膀胱造瘘护理查房ppt课件.ppt

护护护护 理理理理 查查查查 房房房房 膀胱造瘘的护理膀胱造瘘的护理膀胱造瘘的护理膀胱造瘘的护理病例介绍病例介绍1 1膀胱造瘘术膀胱造瘘术2 2膀胱癌概述膀胱癌概述3 3相关的护理相关的护理4 4主要内容主要内容主要内容主要内容病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍鲍某某，女性，鲍某某，女性，鲍某某，女性，鲍某某，女性，89898989岁，岁，岁，岁，主因胸闷、气喘主因胸闷、气喘主因胸闷、气喘主因胸闷、气喘4 4 4 4天，加天，加天，加天，加重重重重2 2 2 2日，日，日，日，10101010月月月月17171717日由急诊日由急诊日由急诊日由急诊平车收入我室。平车收入我室。平车收入我室。平车收入我室。入院原因入院原因病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍患者神志清，喘鸣音明显，心电监测示窦性心律，给予使用无患者神志清，喘鸣音明显，心电监测示窦性心律，给予使用无患者神志清，喘鸣音明显，心电监测示窦性心律，给予使用无患者神志清，喘鸣音明显，心电监测示窦性心律，给予使用无创呼吸机辅助呼吸。创呼吸机辅助呼吸。创呼吸机辅助呼吸。创呼吸机辅助呼吸。患者既往有高血压、慢阻肺、肺炎、膀胱癌、肠梗阻等病史，患者既往有高血压、慢阻肺、肺炎、膀胱癌、肠梗阻等病史，患者既往有高血压、慢阻肺、肺炎、膀胱癌、肠梗阻等病史，患者既往有高血压、慢阻肺、肺炎、膀胱癌、肠梗阻等病史，无药物过敏史，无晕厥史，有摔倒史。无药物过敏史，无晕厥史，有摔倒史。无药物过敏史，无晕厥史，有摔倒史。无药物过敏史，无晕厥史，有摔倒史。全身皮肤发黑，有散在的深色色素沉着；右侧腹部膀胱造瘘口全身皮肤发黑，有散在的深色色素沉着；右侧腹部膀胱造瘘口全身皮肤发黑，有散在的深色色素沉着；右侧腹部膀胱造瘘口全身皮肤发黑，有散在的深色色素沉着；右侧腹部膀胱造瘘口外放置引流袋，引流出黄色尿液；左侧腹部有一突出肿物，左外放置引流袋，引流出黄色尿液；左侧腹部有一突出肿物，左外放置引流袋，引流出黄色尿液；左侧腹部有一突出肿物，左外放置引流袋，引流出黄色尿液；左侧腹部有一突出肿物，左侧足跟处皮肤干燥，有一裂痕。侧足跟处皮肤干燥，有一裂痕。侧足跟处皮肤干燥，有一裂痕。侧足跟处皮肤干燥，有一裂痕。一般情况一般情况室间隔略厚，左室间隔略厚，左房增大，主动脉房增大，主动脉瓣钙化，瓣钙化，EF59%EF59%窦性心律窦性心律阵发房颤阵发房颤右肺门影增大，右肺门影增大，双肺慢支改变，双肺慢支改变，合并感染可能合并感染可能双肾、双输尿管双肾、双输尿管未见明显异常，未见明显异常，双侧锁骨下、颈双侧锁骨下、颈总、颈内动脉硬总、颈内动脉硬化并斑块形成化并斑块形成病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍辅助检查辅助检查血常规：血常规：RBCRBC：3.043.04，HbHb：8989心梗三项：心梗三项：TnI:1.47,CK-MB:5.78TnI:1.47,CK-MB:5.78 MYO:170,BNP MYO:170,BNP：82008200肾功：尿素：肾功：尿素：12.912.9，尿酸，尿酸139139，肌酐：，肌酐：540540血气分析：血气分析：PHPH：7.3357.335，PCOPCO2 2：61.461.4，PO2PO2 ：98.998.9，BEBE：5.15.1，HCO3HCO3：3232，D D二聚体：二聚体：433433病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍化验结果化验结果病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo循环系统：入院后循环系统：入院后泵入多巴胺泵入多巴胺2ug/kg/min2ug/kg/min，硝普，硝普钠钠10ug/min10ug/min，从，从2222日开始应用新活素日开始应用新活素3 3批，纠正心衰症批，纠正心衰症状。应用托拉塞米状。应用托拉塞米及呋塞米，利尿降及呋塞米，利尿降压。压。主要治疗主要治疗呼吸系统：使用呼吸系统：使用无创呼吸机，纠无创呼吸机，纠正二氧化碳潴留。正二氧化碳潴留。静滴泰能控制感静滴泰能控制感染，应用甲强治染，应用甲强治疗肺水肿。疗肺水肿。治疗措施治疗措施病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍高血压病高血压病高血压病高血压病2 2 2 2级级级级高血压性心脏病高血压性心脏病高血压性心脏病高血压性心脏病心功能心功能心功能心功能IVIVIVIV级级级级老年性心脏瓣膜病老年性心脏瓣膜病老年性心脏瓣膜病老年性心脏瓣膜病慢性阻塞性肺病（喘息型）慢性阻塞性肺病（喘息型）慢性阻塞性肺病（喘息型）慢性阻塞性肺病（喘息型）肺炎（重症）肺炎（重症）肺炎（重症）肺炎（重症）2 2 2 2型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 膀胱癌术后膀胱癌术后膀胱癌术后膀胱癌术后 湿疹（全身性）湿疹（全身性）湿疹（全身性）湿疹（全身性）基本诊断基本诊断膀胱造瘘相关知识膀胱造瘘相关知识膀胱造瘘相关知识膀胱造瘘相关知识膀胱造瘘术膀胱造瘘术膀胱造瘘术膀胱造瘘术 概念：概念：概念：概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外使尿液引流到体外使尿液引流到体外使尿液引流到体外,用用用用以暂时性或永久性尿流改道。以暂时性或永久性尿流改道。以暂时性或永久性尿流改道。以暂时性或永久性尿流改道。目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。下尿路手术后确保尿路的愈合。下尿路手术后确保尿路的愈合。下尿路手术后确保尿路的愈合。暂时性膀胱造暂时性膀胱造瘘术的适应症瘘术的适应症阴茎和尿道损伤；化脓性前列阴茎和尿道损伤；化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等等泌尿道手术后确保尿路的愈合，泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后手术后梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者能插入者永久性膀胱造永久性膀胱造瘘术的适应症瘘术的适应症尿道肿瘤行全尿路切除术后。尿道肿瘤行全尿路切除术后。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。能耐受手术者。神经原性膀胱功能障碍，不能神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。者。耻骨上穿刺膀胱耻骨上穿刺膀胱造瘘术造瘘术开放性耻骨上膀胱开放性耻骨上膀胱造瘘术造瘘术膀胱造瘘术手术方式膀胱造瘘术手术方式膀胱造瘘术手术方式膀胱造瘘术手术方式耻骨上穿刺膀胱造瘘术耻骨上穿刺膀胱造瘘术耻骨上穿刺膀胱造瘘术耻骨上穿刺膀胱造瘘术手术步骤：手术步骤：手术步骤：手术步骤：1 1 1 1于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做液后，于此部位做液后，于此部位做液后，于此部位做1cm1cm1cm1cm长的皮肤切口，切开腹白线。长的皮肤切口，切开腹白线。长的皮肤切口，切开腹白线。长的皮肤切口，切开腹白线。2 2 2 2拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。肤。肤。肤。开放性耻骨上膀胱造瘘术开放性耻骨上膀胱造瘘术开放性耻骨上膀胱造瘘术开放性耻骨上膀胱造瘘术手术步骤：手术步骤：手术步骤：手术步骤：1.1.1.1.下腹正中切口显露膀胱前壁下腹正中切口显露膀胱前壁下腹正中切口显露膀胱前壁下腹正中切口显露膀胱前壁2.2.2.2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。3.3.3.3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。4.4.4.4.膀胱造瘘管切口用膀胱造瘘管切口用膀胱造瘘管切口用膀胱造瘘管切口用2-02-02-02-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-2-2-2-0 0 0 0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。5.5.5.5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。膀胱造瘘术后并发症膀胱造瘘术后并发症膀胱造瘘术后并发症膀胱造瘘术后并发症感染感染感染感染膀胱痉挛和膀胱三角区激惹膀胱痉挛和膀胱三角区激惹膀胱痉挛和膀胱三角区激惹膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 造瘘管堵塞造瘘管堵塞造瘘管堵塞造瘘管堵塞膀胱萎缩膀胱萎缩膀胱萎缩膀胱萎缩造瘘口周围皮肤炎造瘘口周围皮肤炎造瘘口周围皮肤炎造瘘口周围皮肤炎尿路结石尿路结石尿路结石尿路结石 膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌(carcinoma of bladder)(carcinoma of bladder)(carcinoma of bladder)(carcinoma of bladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤。是泌尿系统中最常见的肿瘤。是泌尿系统中最常见的肿瘤。是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。角区和顶部。角区和顶部。角区和顶部。其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。膀胱癌的发病年龄为膀胱癌的发病年龄为膀胱癌的发病年龄为膀胱癌的发病年龄为50-7050-7050-7050-70岁，男女之比为岁，男女之比为岁，男女之比为岁，男女之比为2.72.72.72.7：1 1 1 1。膀胱癌病因膀胱癌病因膀胱癌病因膀胱癌病因长期接触芳香族类物质的工种长期接触芳香族类物质的工种长期接触芳香族类物质的工种长期接触芳香族类物质的工种 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生 率的原因率的原因率的原因率的原因 体内色氨酸代谢的异常体内色氨酸代谢的异常体内色氨酸代谢的异常体内色氨酸代谢的异常膀胱粘膜局部长期遭受刺激膀胱粘膜局部长期遭受刺激膀胱粘膜局部长期遭受刺激膀胱粘膜局部长期遭受刺激 药物药物药物药物寄生虫病寄生虫病寄生虫病寄生虫病 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素膀胱癌组织类型膀胱癌组织类型膀胱癌组织类型膀胱癌组织类型包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。98%98%98%98%的膀胱肿瘤来自的膀胱肿瘤来自的膀胱肿瘤来自的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮癌占上皮组织，其中移行上皮癌占上皮组织，其中移行上皮癌占上皮组织，其中移行上皮癌占95%95%95%95%。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。是较常见的是较常见的转移方式转移方式主要向深部主要向深部侵润，直至侵润，直至膀胱组织膀胱组织多在晚期，多在晚期，主要转移主要转移至肺、肝、至肺、肝、肾及皮肤肾及皮肤等处等处局部局部侵润侵润淋巴结淋巴结转移转移血行血行转移转移膀胱癌转移途径膀胱癌转移途径膀胱癌转移途径膀胱癌转移途径膀胱癌临床表现膀胱癌临床表现膀胱癌临床表现膀胱癌临床表现1 1 1 1、症状、症状、症状、症状血尿：间歇性，无痛性肉眼血尿，多为全程血尿。血尿：间歇性，无痛性肉眼血尿，多为全程血尿。血尿：间歇性，无痛性肉眼血尿，多为全程血尿。血尿：间歇性，无痛性肉眼血尿，多为全程血尿。膀胱刺激症状膀胱刺激症状膀胱刺激症状膀胱刺激症状 ：如肿瘤发生坏死，感染或肿瘤发生在膀胱：如肿瘤发生坏死，感染或肿瘤发生在膀胱：如肿瘤发生坏死，感染或肿瘤发生在膀胱：如肿瘤发生坏死，感染或肿瘤发生在膀胱三角区或颈部附近，则排尿刺激症状可较早出现。三角区或颈部附近，则排尿刺激症状可较早出现。三角区或颈部附近，则排尿刺激症状可较早出现。三角区或颈部附近，则排尿刺激症状可较早出现。排尿异常：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血块，排尿异常：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血块，排尿异常：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血块，排尿异常：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血块，可发生排尿困难排尿中断甚至尿潴留。可发生排尿困难排尿中断甚至尿潴留。可发生排尿困难排尿中断甚至尿潴留。可发生排尿困难排尿中断甚至尿潴留。疼痛：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴结转移者，疼痛：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴结转移者，疼痛：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴结转移者，疼痛：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴结转移者，则有膀胱区疼痛。则有膀胱区疼痛。则有膀胱区疼痛。则有膀胱区疼痛。膀胱癌临床表现膀胱癌临床表现膀胱癌临床表现膀胱癌临床表现2 2 2 2、体征、体征、体征、体征 多数病人无明显体征。当肿多数病人无明显体征。当肿多数病人无明显体征。当肿多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触瘤增大到一定程度，可能触瘤增大到一定程度，可能触瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转到肿块。发生肝或淋巴结转到肿块。发生肝或淋巴结转到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁移时，可扪及肿大的肝或锁移时，可扪及肿大的肝或锁移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。骨上淋巴结。骨上淋巴结。骨上淋巴结。膀胱癌辅助检查膀胱癌辅助检查膀胱癌辅助检查膀胱癌辅助检查1.1.1.1.实验室检查尿：实验室检查尿：实验室检查尿：实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿，尿脱落细胞学检常规检查可见血尿或脓尿，尿脱落细胞学检常规检查可见血尿或脓尿，尿脱落细胞学检常规检查可见血尿或脓尿，尿脱落细胞学检查，对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗查，对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗查，对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗查，对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。的评估。的评估。的评估。2.2.2.2.影像学检查：影像学检查：影像学检查：影像学检查：B B B B超检查：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位超检查：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位超检查：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位超检查：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。置、大小等特点。置、大小等特点。置、大小等特点。CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI检查。检查。检查。检查。3.3.3.3.膀胱镜检查膀胱镜检查膀胱镜检查膀胱镜检查 ：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。肿瘤的数目、大小、外观、位置等。肿瘤的数目、大小、外观、位置等。肿瘤的数目、大小、外观、位置等。膀胱癌处理原则膀胱癌处理原则膀胱癌处理原则膀胱癌处理原则1 1 1 1手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 (1)(1)(1)(1)经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术 (2)(2)(2)(2)根治性膀胱全切术：根治性膀胱全切术：根治性膀胱全切术：根治性膀胱全切术：1 1 1 1）不可控尿流改道）不可控尿流改道）不可控尿流改道）不可控尿流改道 2 2 2 2）可控膀胱腹）可控膀胱腹）可控膀胱腹）可控膀胱腹壁造口术壁造口术壁造口术壁造口术 3 3 3 3）原位新膀胱）原位新膀胱）原位新膀胱）原位新膀胱 (3)(3)(3)(3)膀胱部分切除术，输尿管皮肤造口术等膀胱部分切除术，输尿管皮肤造口术等膀胱部分切除术，输尿管皮肤造口术等膀胱部分切除术，输尿管皮肤造口术等 2 2 2 2、放射治疗、放射治疗、放射治疗、放射治疗3 3 3 3、化学治疗、化学治疗、化学治疗、化学治疗4 4 4 4、免疫疗法、免疫疗法、免疫疗法、免疫疗法 膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。手术切除膀胱是膀胱癌最主要的治疗手段。膀胱造口术的指手术切除膀胱是膀胱癌最主要的治疗手段。膀胱造口术的指手术切除膀胱是膀胱癌最主要的治疗手段。膀胱造口术的指手术切除膀胱是膀胱癌最主要的治疗手段。膀胱造口术的指征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌，最常见的手术方式为回征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌，最常见的手术方式为回征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌，最常见的手术方式为回征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌，最常见的手术方式为回肠代膀胱手术。肠代膀胱手术。肠代膀胱手术。肠代膀胱手术。膀胱造瘘术后护理膀胱造瘘术后护理膀胱造瘘术后护理膀胱造瘘术后护理1 1 1 1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外圆心，自内向外圆心，自内向外圆心，自内向外15cm15cm15cm15cm。同时，安尔碘消毒引流管，方向自。同时，安尔碘消毒引流管，方向自。同时，安尔碘消毒引流管，方向自。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒造瘘口向远端消毒造瘘口向远端消毒造瘘口向远端消毒10cm10cm10cm10cm。2 2 2 2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。垫外，位置低于造瘘口。垫外，位置低于造瘘口。垫外，位置低于造瘘口。3 3 3 3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。膀胱造瘘术后护理膀胱造瘘术后护理膀胱造瘘术后护理膀胱造瘘术后护理4 4 4 4、根据尿管材料定期更换尿管一般在、根据尿管材料定期更换尿管一般在、根据尿管材料定期更换尿管一般在、根据尿管材料定期更换尿管一般在1 1 1 1个月左右更换个月左右更换个月左右更换个月左右更换1 1 1 1次次次次,更更更更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围洁造瘘口周围皮肤，范围洁造瘘口周围皮肤，范围洁造瘘口周围皮肤，范围25cm25cm25cm25cm。5 5 5 5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。6 6 6 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。时更换。时更换。时更换。7 7 7 7、适量增加饮水量，保证饮水、适量增加饮水量，保证饮水、适量增加饮水量，保证饮水、适量增加饮水量，保证饮水2000ml2000ml2000ml2000ml。随时观察尿液的颜。随时观察尿液的颜。随时观察尿液的颜。随时观察尿液的颜色、性质、气味。色、性质、气味。色、性质、气味。色、性质、气味。膀胱癌的护理膀胱癌的护理膀胱癌的护理膀胱癌的护理术前护理术前护理术前护理术前护理1 1 1 1、心理护理。、心理护理。、心理护理。、心理护理。2 2 2 2、观察尿的颜色、性质，必要时记录、观察尿的颜色、性质，必要时记录、观察尿的颜色、性质，必要时记录、观察尿的颜色、性质，必要时记录24242424小时尿量。小时尿量。小时尿量。小时尿量。3 3 3 3、观察有无膀胱刺激征、排尿困难、腰部疼痛以及转移症状。、观察有无膀胱刺激征、排尿困难、腰部疼痛以及转移症状。、观察有无膀胱刺激征、排尿困难、腰部疼痛以及转移症状。、观察有无膀胱刺激征、排尿困难、腰部疼痛以及转移症状。4 4 4 4、指导病人多进高蛋白，易消化营养丰富的饮食，必要时输血，、指导病人多进高蛋白，易消化营养丰富的饮食，必要时输血，、指导病人多进高蛋白，易消化营养丰富的饮食，必要时输血，、指导病人多进高蛋白，易消化营养丰富的饮食，必要时输血，补液。补液。补液。补液。膀胱癌的护理膀胱癌的护理膀胱癌的护理膀胱癌的护理术前护理术前护理术前护理术前护理5 5 5 5、协助术前检查，了解全身状况是否能耐受手术。、协助术前检查，了解全身状况是否能耐受手术。、协助术前检查，了解全身状况是否能耐受手术。、协助术前检查，了解全身状况是否能耐受手术。6 6 6 6、行膀胱全切回肠代膀胱术者，做好肠道准备。术前三天进无、行膀胱全切回肠代膀胱术者，做好肠道准备。术前三天进无、行膀胱全切回肠代膀胱术者，做好肠道准备。术前三天进无、行膀胱全切回肠代膀胱术者，做好肠道准备。术前三天进无渣饮食，术前一天禁食，静脉补充营养。遵医嘱行肠道准备，渣饮食，术前一天禁食，静脉补充营养。遵医嘱行肠道准备，渣饮食，术前一天禁食，静脉补充营养。遵医嘱行肠道准备，渣饮食，术前一天禁食，静脉补充营养。遵医嘱行肠道准备，口服肠道抗炎药物，术前口服肠道抗炎药物，术前口服肠道抗炎药物，术前口服肠道抗炎药物，术前2-32-32-32-3天每晚普通灌肠一次，术前一天每晚普通灌肠一次，术前一天每晚普通灌肠一次，术前一天每晚普通灌肠一次，术前一天晚、手术日晨行清洁灌肠。天晚、手术日晨行清洁灌肠。天晚、手术日晨行清洁灌肠。天晚、手术日晨行清洁灌肠。5 54 43 32 21 1密切观察生命体征密切观察生命体征密切观察尿液的颜色、性质，记录密切观察尿液的颜色、性质，记录24h24h尿量尿量妥善固定留置导尿管并保持通畅妥善固定留置导尿管并保持通畅观察有无感染发生，每日测四次体温，直至平稳。观察有无感染发生，每日测四次体温，直至平稳。预防肺部感染，并预防肺部感染，并2 2小时协助翻身叩背一次。小时协助翻身叩背一次。观察胃肠功能恢复情况，胃管留置时间为观察胃肠功能恢复情况，胃管留置时间为2-52-5天，天，并观察有无腹胀发生，肛门排气后可拔管。并观察有无腹胀发生，肛门排气后可拔管。膀胱癌的护理膀胱癌的护理膀胱癌的护理膀胱癌的护理术后护理术后护理术后护理术后护理膀胱癌的护理膀胱癌的护理膀胱癌的护理膀胱癌的护理术后护理术后护理术后护理术后护理6 6 6 6、密切观察各引流管，保持引流通畅，并随时观察各种引流管、密切观察各引流管，保持引流通畅，并随时观察各种引流管、密切观察各引流管，保持引流通畅，并随时观察各种引流管、密切观察各引流管，保持引流通畅，并随时观察各种引流管的颜色，性质及量。（左右输尿管导管保留时间为的颜色，性质及量。（左右输尿管导管保留时间为的颜色，性质及量。（左右输尿管导管保留时间为的颜色，性质及量。（左右输尿管导管保留时间为10-1410-1410-1410-14天，天，天，天，拔管前做逆行造影检查，证实输尿管通畅，无吻合口漏，才拔管前做逆行造影检查，证实输尿管通畅，无吻合口漏，才拔管前做逆行造影检查，证实输尿管通畅，无吻合口漏，才拔管前做逆行造影检查，证实输尿管通畅，无吻合口漏，才能拔管。耻骨后引流管留置时间能拔管。耻骨后引流管留置时间能拔管。耻骨后引流管留置时间能拔管。耻骨后引流管留置时间2-42-42-42-4天，若引流液小于天，若引流液小于天，若引流液小于天，若引流液小于10ml10ml10ml10ml可拔管）可拔管）可拔管）可拔管）7 7 7 7、造口的护理：严密观察预防造口早期并发症的发生，保护造、造口的护理：严密观察预防造口早期并发症的发生，保护造、造口的护理：严密观察预防造口早期并发症的发生，保护造、造口的护理：严密观察预防造口早期并发症的发生，保护造口周围皮肤干燥，肠造口粘膜的正常颜色为红色或粉红色，口周围皮肤干燥，肠造口粘膜的正常颜色为红色或粉红色，口周围皮肤干燥，肠造口粘膜的正常颜色为红色或粉红色，口周围皮肤干燥，肠造口粘膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑湿润，如颜色苍白或呈暗红色，变黑提示有缺血换表面光滑湿润，如颜色苍白或呈暗红色，变黑提示有缺血换表面光滑湿润，如颜色苍白或呈暗红色，变黑提示有缺血换表面光滑湿润，如颜色苍白或呈暗红色，变黑提示有缺血换死及时通知医生处理。死及时通知医生处理。死及时通知医生处理。死及时通知医生处理。8 8 8 8、向病人或家属说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，定期复查可、向病人或家属说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，定期复查可、向病人或家属说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，定期复查可、向病人或家属说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，定期复查可以早期发现及时处理，并说明坚持综合治疗的意义。以早期发现及时处理，并说明坚持综合治疗的意义。以早期发现及时处理，并说明坚持综合治疗的意义。以早期发现及时处理，并说明坚持综合治疗的意义。并发症的预防与护理并发症的预防与护理并发症的预防与护理并发症的预防与护理出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压、脉搏、引流物性状。血压、脉搏、引流物性状。血压、脉搏、引流物性状。血压、脉搏、引流物性状。预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿时及时更换；保持引流管引流通畅及牢靠的固洁，敷料渗湿时及时更换；保持引流管引流通畅及牢靠的固洁，敷料渗湿时及时更换；保持引流管引流通畅及牢靠的固洁，敷料渗湿时及时更换；保持引流管引流通畅及牢靠的固定。应用广谱抗菌类药物预防感染。定。应用广谱抗菌类药物预防感染。定。应用广谱抗菌类药物预防感染。定。应用广谱抗菌类药物预防感染。健康教育健康教育健康教育健康教育1.1.1.1.康复指导康复指导康复指导康复指导 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，多保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，多保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，多保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，多饮水，增加体质。禁止吸烟，避免解除联苯胺类致癌物质。饮水，增加体质。禁止吸烟，避免解除联苯胺类致癌物质。饮水，增加体质。禁止吸烟，避免解除联苯胺类致癌物质。饮水，增加体质。禁止吸烟，避免解除联苯胺类致癌物质。避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱以其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱以其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱以其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。健康教育健康教育健康教育健康教育2.2.2.2.避免穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响肠造口的血避免穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响肠造口的血避免穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响肠造口的血避免穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响肠造口的血液循环，沐浴时应避免水渗入底板，影响造口底板的稳固性，液循环，沐浴时应避免水渗入底板，影响造口底板的稳固性，液循环，沐浴时应避免水渗入底板，影响造口底板的稳固性，液循环，沐浴时应避免水渗入底板，影响造口底板的稳固性，必要时进行更换。必要时进行更换。必要时进行更换。必要时进行更换。术后第一年应避免重体力劳动，以减少造口旁疝的发生。术后第一年应避免重体力劳动，以减少造口旁疝的发生。术后第一年应避免重体力劳动，以减少造口旁疝的发生。术后第一年应避免重体力劳动，以减少造口旁疝的发生。健康教育健康教育健康教育健康教育3.3.3.3.自我护理自我护理自我护理自我护理 尿流改道术后腹部佩带造口袋者，应学会自我护理，避免尿流改道术后腹部佩带造口袋者，应学会自我护理，避免尿流改道术后腹部佩带造口袋者，应学会自我护理，避免尿流改道术后腹部佩带造口袋者，应学会自我护理，避免造口袋的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。可控造口袋的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。可控造口袋的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。可控造口袋的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。可控膀胱术后，开始每膀胱术后，开始每膀胱术后，开始每膀胱术后，开始每2 2 2 23 3 3 3小时导尿小时导尿小时导尿小时导尿1 1 1 1次，逐渐延长间隔时间至次，逐渐延长间隔时间至次，逐渐延长间隔时间至次，逐渐延长间隔时间至每每每每3 3 3 34 4 4 4小时小时小时小时1 1 1 1次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水及开水冲洗造口袋，清除黏液及沉淀物。及开水冲洗造口袋，清除黏液及沉淀物。及开水冲洗造口袋，清除黏液及沉淀物。及开水冲洗造口袋，清除黏液及沉淀物。健康教育健康教育健康教育健康教育4.4.4.4.定期复查定期复查定期复查定期复查 膀胱癌复发率或再发率很高，膀胱癌复发率或再发率很高，膀胱癌复发率或再发率很高，膀胱癌复发率或再发率很高，病人需三个月后复查病人需三个月后复查病人需三个月后复查病人需三个月后复查B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT 和血尿常规，有利于及时发现和血尿常规，有利于及时发现和血尿常规，有利于及时发现和血尿常规，有利于及时发现 复发或转移。若有骨痛，应即复发或转移。若有骨痛，应即复发或转移。若有骨痛，应即复发或转移。若有骨痛，应即 查骨扫描确定有骨转移者可查骨扫描确定有骨转移者可查骨扫描确定有骨转移者可查骨扫描确定有骨转移者可 加用放射治疗。加用放射治疗。加用放射治疗。加用放射治疗。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field