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1医学伦理学医学伦理学多媒体课件多媒体课件主编主编 孙慕义孙慕义 樊民胜樊民胜 边林边林全国高等学校全国高等学校医学规划教材医学规划教材2总论：医学伦理学，它的概念、基本总论：医学伦理学，它的概念、基本理论与方法理论与方法第一章医学道德与医学伦理学第一章医学道德与医学伦理学第一节第一节 道德、伦理、伦理学道德、伦理、伦理学第二节第二节 医学道德与医学伦理学医学道德与医学伦理学第三节第三节 当代医学伦理学：生命伦理学当代医学伦理学：生命伦理学3医学是一种爱人之学、人道之学，因为医学是属人的，医学从来就与伦理学同源。4医史学家西格里斯特（医史学家西格里斯特（1892189219571957）：“当我说与其说是医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学的时候，当我说与其说是医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学的时候，我曾经不止一次地使医学听众感到震惊。医学的目的是社会的。它的目的不我曾经不止一次地使医学听众感到震惊。医学的目的是社会的。它的目的不仅是治疗疾病，使某个机体康复。而且它的目的还要使人能调整以适应它的仅是治疗疾病，使某个机体康复。而且它的目的还要使人能调整以适应它的环境，作为一个有用的社会成员。为了做到这一点，医学经常要应用科学的环境，作为一个有用的社会成员。为了做到这一点，医学经常要应用科学的方法，但是最终目的仍然是社会的。方法，但是最终目的仍然是社会的。”5医史学家西格里斯特（医史学家西格里斯特（1892189219571957）：“医学的每一个行动始终涉及两类当事人：医生与病人，或更广泛地医学的每一个行动始终涉及两类当事人：医生与病人，或更广泛地说，是医学团体和社会。医学无非是这两群人之间的多方面的关系。说，是医学团体和社会。医学无非是这两群人之间的多方面的关系。”6 医学的对象医学的对象人所具有的双重属性人所具有的双重属性决定了医学的双重属性：决定了医学的双重属性：生物性（自然性）生物性（自然性）自然科学性自然科学性 社会性社会性 社会科学性社会科学性 人的生物性是医学自然科学属性的基础人的生物性是医学自然科学属性的基础 人的社会性决定了医学的社会科学属性人的社会性决定了医学的社会科学属性 7医学的社会科学属性医学的社会科学属性:、人的身体精神状态受社会因素的影响；、人的身体精神状态受社会因素的影响；、医疗活动必须考虑人的社会心理状态和质料的社会效果；、医疗活动必须考虑人的社会心理状态和质料的社会效果；、医学着眼于社会目的；医学具有社会功能；、医学着眼于社会目的；医学具有社会功能；、医学行为涉及人与人之间的关系。、医学行为涉及人与人之间的关系。8第一节道德、伦理、伦理学第一节道德、伦理、伦理学一、道德一、道德“道道”是事物发展变化的规律，是事物发展变化的规律，“德德”是指立是指立身根据和行为准则，指合乎道之行为。身根据和行为准则，指合乎道之行为。道德说明人的品质、原则、规范与道德说明人的品质、原则、规范与境界。境界。西方的西方的“道德道德”，是由罗马哲学家作为伦理，是由罗马哲学家作为伦理学的译语，使用了学的译语，使用了“moralismoralis”，由此产生道，由此产生道德这一正式概念，他的语源德这一正式概念，他的语源 “mosmos”与希腊与希腊文文“ethosethos”相近，意谓习俗和习惯。相近，意谓习俗和习惯。9心中的道德法则心中的道德法则 康德有一句名言：康德有一句名言：“有两种伟大的事物，我们越是经常、越是执着有两种伟大的事物，我们越是经常、越是执着地思考它们，我们心中就越是充满永远新鲜、有增无已的赞叹和敬畏：地思考它们，我们心中就越是充满永远新鲜、有增无已的赞叹和敬畏：我们头上的灿烂星空，我们心中的道德法则。我们头上的灿烂星空，我们心中的道德法则。”道德是人生存的终极目的，德行是终极的善，是最高的善；道德是人生存的终极目的，德行是终极的善，是最高的善；道德是人类崇高的理想，它每一刻都在影响着伦理、法律以及这个社道德是人类崇高的理想，它每一刻都在影响着伦理、法律以及这个社会；会；10（一）道德的本质（一）道德的本质 、一般本质、一般本质社会意识形态社会意识形态 是从人们的具体利益中引伸出来；是从人们的具体利益中引伸出来；具有能动的作用和自己独立的发展过程。具有能动的作用和自己独立的发展过程。、特殊本质、特殊本质 行为规范：以善恶为评价尺度行为规范：以善恶为评价尺度 调节手段：非强制性的、调节可调节调节手段：非强制性的、调节可调节 的矛盾（非对抗性的）的矛盾（非对抗性的）自律性：扎根于品格、习性、意志当中自律性：扎根于品格、习性、意志当中 3 3、深层本质、深层本质实践精神实践精神 价值体系价值体系11（二）道德的表现形式（道德结构）（二）道德的表现形式（道德结构）、道德活动：是人类生活中围绕一定利益进行、道德活动：是人类生活中围绕一定利益进行的、受善恶观点支配的、可以进行善恶评价的个体的、受善恶观点支配的、可以进行善恶评价的个体行为和群体活动。行为和群体活动。-主观见之于客观的活动主观见之于客观的活动 、道德关系：在一定的道德意识支配下，通过、道德关系：在一定的道德意识支配下，通过道德活动而结成的一种人际之间的特殊关系道德活动而结成的一种人际之间的特殊关系-利益利益关系。关系。-客观客观 、道德观念（意识）：建立在道德活动基础上，、道德观念（意识）：建立在道德活动基础上，能动反映道德关系、表现为道德心理、思想、观点能动反映道德关系、表现为道德心理、思想、观点和理论等方面。和理论等方面。主观主观12（三）道（三）道 德德 概概 念念 道德由社会经济关系决定，是从人们的利益中引伸出出来的；是以善道德由社会经济关系决定，是从人们的利益中引伸出出来的；是以善恶一般标准进行评价的，依靠人们的内心信念、传统习惯和社会舆论来恶一般标准进行评价的，依靠人们的内心信念、传统习惯和社会舆论来维系人际关系的一种社会意识形态，一种以实践精神来把握世界的方式。维系人际关系的一种社会意识形态，一种以实践精神来把握世界的方式。13 道德现象道德现象 :道德是道德是道德意识现象道德意识现象道德活动现象道德活动现象道德关系现象道德关系现象的总和的总和14二、伦理与伦理学二、伦理与伦理学（一）伦理（一）伦理 1 1）“伦伦”是中国词源中的类、辈、关系、次序，是中国词源中的类、辈、关系、次序，“理理”为道理、原理、为道理、原理、条理、法则。条理、法则。2 2）“伦理伦理”一词源于西方，我们接受的是西方的词义。伦理是指人际一词源于西方，我们接受的是西方的词义。伦理是指人际关系的法则，是自由实现的法则。关系的法则，是自由实现的法则。15“伦理伦理”词源词源 EthicsEthics与与ethikethik，来自希腊语。原指动物不断出入的场所及住惯了的地点，来自希腊语。原指动物不断出入的场所及住惯了的地点，后引申为后引申为“习俗习俗”、“习惯习惯”，发展为由风俗习惯养成的个人性格和品行。，发展为由风俗习惯养成的个人性格和品行。源于源于“风俗风俗”和出入的空间，又引申为规定的道和路径：具体的按某一和出入的空间，又引申为规定的道和路径：具体的按某一方向走行的路线。方向走行的路线。因此因此“伦理伦理”主要指行为的具体原则。主要指行为的具体原则。16“伦理伦理”“道德道德”与与“法律法律”“伦理伦理”与与“道德道德”，通常被混用。在伦理学中，道德表达的是最高意，通常被混用。在伦理学中，道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则，伦理表述的是社会规范的性质。道德是志，主要是一种精神和最高原则，伦理表述的是社会规范的性质。道德是伦理的精神基础。伦理的精神基础。道德是道德是“你最好应该你最好应该”；伦理是伦理是“你必须应该你必须应该”；法律则是法律则是“强迫应该强迫应该”或或“不应该你就违法不应该你就违法”17（二）伦理学（二）伦理学 伦理学（伦理学（ethicsethics）是研究有关道德和伦理问题的学科，以道德现象）是研究有关道德和伦理问题的学科，以道德现象作为自己研究的客体，包括道德和伦理问题的理论和实践。作为自己研究的客体，包括道德和伦理问题的理论和实践。伦理学分为：规范伦理学伦理学分为：规范伦理学 非规范伦理学非规范伦理学18伦理学分类：伦理学分类：规范伦理学规范伦理学普通规范伦理学普通规范伦理学 应用规范伦理学应用规范伦理学 非规范伦理学非规范伦理学描述性伦理学描述性伦理学（对合乎伦理的行为和信念的事实性描述和解释）（对合乎伦理的行为和信念的事实性描述和解释）元伦理学元伦理学 （对伦理学中的术语或概念进行意义分析）（对伦理学中的术语或概念进行意义分析）19 一般认为，医学伦理学属于应用规范伦理学。也有学者主张，一般认为，医学伦理学属于应用规范伦理学。也有学者主张，医学伦理学特别是生命伦理学不是通常意义上的应用伦理学，应有医学伦理学特别是生命伦理学不是通常意义上的应用伦理学，应有其独立的伦理学体系。其独立的伦理学体系。20 第二节医学道德与医学伦理学第二节医学道德与医学伦理学一、医学道德一、医学道德（一）医学道德（一）医学道德 医学道德是一种职业道德，一般指医务生活中的道德现象和道德关系，医学道德是一种职业道德，一般指医务生活中的道德现象和道德关系，可简称为可简称为“医德医德”。它是社会一般道德在医学领域中的具体表达，是医务。它是社会一般道德在医学领域中的具体表达，是医务人员自身的道德品质和调节医务人员与病人、他人、集体及社会之间关系人员自身的道德品质和调节医务人员与病人、他人、集体及社会之间关系的行为准则、规范的总和。的行为准则、规范的总和。21医学道德的基本原则：医学道德的基本原则：医学道德规范必须接受医学道德基本原则的指导，是判断医学道德规范必须接受医学道德基本原则的指导，是判断和评价医学行为的道德标准。和评价医学行为的道德标准。医学道德的基本原则是：医学道德的基本原则是：防病治病，救死扶伤，实行人道主义，全心全意为人防病治病，救死扶伤，实行人道主义，全心全意为人民健康服务。民健康服务。22（二）医学道德规范（二）医学道德规范 医学道德规范是医务人员在各种医学活动医学道德规范是医务人员在各种医学活动中应遵守的行为准则，是医学道德基本原则的中应遵守的行为准则，是医学道德基本原则的具体体现，是医务人员道德行为和道德关系普具体体现，是医务人员道德行为和道德关系普遍规律的反映。遍规律的反映。医学道德规范分为医学道德规范分为:普遍医学道德规范普遍医学道德规范-指所有医务人员必指所有医务人员必须遵守的规则，须遵守的规则，特殊医学道德规范特殊医学道德规范-指特殊专业或特殊部指特殊专业或特殊部门应遵循的规则。门应遵循的规则。23医学道德规范的内容医学道德规范的内容医学道德规范的内容主要有：医学道德规范的内容主要有：公正与平等地对待病人；公正与平等地对待病人；诚实与慎言守密；诚实与慎言守密；信任、尊重与爱护同行；信任、尊重与爱护同行；热爱医学事业，不断进取，钻研医学科学技术；热爱医学事业，不断进取，钻研医学科学技术；廉洁奉公与文明行医等。廉洁奉公与文明行医等。24（三）医学道德范畴（三）医学道德范畴 医学道德范畴是医学道德实践的总结与概括，医学道德范畴是医学道德实践的总结与概括，是医学活动中人自身以及人的本质关系的反映，是医学活动中人自身以及人的本质关系的反映，是普遍道德范畴在医学活动中的特殊表现。它是普遍道德范畴在医学活动中的特殊表现。它作为一种信念存于医务人员内心，指导和规约作为一种信念存于医务人员内心，指导和规约其行为。医学道德范畴是对医学道德原则和规其行为。医学道德范畴是对医学道德原则和规范的补充，也是医学道德原则和规范的内化。范的补充，也是医学道德原则和规范的内化。医学道德范畴的内容有医学道德权利与义医学道德范畴的内容有医学道德权利与义务、医学道德责任与良心、医学功利与荣誉等。务、医学道德责任与良心、医学功利与荣誉等。25二、医学伦理学二、医学伦理学 医学伦理学（医学伦理学（medical ethicsmedical ethics），是运用伦理学的理论、方法研究），是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。由于医学临床实践、医学科学研究和其它医学活动过程中都体现了由于医学临床实践、医学科学研究和其它医学活动过程中都体现了伦理价值和道德追求，因此医学本身就含有伦理因素。医学伦理学是伦伦理价值和道德追求，因此医学本身就含有伦理因素。医学伦理学是伦理学与医学相互交融的一门学科。理学与医学相互交融的一门学科。26医德学医德学 医学伦理学医学伦理学 生命伦理学生命伦理学 医德学是义务论的，研究医务人员如何遵循以及遵循什么样的道德医德学是义务论的，研究医务人员如何遵循以及遵循什么样的道德规范和准则，其核心是医患关系；规范和准则，其核心是医患关系；医学伦理学是价值论的，它除医患关系外，还注重对医务人员间、医学伦理学是价值论的，它除医患关系外，还注重对医务人员间、医务人员与社会、医学与社会间的关系。医务人员与社会、医学与社会间的关系。生命伦理学是医学伦理学发展的现代阶段；它的生命伦理学是医学伦理学发展的现代阶段；它的内容已经扩展内容已经扩展到对到对卫生政策、生命技术、生态、人性与死亡道德问题的研究和争论。卫生政策、生命技术、生态、人性与死亡道德问题的研究和争论。27三、医学伦理学形成与发展的历史三、医学伦理学形成与发展的历史医学伦理学的演变经过四个重要的历史时期：医学伦理学的演变经过四个重要的历史时期：1 1）希波克拉底时代）希波克拉底时代 朴素的自然观、道德观；朴素的自然观、道德观；2 2）黑暗的中世纪）黑暗的中世纪 以以祷文祷文为代表的医学道德规范，为代表的医学道德规范，3 3）文艺复兴时期以后）文艺复兴时期以后 人道主义开始深刻地影响医患关系，这是人人道主义开始深刻地影响医患关系，这是人类伦理思想也是医学伦理学发展的重要时期类伦理思想也是医学伦理学发展的重要时期284 4）近现代到后现代时期）近现代到后现代时期 医学道德日益由医生、病人等个体的道德发展为社会公益道德，哲学医学道德日益由医生、病人等个体的道德发展为社会公益道德，哲学上的上的价值论、功利主义、公益论价值论、功利主义、公益论开始影响和指导医学伦理选择，高新生命开始影响和指导医学伦理选择，高新生命科学技术和新的死亡观念以及发达的经济社会背景，使医学伦理学开始向科学技术和新的死亡观念以及发达的经济社会背景，使医学伦理学开始向生命伦理学过渡，生命伦理学逐渐形成与发展。生命伦理学过渡，生命伦理学逐渐形成与发展。29第三节当代医学伦理学：生命伦理学第三节当代医学伦理学：生命伦理学一、医学伦理学向生命伦理学的过渡一、医学伦理学向生命伦理学的过渡生命伦理学兴起的五大背景：生命伦理学兴起的五大背景：1 1）医学模式的转变）医学模式的转变2 2）从义务论哲学到价值论哲学的转变）从义务论哲学到价值论哲学的转变 3 3）新生命科学技术的发展）新生命科学技术的发展4 4）经济发展与卫生经济社会）经济发展与卫生经济社会5 5）卫生制度改革）卫生制度改革30二、生命伦理学的定义、二、生命伦理学的定义、学科体系与研究内容学科体系与研究内容（一）生命伦理学的定义（一）生命伦理学的定义 1 1）波特指明：）波特指明：“生命伦理学是利用生物科学以改善人们生命质量的生命伦理学是利用生物科学以改善人们生命质量的事业，同时有助于我们确定目标，更好地理解人和世界的本质，因此它事业，同时有助于我们确定目标，更好地理解人和世界的本质，因此它是生存的科学，有助于人类对幸福与创造性的生命开具处方。是生存的科学，有助于人类对幸福与创造性的生命开具处方。”31 2 2）生命伦理学另一位权威定义出自于）生命伦理学另一位权威定义出自于生命伦理学百科全书生命伦理学百科全书主主编莱克（编莱克（ReichReich），他的定义是：），他的定义是：“对生命科学和卫生保健领域中人对生命科学和卫生保健领域中人类行为的系统研究，用道德价值和原则检验此范围内人的行为。类行为的系统研究，用道德价值和原则检验此范围内人的行为。”32 生命伦理学是对人类生存过程中生命科学技术和卫生保健政策以生命伦理学是对人类生存过程中生命科学技术和卫生保健政策以及医疗活动中道德问题的伦理学研究，是有关人和其它生命体生存状态及医疗活动中道德问题的伦理学研究，是有关人和其它生命体生存状态和生命终极问题的学科；和生命终极问题的学科；包括：理论生命伦理学：元生命伦理学包括：理论生命伦理学：元生命伦理学 文化生命伦理学文化生命伦理学 应用生命伦理学：医务伦理、生命与死亡伦理、卫生经济与医疗应用生命伦理学：医务伦理、生命与死亡伦理、卫生经济与医疗保健政策伦理、生态伦理保健政策伦理、生态伦理33（二）生命伦理学的研究内容、学（二）生命伦理学的研究内容、学科体系与方法科体系与方法生命伦理学的发展分为四个阶段：生命伦理学的发展分为四个阶段：第一阶段以某些医学行为准则的形成为标志，可称为第一阶段以某些医学行为准则的形成为标志，可称为“医学伦理学阶段医学伦理学阶段”；第二阶段即第二阶段即“医学伦理学向生命伦理学过渡阶段医学伦理学向生命伦理学过渡阶段”；第三阶段是第三阶段是“生命伦理学形成阶段生命伦理学形成阶段”；第四阶段为第四阶段为“生命伦理学的发展阶段生命伦理学的发展阶段”34生命伦理学研究内容和理论框架生命伦理学研究内容和理论框架理论生命伦理学包括：理论生命伦理学包括：元生命伦理学（或生命伦理学理论）元生命伦理学（或生命伦理学理论）文化生命伦理学文化生命伦理学 元生命伦理学（或生命伦理学理论）主要研究生命伦理学的道德哲学元生命伦理学（或生命伦理学理论）主要研究生命伦理学的道德哲学基础、学术思想渊源、发展史、基本原则与科学本质、规律、评价体系、基础、学术思想渊源、发展史、基本原则与科学本质、规律、评价体系、生命伦理学语言和逻辑、思想动力以及研究方法与教育策略；生命伦理学语言和逻辑、思想动力以及研究方法与教育策略；35 文化生命伦理学主要探究文化人类学传统、宗教、民族心理、风文化生命伦理学主要探究文化人类学传统、宗教、民族心理、风俗、社会经济形态以及教育水平和自然生态等因素对生命伦理学学科的俗、社会经济形态以及教育水平和自然生态等因素对生命伦理学学科的影响，同时研究由于文化偏好的不同而形成的医学选择的差异与生命伦影响，同时研究由于文化偏好的不同而形成的医学选择的差异与生命伦理学和其它学科之间的关系等。理学和其它学科之间的关系等。36应用生命伦理学学科范围应用生命伦理学学科范围可分为四部分可分为四部分 医务伦理学：包括临床决策和行为的伦理原则、病人及医生的权利医务伦理学：包括临床决策和行为的伦理原则、病人及医生的权利（或权力）与义务、医患及医际关系、医务人员的道德修养等；（或权力）与义务、医患及医际关系、医务人员的道德修养等；生命与死亡的伦理学：包括生命科学研究的伦理问题、人体受试者生命与死亡的伦理学：包括生命科学研究的伦理问题、人体受试者的权益保护、高新生命科学技术应用中的伦理问题、脑死亡、临终关的权益保护、高新生命科学技术应用中的伦理问题、脑死亡、临终关怀、生命质量和安乐死等；怀、生命质量和安乐死等；37 卫生经济与医疗保健政策伦理学：包括卫生经济伦理问题、医疗改卫生经济与医疗保健政策伦理学：包括卫生经济伦理问题、医疗改革、保险与医院工作、医院伦理委员会、卫生政策与法制建设等；革、保险与医院工作、医院伦理委员会、卫生政策与法制建设等；生态伦理学：包括生态与环境保护、大地或地球伦理、动物权利保护生态伦理学：包括生态与环境保护、大地或地球伦理、动物权利保护等。等。38三、学习和研究当代医学伦理三、学习和研究当代医学伦理学的意义与方法学的意义与方法（一）学习与研究当代医学伦理学的意义（一）学习与研究当代医学伦理学的意义 医学伦理学是医学及其相关专业必修的基础课程，是医学教育中的医学伦理学是医学及其相关专业必修的基础课程，是医学教育中的重要环节，是实践医学与临床医学教育必经的桥梁，是医学和人文社会重要环节，是实践医学与临床医学教育必经的桥梁，是医学和人文社会科学联系的纽带，是医学人文学科的核心，它是生命科学变革时代的航科学联系的纽带，是医学人文学科的核心，它是生命科学变革时代的航标。标。39（二）当代医学伦理学研究方法（二）当代医学伦理学研究方法思辩的方法，社会科学或自然科学的方思辩的方法，社会科学或自然科学的方法，即思辩与实证的方法相结合；法，即思辩与实证的方法相结合；逻辑推理和社会调查、定性与定量、案逻辑推理和社会调查、定性与定量、案例分析与整体判断以及实证性与评价性例分析与整体判断以及实证性与评价性相结合的研究策略。相结合的研究策略。以基本理论与原则为基础，对具体问题以基本理论与原则为基础，对具体问题进行分析与判断，学会辨别善恶是非，进行分析与判断，学会辨别善恶是非，最后获得行动选择的方案。最后获得行动选择的方案。