小儿营养及喂养.ppt

小儿营养及喂养小儿营养及喂养南南华大学附属南大学附属南华医院医院王冬梅王冬梅目的要求u熟悉：小儿能量与熟悉：小儿能量与营养素的需要，人工喂养素的需要，人工喂养和混合喂养养和混合喂养u掌握：母乳喂养的掌握：母乳喂养的优点，点，辅食添加的原食添加的原则，鲜牛乳量的牛乳量的计算方法算方法u能根据不同年能根据不同年龄小儿小儿评估所需要的能量和估所需要的能量和营养素需求养素需求,运用有关知运用有关知识为个体、家庭个体、家庭提供提供营养保健指养保健指导案例1一一3个月小儿，需要哪些方面个月小儿，需要哪些方面营养素？如何喂养？养素？如何喂养？小儿营养小儿营养 定定义：是指：是指摄取体外物取体外物质供供给能量和各种能量和各种营养素以保养素以保证机体机体维持生命，持生命，进行正常生理活行正常生理活动和生和生长发育。育。能量需要营养素需要 1、能量的需要、能量的需要基基础代代谢 占占总能量的能量的50%60%食物特殊食物特殊动力作用力作用 约总能量的能量的6%活活动所需：所需：约总能量的能量的15%排泄排泄损失能量：不超失能量：不超过总能量的能量的10%生生长发育育 为小儿所特有，小儿所特有，约25%30%1、能量的需要、能量的需要每天需要总能量婴儿100110kcal/kg每增加3岁，减少10kcal/kg15岁：60kcal/kg2、营营养素的需要养素的需要营养素产能营养素非产能营养素碳水化合物脂类蛋白质维生素矿物质水膳食纤维2、营营养素的需要养素的需要蛋白蛋白质：构成机体的主要原料p需要量婴儿：母乳喂养22.5g/kg 牛乳喂养3.54g/kg1岁以后逐渐青春期p主要来源：乳类、蛋、鱼、瘦肉、豆类p供能：12%15%产热营养素养素间相互关系相互关系能量（糖、脂肪）供能量（糖、脂肪）供应充足：可使蛋白充足：可使蛋白质保保证组织新生和修复。新生和修复。供能不足而蛋白供能不足而蛋白质多：蛋白多：蛋白质做能源致做能源致负氮氮平衡，小儿消瘦、肝平衡，小儿消瘦、肝肾负担重。担重。能量与蛋白能量与蛋白质供供给不足：脂肪、蛋白不足：脂肪、蛋白质先供先供能，能，负氮平衡加重，氮平衡加重，营养不良。养不良。水婴儿:每天需水150ml/kg每增加3岁，减少25ml/kg成人：50ml/kg2、营营养素的需要养素的需要年龄(岁)能量（kcal/kg/d）水（ml/kg/d）婴儿110 150 13 100 125 47 90 10079 80 751012 70 751315 60 50小儿每日需要的能量和水量互动 李女士，生了宝宝后，为了保持身材，想用牛奶喂养宝宝，这时我们应如何向李女士解释？婴儿喂养u母乳喂养u人工喂养u混合喂养u辅食的添加母乳喂养母乳的分期母乳的成份母乳喂养的优点哺乳过程中乳汁的变化母乳喂养的护理母乳分期母乳分期 时间 量 特征 初乳 45天内 15-45ml/天 稠黄色含脂肪较少 蛋白质较多 维生素A和 牛磺酸和矿物质含量丰富 抗感染能力强 促进生长发肓过渡乳 6-10天 500ml/天 含脂肪高 蛋白质、矿物质逐步 成熟乳 11天-9个月 700-1000ml/天 蛋白质含量晚乳 10个月以后 量 营养成份都逐渐 蛋白蛋白质乳清蛋白乳清蛋白:-酪蛋白酪蛋白(6:4)脂肪脂肪脂肪脂肪酶、长链脂肪酸、脂肪酸、亚油酸油酸碳水化合物碳水化合物以乙型乳糖以乙型乳糖为主主维生素生素Vit A、C、E 较多多,但但Vit K、D较少少矿物物质钙:磷磷(2:1)，钙、铁、锌吸收率高吸收率高免疫成分免疫成分SIgA、巨噬、巨噬细胞、乳胞、乳铁蛋白、溶菌蛋白、溶菌酶、双、双歧因子歧因子生生长调节因子因子 牛磺酸、上皮生牛磺酸、上皮生长因子、神因子、神经生生长因子、干因子、干扰素素母乳的成份 成分 母乳 牛乳酪蛋白：乳清蛋白 14 41牛磺酸 1030倍脂肪 颗粒小,含有脂肪酶,长链 短链脂肪酸较多 脂肪酸为主,含亚油酸、易挥发,不饱和脂 亚麻酸多，胆固醇含量高，肪酸仅占34%不饱和脂肪酸占51%糖 乙型乳糖,低聚糖 甲型乳糖 维生素 A、C、E较多,K较少 K较多矿物质 钙磷较低，钙:磷为2:1 钙含量较高 酶 较多的淀粉酶和脂肪酶 酶少免疫因子 较多 较少母乳与牛乳的主要区别营养丰富易消化吸收养丰富易消化吸收母乳喂养的优点 蛋白质量虽少，但白蛋白多，酪蛋白少，胃内凝块小不饱和脂肪酸较多，颗粒小，含较多脂肪酶，有利消化吸收含乙型乳糖多，促进肠道乳酸杆菌生长钙、磷比例适宜（2：1）易于吸收，且矿物质总量低，肾脏负担小微量元素锌、铁较多，尤在初乳中铁吸收率高能够增进婴儿免疫力初乳中含较多的SIgA，可保护呼吸道、消化道黏膜。含较多的乳铁蛋白、双歧因子、溶菌酶，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长。有利于婴儿生长发育促进情感交流喂哺经济方便有益于母亲健康母乳喂养百利而无一弊？母乳喂养百利而无一弊？对婴儿：儿：-葡萄糖葡萄糖醛酸酸酶 母乳性黄疸母乳性黄疸VitK 晚晚发性性VitK缺缺发症症母母婴疾病疾病传播播对哺乳者：形体、工作影响哺乳者：形体、工作影响哺乳哺乳过程乳汁成分程乳汁成分变化化每次哺乳每次哺乳过程中的乳汁的成分随程中的乳汁的成分随时间的推移也有的推移也有变化化开始开始阶段：蛋白段：蛋白质多，脂肪少多，脂肪少接着：脂肪，蛋白接着：脂肪，蛋白质 结束前：脂肪含量最高束前：脂肪含量最高母乳喂养的母乳喂养的护理理开奶开奶时间：越早越好，最迟不超过产后半小时早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一哺乳次数哺乳次数：新生儿：按需喂养按需喂养23个月后：逐渐延长至34小时喂一次3个月后：夜间停一次，约67次/天哺喂方法哺喂方法：喂哺姿：喂哺姿势 含接姿含接姿势母乳喂养成功的因素母乳喂养成功的因素哺乳禁忌哺乳禁忌断乳断乳母乳喂养的姿母乳喂养的姿势母母亲可可选择不同的姿式不同的姿式给婴儿喂奶，如卧式、儿喂奶，如卧式、环抱抱式、坐式。喂奶式、坐式。喂奶时母母亲要用温柔的目光看要用温柔的目光看婴儿。儿。婴儿含接的正确姿儿含接的正确姿势用乳用乳头触触婴儿上唇中儿上唇中间部位，当部位，当婴儿的嘴也儿的嘴也张大大时，顺势把乳把乳头和大部分乳和大部分乳晕都含入他的小嘴。只有都含入他的小嘴。只有这样，才能有效的吸吮，母，才能有效的吸吮，母亲的乳的乳头也不会也不会总感到疼感到疼痛和破痛和破损。怎怎样预防防婴儿吐奶和儿吐奶和呛噎噎 哺喂后，最好哺喂后，最好轻轻拍拍婴儿背部，帮助儿背部，帮助婴儿儿排出吸入胃部的气体，排出吸入胃部的气体，然后将然后将婴儿置于儿置于右右侧卧位。卧位。在在产前做好哺乳准前做好哺乳准备防治乳防治乳头、乳房疾患、乳房疾患早开奶，生后早开奶，生后15min2h母母婴婴同室，按需哺乳同室，按需哺乳供供给给乳母足乳母足够够的的营营养和休息，精神愉快养和休息，精神愉快母乳喂养成功的因素母乳喂养的禁忌症母乳喂养的禁忌症 哺乳禁忌哺乳禁忌绝对禁忌禁忌HIV、慢性、慢性肾炎、糖尿病、炎、糖尿病、恶性性肿瘤、心功能不全、瘤、心功能不全、精神病、精神病、癫痫相相对禁忌禁忌乙肝病毒携乙肝病毒携带者、无者、无临床症状的床症状的结核病核病 断乳断乳断乳步骤 一般自45个月起逐渐添加辅食一般健康儿1012个月完全断乳，最迟不超过18个月断乳时机避开夏季和生病时人工喂养常用乳制品人工喂养护理定义：指46个月内婴儿，因缺乏母乳或因种种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或牛、羊乳等喂哺婴儿，称为人工喂养。常用乳制品常用乳制品鲜牛奶牛奶牛乳制品牛乳制品婴儿配方奶 营养成份接近母乳,是人工喂养的最佳选择。按年龄段选用全脂奶粉 冲调：体积1：4；重量1：8酸奶脱脂乳羊奶：叶酸含量羊奶：叶酸含量较低低巨幼巨幼红细胞性胞性贫血血鲜牛奶牛奶特点：乳糖含量低，酪蛋白多（凝块大），不饱和脂肪酸少，矿物质含量多对抗措施稀释、加糖、煮沸目的：降低蛋白质和矿物质的含量，增加糖的含量，并使蛋白质变性易消化吸收人工喂养护理乳方乳方选择优先选择配方奶新生儿生后两周内：2：1乳-鲜牛奶2份+水1份生后两周后：3：1乳4：1乳腹泻时：短期内酸奶，脱脂乳乳量乳量计算算：100ml 8%糖牛奶产能100kcal人工喂养人工喂养护理理鲜牛奶计算举例一个3个月婴儿，每天需要牛奶多少？水多少？第一步：计算3个月婴儿的体重体重=3+30.7=5.1kg第二步：计算该婴儿每天需要的能量及水量该婴儿每天需要的能量=110kcal/kg.d5.1kg=561kcal第三步：计算该婴儿每天需要的牛奶、糖、及水量每日需要8%糖牛奶量=561ml每日需要糖为=5618%=44.88g（45g）每日需要水量=150ml5.1=765ml除牛奶外，应补水=765-561=204ml1.1.乳汁的乳汁的浓度和量度和量 根据小儿体重及粪便的性状，随时调整浓度和奶量2.乳液温度和奶嘴的乳液温度和奶嘴的选择选择：温度：奶汁滴于内温度：奶汁滴于内侧侧手腕部不手腕部不烫烫手手为为宜宜奶嘴奶嘴选择选择：奶嘴孔依：奶嘴孔依婴婴儿吸吮能力而定。一般以奶瓶倒置儿吸吮能力而定。一般以奶瓶倒置时时，乳，乳液能一滴一滴液能一滴一滴连续连续滴出滴出为为宜宜3.辅辅喂方法：喂方法：洗手，换尿布，奶瓶斜位，使奶嘴及奶瓶前半部充满乳汁以免吸入气体，哺喂后竖抱拍背、排气喂后，奶瓶、奶头清洗煮沸消毒人工喂养人工喂养护理理混合喂养 补授法授法 先哺母乳，再补充乳品或代乳品，缺多少补多少。母乳哺喂次数一般不变。代授法代授法 乳品或代乳品代替一至数次母乳喂养。注意每日母乳次数不宜少于3次。定义：指母乳不足或因故不能按时喂母乳时需要加用牛、羊奶或其他代乳品的喂养方法，分为补授法和代授法两种。辅食的添加目的：补充乳类营养素不足；改变食物的性质，为断乳做准备；促进小儿生长发育。添加的原则：循序渐进由少到多由稀到稠从细到粗从一种到多种 添加的顺序添加顺序月龄月龄食物性状食物性状种类种类餐数进食技能进食技能主餐主餐辅餐辅餐2周周3个个月月 4 6月月流质食物流质食物泥状食物泥状食物鱼肝油鲜果汁菜汁鱼肝油鲜果汁菜汁菜泥、水果泥、含铁菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶配方米粉、配方奶 母乳母乳 6次奶次奶（断夜间奶）（断夜间奶）逐渐加至逐渐加至1次次 用勺喂用勺喂7 9月月末状食物末状食物软饭软饭(面面)、肉末、菜、肉末、菜末、蛋、鱼泥末、蛋、鱼泥.豆腐豆腐.配方米粉、水果配方米粉、水果 4次奶次奶1餐饭餐饭1次水果次水果 学用杯学用杯10 12月月 碎食物碎食物 软饭软饭(面面)、碎肉、碎、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果品、水果 2餐饭餐饭23次奶次奶1次水果次水果抓食抓食断奶瓶断奶瓶自用勺自用勺 1、一3个月小儿，需要哪些方面营养素？如何喂养？2、李女士，生了宝宝后，为了保持身材，想用牛奶喂养宝宝，这时我们应如何向李女士解释？思考题1、小儿时期特有的能量需要是什么？2、母乳喂养的优点有哪些？3、2个月的小儿，需要人工喂养，需要8%的糖牛奶多少？另补水多少？4、添加的原则是什么？