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血液净化基础知识1血液净化的概念u血液净化是指把患者的血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。2血液净化的治疗方式血液透析（HD）血液滤过（HF）血液透析滤过（HDF）血液灌流（HP）血浆置换（PE）免疫吸附（IA）连续性血液净化（CBP）腹膜透析（PD）34血液透析(HD)u血液透析是采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，达到清除毒素和维持水电解质、酸碱平衡的目的。5弥散原理血液中溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度溶液侧运动。6超滤原理超滤是指透析膜两侧压力差，使血液中的水分向透析液侧移动，从而排出体外的过程。7对流原理在跨膜压的作用下，通过半透膜等渗排出溶剂和溶质的过程，称为对流。8血透的水及毒素清除原理脱水脱水 -通过超滤原理，透析簿膜两边之间通过超滤原理，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水形成压力梯度来脱水(液体从高压区流向低液体从高压区流向低压区压区)。开始-血液中含有废物及多余液体。清除溶质-由于血液和透析液之间的浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)，溶质会透过圹散而通过簿膜。结果-血液比透析前清洁，表示血液中含有较少可扩散废物，而血液容量也达致正常水平。+9血液透析治疗 此流程图说明了血透治疗过程中的体外循环回路。在血液回路此流程图说明了血透治疗过程中的体外循环回路。在血液回路(左左方方)，血液被泵往透析器。在透析液回路，血液被泵往透析器。在透析液回路(右方右方)，透析液经配制后被，透析液经配制后被泵往透析器。泵往透析器。10血液透析疗法的适应症急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭药物以及毒物的中毒 水溶性药物或毒物中毒，如甲醇，水杨酸等，血液透析效果好。四、其它疾病:严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，严重高热、低体温等11血液透析疗法的相对禁忌症 颅内出血或颅内压增高；颅内出血或颅内压增高；药物难以纠正的严重休克；药物难以纠正的严重休克；严重心肌病变并有难治性心力衰竭；严重心肌病变并有难治性心力衰竭；活动性出血；活动性出血；精神障碍不配合血液透析治疗者。精神障碍不配合血液透析治疗者。12血液滤过(HF)u血液滤过是通过对流、超滤原理达到清除毒素和维持水电解质、酸碱平衡的目的。13血液滤过的特点血液滤过是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收的原理对血流动力学影响小，中分子物质清除率高14血液滤过的适应症急、慢性肾衰患者，特别是伴以下情况者：顽固性高血压常规HD不能控制的体液过多HD易发生低血压和失衡综合症者高血容量性心力衰竭维持性HD患者合并有高磷血症、继发性甲旁亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎及周围神经系统病变心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者15血液滤过的相对禁忌症药物难以纠正的严重休克或低血压；严重心肌病变导致的心力衰竭；严重心律失常；精神障碍不能配合血液净化治疗。16血液透析滤过(HDF)u血液透析滤过是通过弥散和对流、超滤原理达到清除毒素和维持水电解质、酸碱平衡的目的。17血液透析滤过的特点血液透析滤过通过模拟人体肾脏的溶质清除，提供最佳的肾脏替代疗法。是HD与HF的联合应用，兼有两者的优点。结合使用弥散和对流两种机制。HDF采用高通透性的滤膜，其特性与肾小球基底膜相似，因此可以清除体内的大、中、小分子毒素，它对中分子物体的清除优于血液透析。18血液透析滤过的适应症急慢性肾功能衰竭顽固性高血压常规HD不能控制的体液过多HD易发生低血压和失衡综合症者高血容量性心力衰竭维持性HD患者合并有高磷血症、继发性甲旁亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎及周围神经系统病变心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者19血液透析滤过的相对禁忌症 颅内出血或颅内压增高；颅内出血或颅内压增高；药物难以纠正的严重休克；药物难以纠正的严重休克；严重心肌病变并有难治性心力衰竭；严重心肌病变并有难治性心力衰竭；活动性出血；活动性出血；精神障碍不配合血液透析治疗者。精神障碍不配合血液透析治疗者。20血液灌流（HP）u是将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除是将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物，从而达到净化血液外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物，从而达到净化血液的目的。的目的。但是不能够清除体内多余的水份，不能够纠正电解质以但是不能够清除体内多余的水份，不能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。及酸碱平衡紊乱。目前主要用于目前主要用于药物以及毒物中毒药物以及毒物中毒、联合血液透联合血液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病、某些感染性疾病的内毒素吸附析治疗尿毒症并发症、肝性脑病、某些感染性疾病的内毒素吸附等。等。21血液灌流的特点血液灌流（HP）是一种新的血液净化系统。将病人血液经管道引向灌流器，血液经过灌流器时受到吸附剂或其他生物材料的作用而得到净化或生化处理，灌流后的血液再经管道返回静脉。灌流器的成分是活性炭与树脂，起到吸附解毒作用。用于抢救各种药物和毒物中毒为主。22HP+HD(组合型人工肾)单纯血液透析不能解决单纯血液透析不能解决中大分子中大分子毒素蓄积的问题，而单纯灌流也毒素蓄积的问题，而单纯灌流也不能实现对不能实现对水电解质水电解质的调节，所的调节，所以将两种治疗方式结合起来，优以将两种治疗方式结合起来，优势互补，全面清除终末期肾病的势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡内环境的平衡。灌流器23血液灌流适应症尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压急性药物或毒物中毒重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症脓毒症或系统性炎症综合征银屑病或其他自身免疫性疾病其他疾病：精神分裂症、甲亢危象、肿瘤化疗等24 HP可清除与蛋白质或脂类相结合而为一般血液透析所不能清除的物质，活性炭与大孔树脂的吸附谱包括：1、安眠药：如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西泮、甲丙氨酯和水和氯醛等；2、解热镇痛药：如水杨酸类和对乙酰氨基酚等；3、三环类抗抑郁剂：如丙咪嗪和阿米替林等；4、洋地黄、某些抗癌药和异烟肼等；5、有机磷和有机氯等；6、毒蕈类；7、尿毒症毒素和可能导致肝性脑病的代谢毒物等。25血液灌流禁忌症对灌流器及相关材料过敏者。26连续性血液滤过（CRRT）连续性血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。模拟肾小球的滤过功能。适用于心衰、低血压、伴多脏器功能衰竭、创伤后及严重高分解代谢需全静脉营养的急性肾衰患者。27血浆置换一次分离（PE）是指将全血分离成血浆和细胞成分（红细胞、白细胞、血小板），然后遗弃患者血浆和用健康人血浆或代用品予以替换。二次分离（DFPP）先将血浆分离出血细胞和血浆，再将分离出的血浆引入膜孔径较小的血浆分离器，将白蛋白和球蛋白分离，将滤出白蛋白及分子量小的回到体内，大分子物质被弃去，根据弃去的血浆量再补充5-6.7%的白蛋白。28免疫吸附（IA）利用抗原-抗体的生物化学反应理论，将抗原或抗体固定在特定的载体上制成吸附柱，血浆中的抗体或抗原可被吸附柱吸附清除，是血液净化的治疗方式之一。29谢 谢！30