身营养状况：如果孕期出现营养不良、贫血、严重组织水肿、低蛋白血症等均可影响切口愈合。首次手术是否有感染，如有感染，切口不能期愈合，切口疤痕大、弹性较差，再次妊娠较易裂开。首次手术的术式不同，形成疤痕也不同次手术缝合过程是否按解剖关系准确对合，缝合的是否适度14.仅限内部使用仅限内部使用超声超声评评价妊娠期子价妊娠期子宫宫疤痕的愈合情况疤痕的愈合情况疤痕疤痕级别子子宫前壁下前壁下段厚度段厚度子子宫疤痕回声状疤痕回声状态级疤痕3mm子宫下段各层次回声连续、均匀。级疤痕3mm其回声层次失去连续性，追踪扫查见局部肌层缺失，加压时羊膜囊无膨出。级疤痕3mm可见局部羊膜囊或胎儿隆起，或见到子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑。15.仅限内部使用仅限内部使用概述概述疤痕子疤痕子宫宫妊娠妊娠 Scarred Uterus Pregnancy剖剖宫产疤痕妊娠疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy）普通疤痕妊娠普通疤痕妊娠（uterus general scar pregnancy）正常妊娠正常妊娠子子宫宫疤疤痕痕妊妊娠娠16.仅限内部使用仅限内部使用普通疤痕妊娠（普通疤痕妊娠（GSP）定定义义：受子：受子宫宫内膜内膜损伤损伤或病或病变变所所产产生的疤痕影响的妊娠。生的疤痕影响的妊娠。常常见原因：原因：人工流人工流产产、子子宫宫内膜炎内膜炎、分娩等、分娩等子子宫疤痕疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩受精卵、胚胎、胎儿及分娩过程程产生影响的生影响的一系列疾病一系列疾病17.仅限内部使用仅限内部使用相关疾病（）相关疾病（）流流产产：早期妊娠由于滋养：早期妊娠由于滋养层发层发育不全或有育不全或有蜕蜕膜炎膜炎,使使绒毛毛血管梗塞血管梗塞,绒毛水毛水肿,滋养滋养细胞缺血、缺氧胞缺血、缺氧,而而发生退行性生退行性变并致胚胎死亡并致胚胎死亡胎儿生胎儿生长受限：胎受限：胎盘血循血循环障碍障碍,胎胎盘功能不全功能不全,胎儿缺胎儿缺氧氧,故胎儿生故胎儿生长受限、死胎受限、死胎前置胎前置胎盘盘：疤痕形成，在受孕疤痕形成，在受孕时蜕时蜕膜膜发发育不良，使孕育不良，使孕卵种植下移卵种植下移;或者因子或者因子宫内膜血供不足，内膜血供不足，为获得更多血供得更多血供而致胎而致胎盘面面积增大增大 妨碍迁移：子妨碍迁移：子宫疤痕疤痕处对特异性伸特异性伸长不利，而致原来位置不利，而致原来位置较低的胎低的胎盘不易向上迁移不易向上迁移18.仅限内部使用仅限内部使用相关疾病（）相关疾病（）胎盘粘连、植入胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌壁剥离称为胎胎盘盘粘粘连连胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不能自子宫肌壁剥离称为胎胎盘盘浅浅层层植入植入胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层称为胎胎盘盘深深层层植入植入胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿透腹膜，甚至有时会到达临近的组织结构，如膀胱，称为胎胎盘浆盘浆膜膜层层植入植入 19.仅限内部使用仅限内部使用小小结内生型：内生型：结局有可能继续妊娠，甚至能活产；前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂风险高疤疤痕痕子子宫宫妊妊娠娠剖剖宫宫产产疤疤痕痕妊妊娠娠普普通通疤疤痕痕妊妊娠娠正正常常妊妊娠娠外生型：外生型：妊娠早期就有子宫破裂、出血可能流产，胎儿生长受限，前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂可能20.仅限内部使用仅限内部使用21剖剖宫产术后再次妊娠情况：后再次妊娠情况：由于多种原因近年来剖由于多种原因近年来剖宫产率逐年上升率逐年上升世界世界卫生生组织在在2020世世纪8080年代初即提出剖年代初即提出剖宫产率不率不应超超过15%15%的目的目标，目，目前前发达国家的剖达国家的剖宫产率率稳定于定于5%5%20%20%，国内大部分城市医院剖，国内大部分城市医院剖宫产率率为40%40%左右左右，且尚未达到，且尚未达到稳定水平，定水平，还在在继续上升上升上海社会科学院家庭研究中心提出，上海社会科学院家庭研究中心提出，虽然我国平均然我国平均总和生育率下降，但和生育率下降，但半数以上的人半数以上的人还是是认为生两个孩子更好。从生两个孩子更好。从20002000年到年到20092009年，年，全国育全国育龄妇女生育的二孩率也由女生育的二孩率也由26.1%26.1%上升至上升至29.3%29.3%所以所以剖剖宫产术后再次妊娠是我后再次妊娠是我们必必须面面对的的问题。剖剖宫产史的孕史的孕妇分娩分娩期期间出血出血风险显著增加，如何降低由此著增加，如何降低由此导致的致的产后出血、以及降低后出血、以及降低产后后出血引起的不良出血引起的不良结局引起局引起产科医生的重科医生的重视 随着剖随着剖宫产率的上升，率的上升，远超超发达国家水平，有达国家水平，有过剖剖宫产史的史的再次妊娠孕再次妊娠孕妇也随着增多，再次也随着增多，再次剖剖宫产率也越来越多，而率也越来越多，而疤痕子疤痕子宫剖剖宫产的的术中出血同中出血同样能能够对产妇的生命的生命产生威生威胁21.仅限内部使用仅限内部使用瘢痕子瘢痕子宫再次妊娠再次妊娠产后出血率后出血率与与产后出血量后出血量增加增加组别不良情况不良情况产后出血量后出血量（mlml）子子宫破裂破裂产后出血后出血胎胎盘植入植入总数数对照照组（n=160n=160）0(0.00)0(0.00)1(0.63)1(0.63)0(0.00)0(0.00)1(0.63)1(0.63)360.3732.18360.3732.18观察察组（n=160n=160）2(1.25)2(1.25)3(1.88)3(1.88)2(1.25)2(1.25)7(4.38)7(4.38)*515.4240.13515.4240.13*表1 两组产妇产后不良情况发生率、产后出血量比较注:与对照组比较,*P0.05观察组中产后不良情况及产后出血量后出血量高于对照组，具有显著性著性差异姜姜百灵百灵,张方芳方芳,瘢痕子瘢痕子宫再次妊娠前置胎再次妊娠前置胎盘危危险程度分析程度分析.中国医中国医药导刊刊,2013,15（19）22.仅限内部使用仅限内部使用瘢痕子瘢痕子宫再次妊娠剖再次妊娠剖宫产产后出血率后出血率与与产后出血量后出血量增加增加组别n n产后出血后出血(%)(%)产后出血量（后出血量（mlml）研究研究组 426426 51(11.9)51(11.9)987.04479.10987.04479.10对照照组1501507(4.6)7(4.6)685.71157.36685.71157.36表1 两组产后出血情况比较(n，%，xs)注:产后出血率高于对照组(P=0.041),产后出血量高于对照组（P=0.045）瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血率为11.9%，明显高于同期初次行剖宫产的产后出血率(P0.05）)郑艳莉莉,瘢痕子瘢痕子宫妊娠致妊娠致产后出血高危因素分析与治后出血高危因素分析与治疗.南通大学学南通大学学报,2014：34（5）23.仅限内部使用仅限内部使用瘢痕子瘢痕子宫再次妊娠的再次妊娠的产后出血高危因素后出血高危因素组别瘢痕厚度瘢痕厚度胎胎盘因素因素前置胎前置胎盘子子宫过度度膨大膨大并并发症症/合并症合并症33胎盘粘连胎盘植入研究研究组847330321254339对照照组09262563表2 瘢痕子宫妊娠致产后出血高危因素分析瘢痕厚度(3 mm)、前置胎盘、胎盘因素(胎盘黏连、胎盘植入)、子宫过度膨大(羊水过多、巨大儿、多胎妊娠等)及妊娠并发症/合并症均为瘢痕子宫妊娠致产后出血的高危因素郑艳莉莉,瘢痕子瘢痕子宫妊娠致妊娠致产后出血高危因素分析与治后出血高危因素分析与治疗.南通大学学南通大学学报,2014：34（5）24.内容内容纲纲要要疤痕子疤痕子宫介介绍欣母沛在疤痕子欣母沛在疤痕子宫剖剖宫产中的中的应用用25.欣母沛（卡前列素氨丁三醇）欣母沛（卡前列素氨丁三醇）在疤痕子在疤痕子宫宫剖剖宫产术宫产术中的中的应应用探用探讨讨医学信息2012.826.仅限内部使用仅限内部使用背景背景产产后出血在我国居孕后出血在我国居孕产妇产妇死亡原因首位，死亡原因首位，产产后出后出血的病因中又以子血的病因中又以子宫宫收收缩缩乏力乏力为为主要原因，占主要原因，占产产后出血后出血总总数的大部分数的大部分1。疤痕子疤痕子宫易易导致子致子宫收收缩乏力，是引起乏力，是引起产后出血后出血的高危因素之一。的高危因素之一。1乐杰.妇产科学M.第七版，北京：人民卫生出版社，2008：116-119.27.仅限内部使用仅限内部使用2010年年10月月2012年年4月月间收治的因疤痕子收治的因疤痕子宫再次剖再次剖宫产的的孕孕产妇265例（其中二次剖例（其中二次剖宫产238 例，三次剖例，三次剖宫产27 例）。例）。分娩方式：均分娩方式：均为沿原腹壁疤痕入腹腔并沿原腹壁疤痕入腹腔并进行子行子宫下段横切下段横切口剖口剖宫产术。术中均在胎儿娩出后常中均在胎儿娩出后常规静滴静滴缩宫素素20单位。位。按按术中胎儿娩出后中胎儿娩出后给予的予的宫缩剂分分为观察察组和和对照照组。黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23）28.仅限内部使用仅限内部使用对照照试验对照照组观察察组术 中中 仅 静静 滴滴 催催 产 素素20IU20IU，如如出出血血多多，肛肛门塞塞卡卡前前列列甲甲酯栓栓1mg1mg，观察察1015min 1015min 后后如如仍仍出出血血多多，再再肌肌注注卡卡前前列素氨丁三醇。列素氨丁三醇。术中中胎胎儿儿娩娩出出后后即即肌肌注注或或子子宫肌肌注注卡卡前前列列素素氨氨丁丁三三醇醇250g+250g+静静滴滴缩宫素素20IU20IU。两两组孕孕妇的年的年龄、产次、孕周及高危因素比次、孕周及高危因素比较差异无差异无统计学意学意义(P0.05)，具有可比性。，具有可比性。黄一涛黄一涛,毛中英毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖剖宫产术中的中的应用探用探讨.医学信息医学信息,2012,5（23）29.仅限内部使用仅限内部使用一，剖一，剖宫产次数小于次数小于2次合并其他高危因素的疤痕子次合并其他高危因素的疤痕子宫观观察察组组的的产产后出血量与后出血量与产产后出血率后出血率均均明明显显低于低于对对照照组组黄一涛黄一涛,毛中英毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖剖宫产术中的中的应用探用探讨.医学信息医学信息,2012,5（23）30.仅限内部使用仅限内部使用二，剖二，剖宫产次数小于次数小于2 次无合并其他高危因素的疤痕子次无合并其他高危因素的疤痕子宫观观察察组组与与对对照照组组的的产产后出血量与后出血量与产产后出血率无明后出血率无明显显差异差异。黄一涛黄一涛,毛中英毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖剖宫产术中的中的应用探用探讨.医学信息医学信息,2012,5（23）31.仅限内部使用仅限内部使用三，剖三，剖宫产次数大于次数大于2 次，无合并其他高危因素的疤痕子次，无合并其他高危因素的疤痕子宫剖剖宫产宫产次数大于次数大于2 次，无合并其他高危因素的疤痕子次，无合并其他高危因素的疤痕子宫，观察察组与与对照照组在在产后出血率方面无差异，但后出血率方面无差异，但产后出血量后出血量观察察组明明显小于小于对照照组黄一涛黄一涛,毛中英毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖剖宫产术中的中的应用探用探讨.医学信息医学信息,2012,5（23）32.仅限内部使用仅限内部使用小小结1，在合并其它，在合并其它产后出血高危因素的疤痕子后出血高危因素的疤痕子宫再次剖再次剖宫产术中及中及时、有、有预见性的性的应用欣母沛，其用欣母沛，其产后出血量与后出血量与产后出后出血率均明血率均明显低于低于对照照组;2，部分，部分产妇在在经过常常规处理无效后再理无效后再应用用时，其，其实已已经发生了不必要的生了不必要的过量出血量出血2;3,，在疤痕子，在疤痕子宫的剖的剖宫产术中，有中，有预见性的及早性的及早应用卡前列用卡前列素氨丁三醇可有效素氨丁三醇可有效预防防产后出血，减少出血量。后出血，减少出血量。2江江红，毛小，毛小刚，卡前列素氨丁三醇在高危孕，卡前列素氨丁三醇在高危孕产妇剖剖宫产中中应用用时机研究机研究J.湖北医湖北医药学院学学院学报，2011，12.(306）：）：618.33.胎胎盘植入子植入子宫疤痕疤痕处并并产后出血后出血12例分析例分析中国妇幼健康研究2012.8侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)34.仅限内部使用仅限内部使用背景背景胎胎盘植入（植入（Placenta increta）是指因子）是指因子宫底底蜕膜部分或膜部分或全部缺乏以及全部缺乏以及类纤维蛋白蛋白层形成不完全形成不完全导致胎致胎盘绒毛侵入毛侵入子子宫肌肌层的一种的一种产科科严重并重并发症。症。近年来，随着剖近年来，随着剖宫产率的大幅上升，胎率的大幅上升，胎盘植入子植入子宫疤痕疤痕处的的发病率也大大增加，病率也大大增加，临床中若床中若处理不当可引起理不当可引起难以控制以控制的大出血，的大出血，严重威重威胁孕孕产妇的生育能力甚至生命。的生育能力甚至生命。侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)35.仅限内部使用仅限内部使用2008年年 1月到月到2010年年12月共收治疤痕子月共收治疤痕子宫孕孕妇98例。其中胎例。其中胎盘植入子植入子宫疤痕疤痕处合并合并产后出血后出血12例。例。一般一般资料料年年龄龄孕周孕周宫宫腔操作史腔操作史1次剖次剖宫产史史2次剖次剖宫产史史孕晚期孕晚期产前出血前出血32.03.8岁36.01.9周周9例例11例例1例例4例例侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)36.仅限内部使用仅限内部使用诊治治经过3例例完全性前置胎完全性前置胎盘2例例部分性前置胎部分性前置胎盘7例例边缘性前置胎性前置胎盘12例患者均因例患者均因“疤痕子疤痕子宫、前置胎、前置胎盘”行剖行剖宫产手手术终止妊娠止妊娠侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)37.仅限内部使用仅限内部使用诊治治经过3例患者例患者术中中见胎胎盘大部分附着子大部分附着子宫前璧原切口疤痕前璧原切口疤痕处，完全覆盖完全覆盖宫颈内口，胎内口，胎盘与前壁粘与前壁粘连紧，尽量剥离部分胎，尽量剥离部分胎盘，剥离困，剥离困难，剥离胎，剥离胎盘时出出现大出血，失血量分大出血，失血量分别为：3 100mL、3 600mL、4 200mL，经产科止血方法包括子科止血方法包括子宫B-lynch缝合合术及双及双侧子子宫动脉脉结扎扎术治治疗均无效果，在抗休克的同均无效果，在抗休克的同时行行子子宫次全切次全切术。侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)38.仅限内部使用仅限内部使用诊治治经过2例患者例患者为前壁前壁边缘性前置胎性前置胎盘，术中中见胎胎盘边缘附着子附着子宫疤痕疤痕处，剥离胎，剥离胎盘，剥离面有活，剥离面有活动性出血，出血分性出血，出血分别为600mL及及700mL，予予欣母沛欣母沛250ug三角肌注射及三角肌注射及创面面“8”字字缝合后合后宫缩好好转，出血减少出血减少侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)39.仅限内部使用仅限内部使用诊治治经过7例患者例患者出血在出血在8002 500mL，部分胎，部分胎盘植入子植入子宫疤痕疤痕处，予予欣母沛欣母沛肌注，肌注，B-lynch缝合、子合、子宫动脉脉结扎扎术等止血方等止血方法及抗休克治法及抗休克治疗后，出血减少。后，出血减少。术后后给予予强抗感染、促抗感染、促宫缩、止血等、止血等综合治合治疗。其中其中5例例术中无法完全剥离胎中无法完全剥离胎盘，术后予米非司后予米非司酮25mg口口服，服，3次次/日，共日，共14天，同天，同时动态检测肝功能、血人肝功能、血人绒毛膜毛膜促性腺激素（促性腺激素（-hCG）和凝血功能）和凝血功能侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)40.仅限内部使用仅限内部使用结果果12例患者中，例患者中，术中出血均中出血均500mL，产后出血后出血1000mL者者8例；例；3例子例子宫切除，切除，9例例术中中应用用欣母沛欣母沛、8字字缝合合创面、面、B-lynch缝合、子合、子宫动脉脉结扎扎术等手段止血后保留子等手段止血后保留子宫，无无产妇死亡，死亡，术后病理均后病理均证实胎胎盘植入子植入子宫疤痕疤痕处，其中切除子其中切除子宫3例患者胎例患者胎盘全部或大部分植入，余全部或大部分植入，余为部分部分植入。植入。12例新生儿均存活，例新生儿均存活，2例因新生儿早例因新生儿早产转新生儿科新生儿科进一步一步治治疗后出院。后出院。侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)41.仅限内部使用仅限内部使用小小结胎盘植入子宫疤痕在剖宫产术中致大出血是产科及其凶险的并发症，应重视该并发症的术前诊断及手术准备，欣母欣母沛加沛加强宫缩结合合B-lynch缝合合术可获得满意的止血效果侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)42.仅限内部使用仅限内部使用总 结近年来，疤痕子宫的发生率越来越高。值得产科医生关注！在疤痕子宫的剖宫产术中，有有预见性的及早性的及早应用欣母用欣母沛沛可有效预防产后出血，减少出血量。对于胎盘植入子宫疤痕，欣母沛加欣母沛加强宫缩结合合B-lynch缝合合术可获得满意的止血效果43.仅限内部使用仅限内部使用各种各种宫缩剂宫缩剂的比的比较较宫缩强度宫体子宫下段起效 速度维持 时间指南推荐催产素+立即T1/216min卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇（欣母沛）（欣母沛）+立即/23min2h米索前列醇+10min?卡孕栓+10min1h巧特欣+23min1h44.仅限内部使用仅限内部使用 欣母沛欣母沛Vs催催产产素素通用名通用名欣母沛欣母沛(PGF2(PGF2)催催产素素起效起效起起效效快快，子子宫肌肌注注射射后后2 23 3分分钟即起效即起效肌内注射后肌内注射后35分分钟起效起效持持续时间作用作用长达达2 2小小时作作用用时间短短，仅3030分分钟，需需要静脉滴注要静脉滴注维持，不宜持，不宜 8h8h作用作用强度度引引起起全全子子宫强有有力力、协调收收缩作用温和，作用作用温和，作用强度有限；度有限；催催产素素受受体体有有饱和和性性，增增加加剂量不能达到治量不能达到治疗效果；效果；作用部位作用部位子子宫体和子体和子宫下段均收下段均收缩仅对子子宫体有作用体有作用适适应症症产后出血用后出血用药；中期引；中期引产产后出血用后出血用药副作用副作用可能引起其他系可能引起其他系统平滑肌收平滑肌收缩，轻微、可逆、短微、可逆、短时间缓解解个体敏感性差异个体敏感性差异较大，大，剂量量较难控制；控制；抗利尿作用，引起水中毒抗利尿作用，引起水中毒欣母沛与催欣母沛与催产素素联合合应用，作用互用，作用互补，达到更好的止血效果。达到更好的止血效果。45.仅限内部使用仅限内部使用产后出血“金金标准准”46催催产素素40un+欣母沛欣母沛46.仅限内部使用仅限内部使用谢谢！47.