膀胱造瘘术及护理.ppt

膀胱造瘘术及护理膀胱造瘘术及护理膀胱造瘘术膀胱造瘘术 概念：概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术术,使尿液引流到体外使尿液引流到体外,用以暂时性用以暂时性或永久性尿流改道。或永久性尿流改道。暂时性膀胱造瘘术暂时性膀胱造瘘术目的：目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。确保尿路的愈合。适应症：适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如如前列腺前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者石等，且导尿管不能插入者阴茎和尿道损伤阴茎和尿道损伤泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后道整形、吻合手术和膀胱手术后化脓性化脓性前列腺炎前列腺炎、尿道炎、尿道周围、尿道炎、尿道周围脓肿等。脓肿等。永久性膀胱造瘘术永久性膀胱造瘘术适应症：适应症：神经原性膀胱功能障碍，不能长期留神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。睾丸炎或附睾炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。尿道肿瘤行全尿路切除术后。尿道肿瘤行全尿路切除术后。常见的手术方法常见的手术方法耻骨上穿刺膀胱造瘘术。耻骨上穿刺膀胱造瘘术。开放性耻骨上膀胱造瘘术开放性耻骨上膀胱造瘘术耻骨上穿刺膀胱造瘘术耻骨上穿刺膀胱造瘘术手术步骤：手术步骤：1 1于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做此部位做1cm1cm长的皮肤切口，切开腹白线。长的皮肤切口，切开腹白线。2 2拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。开放性耻骨上膀胱造瘘术开放性耻骨上膀胱造瘘术手术步骤：手术步骤：1.1.下腹正中切口显露膀胱前壁下腹正中切口显露膀胱前壁2.2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。管钳戳穿膀胱，再扩大创口。3.3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。4.4.膀胱造瘘管切口用膀胱造瘘管切口用2-02-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-02-0肠线连肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。5.5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。两种手术方式优缺点对比手术方式手术方式优点优点缺点缺点选择选择耻骨上膀胱穿刺造瘘 耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或病房下施行。对麻醉要求不高，病人恢复快。常于紧急情况下采用，能及时解除尿潴留。常在急诊时应用，受穿刺针限制，造瘘管周径相对较小，会影响引流。暂时性膀胱造瘘或急诊处理多采用此手术方式开放性耻骨上膀胱造瘘术 可同时了解或治疗膀胱病变，置管粗，引流通畅，能准确缝合止血，出血及尿外渗发生率少。耗时，需在麻醉下完成。永久性膀胱造瘘多采用此手术方式以下情况需选择开放性耻骨上膀胱造瘘术：以下情况需选择开放性耻骨上膀胱造瘘术：膀胱空虚，术前无法使之充盈膀胱空虚，术前无法使之充盈;有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计有损伤腹腔脏器的危险有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计有损伤腹腔脏器的危险;膀胱内充满血块或黏稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能满意引流膀胱内充满血块或黏稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能满意引流;出血性疾病出血性疾病;膀胱挛缩膀胱挛缩;过于肥胖腹壁太厚。过于肥胖腹壁太厚。术后常见并发症术后常见并发症感染感染膀胱痉挛和膀胱三角区激惹膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 造瘘管堵塞造瘘管堵塞膀胱萎缩膀胱萎缩造瘘口周围皮肤炎造瘘口周围皮肤炎尿路结石尿路结石 术后护理要点术后护理要点1 1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外内向外15cm15cm。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm10cm。2 2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。瘘口。3 3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。4 4、根据、根据尿管材料尿管材料定期定期更换尿管更换尿管一般在一般在1 1个月左右更换个月左右更换1 1次次,更换过程中更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围范围25cm25cm。5 5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。6 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。7 7、适量增加饮水量，保证饮水、适量增加饮水量，保证饮水2000ml2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、。随时观察尿液的颜色、性质、气味。气味。美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。时才更换。研究发现一般硅胶导尿管在使用研究发现一般硅胶导尿管在使用3 34 4周周后才可能发生硬化现象。因此膀胱造后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一般在瘘管一般在1 1个月左右更换个月左右更换1 1次。次。另外，随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根另外，随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液据尿液pHpH值分为高危堵塞类值分为高危堵塞类(pH6(pH68)8)和非堵塞类和非堵塞类(pH6(pH67)7)两种，高两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳时间间隔是危堵塞类病人更换导尿管的最佳时间间隔是2 2周，非堵塞类病人更换周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳时间间隔是导尿管的最佳时间间隔是4 4周。周。因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是在临床护理过程因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是在临床护理过程中动态监测留置导尿病人尿液的中动态监测留置导尿病人尿液的pHpH值，并根据尿液值，并根据尿液pHpH值把病人分类，值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2 2周，对非堵塞类病人，更周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为换导尿管的间隔时间为4 4周甚至更长。周甚至更长。如何更换造瘘管？如何更换造瘘管？方法：方法：在严格无菌操作下，更换膀胱造瘘管，选取双腔气囊导管尿，根据造在严格无菌操作下，更换膀胱造瘘管，选取双腔气囊导管尿，根据造瘘口大小选择瘘口大小选择l8l822F22F尿管，插入尿管，插入8 810cm10cm，注入生理盐水，注入生理盐水l0l012ml12ml，往外轻拉，使气囊顶住膀胱造瘘口，观察周围是否有渗尿，发现渗尿往外轻拉，使气囊顶住膀胱造瘘口，观察周围是否有渗尿，发现渗尿可以再行注入可以再行注入2ml2ml左右生理盐水，造瘘管连接引流袋。左右生理盐水，造瘘管连接引流袋。8 8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。9 9、每周做尿常规检查、每周做尿常规检查1 1次，每月做尿培养次，每月做尿培养1 1次，如发现问题及时处理。次，如发现问题及时处理。术后常见并发症术后常见并发症原因分析及护理原因分析及护理一、感染护理原因分析：长期置管病人知识缺乏滥用抗生素抵抗力低下，或有内科疾病逆行感染观察不及时，无发现感染征象 无严格无菌操作感染严格无菌操作是关键严格无菌操作是关键造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到毒面积要达到15cm15cm以上，造瘘管消毒长度以上，造瘘管消毒长度10cm10cm以以上。上。造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒。毒。更换造瘘管时要严格无菌操作。更换造瘘管时要严格无菌操作。造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽，更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽，则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避免出汗，用热毛巾擦洗清洁即可。免出汗，用热毛巾擦洗清洁即可。感染征像观察感染征像观察观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无异常。炎症状，体温有无异常。如引流管内有絮状物出现，引流液浑如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理，可做尿常规及尿培养。处理，可做尿常规及尿培养。患者如何自我观察？患者如何自我观察？教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是淡黄色、清亮。如发现尿液颜色变深，要多饮水；淡黄色、清亮。如发现尿液颜色变深，要多饮水；发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医院就诊。院就诊。有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下正规治疗。不可出现不适症状，自己在家吃药，正规治疗。不可出现不适症状，自己在家吃药，不送尿液化验，延误了治疗。不送尿液化验，延误了治疗。出院后定期进行尿液检查。出院后定期进行尿液检查。逆行感染逆行感染术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋，高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋，尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面，尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。防止尿液逆流引起逆行感染。注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。一注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。一般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放置在般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一脱落的裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一脱落的话，必须在话，必须在24 h24 h内到医院重新插管，以防造瘘口内到医院重新插管，以防造瘘口堵塞，给造痿管重插造成困难。堵塞，给造痿管重插造成困难。关于膀胱冲洗的必要性？关于膀胱冲洗的必要性？在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系统。尿液的排泄可以防止在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系统。尿液的排泄可以防止细菌逆流，许多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗液细菌逆流，许多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损、细胞剥落，是造成医院尿路感染的原因之一。可使膀胱表层黏膜受损、细胞剥落，是造成医院尿路感染的原因之一。有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺乏反而造成了泌尿道的感染。有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺乏反而造成了泌尿道的感染。因而平时患者在家是不需做膀胱冲洗的，但要保证引流袋的位置正确因而平时患者在家是不需做膀胱冲洗的，但要保证引流袋的位置正确和引流管的通畅。和引流管的通畅。抵抗力差抵抗力差多为老年病人，由于机体功能减退，原发疾病多，抵抗力差，多为老年病人，由于机体功能减退，原发疾病多，抵抗力差，应鼓应鼓励适当活动，来提高机体抵抗力。励适当活动，来提高机体抵抗力。但由于带管，改变了多年的生活方式，更不愿意参加活动。但由于带管，改变了多年的生活方式，更不愿意参加活动。对此要给老年病人讲解一些必要的注意事项，如带尿袋活动时尿袋不对此要给老年病人讲解一些必要的注意事项，如带尿袋活动时尿袋不要高于腰部，平卧时不要高于身体等，协助制定活动计划，必要时可要高于腰部，平卧时不要高于身体等，协助制定活动计划，必要时可以请一些治疗成功的病人现身说法。以请一些治疗成功的病人现身说法。基础病多基础病多病人抵抗力低病人抵抗力低 老年病人大多身体抵抗力低下，同老年病人大多身体抵抗力低下，同时患有多种疾病，主要是冠心病，脑血管病，糖时患有多种疾病，主要是冠心病，脑血管病，糖尿病，前列腺增生、肥大，高血压等。尿病，前列腺增生、肥大，高血压等。长期服药治疗，对药物不敏感，容易耐药。其他长期服药治疗，对药物不敏感，容易耐药。其他部位的感染，不及时治疗，容易诱发泌尿系感染、部位的感染，不及时治疗，容易诱发泌尿系感染、呼吸道感染等。由于服药时间长引起菌群失调，呼吸道感染等。由于服药时间长引起菌群失调，易引发真菌感染。感染前几位的病原菌有：大肠易引发真菌感染。感染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。铜绿假单孢菌等。感染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金感染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。滥用抗生素滥用抗生素有关使用抗生素与预防尿路感染关系的研究进展有关使用抗生素与预防尿路感染关系的研究进展,多数学者提出，临多数学者提出，临床上使用抗生素要有针对性，应根据药敏实验选择合适的抗生素，滥床上使用抗生素要有针对性，应根据药敏实验选择合适的抗生素，滥用抗生素可引起二重感染。用抗生素可引起二重感染。长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。对于长时间使用抗生素的病人要提醒医生有无必要性，注意停用。对于长时间使用抗生素的病人要提醒医生有无必要性，注意停用。知识缺乏知识缺乏生活不能自理，需要他人协助和照顾的患者，尤生活不能自理，需要他人协助和照顾的患者，尤其置管后生活方式发生改变，不能保证每日清洗其置管后生活方式发生改变，不能保证每日清洗等。而且患者由于带管，不敢活动，拒绝每日的等。而且患者由于带管，不敢活动，拒绝每日的外阴清洗，消毒，尿道口的分泌物不让及时清理，外阴清洗，消毒，尿道口的分泌物不让及时清理，更不敢洗澡，造成感染。更不敢洗澡，造成感染。由于是长期留置尿管，甚至是终身带管由于是长期留置尿管，甚至是终身带管,所以就所以就不应该对患者的日常生活做成不便，在保护好造不应该对患者的日常生活做成不便，在保护好造瘘口的基础上允许患者洗澡，以淋浴为最佳。但瘘口的基础上允许患者洗澡，以淋浴为最佳。但考虑到老年患者较多，也允许洗盆浴，前提是要考虑到老年患者较多，也允许洗盆浴，前提是要用密封胶保护好造瘘口，洗完澡后消毒造瘘口并用密封胶保护好造瘘口，洗完澡后消毒造瘘口并更换纱布。更换纱布。二二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 症状：留置造瘘管即感到持续排尿、排便欲望，症状：留置造瘘管即感到持续排尿、排便欲望，3030分钟后多自行缓解。或阵发性阴茎和会阴部剧分钟后多自行缓解。或阵发性阴茎和会阴部剧痛，每次持续几分钟至数小时，原因为造瘘管蘑痛，每次持续几分钟至数小时，原因为造瘘管蘑菇头部对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激菇头部对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激所致。所致。可轻调整蘑菇头部位置和深度，刺激症状消失必可轻调整蘑菇头部位置和深度，刺激症状消失必要时，可服用解痉药，疼痛明显时，用要时，可服用解痉药，疼痛明显时，用0 09 9生生理盐水理盐水+2+2利多卡因利多卡因5ml5ml，从造瘘管注入膀胱，或，从造瘘管注入膀胱，或从造瘘管注入从造瘘管注入0 09 9 生理盐水生理盐水500 ml500 ml加山莨菪碱加山莨菪碱1O 1O mlml行膀胱冲洗，以缓解疼痛。行膀胱冲洗，以缓解疼痛。三、造瘘管堵塞三、造瘘管堵塞原因分析：原因分析：长期留置膀胱造瘘管，由于各种药物的解析、尿碱的沉淀、黏膜的脱长期留置膀胱造瘘管，由于各种药物的解析、尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因，易导致造瘘管阻塞。落等原因，易导致造瘘管阻塞。临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等方法处理，或无菌注射器向临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等方法处理，或无菌注射器向管内注射生理盐水管内注射生理盐水50ml50ml次，并抽吸，一般即可通畅。并定期更换造次，并抽吸，一般即可通畅。并定期更换造瘘管。瘘管。微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的两个的重要因素。因此，对于长微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的两个的重要因素。因此，对于长期卧床病人，应使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，从而预防尿管堵期卧床病人，应使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。塞和尿路感染。四、四、膀胱萎缩膀胱萎缩原因分析：原因分析：长期留置膀胱造瘘管长期开放尿管，长期留置膀胱造瘘管长期开放尿管，持续放尿可因膀胱长期处于空虚持续放尿可因膀胱长期处于空虚状态，引起膀胱逼尿肌萎缩，最终形成膀胱挛缩状态，引起膀胱逼尿肌萎缩，最终形成膀胱挛缩。训练膀胱功能：训练膀胱功能：指导患者自己或家属要定时放尿，用夹子夹住造瘘管，每指导患者自己或家属要定时放尿，用夹子夹住造瘘管，每2 24 4小时放小时放尿一次，以膀胱不觉胀为准。定时放尿，使膀胱内贮尿量不至于太少，尿一次，以膀胱不觉胀为准。定时放尿，使膀胱内贮尿量不至于太少，既可预防膀胱缩小或过度膨胀，又有利于自律或反射性膀胱的建立。既可预防膀胱缩小或过度膨胀，又有利于自律或反射性膀胱的建立。白天大部分时间里将尿管夹闭白天大部分时间里将尿管夹闭,晚上则不必夹闭晚上则不必夹闭,以免憋尿太多使尿以免憋尿太多使尿液从尿管旁流出或影响睡眠。液从尿管旁流出或影响睡眠。注意：注意：对于一些终身带管患者及已经膀胱有萎缩的患者，则无需将夹闭尿管，对于一些终身带管患者及已经膀胱有萎缩的患者，则无需将夹闭尿管，否则反而会引起尿液外渗出造瘘口。否则反而会引起尿液外渗出造瘘口。四、造瘘口周围皮肤炎四、造瘘口周围皮肤炎原因分析：原因分析：留置造瘘管是一项侵袭性操作，管道会对周围组留置造瘘管是一项侵袭性操作，管道会对周围组织产生炎性刺激，加上体位频繁变动，管道与周织产生炎性刺激，加上体位频繁变动，管道与周围组织产生摩擦，易引起周围组织不同程度的损围组织产生摩擦，易引起周围组织不同程度的损伤，导致炎性反应。伤，导致炎性反应。另外，另外，造瘘口分泌物、造瘘管包裹等物理刺激，造瘘口分泌物、造瘘管包裹等物理刺激，都可产生刺激症状。都可产生刺激症状。注意保护造瘘口周围皮肤清洁，如出现潮红、湿注意保护造瘘口周围皮肤清洁，如出现潮红、湿疹时可以外涂氧化锌软膏，疹时可以外涂氧化锌软膏，2 2次次d d。五、尿路结石五、尿路结石 原因分析：原因分析：饮食习惯不当是导致尿路结石发生的原因之一饮食习惯不当是导致尿路结石发生的原因之一患者应多饮水，保证尿量在患者应多饮水，保证尿量在2000ml/2000ml/日以上。通日以上。通过尿液将尿路的细菌排除，达到过尿液将尿路的细菌排除，达到“内冲洗内冲洗”作用，作用，预防尿路感染和导管表面结晶的形成。预防尿路感染和导管表面结晶的形成。另外过量食用动物蛋白可增加尿钙排出和尿酸水另外过量食用动物蛋白可增加尿钙排出和尿酸水平，还可形成草酸从尿中排出，食用过量的含草平，还可形成草酸从尿中排出，食用过量的含草酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及长期饮用浓茶等，酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及长期饮用浓茶等，均可致结石形成。因而此类食物应适量摄入。均可致结石形成。因而此类食物应适量摄入。如造瘘管内有砂石形成，可在医生指导下适当服如造瘘管内有砂石形成，可在医生指导下适当服用排石药物。用排石药物。谢谢！谢谢！