钢板的类型和功能.ppt
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1、 中国AO讲师团教育系列AO ALUMNI ASSOCIATION 钢板的类型和功能钢板的类型和功能上海关节外科医学中心上海关节外科医学中心上海关节外科医学中心上海关节外科医学中心上海交大医学院附属第九人民医院骨科上海交大医学院附属第九人民医院骨科上海交大医学院附属第九人民医院骨科上海交大医学院附属第九人民医院骨科龚伟华龚伟华AO ALUMNI ASSOCIATION 历史历史n nLane(1895)腐蚀腐蚀n nLambotte(1909),Sherman(1912)强度强度不足不足n nEgger(1948)槽型钢板槽型钢板n nDanis(1949)加压理论,里加压理论,里程碑程碑n
2、nBagby and Jane(1958)椭圆孔设椭圆孔设计计n nMuller(1965)加压钢板(加加压钢板(加压器)压器)n nSchenk and Willenegger(1969)DCPAO ALUMNI ASSOCIATION 螺钉和螺钉和/或接骨板或接骨板?n螺钉是重建关节或干骺端螺钉是重建关节或干骺端骨折最佳最有用的内植物骨折最佳最有用的内植物钢板结合螺钉为骨干骨折钢板结合螺钉为骨干骨折提供更好的稳定性提供更好的稳定性AO ALUMNI ASSOCIATION 19581958年的工具和解决方法年的工具和解决方法n直钢板直钢板n圆形孔圆形孔n皮质骨螺钉和松质骨螺钉皮质骨螺钉和松
3、质骨螺钉接骨板接骨板几乎没有可屈性,螺钉仅可垂直固定复位和固定需要广泛骨复位和固定需要广泛骨暴露暴露AO ALUMNI ASSOCIATION 今天今天 :不同的钢板不同的钢板-不同的适应症和不同的适应症和使用方法使用方法AO ALUMNI ASSOCIATION 如何选择?如何选择?AO ALUMNI ASSOCIATION 接骨板的优点接骨板的优点n解剖重建解剖重建n坚强固定坚强固定n保留骨内膜血供保留骨内膜血供n有助于功能复位有助于功能复位AO ALUMNI ASSOCIATION 传统接骨板的缺点传统接骨板的缺点n暴露较广泛暴露较广泛n软组织损伤问题软组织损伤问题n生物力学上偏心固定生
4、物力学上偏心固定AO ALUMNI ASSOCIATION 坚强固定坚强固定-应力遮挡应力遮挡-骨质疏松与骨萎骨质疏松与骨萎缩缩 取钢板后,再骨折。取钢板后,再骨折。Hidaka SHidaka S 发生率达发生率达 20%20%AO ALUMNI ASSOCIATION AO ALUMNI ASSOCIATION 接骨板的类型和功能接骨板的类型和功能-特殊设计分型特殊设计分型nDCP DCP 动力加压钢板动力加压钢板nLC-DCP LC-DCP 有限接能动力加压有限接能动力加压钢板钢板n管状钢板管状钢板n重建钢板重建钢板n角钢板角钢板n滑动螺钉钢板滑动螺钉钢板n解剖钢板解剖钢板AO ALUM
5、NI ASSOCIATION DCP DCP 动力加压钢板动力加压钢板n螺孔侧位横截面是不规则螺孔侧位横截面是不规则碗状碗状 螺孔正位是椭圆形螺孔正位是椭圆形拧紧螺钉引起拧紧螺钉引起钢板与骨之间的移动钢板与骨之间的移动AO ALUMNI ASSOCIATION 加压和加压和/或固定或固定 n中心位置入的螺钉没有中心位置入的螺钉没有加压效果加压效果 要有动力加压效果,螺钉要有动力加压效果,螺钉必须偏心置入必须偏心置入钻孔位置至关重要钻孔位置至关重要AO ALUMNI ASSOCIATION 骨片间加压和接骨板固定骨片间加压和接骨板固定n通过接骨板螺孔放置拉通过接骨板螺孔放置拉力螺钉可以增加斜行骨
6、力螺钉可以增加斜行骨干骨折的稳定性干骨折的稳定性n螺钉拧入钢板螺孔时倾螺钉拧入钢板螺孔时倾斜与钢板水平交界处为斜与钢板水平交界处为钝角,向下,水平方向钝角,向下,水平方向滑动,轴向加压作用。滑动,轴向加压作用。AO ALUMNI ASSOCIATION 接骨板的塑形接骨板的塑形n接骨板的塑形要符合骨接骨板的塑形要符合骨 的解剖形态的解剖形态n柔软模板进行预先塑形柔软模板进行预先塑形 n用折弯钳、大型折弯器或折用折弯钳、大型折弯器或折弯棒塑形接骨板弯棒塑形接骨板AO ALUMNI ASSOCIATION LC-DCPLC-DCP有限接触有限接触-动力加压钢板动力加压钢板n底面切割槽,与骨面有限接
7、触,底面切割槽,与骨面有限接触,接触减少,损伤减少接触减少,损伤减少n侧位横截面是规则碗形侧位横截面是规则碗形n钢板两边倾斜成梯形钢板两边倾斜成梯形n钢板下间断切割为弓状钢板下间断切割为弓状n螺孔由两个倾斜的水平圆柱体螺孔由两个倾斜的水平圆柱体构成构成n相交在同一角度相交在同一角度n允许双方向加压允许双方向加压n螺孔与切割槽平均分布螺孔与切割槽平均分布-确保确保应力平均分布应力平均分布AO ALUMNI ASSOCIATION 管型钢板管型钢板n1/3 1/41/3 1/4n通过钢板椭圆孔向心性加压通过钢板椭圆孔向心性加压n边缘嵌入骨膜维持旋转稳定边缘嵌入骨膜维持旋转稳定n1/31/3外踝外踝
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