BiLevel双水平通气模式简介PPT课件.ppt

BiLevel双水平通气模式简介免责声明使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由受过专业训练的医师执行；呼吸机使用前必须经过严密的检验测试，确保其性能完好；以下内容摘自PB840PB840操作手册相关章节因水平有限，故本幻灯片内容不能作为临床应用依据，仅代表个人意见，供交流；提纲BiLevel模式的由来Bilevel设置参数Bilevel的设置/调整Bilevel的同步算法BiLevel模式的由来PEEP（ALI/ARDS临床意义）APRV（解决高PEEP时心肺对抗问题）BiLevelBiLevel：1）可理解成PS+双PEEP（PEEPH和PEEPL按设定的频率自动切换）2）因此，病人自主呼吸频率f病人与设定频率间f设定的差异，能造成BiLevel有不同的表现：a)f病人 f设定高低PEEP相均可能有病人自主呼吸，决定于所设定的Thigh：Tlow;极端情况是Tlow小于病人的吸气时间，则Bilevel相当于APRV；b)f病人=f设定则高低PEEP相均可没有病人自主呼吸；c)f病人 f设定；PSPEEPH-PEEPLf病人 f设定；PSPEEPH-PEEPLf病人PEEPL+5;PEEPH(PEEPH-PEEPL)+1.5,则自主呼吸有PSUPP-(PEEPH-PEEPL)压力支持；2）如PSUPP 0.2 秒 分辨率:0.01 秒TH 范围:0.2 至 30 秒 分辨率:0.01 秒(TH:TL)比率 范围:1:299-149:1 分辨率:1 在 TH:TL 100:1 和 1:100.0.1 在 TH:TL 从 1:99.9.0.01 for TH:TL 从 1:9.99.高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolar collapsePT低拐点认为是把肺泡撑开的临界压力值高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡过渡膨胀肺泡塌陷PT控制在高低拐点之间进行通气高低拐点逐渐被接受做为ARDS病人通气参数设置的参照值须在高灌注或低方波通气情况下测定当前的目标有提高MAP同时要限制肺泡内压应在低拐点之上通气，防止肺泡塌陷应在高拐点之下通气，防止过渡膨胀在定压通气时，以时间限定一个最小功能残气量，并允许有自主呼吸Bilevel的同步算法Bilevel时TH 和 TL会根据病人自主呼吸的状况自动调整，以更好的同步病人自主呼吸需求；在高低PEEP相各自的自主呼吸阶段（spontaneous interval）如病人有自主呼吸触发，呼吸机根据各压力值之间的关系，给与相应的PS呼吸支持；在 TL时相同步阶段（synchronous intervals）,有效病人吸气努力能触发从 PEEPL 到 PEEPH的压力跳转.如同步阶段没有吸气触发则PEEPL相持续至 TL结束；TH时相同步阶段（synchronous intervals）,有效病人呼气努力（Esens）能触发从 PEEPH 到PEEPL压力跳转.如同步阶段没有呼气触发则PEEPH相持续至 TH结束.TL时相同步阶段最短为150 ms,最长为:0.4(TL)或 4 s，两者取小者；TH时相同步阶段最短为150 ms,最长为:0.3(TH)或 50%峰值呼吸流量时间,两者间取大者。谢谢！