心内科护理常规.ppt

心内科护理常规内一科 喻蓉一般护理常规w1、将病危病人病情通知家属。做好入院介绍。、将病危病人病情通知家属。做好入院介绍。w2、心功能一级者适当休息，避免过重体力活动；心功能二级病人体力、心功能一级者适当休息，避免过重体力活动；心功能二级病人体力活动稍受限制，应注意休息。心功能三级者体力活动明显受限制，应以活动稍受限制，应注意休息。心功能三级者体力活动明显受限制，应以卧床休息为主；心功能四级者体力活动完全丧失，须绝对卧床休息，并卧床休息为主；心功能四级者体力活动完全丧失，须绝对卧床休息，并注意精心护理，避免不良刺激。注意精心护理，避免不良刺激。w3、测量脉搏、心率、心律，一般测、测量脉搏、心率、心律，一般测1分钟，如脉搏不规则，应连续测分钟，如脉搏不规则，应连续测2分钟，有脉搏短绌时，需分钟，有脉搏短绌时，需2人同时测心率与脉搏，并做好记录。人同时测心率与脉搏，并做好记录。w4、呼吸困难者给予氧气吸入并取半卧位。肺水肿病人可吸入经、呼吸困难者给予氧气吸入并取半卧位。肺水肿病人可吸入经20%30%酒精湿化的氧气。酒精湿化的氧气。w5、给无盐或低盐饮食，严重水肿者应限制摄水量。少食多餐，多吃新、给无盐或低盐饮食，严重水肿者应限制摄水量。少食多餐，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅。禁烟、酒、浓茶、咖啡及其他刺激性食物。鲜蔬菜，保持大便通畅。禁烟、酒、浓茶、咖啡及其他刺激性食物。一般护理常规w6、病室要安静、清洁并减少探视。、病室要安静、清洁并减少探视。w7、严密观察心率、心律、血压、体温、呼吸、尿量、体重、咳痰量及、严密观察心率、心律、血压、体温、呼吸、尿量、体重、咳痰量及性质的变化，记录出入量。性质的变化，记录出入量。w8、长期卧床及全身水肿的病人，应加强皮肤护理。床铺要平整，定时、长期卧床及全身水肿的病人，应加强皮肤护理。床铺要平整，定时翻身，动作轻柔，避免病人用力而加重心脏负荷。翻身，动作轻柔，避免病人用力而加重心脏负荷。w9、用洋地黄类或奎尼丁药物时，应严格掌握给药时间及药物剂量。每、用洋地黄类或奎尼丁药物时，应严格掌握给药时间及药物剂量。每次给药前应数心率。遇心律突然变化、变慢或不规则时，应考虑洋地黄、次给药前应数心率。遇心律突然变化、变慢或不规则时，应考虑洋地黄、奎尼丁药物中毒。如心率奎尼丁药物中毒。如心率60次次/分，可先停药并通知医师，观察有无分，可先停药并通知医师，观察有无恶心、呕吐、头晕、视物不清、黄视、耳鸣、心律不齐等中毒表现。恶心、呕吐、头晕、视物不清、黄视、耳鸣、心律不齐等中毒表现。一般护理常规w10、备好各种与急救有关的器械和药物，如心电图机、除颤器、血液动备好各种与急救有关的器械和药物，如心电图机、除颤器、血液动力学检查装置、氧气、吸痰器、强心剂、镇静剂、抗凝剂、升压药及抗力学检查装置、氧气、吸痰器、强心剂、镇静剂、抗凝剂、升压药及抗心律失常药等。仪器要放在规定位置，药品要齐全，并经常检查，保持心律失常药等。仪器要放在规定位置，药品要齐全，并经常检查，保持足量。足量。w11、掌握心肺复苏术和一般心电图知识，熟悉各种心血管疾病的处理原、掌握心肺复苏术和一般心电图知识，熟悉各种心血管疾病的处理原则。则。w12、做好出院前卫生宣教工作。讲明怎样巩固疗效，如何预防复发及定、做好出院前卫生宣教工作。讲明怎样巩固疗效，如何预防复发及定期复查等。期复查等。一、心律失常护一、心律失常护理常规理常规二冠心病心绞二冠心病心绞痛护理常规痛护理常规三高血压病护三高血压病护理常规理常规四心力衰竭护四心力衰竭护理常规理常规一、心律失常护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience护理评估护理评估1、心悸病人是否诉、心悸病人是否诉“心脏跳心脏跳得很快得很快”、“心慌心慌”或伴或伴“心脏有停跳感心脏有停跳感”。产生心悸。产生心悸最常见的心律失常有：窦性最常见的心律失常有：窦性心动过速、室上性阵发性心心动过速、室上性阵发性心动过速和期前收缩。动过速和期前收缩。2、头晕、乏力、抽搐、晕厥、头晕、乏力、抽搐、晕厥由于心排血量急剧减少引起由于心排血量急剧减少引起组织缺血、缺氧所致。见于组织缺血、缺氧所致。见于缓慢型心律失常，如窦性心缓慢型心律失常，如窦性心动过缓，第二度动过缓，第二度型或第三度型或第三度房室传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞、窦性停搏、窦房阻滞。询问病人症状发窦房阻滞。询问病人症状发作的诱因及持续时间。作的诱因及持续时间。一、心律失常护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience护理评估护理评估3、胸闷、心绞痛由于冠状动、胸闷、心绞痛由于冠状动脉供血减少所致。见于心室脉供血减少所致。见于心室率太快或太慢，使心脏射血率太快或太慢，使心脏射血减少，冠状动脉血液灌注不减少，冠状动脉血液灌注不足而发生心肌的缺血、缺氧。足而发生心肌的缺血、缺氧。4、既往史：注意询问病人以、既往史：注意询问病人以前是否患过心脏方面疾病，前是否患过心脏方面疾病，是否做过心电图，有无心律是否做过心电图，有无心律失常发作史。失常发作史。5、用药史：近期是否服用过、用药史：近期是否服用过洋地黄、抗心律失常药及利洋地黄、抗心律失常药及利尿剂，是否有容易造成体内尿剂，是否有容易造成体内电解质紊乱的情况存在，重电解质紊乱的情况存在，重点了解抗心律失常的药物使点了解抗心律失常的药物使用情况。用情况。一、心律失常护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience请在此添加段请在此添加段落内容落内容6、心理社会评估：心律失常、心理社会评估：心律失常可出现于生理和病理状况，多可出现于生理和病理状况，多种因素可以诱发心律失常，在种因素可以诱发心律失常，在评估病人心律失常产生的原因评估病人心律失常产生的原因时，除了疾病、药物因素外，时，除了疾病、药物因素外，还应注意其精神心理因素的评还应注意其精神心理因素的评估，部分病人因过分紧张或情估，部分病人因过分紧张或情绪激动出现期前收缩等心律失绪激动出现期前收缩等心律失常，出现心律失常后精神更加常，出现心律失常后精神更加紧张，从而形成恶性循环，引紧张，从而形成恶性循环，引发更严重的心律失常。发更严重的心律失常。7、辅助检查：心电图是诊断、辅助检查：心电图是诊断心律失常的最重要依据。心律失常的最重要依据。一、心律失常护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience【护理问题】【护理问题】1、活动无耐力、活动无耐力 与心律失常导与心律失常导致心排血量减少有关致心排血量减少有关2、潜在并发症、潜在并发症 猝死、心力衰猝死、心力衰竭、脑栓塞竭、脑栓塞3、焦虑、焦虑 与心律失常反复发作、与心律失常反复发作、疗效欠佳有关疗效欠佳有关4、有受伤的危险、有受伤的危险 与心律失常与心律失常引起晕厥有关引起晕厥有关一、心律失常护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience【护理措施】【护理措施】1、一般护理、一般护理 协助病人取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧协助病人取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时人常能感觉到心脏的搏动力使不适感加重。发生严重心律失常位时人常能感觉到心脏的搏动力使不适感加重。发生严重心律失常时，病人可出现血压下降、休克。协助病人去枕平卧，抬高头部和时，病人可出现血压下降、休克。协助病人去枕平卧，抬高头部和下肢下肢1520，以增加回心血量，保证脑组织的血液供应；出现心，以增加回心血量，保证脑组织的血液供应；出现心力衰竭时，协助病人半坐卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难；当力衰竭时，协助病人半坐卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难；当病人出现意识丧失、抽搐时，应注意保护好病人，保持平卧位，头病人出现意识丧失、抽搐时，应注意保护好病人，保持平卧位，头部偏向一侧，防止分泌物流入气管引起窒息，并注意防止舌咬伤。部偏向一侧，防止分泌物流入气管引起窒息，并注意防止舌咬伤。为了使病人身心得到休息，应提供有利于睡眠的环境和方法，避免为了使病人身心得到休息，应提供有利于睡眠的环境和方法，避免使病人情绪紧张的各种刺激。病情稳定阶段，应鼓励病人逐渐恢复使病人情绪紧张的各种刺激。病情稳定阶段，应鼓励病人逐渐恢复活动以提高其耐力。活动以提高其耐力。一、心律失常护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience2、饮食护理、饮食护理 对无器质性心脏病的心律失对无器质性心脏病的心律失常病人，饮食无特殊要求，给常病人，饮食无特殊要求，给予普通饮食即可。予普通饮食即可。对冠心病对冠心病合并的心律失常，应给予低盐、合并的心律失常，应给予低盐、低脂饮食。低脂饮食。由于电解质紊乱由于电解质紊乱引起的心律失常，应针对其具引起的心律失常，应针对其具体情况给予不同的饮食。低血体情况给予不同的饮食。低血钾时，给予含钾高的食物：柑钾时，给予含钾高的食物：柑橘类、香蕉等；高钾时，应限橘类、香蕉等；高钾时，应限制含钾的食物。制含钾的食物。心律失常合心律失常合并心衰时，应限制钠盐和水分并心衰时，应限制钠盐和水分摄入，防止水、钠潴留加重心摄入，防止水、钠潴留加重心衰。衰。避免食用刺激性饮料，避免食用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐，限制饮如咖啡、浓茶、可乐，限制饮酒。酒。保证食物中钾、镁、钙保证食物中钾、镁、钙的摄入以维持体内电解质平衡，的摄入以维持体内电解质平衡，有利于预防心律失常的发生。有利于预防心律失常的发生。一、心律失常护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience3、用药护理、用药护理抗心律失常药物大部分具有致抗心律失常药物大部分具有致心律失常作用和其他副作用。心律失常作用和其他副作用。用药时，应掌握用药剂量、时用药时，应掌握用药剂量、时间和方法，浓度过高、速度过间和方法，浓度过高、速度过快容易出现副作用；浓度太低、快容易出现副作用；浓度太低、速度太慢又达不到最佳治疗效速度太慢又达不到最佳治疗效果，应严密观察，注意病人的果，应严密观察，注意病人的个体差异。许多药物如利多卡个体差异。许多药物如利多卡因、胺碘酮、异丙肾上腺素、因、胺碘酮、异丙肾上腺素、奎尼丁等应在监护或密切观察奎尼丁等应在监护或密切观察心电图的情况下使用。心电图的情况下使用。一、心律失常护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience4、心电监护、心电监护适用于做心电监护的严重心律适用于做心电监护的严重心律失常：心室扑动与颤动、室性失常：心室扑动与颤动、室性心动过速、高度房室传导阻滞心动过速、高度房室传导阻滞（包括二度（包括二度型和三度）、窦型和三度）、窦性停搏或窦性静止。由于病人性停搏或窦性静止。由于病人伴有严重血流动力学障碍，使伴有严重血流动力学障碍，使其心、脑、肾血液供应骤然减其心、脑、肾血液供应骤然减少或停止，临床上常出现休克、少或停止，临床上常出现休克、晕厥、抽搐甚至猝死，如果及晕厥、抽搐甚至猝死，如果及时发现、处理得当，可以挽救时发现、处理得当，可以挽救病人的生命。故应加强监护，病人的生命。故应加强监护，将病人置于将病人置于CCU病房或进行病房或进行床旁心电监护。床旁心电监护。一、心律失常护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience【健康教育】【健康教育】1、向病人及家属讲解心律失、向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知常的常见病因、诱因及防治知识。识。2、积极治疗基础疾病，避免、积极治疗基础疾病，避免诱因。诱因。3、宜低脂清淡饮食，多食新、宜低脂清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果鲜蔬菜水果,忌饱餐和刺激性忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒。食物，戒烟酒。4、保持生活规律，注意劳逸、保持生活规律，注意劳逸结合。心律失常的病人，如果结合。心律失常的病人，如果不伴严重疾病，可以照常工作；不伴严重疾病，可以照常工作；伴有严重器质性疾病或发生严伴有严重器质性疾病或发生严重心律失常的病人，应卧床休重心律失常的病人，应卧床休息，防止意外发生。息，防止意外发生。5、有晕厥史的病人避免从事、有晕厥史的病人避免从事驾驶、高空作业等有危险的工驾驶、高空作业等有危险的工作，发生头昏、黑蒙不适时立作，发生头昏、黑蒙不适时立即平卧，以避免晕厥发作而摔即平卧，以避免晕厥发作而摔伤。伤。一、心律失常护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience健康教育健康教育6、嘱病人多食纤维素丰富的、嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过食物，保持大便通畅，心动过缓病人避免排便时屏气，以免缓病人避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。兴奋迷走神经而加重心动过缓。7、遵医嘱继续服用抗心律失、遵医嘱继续服用抗心律失常药物，说明坚持治疗的重要常药物，说明坚持治疗的重要性，不可自行减量或擅自换药，性，不可自行减量或擅自换药，教会病人观察药物疗效和不良教会病人观察药物疗效和不良反应，嘱咐病人出现异常情况反应，嘱咐病人出现异常情况及时就诊。及时就诊。8、教会病人和家属测量脉搏、教会病人和家属测量脉搏的方法，交代家属应注意的事的方法，交代家属应注意的事项和发生紧急情况时的处理措项和发生紧急情况时的处理措施，如发生阿施，如发生阿-斯综合征时捶斯综合征时捶击心前区的方法等。击心前区的方法等。二冠心病心绞痛护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience【护理评估】【护理评估】1、疼痛发生的部位、疼痛发生的部位 是否位于胸骨体上段或中段之后并波及心前区；是否是否位于胸骨体上段或中段之后并波及心前区；是否放射至左肩、左臂内侧或至颈、咽、下颌、背部、上腹部。放射至左肩、左臂内侧或至颈、咽、下颌、背部、上腹部。2、疼痛性质、疼痛性质 是否为压迫、发闷或紧缩性，有无压塞、烧灼感。心绞痛发是否为压迫、发闷或紧缩性，有无压塞、烧灼感。心绞痛发作时是否伴有面色苍白、心率增快、血压升高、皮肤湿冷、出汗或濒死感作时是否伴有面色苍白、心率增快、血压升高、皮肤湿冷、出汗或濒死感3、疼痛发生的诱因、疼痛发生的诱因 是否常因体力劳动、情绪激动所诱发，是否在饱餐、是否常因体力劳动、情绪激动所诱发，是否在饱餐、寒冷刺激、吸烟及用力排便时发病。寒冷刺激、吸烟及用力排便时发病。4、疼痛的持续时间一般为、疼痛的持续时间一般为3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后逐渐缓解；可数分钟，休息或含服硝酸甘油后逐渐缓解；可数日或数周发作日或数周发作1次，也可次，也可1天内多次发作。天内多次发作。5、既往史、既往史 了解病人既往是否有高血压、糖尿病或其他疾病，血脂是否偏了解病人既往是否有高血压、糖尿病或其他疾病，血脂是否偏高。高。二冠心病心绞痛护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience【护理评估】【护理评估】6、日常生活形态、日常生活形态 了解病人是否吸烟，是否喜欢吃胆固醇高及动物脂肪了解病人是否吸烟，是否喜欢吃胆固醇高及动物脂肪高的食物，如蛋黄、动物内脏、鸡、鸭皮等；体重是否超过理想体重。高的食物，如蛋黄、动物内脏、鸡、鸭皮等；体重是否超过理想体重。7、心理社会评估、心理社会评估 了解病人是否常处于紧张状态，如工作压力大，工作了解病人是否常处于紧张状态，如工作压力大，工作不顺利，下岗或家庭纠纷等。当病人面对压力的情境时，会使交感神经不顺利，下岗或家庭纠纷等。当病人面对压力的情境时，会使交感神经兴奋和刺激肾上腺分泌儿茶酚胺，使血管收缩、血压上升，增加心脏负兴奋和刺激肾上腺分泌儿茶酚胺，使血管收缩、血压上升，增加心脏负荷，导致心肌缺氧，引起心绞痛。荷，导致心肌缺氧，引起心绞痛。8、辅助检查、辅助检查 心电图检查可正常，可有缺血性心电图检查可正常，可有缺血性ST-T改变。运动负荷心电改变。运动负荷心电图和图和24小时动态心电图可明显提高缺血性心脏病的检出率。心肌显像检小时动态心电图可明显提高缺血性心脏病的检出率。心肌显像检查用于评价心肌血流、心功能可协助诊断。冠状动脉造影术可明确病变查用于评价心肌血流、心功能可协助诊断。冠状动脉造影术可明确病变部位及程度。部位及程度。二冠心病心绞痛护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience【护理问题】【护理问题】1、疼痛、疼痛 胸痛胸痛 与心肌缺血、与心肌缺血、缺氧有关缺氧有关2、活动无耐力、活动无耐力 与心肌氧的与心肌氧的供需失调有关供需失调有关3、潜在并发症：心肌梗死、潜在并发症：心肌梗死4、焦虑、焦虑 与心绞痛反复发作有与心绞痛反复发作有关关5、知识缺乏：、知识缺乏：缺乏控制诱发缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识因素及预防心绞痛发作的知识二冠心病心绞痛护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience【护理措施】【护理措施】1、一般护理、一般护理 发作时应停止活动，发作时应停止活动，卧床休息，保持环境安静，以减卧床休息，保持环境安静，以减少心肌的耗氧。缓解期可增加活少心肌的耗氧。缓解期可增加活动量。动量。2、饮食护理、饮食护理 宜低脂饮食，多食宜低脂饮食，多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，蔬菜、水果及富含纤维素的食物，以保持大便通畅；忌饱餐和刺激以保持大便通畅；忌饱餐和刺激性食物，以免诱发心绞痛。性食物，以免诱发心绞痛。3、症状护理、症状护理 胸痛发作时应立即胸痛发作时应立即停止活动，含服硝酸甘油或救心停止活动，含服硝酸甘油或救心丸，给予氧气吸入，安慰病人及丸，给予氧气吸入，安慰病人及家属，以消除其紧张心理。如疼家属，以消除其紧张心理。如疼痛不能缓解，应积极配合医生进痛不能缓解，应积极配合医生进行下一步处理，防止发展为心肌行下一步处理，防止发展为心肌梗死。梗死。二冠心病心绞痛护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience4、用药护理、用药护理 指导病人正确使用硝酸甘油类指导病人正确使用硝酸甘油类药物，当胸痛发作时，立即置药物，当胸痛发作时，立即置0.5mg硝酸甘油于舌下，在舌下硝酸甘油于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，让药物完稍稍保留一些唾液，让药物完全溶解。服药后平卧，以防直全溶解。服药后平卧，以防直立性低血压。可每隔立性低血压。可每隔5分钟重复分钟重复含服等量的药剂，直到疼痛缓含服等量的药剂，直到疼痛缓解。硝酸甘油应存放在暗色瓶解。硝酸甘油应存放在暗色瓶里，并至于干燥处，药物保质里，并至于干燥处，药物保质期为期为6个月。告知病人和家属所个月。告知病人和家属所用药物常见的副作用：如头痛、用药物常见的副作用：如头痛、脸部潮红、低血压、头晕等，脸部潮红、低血压、头晕等，增强病人的自我识别能力。服增强病人的自我识别能力。服用阿司匹林类药物时，嘱病人用阿司匹林类药物时，嘱病人饭后服。以减轻对胃粘膜的刺饭后服。以减轻对胃粘膜的刺激。并注意观察出血情况。激。并注意观察出血情况。二冠心病心绞痛护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience【健康教育】【健康教育】1、告诉病人选择低盐、低脂、告诉病人选择低盐、低脂、低热量、高纤维素饮食的重要性，低热量、高纤维素饮食的重要性，忌烟酒及刺激性食物，避免饱餐，忌烟酒及刺激性食物，避免饱餐，保持大便通畅。保持大便通畅。2、合理安排活动，胸痛发作频、合理安排活动，胸痛发作频繁时，需卧床休息，尽量减少体繁时，需卧床休息，尽量减少体力活动；稳定期可适当参加体力力活动；稳定期可适当参加体力劳动和体能锻炼，以提高病人的劳动和体能锻炼，以提高病人的活动耐力。绝对不要搬抬过重的活动耐力。绝对不要搬抬过重的物品，因为搬抬重物时必须弯腰物品，因为搬抬重物时必须弯腰屏气，易诱发心肌梗死。屏气，易诱发心肌梗死。3、按医嘱服药，能自我监测药、按医嘱服药，能自我监测药物的副作用。掌握自测脉搏的方物的副作用。掌握自测脉搏的方法，外出时随身携带硝酸甘油等法，外出时随身携带硝酸甘油等急救药物，并告知硝酸甘油的使急救药物，并告知硝酸甘油的使用和保管方法。用和保管方法。二冠心病心绞痛护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience【健康教育】【健康教育】4、交代病人及家属避免各种诱、交代病人及家属避免各种诱发因素，如过度劳累、情绪激动、发因素，如过度劳累、情绪激动、寒风刺激、饱餐、用力排便等。寒风刺激、饱餐、用力排便等。不宜在饱餐或饥饿时洗澡，水温不宜在饱餐或饥饿时洗澡，水温勿过冷过热，时间不宜过长，浴勿过冷过热，时间不宜过长，浴室门不要上锁。以防发生意外。室门不要上锁。以防发生意外。5、定期复查，积极治疗高血压、定期复查，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。若出现心绞痛高血脂、糖尿病。若出现心绞痛加剧，含服硝酸甘油无效，出现加剧，含服硝酸甘油无效，出现特殊不适，如心悸、气喘、浮肿特殊不适，如心悸、气喘、浮肿等或服药期间发现疗效不理想和等或服药期间发现疗效不理想和出现异常者应立即就诊。出现异常者应立即就诊。三高血压病护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience【护理评估】【护理评估】1、发病情况、发病情况 询问病人是否有头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊等症询问病人是否有头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊等症状。评估头痛的位置及严重程度，如头痛是否发生在枕骨区，清晨起床状。评估头痛的位置及严重程度，如头痛是否发生在枕骨区，清晨起床时头痛是否比较严重，因为高血压在初期是没有症状的，当症状发生时时头痛是否比较严重，因为高血压在初期是没有症状的，当症状发生时常表示有器官、血管的功能障碍。常表示有器官、血管的功能障碍。2、症状、症状 了解病人最近是否有呼吸困难、疲倦、夜尿、鼻出血等现象。了解病人最近是否有呼吸困难、疲倦、夜尿、鼻出血等现象。体征体征 评估病人的神智、瞳孔、肢体活动度和生命体征情况。评估病人的神智、瞳孔、肢体活动度和生命体征情况。3、既往史、既往史 了解病人既往是否有冠状动脉疾病、糖尿病、肾脏疾病病史；了解病人既往是否有冠状动脉疾病、糖尿病、肾脏疾病病史；询问病人是否接受过抗高血压的药物治疗，用药情况如何，是否服用避询问病人是否接受过抗高血压的药物治疗，用药情况如何，是否服用避孕药。孕药。4、家族史、家族史 询问病人家族中是否有人患有高血压以及其他心血管疾病。询问病人家族中是否有人患有高血压以及其他心血管疾病。三高血压病护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience【护理评估】【护理评估】5、日常生活形态、日常生活形态 了解病人是否了解病人是否吸烟嗜酒，爱喝刺激性饮料，如吸烟嗜酒，爱喝刺激性饮料，如咖啡、浓茶，因为这些会使血管咖啡、浓茶，因为这些会使血管收缩，血压上升。了解其饮食习收缩，血压上升。了解其饮食习惯，是否爱吃高盐、高胆固醇、惯，是否爱吃高盐、高胆固醇、动物性脂肪的食物，因为此类食动物性脂肪的食物，因为此类食物可致水、钠潴留，易发生动脉物可致水、钠潴留，易发生动脉硬化，加重高血压。了解病人睡硬化，加重高血压。了解病人睡眠质量如何，每天是否有充足的眠质量如何，每天是否有充足的睡眠，因为休息充分与否与血压睡眠，因为休息充分与否与血压波动有很大的关系。每天的活动波动有很大的关系。每天的活动情况如何，是否坚持适度的运动情况如何，是否坚持适度的运动或家务劳动，是否在进行活动时或家务劳动，是否在进行活动时有头晕等不适。询问病人的家庭有头晕等不适。询问病人的家庭情况，家庭生活不和睦可致压力情况，家庭生活不和睦可致压力过大，使交感神经兴奋性增强，过大，使交感神经兴奋性增强，血管收缩，从而引起血压升高。血管收缩，从而引起血压升高。三高血压病护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience护理评估护理评估6、心理社会评估、心理社会评估 询问病人的询问病人的工作性质，是否长期情绪紧张。工作性质，是否长期情绪紧张。观察病人性格是否为观察病人性格是否为A型人格型人格类型。因为高血压的形成可能类型。因为高血压的形成可能是环境因素、精神神经因素等是环境因素、精神神经因素等综合作用的结果。综合作用的结果。7、辅助检查、辅助检查 早期高血压的病早期高血压的病人检查可无特殊异常，后期病人检查可无特殊异常，后期病人可出现尿蛋白及尿常规异常，人可出现尿蛋白及尿常规异常，肾功能减退。胸部肾功能减退。胸部X线检查可线检查可见主动脉弓迂曲延长，左室增见主动脉弓迂曲延长，左室增大。心电图可见左心室肥大劳大。心电图可见左心室肥大劳损。眼底检查有助于对高血压损。眼底检查有助于对高血压严重程度的了解。严重程度的了解。三高血压病护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience【护理问题】【护理问题】1、疼痛：头痛、疼痛：头痛 与血压升高有与血压升高有关关2、有受伤的危险、有受伤的危险 与头晕、视与头晕、视力模糊、意识改变或者发生直力模糊、意识改变或者发生直立性低血压有关立性低血压有关3、潜在并发症：高血压急症、潜在并发症：高血压急症4、营养失调：高于机体需要、营养失调：高于机体需要量量 与摄入过多、缺乏运动有与摄入过多、缺乏运动有关关5、焦虑、焦虑 与血压控制不满意、与血压控制不满意、已发生并发症有关已发生并发症有关6、知识缺乏：缺乏疾病预防、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识保健知识和高血压用药知识三高血压病护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience【护理措施】【护理措施】1、一般护理、一般护理 告诉病人睡眠对告诉病人睡眠对保持血压的稳定是非常重要的，保持血压的稳定是非常重要的，并提供舒适、安静的睡眠环境，并提供舒适、安静的睡眠环境，必要时使用镇静剂。午后控制必要时使用镇静剂。午后控制水分的摄入，以减少夜尿次数。水分的摄入，以减少夜尿次数。科学地安排治疗、检查的时间，科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。血压太高时应避免干扰睡眠。血压太高时应减少活动，最好绝对卧床休息减少活动，最好绝对卧床休息以免血压继续升高。坚持体育以免血压继续升高。坚持体育活动可预防和控制高血压。为活动可预防和控制高血压。为取得运动训练的良好效果，要取得运动训练的良好效果，要确定运动的方式、强度、时间确定运动的方式、强度、时间和频率。应从轻度或中等强度和频率。应从轻度或中等强度的运动开始，逐渐增加运动量。的运动开始，逐渐增加运动量。三高血压病护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience护理措施护理措施2、饮食护理、饮食护理（1）限制盐对于大多数甚至严重高血压者，严格限制）限制盐对于大多数甚至严重高血压者，严格限制500mg/d以下的以下的钠可降低血压。每日中等限制钠可降低血压。每日中等限制2000mg(4-5g的盐的盐)以下的钠可控制轻微高以下的钠可控制轻微高血压。而低盐饮食与利尿剂合用可促进利尿剂的效果。血压。而低盐饮食与利尿剂合用可促进利尿剂的效果。（2）应摄取低热量或中等热量的均衡饮食，以控制体重补充优质蛋白）应摄取低热量或中等热量的均衡饮食，以控制体重补充优质蛋白质，如瘦肉、豆类等。可适当多食鱼类蛋白。质，如瘦肉、豆类等。可适当多食鱼类蛋白。（3）维持足够的钾、钙的摄入，钾与高血压之间呈明显的负相关。膳）维持足够的钾、钙的摄入，钾与高血压之间呈明显的负相关。膳食中低钙与高血压有关，我国人群普遍摄入钙量不足，膳食中钙的主要食中低钙与高血压有关，我国人群普遍摄入钙量不足，膳食中钙的主要来源有牛奶、豆类、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等。来源有牛奶、豆类、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等。（4）避免食用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。限制饮酒，每天）避免食用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。限制饮酒，每天最多不应超过最多不应超过50g白酒。白酒。三高血压病护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience护理措施护理措施3、症状护理、症状护理（1）头痛、头晕）头痛、头晕 除因高血压疾病本身所致的头痛外，部分病人在接受扩血管治疗除因高血压疾病本身所致的头痛外，部分病人在接受扩血管治疗后会产生头痛和直立性低血压的副作用，若起床的动作太迅速也可引起头晕，故应后会产生头痛和直立性低血压的副作用，若起床的动作太迅速也可引起头晕，故应指导病人：指导病人：改变活动时动作要缓慢，从卧位到站位前先坐一会儿。卧床休息时将改变活动时动作要缓慢，从卧位到站位前先坐一会儿。卧床休息时将头部抬高。如起床活动时头晕应立即坐下或躺下。头部抬高。如起床活动时头晕应立即坐下或躺下。血压不稳定或症状加重时必须血压不稳定或症状加重时必须卧床休息。卧床休息。保持环境安静，避免环境刺激加重头痛。保持环境安静，避免环境刺激加重头痛。检测血压，发现血压变化检测血压，发现血压变化时立即同医生联系及时给予处理。（时立即同医生联系及时给予处理。（2）恶心、呕吐）恶心、呕吐 创造安静环境，减少精神、创造安静环境，减少精神、心理刺激。心理刺激。充分休息，保证睡眠。充分休息，保证睡眠。协助病人采取坐位或侧卧位，头偏向一侧，协助病人采取坐位或侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐物呛入呼吸道而发生窒息。保持床单位整洁。呕吐后协助病人清洁口腔。避免呕吐物呛入呼吸道而发生窒息。保持床单位整洁。呕吐后协助病人清洁口腔。按医嘱使用止吐药物。（按医嘱使用止吐药物。（3）意识紊乱）意识紊乱 严格规定病人卧床，及时遵医嘱给予扩严格规定病人卧床，及时遵医嘱给予扩血管、脱水、降压等处理。血管、脱水、降压等处理。密切监测心电图、生命体征及神志，备好抢救药物。密切监测心电图、生命体征及神志，备好抢救药物。建立静脉通道并保持通畅。建立静脉通道并保持通畅。监测尿量，必要时留置导尿管以监测每小时的尿量。监测尿量，必要时留置导尿管以监测每小时的尿量。提供保护性的措施，如上围栏防止病人跌落；备好压舌板以防止病人抽搐时咬伤提供保护性的措施，如上围栏防止病人跌落；备好压舌板以防止病人抽搐时咬伤舌头；必要时使用约束带加以约束。舌头；必要时使用约束带加以约束。三高血压病护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience护理措施护理措施4、心理护理、心理护理 建立良好的护患建立良好的护患关系。通过交谈、陪伴等方式关系。通过交谈、陪伴等方式减轻病人的焦虑，让病人通过减轻病人的焦虑，让病人通过听轻音乐、闲聊、看轻松的书听轻音乐、闲聊、看轻松的书和电视节目等消遣方式，缓解和电视节目等消遣方式，缓解精神压力。保持健康的心理状精神压力。保持健康的心理状态，以利于病人血压稳定。态，以利于病人血压稳定。三高血压病护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience【健康教育】【健康教育】1、保持规律的生活方式和稳定的情绪、保持规律的生活方式和稳定的情绪 规律的生活方式有助于血压稳定。规律的生活方式有助于血压稳定。高血压病人的生活可制定生活程序表，活动时间要相对固定。睡眠要充高血压病人的生活可制定生活程序表，活动时间要相对固定。睡眠要充足，进餐要节制，服药要按时，劳逸要结合。避免情绪激动，指导病人足，进餐要节制，服药要按时，劳逸要结合。避免情绪激动，指导病人用松弛的方式指导病人平息激动的情绪。用松弛的方式指导病人平息激动的情绪。2、注意适度保暖、注意适度保暖 因为寒冷使血管收缩导致血压升高，所以冬天应适当因为寒冷使血管收缩导致血压升高，所以冬天应适当保暖。保暖。指导病人学会观察血压，教会家属或病人正确使用血压计测量血压，以指导病人学会观察血压，教会家属或病人正确使用血压计测量血压，以便及时掌握病人血压的动态变化，正确判断降压效果，及时调整用药，便及时掌握病人血压的动态变化，正确判断降压效果，及时调整用药，合理安排生活方式，提高高血压病人自我保健能力。合理安排生活方式，提高高血压病人自我保健能力。三高血压病护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience健康教育健康教育3、指导病人熟悉降压药物的治、指导病人熟悉降压药物的治疗效果，辨别其副作用，便于疗效果，辨别其副作用，便于及时调整用药剂量或变更用药。及时调整用药剂量或变更用药。为了用药安全，嘱咐病人定期为了用药安全，嘱咐病人定期复诊，在医生的指导下合理用复诊，在医生的指导下合理用药。药。4、预防便秘、预防便秘 用力排便会使会用力排便会使会厌关闭，胸、腹腔内压上升，厌关闭，胸、腹腔内压上升，极易诱使收缩压上升，甚至导极易诱使收缩压上升，甚至导致血管破裂。因此嘱咐病人养致血管破裂。因此嘱咐病人养成每天大便的习惯，每次排便成每天大便的习惯，每次排便应有充分的时间。增加蔬菜、应有充分的时间。增加蔬菜、水果、高纤维食物的摄取量。水果、高纤维食物的摄取量。每日施行腹部肌肉收缩运动，每日施行腹部肌肉收缩运动，促进肠蠕动，使大便能定时排促进肠蠕动，使大便能定时排出。必要时给予通便药物。出。必要时给予通便药物。三高血压病护理常规welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience健康教育健康教育5、急症处理、急症处理 突