儿科常见护理诊断及措施.ppt

小儿常见疾病的护理诊断及护小儿常见疾病的护理诊断及护理措施理措施支气管肺炎支气管肺炎n n（一）（一）气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关与肺部炎症有关n n（二）（二）清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠、患儿体弱、无力排痰有关与呼吸道分泌物过多、粘稠、患儿体弱、无力排痰有关n n（三）（三）体温过高体温过高 与肺部感染有关与肺部感染有关n n（四）（四）营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关。哮喘加低效性呼吸型态与摄入不足、消耗增加有关。哮喘加低效性呼吸型态 与支气管与支气管痉挛、气道阻力增加有关痉挛、气道阻力增加有关护理措施：护理措施：1 1、环境调整与休息、环境调整与休息 病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜。室温控制在病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜。室温控制在18182222，湿度，湿度55%60%55%60%为宜。瞩患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过为宜。瞩患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。儿感觉舒适，以利于休息。2 2、氧疗、氧疗 气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 4 4、发热的护理、发热的护理 要密切监测体温变化，采取相应的护理措施。要密切监测体温变化，采取相应的护理措施。5 5、营养及水分的补充、营养及水分的补充 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，的营养，利于疾病的恢复。应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。妨碍呼吸。6 6、密切观察病情、密切观察病情 1 1）当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快）当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快6060次次/分、且心率分、且心率160180160180次次/分、心音低分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经可给患儿吸入经20%30%20%30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过2020分钟。分钟。2 2）密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌）密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并共同抢救张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并共同抢救 3 3）观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中）观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出现。毒性肠麻痹及胃肠道出现。4 4）健康教育）健康教育 急性支气管炎急性支气管炎n n1 1、舒适的改变、舒适的改变 频繁咳嗽、胸痛频繁咳嗽、胸痛 与支气管炎症有关与支气管炎症有关 n n2 2、体温过高、体温过高 与病毒或细菌感染有关与病毒或细菌感染有关 n n3 3、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关与痰液粘稠不易咳出有关护理措施：护理措施：1 1、一般护理、一般护理 1 1）环境与休息）环境与休息 保持室内空气新鲜，温湿度适宜保持室内空气新鲜，温湿度适宜 2 2）保证充足的水分及营养：鼓励患儿多饮水，使痰液稀释易于咳出。给营养丰）保证充足的水分及营养：鼓励患儿多饮水，使痰液稀释易于咳出。给营养丰富、易消化的饮食，鼓励患儿进食，但应少量多餐，以免因咳嗽引起呕吐。富、易消化的饮食，鼓励患儿进食，但应少量多餐，以免因咳嗽引起呕吐。3 3）保持口腔清洁）保持口腔清洁 2 2、发热的护理、发热的护理 低热不需特殊处理，体温在低热不需特殊处理，体温在38.538.5以上时应采取物理降温或药物以上时应采取物理降温或药物降温措施，防止发生惊厥。降温措施，防止发生惊厥。3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 4 4、病情观察、病情观察 注意观察呼吸变化，若有呼吸困难、发绀，应给予吸氧，并协助医注意观察呼吸变化，若有呼吸困难、发绀，应给予吸氧，并协助医生积极处理。生积极处理。5 5、用药护理、用药护理 注意观察药物的疗效及不良反应注意观察药物的疗效及不良反应6 6、健康教育、健康教育支气管哮喘支气管哮喘n n1、低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道阻力增加有关n n2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关n n3、焦虑n n4、知识缺乏护理措施：护理措施：n n1、环境与休息保持病室空气清新，温湿度适宜，避免有害气体及强光的刺激n n2、维持气道通畅，缓解呼吸困难n n3、密切观察病情变化监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化n n4、做好心理护理n n5、健康教育新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症n n（一）（一）潜在并发症潜在并发症 胆红素脑病胆红素脑病n n（二）（二）知识缺乏知识缺乏 与黄疸认识不足有关与黄疸认识不足有关护理措施：护理措施：护理措施：保暖、合理喂养、使用肝酶诱导剂 观察病情：神志、哭声大小、吸允力、肌张力、抽搐腹泻腹泻n n（一）体液不足（一）体液不足 与腹泻与腹泻 呕吐丢失过多和摄入量不足有关呕吐丢失过多和摄入量不足有关n n（二）营养失调（二）营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关n n（三）体温过高（三）体温过高 与肠道感染有关与肠道感染有关n n（四）有皮肤完整性受损的危险（四）有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关与大便次数增多刺激臀部皮肤有关n n（五）知识缺乏（五）知识缺乏 患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识。患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识。护理措施：护理措施：监测生命体证（监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压变化，观察患儿皮肤粘膜有无干燥、脱水，皮肤弹性及口渴情况，注意患儿有无面色、神志、瞳孔、末梢循环情况。）；维持体液及电解质的平衡，饮食，预防控制感染，维持皮肤的完整性。先天性心脏病先天性心脏病n n（一）（一）活动无耐力活动无耐力 与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关n n（二）（二）生长发育迟缓与体循环血量减少或血氧饱和度下降影响生长发育有关生长发育迟缓与体循环血量减少或血氧饱和度下降影响生长发育有关n n（三）（三）有感染的危险有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易导致心内膜损伤有关与肺血增多及心内缺损易导致心内膜损伤有关n n（四）（四）潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓n n（五）（五）焦虑焦虑 与疾病的威胁和对手术担忧有关与疾病的威胁和对手术担忧有关护理措施：护理措施：1 1、建立合理的生活制度、建立合理的生活制度 安排好患儿作息时间，保证睡眠、安排好患儿作息时间，保证睡眠、休息，更具病情安排适当活动量，减少心脏负担休息，更具病情安排适当活动量，减少心脏负担 2 2、供给充足营养、供给充足营养 注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，以增强体质，提高对手术的耐受。维生素，保证营养需要，以增强体质，提高对手术的耐受。3 3、预防感染、预防感染 注意体温变化，注意保护性隔离，以免交叉感注意体温变化，注意保护性隔离，以免交叉感染染4 4、注意观察病情，防止并发症发生、注意观察病情，防止并发症发生 5 5、心理护理、心理护理 6 6、健康教育、健康教育口炎口炎n n1 1、口腔黏膜改变、口腔黏膜改变 与感染有关与感染有关 n n2 2、疼痛、疼痛 与口腔黏膜炎症有关与口腔黏膜炎症有关n n 3 3、体温过高、体温过高 与感染有关与感染有关护理措施：护理措施：1 1、口腔护理、口腔护理 溃疡性口炎用溃疡性口炎用3%3%过氧化氢溶液或过氧化氢溶液或0.1%0.1%利凡诺溶液清洗溃疡利凡诺溶液清洗溃疡面，年长儿可用含漱剂。鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润面，年长儿可用含漱剂。鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干和清洁，减少口腔细菌繁殖。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。2 2、正确涂药、正确涂药 3 3、饮食护理、饮食护理 以高能量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为以高能量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜，应口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，于进食前局部涂宜，应口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，于进食前局部涂2%2%利利多卡因，同时避免摄入刺激性食物。对不能进食者，应给予肠道外营养，多卡因，同时避免摄入刺激性食物。对不能进食者，应给予肠道外营养，以确保能量与水分供给。以确保能量与水分供给。4 4、食具专用、食具专用 患儿使用的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒患儿使用的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒 5 5、监测体温、监测体温 体温超过体温超过38.538.5时，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理时，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。降温，必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。蛋白质蛋白质能量营养不良能量营养不良n n1、营养失调低于机体需要量与能量、蛋白质摄入不足和需要、消耗过多有关。n n2、有感染的危险与机体免疫功能低下有关。n n3、生长发育迟缓与营养物质缺乏，不能满足生长发育有关。n n4、知识缺乏患儿家长缺乏营养知识及育儿知识。护理措施：护理措施：n n1 1、饮食管理、饮食管理 饮食调整的原则是：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直饮食调整的原则是：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。至恢复正常。n n1 1）能量的供给）能量的供给n n 2 2）蛋白质的供给）蛋白质的供给 n n3 3）维生素及矿物质的补充）维生素及矿物质的补充n n 4 4）鼓励母乳喂养）鼓励母乳喂养n n 5 5）鼻导管喂养的应用）鼻导管喂养的应用 n n6 6）建立良好的饮食习惯）建立良好的饮食习惯 n n2 2、促进消化、改善食欲、促进消化、改善食欲 n n3 3、预防感染、预防感染 保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损；做好口腔护理，保持生活环境舒适保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损；做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交叉感染。卫生，注意做好保护性隔离，防止交叉感染。n n4 4、观察病情、观察病情 观察有无低血糖、维生素观察有无低血糖、维生素A A缺乏、酸中毒等临床表现，发现病情变化应及缺乏、酸中毒等临床表现，发现病情变化应及时报告，并做好急症抢救准备。时报告，并做好急症抢救准备。n n 5 5、提供舒适的环境，促进生长发育、提供舒适的环境，促进生长发育 n n6 6、健康教育、健康教育小儿腹泻小儿腹泻n n1、体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。n n2、营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。n n3、体温过高与肠道感染有关n n4、有皮肤完整性受损的危险n n5、知识缺乏护理措施：护理措施：n n1 1、调整饮食、调整饮食 n n2 2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 n n1 1）口服补液）口服补液 n n2 2）静脉补液）静脉补液n n3 3、控制感染、控制感染 严格执行消毒隔离措施严格执行消毒隔离措施n n 4 4、维持皮肤完整性、维持皮肤完整性 n n5 5、严密观察病情、严密观察病情 n n1 1）观察排便情况）观察排便情况n n 2 2）监测生命体征）监测生命体征 n n3 3）密切观察代谢性酸中毒、低血钾症等表现）密切观察代谢性酸中毒、低血钾症等表现n n 4 4）健康教育）健康教育 护理指导，做好预防措施护理指导，做好预防措施病毒性心肌炎病毒性心肌炎n n1、活动无耐力与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关n n2、潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克护理措施：护理措施：n n1 1、休息，减轻心脏负担、休息，减轻心脏负担 急性期卧床休息，至体温稳定后急性期卧床休息，至体温稳定后3434周基本恢周基本恢复正常时逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量，一般总休息时间复正常时逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于不少于6 6个月。重症患儿心脏扩大者有心力衰竭者，应延长卧床时间，个月。重症患儿心脏扩大者有心力衰竭者，应延长卧床时间，待心衰控制、心脏情况好转后在逐渐开始活动。待心衰控制、心脏情况好转后在逐渐开始活动。n n2 2、严密观察病情，及时发现和处理并发症、严密观察病情，及时发现和处理并发症 n n1 1）密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温）密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。和血压变化。n n2 2）胸闷、气促、心悸时应休息，必要时可给予吸氧。烦躁不安者可）胸闷、气促、心悸时应休息，必要时可给予吸氧。烦躁不安者可根据医嘱给予镇静剂。根据医嘱给予镇静剂。n n3 3）心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时，要准确控制滴速，）心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时，要准确控制滴速，最好能使用输液泵，以避免血压过大的波动。最好能使用输液泵，以避免血压过大的波动。n n3 3、健康教育、健康教育 对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后，减少患儿和对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后，减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理。家长的焦虑和恐惧心理。病毒性脑炎和脑膜炎病毒性脑炎和脑膜炎n n1、体温过高n n2、急性意识障碍n n3、躯体移动障碍与昏迷、瘫痪有关4、潜在并发症颅内压增高护理措施：护理措施：n n1 1、及时给予降温、及时给予降温 保持病室安静，空气新鲜，定时通风保持病室安静，空气新鲜，定时通风 n n2 2、积极促进功能恢复、积极促进功能恢复 n n1 1）恢复脑功能：去除影响患儿情绪的不良因素，创造良）恢复脑功能：去除影响患儿情绪的不良因素，创造良好的环境，保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤，好的环境，保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤，以促进血液循环，防止出现压疮。以促进血液循环，防止出现压疮。n n2 2）恢复肢体功能；保持肢体呈功能位置，病情稳定后及）恢复肢体功能；保持肢体呈功能位置，病情稳定后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼，注意循早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼，注意循序渐进，采取保护措施。序渐进，采取保护措施。n n 3 3、密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理。、密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理。n n 4 4、健康教育、健康教育小儿惊厥小儿惊厥n n1、急性意识障碍与惊厥发作有关n n2、有窒息的危险与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关n n3、有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关n n4、体温过高与感染或惊厥持续状态有关护理措施：护理措施：n n1 1、预防窒息、预防窒息 惊厥发作时应就地抢救，立即让患惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品。儿平卧，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品。n n2 2、预防外伤、预防外伤 惊厥发作时，将纱布放在患儿手中惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。和腋下，防止皮肤摩擦受损。n n3 3、密切观察病情变化，预防脑水肿的发生、密切观察病情变化，预防脑水肿的发生 各种各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安静，避免刺激患儿。安静，避免刺激患儿。n n 4 4、健康教育、健康教育