第四章产褥期妇女的护理PPT课件.ppt

介绍病案介绍病案 女，女，30岁，产后一天，查体发现岁，产后一天，查体发现:体温体温37.8,脉搏脉搏70次次/分分,呼吸呼吸18次次/分分,血压血压120/75mmhg.子宫平脐子宫平脐,阴阴道流出血性恶露，会阴切口缝合处水肿，无疼痛道流出血性恶露，会阴切口缝合处水肿，无疼痛.乳房乳房胀痛但无乳汁分泌胀痛但无乳汁分泌.自述尿量增多自述尿量增多,且哺乳时出现子宫宫且哺乳时出现子宫宫缩痛。产妇自感焦虑。缩痛。产妇自感焦虑。1.2.产产褥褥期期：产产妇妇全全身身各各器器官官除除乳乳腺腺外外从从胎胎盘盘娩娩出出至至恢恢复复或或接接近近正正常常未未孕孕状状态态所所需需的的时时期期，一般为一般为6周。周。第一节第一节 产褥期母体变化产褥期母体变化3.(一)生殖系统子宫阴道及外阴盆底组织子宫复旧 妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。包括子宫体复旧和子宫颈复旧。4.子宫阴道及外阴盆底组织子宫体复旧子宫体肌纤维 子宫内膜再生 产后子宫处于缺氧状态，多偏右，以后在子宫收缩的缩复性及胞浆减少、细胞缩小的作用下宫体缩小。5.子宫阴道及外阴盆底组织子宫体复旧子宫体肌纤维 子宫内膜再生产后第一天宫底脐平或脐下一横指，以后产后第一天宫底脐平或脐下一横指，以后每天下降12厘米，于产后1014天进入盆腔，6周后子宫恢复非妊娠状态。6.子宫阴道及外阴盆底组织子宫体复旧子宫体肌纤维 子宫内膜再生 基底层生长出功能层内膜。这一过程胎盘非附着处需3周左右。胎盘附着处完全修复需6周。在此过程中脱落变性的蜕膜随恶露排出。7.子宫阴道及外阴盆底组织子宫颈复旧 内口 外口 产后宫颈口呈袖口样，宫颈内口于产后710天关闭，宫颈外口变为“一”字形或鱼口形或横裂形。产后4周宫颈完全恢复至正常形态。8.子宫阴道及外阴盆底组织 阴道皱襞于产后3周出现，但其张力不能恢复至妊娠前状态；盆底组织通常需23周才能恢复其张力；分娩后外阴的轻度水肿，于产后23日消退，会阴轻度裂伤或切口于产后35日愈合；处女膜在产后呈痕迹状。9.(二二)乳房的变化乳房的变化泌乳泌乳雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降乳汁开始分泌乳汁开始分泌垂体生乳素抑制解除垂体生乳素抑制解除早吸吮早吸吮早泌乳早泌乳10.（三）血液循环系统（三）血液循环系统产后血容量增多，至产后23周恢复正常；P、BP在产后初期可出现下降（P下降1015次/分），但逐渐可恢复至正常；产后白细胞可出现增高，有可达30109/L；血沉仍高，需612周才可降至正常。11.（四）消化系统（四）消化系统胃液分泌减少，胃肠肌张力及蠕动减弱；易出现便秘。主要与产后不良的生活习惯（饮食、活动少等）也有关。12.（五）泌尿系统（五）泌尿系统产后1周内尿量增多；易发产后尿潴留及尿道感染。13.（六）内分泌系统（六）内分泌系统卵巢其他内分泌器官月经末哺乳于产后68周恢复哺 乳 于产后818周（平均6月）恢复14.卵巢其他内分泌器官 逐渐恢复正常15.（七）其它（七）其它腹壁产后68周时腹部肌肉的张力恢复；陈旧性妊娠纹。基础代谢产后仍处于较高水平，于产后56周恢复至正常水平。16.二、产褥期妇女的心理调适二、产褥期妇女的心理调适一般要经历三个期一般要经历三个期依赖期依赖期产后产后13天。天。依赖依赖独立期独立期产后产后314天。天。独立期独立期产后产后2周周1月。月。产后，产妇需从妊娠、产后，产妇需从妊娠、分娩期的不适、疼痛、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接焦虑中恢复，需要接纳家庭中的新成员组纳家庭中的新成员组合新的家庭。合新的家庭。17.第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史产前记录、分娩记录、用药史，异常情况及处理产前记录、分娩记录、用药史，异常情况及处理18.（二）身心状况（二）身心状况1.生命体征生命体征体温体温:产后产后24小时内体温可高小时内体温可高,但不超过但不超过38脉搏脉搏:缓慢缓慢,约约60-70次次/分分血压血压:大多恢复正常大多恢复正常呼吸呼吸:缓慢而深缓慢而深,一般一般14-16次次/分分19.子宫底高度的变化：产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，以后每天下降一横指产后一周缩小至约妊娠12周大小，产后10天降入盆腔内，产后6周恢复正常大小。2.子宫复旧子宫复旧3.产后宫缩痛产后宫缩痛注意疼痛的部位、程度、时间、性质注意疼痛的部位、程度、时间、性质多持续多持续2-3天消失天消失 20.4.恶恶 露露恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏液，白细胞等经阴道排出。恶露分为三个阶段：1、血性恶露，2、浆液性恶露，3、白色恶露。注意恶露的量、颜色及气味，正常血腥味，无臭味，持续4-6周，总量250-500ml21.5.会阴会阴观察有无红热痛水肿轻度水肿在产后2-3天或拆线后消退6.排泄排泄褥汗：在夜间睡眠和初醒时更褥汗：在夜间睡眠和初醒时更明显，明显，1周后好转。原因：产褥期周后好转。原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛皮肤排泄功能旺盛膀胱充盈及第一次排尿情况膀胱充盈及第一次排尿情况产后产后1-2天不排大便，原因：天不排大便，原因：卧床，进食少，缺乏纤维素，卧床，进食少，缺乏纤维素，肠蠕动减慢肠蠕动减慢22.7.7.乳乳 房房乳房乳房乳房大小、外形乳房大小、外形有无乳头异常有无乳头异常乳汁的质与量是否正常乳汁的质与量是否正常乳房有无胀痛和乳头皲裂乳房有无胀痛和乳头皲裂质质:初乳、过渡乳、成熟乳初乳、过渡乳、成熟乳量：与哺乳次数有密切关关系量：与哺乳次数有密切关关系23.8.体重减轻体重减轻胎儿、胎盘娩出，羊水流失，胎儿、胎盘娩出，羊水流失，出血，产后减轻出血，产后减轻6kg。产后。产后1周，周，又下降又下降4kg9.疲疲 乏乏24.10.心理社会状况心理社会状况分娩经历的感受分娩经历的感受自我形象自我形象行为：适应性或不适应行为：适应性或不适应家庭氛围家庭氛围产后压抑产后压抑对孩子的看法对孩子的看法25.产妇在产后2-3天内发生轻度或中度的情绪反应，一般2-3天自然消失，有时可持续达10天。在产后的第一周，约50%-75%的女性出现轻度抑郁症状，10%-15%患产后抑郁症。与激素水平下降，不良的生活事件、缺乏良好的社会支持、分娩前恐惧、分娩并发症、夫妻关系不融洽或不好、婆媳关系不融洽或不好、家庭经济紧张、孩子喂养方式、人格较弱或神经质特点、高龄产妇、孕期健康教育缺乏等有关。26.产后心绪不良 症状较轻，主要表现为情绪不稳、沮丧爱哭、担心多虑、委屈、内疚、失眠、食欲下降、易发怒、注意力不集中。产后10-14天内可自行缓解。27.产后抑郁症 情绪低落、郁闷，高兴不起来；没有愉快感，对什么都没兴趣；心情烦躁，易激动发脾气；担心多虑，紧张恐惧，过分关心或担心孩子，或对孩子缺乏兴趣，担心养不活孩子，害怕自己伤害孩子，害怕与孩子两人单独在家，失眠，食欲下降，不能照料自己和孩子；悲观绝望、无助感、无望感、自责自罪、自伤自杀的观念和行为。严重时因担心孩子在世界上受苦，出现利他性自杀，即先将孩子杀害而后自杀。28.爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）内容同以前一样没有以前那么多肯定比以前少完全不能1.我能看到事物有趣的方面，并能笑得开心01232.我欣然期待未来的一切012329.内容没有这样很少这样有时这样经常这样3.当事情出错时，我会不必要地责备自己01234.我无缘无故感到焦虑及担心01235.我无缘无故感到害怕或恐慌01236.我很不愉快，难以入睡01237.我感到悲伤和痛苦012330.内容我应付得与过去一样好大多数时间我应付得比较好有时我不能像平时那样应付大多数情况下我全然不能应付8.很多事情冲着我而来，使我透不过气0123内容从不极少有有时经常9.我很不愉快，想哭泣012310.我想过要伤害自己（自杀）012331.（三）辅助检查（三）辅助检查 常规体检，必要时血、尿常规检查。常规体检，必要时血、尿常规检查。【护理诊断】【护理诊断】1.有体液不足的危险有体液不足的危险 与分娩时体液摄取减少及产时失血有关与分娩时体液摄取减少及产时失血有关 2.尿潴留尿潴留 与产时损伤、不习惯床上小便有关与产时损伤、不习惯床上小便有关 3.便秘便秘 与卧床少动及饮食不当有关与卧床少动及饮食不当有关 4.焦虑焦虑 与心理调适缓慢、新角色不适应有关与心理调适缓慢、新角色不适应有关32.【护理措施】【护理措施】1.一般护理：一般护理：v环境与个人卫生环境与个人卫生v观察生命体征观察生命体征v保证睡眠和营养保证睡眠和营养v重视两便：重视两便：产后4-6h自解小便，6h应处理即：鼓励下床、听流水声、温水冲洗外阴、肌注新斯的明、针灸,最后可选择导尿早下床，多吃蔬菜，使大便通畅v鼓励适当活动，防止下肢鼓励适当活动，防止下肢V血栓血栓v避免负重或下蹲，防子宫脱垂避免负重或下蹲，防子宫脱垂 产后产后2 2小时应小时应提醒和鼓励排尿提醒和鼓励排尿33.孕妇居住的房间要安静、舒适、清洁，孕妇居住的房间要安静、舒适、清洁，保持空气流通。室温调节要合理，夏天保持空气流通。室温调节要合理，夏天防中暑，冬天防煤气中毒。防中暑，冬天防煤气中毒。34.产妇经过怀孕和分娩，能量产妇经过怀孕和分娩，能量消耗很大，需要有足够的营消耗很大，需要有足够的营养来补充。同时，母乳喂养养来补充。同时，母乳喂养也增加了对营养物质的需求，也增加了对营养物质的需求，所以产妇的营养条理很重要。所以产妇的营养条理很重要。35.产妇在分娩疲劳解除后，于产后产妇在分娩疲劳解除后，于产后6-126-12小时小时内即可下床活动，如大小便，吃饭等。剖内即可下床活动，如大小便，吃饭等。剖宫产的产妇也可在术后宫产的产妇也可在术后2424小时坐起，并在小时坐起，并在床边活动。床边活动。36.2.子宫复旧护理子宫复旧护理 定时评估复旧情况及恶露定时评估复旧情况及恶露观察前应先让产妇观察前应先让产妇排尿并按摩子宫促排尿并按摩子宫促其收缩其收缩每次观察子宫收缩情每次观察子宫收缩情况（摸子宫底的高度况（摸子宫底的高度和子宫的硬度），同和子宫的硬度），同时观察恶露的量、颜时观察恶露的量、颜色、性质、气味。色、性质、气味。37.3.会阴护理会阴护理擦洗会阴擦洗会阴1-2次次/天，血迹洗干净天，血迹洗干净 每天换中单和衣裤，勤换卫生垫每天换中单和衣裤，勤换卫生垫 会阴水肿会阴水肿者用者用5O%MgSO4或或95%酒精湿热敷酒精湿热敷 伤口感染或愈合不佳者，产后一周高锰酸钾坐浴伤口感染或愈合不佳者，产后一周高锰酸钾坐浴2次次/天天 嘱会阴侧切口对侧侧卧嘱会阴侧切口对侧侧卧，三整天拆线，三整天拆线 特殊情况特殊情况57天拆线，一周内避免下蹲天拆线，一周内避免下蹲 小血肿可用湿热敷或远红外灯照射小血肿可用湿热敷或远红外灯照射38.4.乳房护理乳房护理（1）正常乳房护理）正常乳房护理（2）平坦及凹陷乳头护理）平坦及凹陷乳头护理 39.（3）乳房胀痛护理）乳房胀痛护理 外敷乳房，按摩乳房，外敷乳房，按摩乳房，戴乳罩，生面饼等外敷，戴乳罩，生面饼等外敷，服用药物服用药物乳头伸展练习，乳头牵拉练习，乳头伸展练习，乳头牵拉练习，配置乳头罩配置乳头罩40.（4）乳头皲裂护理）乳头皲裂护理（5）乳汁不足护理）乳汁不足护理多吸吮多吸吮多进汤多进汤 鸡汤、猪尾花生汤、鲫鱼汤、木瓜猪蹄汤鸡汤、猪尾花生汤、鲫鱼汤、木瓜猪蹄汤休息好休息好情绪好情绪好41.每天吃一到两碗的酒酿烧蛋，可以当点心吃。做每天吃一到两碗的酒酿烧蛋，可以当点心吃。做法：等水快煮开时，往锅里敲打一到两个鸡蛋，法：等水快煮开时，往锅里敲打一到两个鸡蛋，再等鸡蛋快煮熟时放入酒酿，可根据个人喜好，再等鸡蛋快煮熟时放入酒酿，可根据个人喜好，加点糖，酒酿可以去超市或者菜场买。加点糖，酒酿可以去超市或者菜场买。王不留行、穿山甲各王不留行、穿山甲各6g，猪蹄，猪蹄2只炖汤只炖汤通草通草2g，猪蹄，猪蹄4只，加水充分煎煮，吃肉喝汤只，加水充分煎煮，吃肉喝汤42.（6）退乳护理）退乳护理（7）乳腺炎护理）乳腺炎护理43.5.用药护理用药护理红霉素红霉素可引起乳儿的肝脏损害，出现黄疸；可引起乳儿的肝脏损害，出现黄疸；氯霉素氯霉素可使婴儿出现灰婴综合征；可使婴儿出现灰婴综合征；链霉素、卡那霉素链霉素、卡那霉素可引起听力障碍；可引起听力障碍；四环素四环素可引起乳儿牙齿发黄；可引起乳儿牙齿发黄；磺胺药磺胺药可引起肝脏和肾脏功能的损害；可引起肝脏和肾脏功能的损害；氯丙嗪和安定氯丙嗪和安定也能引起婴儿黄疸；也能引起婴儿黄疸；灭滴灵灭滴灵则使婴儿出现厌食、呕吐；则使婴儿出现厌食、呕吐；利血平利血平使乳儿鼻塞、昏睡。使乳儿鼻塞、昏睡。6.心理护理心理护理44.【健康指导】【健康指导】1.一般指导一般指导 2.活动活动与与饮食饮食 3.计划生育计划生育 4.产后访视与健康检查产后访视与健康检查 禁止性交，产后禁止性交，产后6 6周即采取避孕措施，周即采取避孕措施，哺乳者以工具避孕为宜。哺乳者以工具避孕为宜。不哺乳者可用药物避孕。不哺乳者可用药物避孕。产后访视至少产后访视至少3 3次，次，产后产后4242天携带婴儿到医院做产妇、婴儿天携带婴儿到医院做产妇、婴儿的健康检查。的健康检查。45.产后形体恢复操骨盆底运动骨盆底运动 分娩第一天即可做骨盆底运动，收紧您的分娩第一天即可做骨盆底运动，收紧您的骨盆底肌肉，就好像憋住小便一样，在自己感骨盆底肌肉，就好像憋住小便一样，在自己感觉舒服的限度内尽量坚持长一点时间，然后慢觉舒服的限度内尽量坚持长一点时间，然后慢慢放松，反复做慢放松，反复做1010次。次。46.产后形体恢复操增强腹部肌肉运动增强腹部肌肉运动 在第一周，呼气时轻轻地缩紧腹部的肌肉，在第一周，呼气时轻轻地缩紧腹部的肌肉，维持数秒钟后再放松。然后压紧腹部练习：仰维持数秒钟后再放松。然后压紧腹部练习：仰卧在床上，用枕头或靠垫撑住头和两肩，两腿卧在床上，用枕头或靠垫撑住头和两肩，两腿弯曲，然后在呼气时抬起头部和两肩，保持这弯曲，然后在呼气时抬起头部和两肩，保持这种姿势数秒钟，然后放松，再重复做种姿势数秒钟，然后放松，再重复做3 3次。次。47.产后形体恢复操侧伸运动侧伸运动 抬起头和肩部，够向另一侧的脚踝。躺下抬起头和肩部，够向另一侧的脚踝。躺下去休息一下，然后向另一侧复复动作。去休息一下，然后向另一侧复复动作。48.产后形体恢复操侧抬腿运动侧抬腿运动 使双腿和臀部及头部保持在一条线上，将上使双腿和臀部及头部保持在一条线上，将上面那条腿抬至与肩部同高，然后放下。这项运面那条腿抬至与肩部同高，然后放下。这项运动可以帮助产妇锻炼臀部和大腿的肌肉。动可以帮助产妇锻炼臀部和大腿的肌肉。49.产后形体恢复操侧腰运动侧腰运动 保持髋部朝前，在感到保持髋部朝前，在感到舒适的情况下，手尽量向下滑。舒适的情况下，手尽量向下滑。动作要缓慢而连贯，将手停在动作要缓慢而连贯，将手停在腿侧。腿侧。50.产后形体恢复操拱背运动拱背运动 在开始时保持背部平直，然后慢慢向上拱起，在开始时保持背部平直，然后慢慢向上拱起，像一只猫一样。如果有任何不适的感觉，请立即停像一只猫一样。如果有任何不适的感觉，请立即停下。这项运动可以帮助锻炼背部肌肉。下。这项运动可以帮助锻炼背部肌肉。51.产后形体恢复操脚踩踏板运动脚踩踏板运动 踝部用力将两脚向上弯，踝部用力将两脚向上弯，再向下弯，反复练习。它能再向下弯，反复练习。它能改良血液循环，防止脚部肿改良血液循环，防止脚部肿胀。可每小进做一次，从分胀。可每小进做一次，从分娩后第一天就开始。娩后第一天就开始。52.肉末蒸蛋肉末蒸蛋皮蛋瘦肉粥皮蛋瘦肉粥花生猪脚汤花生猪脚汤益母木耳汤益母木耳汤鲫鱼冬瓜汤鲫鱼冬瓜汤木瓜红枣花生汤木瓜红枣花生汤53.早餐：肉丝挂面汤：其中需要猪肉早餐：肉丝挂面汤：其中需要猪肉25克、面粉克、面粉50克。炒芹菜：克。炒芹菜：猪肝猪肝25克、克、芹菜芹菜100克。克。早点：蒸鸡蛋羹：鸡蛋早点：蒸鸡蛋羹：鸡蛋50克、牛奶克、牛奶50克、橘子克、橘子50克。克。午餐：大米绿豆稀饭：大米午餐：大米绿豆稀饭：大米150克、绿豆克、绿豆10克服、红糖克服、红糖10克。克。鸡蛋炒菠菜：鸡蛋鸡蛋炒菠菜：鸡蛋50克、菠菜克、菠菜100克。克。午点：豆腐脑午点：豆腐脑100克、橘子克、橘子100克。克。晚餐：小米稀饭：小米晚餐：小米稀饭：小米110克，红糖克，红糖10克、煮鸡蛋克、煮鸡蛋100克。白克。白菜炖豆腐：菜炖豆腐：白菜白菜100克，豆腐克，豆腐50克，发菜克，发菜20克。紫菜汤：紫菜克。紫菜汤：紫菜10克，虾皮克，虾皮10 克。克。晚点：玉米面粥：玉米面晚点：玉米面粥：玉米面50克。芝麻酱：芝麻克。芝麻酱：芝麻10克。牛奶：克。牛奶：150克。克。54.月子饮食原则月子饮食原则清淡、易消化，少食多餐、荤素搭配，不宜清淡、易消化，少食多餐、荤素搭配，不宜食生、冷、硬食物，少盐，忌辛辣。食生、冷、硬食物，少盐，忌辛辣。月子饮食误区月子饮食误区误区一：产后体虚多吃老母鸡误区一：产后体虚多吃老母鸡误区二：为了多下奶，产后马上多喝汤误区二：为了多下奶，产后马上多喝汤误区三：产后吃桂圆、红枣、赤豆补血误区三：产后吃桂圆、红枣、赤豆补血误区四：月子里不能吃水果误区四：月子里不能吃水果55.小节、布置任务 预习流产异位预习流产异位妊娠的护理！妊娠的护理！56.