分娩期并发症-ppt课件.ppt

分娩期并发症产妇的护理分娩期并发症产妇的护理第一节第一节 胎膜早破胎膜早破第二节产后出血第二节产后出血第三节子宫破裂第三节子宫破裂第四节第四节 羊水栓塞羊水栓塞 王某王某,女女,34,34岁岁,孕孕1/1/产产0,0,妊娠妊娠34W,34W,乘公乘公 交车时因急刹车腹部碰到椅背后突感交车时因急刹车腹部碰到椅背后突感下下 身流水身流水,腹痛腹痛,无阴道流血无阴道流血,被急送医被急送医院院.问问:该孕妇发生了什么该孕妇发生了什么?应立即做哪些应立即做哪些检检 查查?可能的护理诊断及护理措施有哪些可能的护理诊断及护理措施有哪些?第一节第一节 胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，妊娠满是指临产前胎膜自然破裂，妊娠满3737周后发生率为周后发生率为1010左右，左右，可引起早产、脐带脱可引起早产、脐带脱垂及宫腔感染。垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或外阴部，称脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或外阴部，称脐脐带脱垂带脱垂。一、护理评估一、护理评估（一）健康史（一）健康史1.1.病因评估病因评估 （1 1）营养因素营养因素（2 2）下生殖道感染下生殖道感染（3 3）胎先露部不能衔接胎先露部不能衔接（4 4）羊膜腔内压力升高羊膜腔内压力升高（5 5）宫颈内口松弛宫颈内口松弛（6 6）胎膜发育不良胎膜发育不良2.2.病史评估病史评估详细询问孕期有无创伤、性交、羊水过多等原因详细询问孕期有无创伤、性交、羊水过多等原因。孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出，混有孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出，混有胎脂、胎粪，咳嗽、用力时流液增多。胎脂、胎粪，咳嗽、用力时流液增多。阴道检查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增阴道检查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。（二）身体状况（二）身体状况（三）心理与社会状况（三）心理与社会状况突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。安危。对母儿的影响对母儿的影响 （1 1）对产妇的影响：）对产妇的影响：难产、宫内感染及产褥感染明显增加。难产、宫内感染及产褥感染明显增加。（2 2）对胎儿及新生儿的影响：）对胎儿及新生儿的影响：诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死亡率增加围生儿死亡率增加（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.阴道液检查阴道液检查 用石蕊试纸测定阴道流液，用石蕊试纸测定阴道流液，pH7pH7；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。2.2.羊膜镜检查羊膜镜检查 看不到前羊膜囊，可确诊为看不到前羊膜囊，可确诊为胎膜早破。羊膜镜是一个圆锥形的金属中空管和胎膜早破。羊膜镜是一个圆锥形的金属中空管和圆钝头探芯组成，并附有特制的光源。在羊膜完圆钝头探芯组成，并附有特制的光源。在羊膜完整时插入宫颈管内观察羊膜及羊水情况。整时插入宫颈管内观察羊膜及羊水情况。（五）处理要点（五）处理要点（1）期待疗法）期待疗法:预防感染和脐带脱垂，等待自然临产；胎儿不成熟，则预防感染和脐带脱垂，等待自然临产；胎儿不成熟，则促进胎儿肺成熟，选择合适的时机终止妊娠。促进胎儿肺成熟，选择合适的时机终止妊娠。（2）终止妊娠）终止妊娠:若有脐带先露者，变换体位恢复胎心率继续试产；若脐若有脐带先露者，变换体位恢复胎心率继续试产；若脐带脱垂，应尽快结束分娩。带脱垂，应尽快结束分娩。二、护理诊断二、护理诊断 1.1.有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险 与脐带受压和早产儿与脐带受压和早产儿各器官发育不成熟有关。各器官发育不成熟有关。2.2.有感染的危险有感染的危险 与破膜后宫腔感染机会增与破膜后宫腔感染机会增加有关。加有关。3.3.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。与担心自身及胎儿安危有关。三、护理措施三、护理措施 1.1.防止围生儿受伤防止围生儿受伤 （1 1）产妇及时住院，）产妇及时住院，绝对绝对卧床休息，采取卧床休息，采取头低臀头低臀高左侧卧位高左侧卧位为宜，注意胎心率监测，配合医生在严格为宜，注意胎心率监测，配合医生在严格消毒下行阴道检查，确定有无脐带脱垂，若有脐带脱消毒下行阴道检查，确定有无脐带脱垂，若有脐带脱垂需在数分钟内结束分娩者，应立即做好接产及抢救垂需在数分钟内结束分娩者，应立即做好接产及抢救新生儿准备。新生儿准备。（2 2）监测胎动，了解胎儿宫内安危。定时观察羊水）监测胎动，了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。如阴道流出混有胎粪的羊水，性状、颜色、气味等。如阴道流出混有胎粪的羊水，表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧。表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧。（3 3）小于）小于3535孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞米松孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞米松10mg10mg肌内注射，促进肺成熟。肌内注射，促进肺成熟。2.2.积极预防感染积极预防感染 保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每日保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每日2 2次；破膜次；破膜12h12h后按医嘱使用抗生素；严密观察生命体后按医嘱使用抗生素；严密观察生命体征，定期复查白细胞计数。征，定期复查白细胞计数。3.3.缓解焦虑缓解焦虑 及时解答疑问，给予精神安慰，提供优质护理服务，缓及时解答疑问，给予精神安慰，提供优质护理服务，缓解焦虑，促进舒适。解焦虑，促进舒适。4.4.健康指导健康指导（1 1）加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊娠后期禁）加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊娠后期禁止性生活，避免负重和腹部受撞击；止性生活，避免负重和腹部受撞击；（2 2）告知宫颈内口松弛者，于妊娠）告知宫颈内口松弛者，于妊娠14141616周行宫颈环周行宫颈环扎术；扎术；（3 3）注意补充维生素及微量元素；）注意补充维生素及微量元素；（4 4）指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产；）指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产；（5 5）告知孕妇一旦破膜应）告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部立即平卧并抬高臀部，禁止，禁止直立行走，尽快住院。直立行走，尽快住院。第二节第二节 产后出血产后出血胎儿娩出后胎儿娩出后24h24h内失血量超过内失血量超过500ml500ml者为者为产后出血产后出血，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，其发生率约占分娩总数的其发生率约占分娩总数的2%2%3%3%，其中，其中80%80%以上以上发生在产后发生在产后2h2h内。内。短时间大量出血可发生失血性休克，休克时间过短时间大量出血可发生失血性休克，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致导致席汉综合征席汉综合征。（一）子宫收缩乏力：（一）子宫收缩乏力：最最常常见见，占占全全部部70%70%-80%-80%。造造成成宫宫缩缩乏乏力力的的因素有：因素有：精神紧张；精神紧张；过多使用镇静剂；过多使用镇静剂；产程过长或难产产程过长或难产（产妇衰竭）（产妇衰竭）宫缩宫缩乏力乏力产后出血产后出血一、病因一、病因1 1、全身因素：、全身因素：2 2、局部因素：、局部因素：子宫过度膨胀（双胎、子宫过度膨胀（双胎、羊水过多、胎儿巨大）羊水过多、胎儿巨大）子宫肌纤维发育不良子宫肌纤维发育不良（子宫肌瘤、子宫畸形）（子宫肌瘤、子宫畸形）子宫肌水肿或渗血（妊子宫肌水肿或渗血（妊高征、胎盘早剥）高征、胎盘早剥）宫缩乏力宫缩乏力产后出血产后出血2 2、局部因素：、局部因素：子宫过度膨胀（双胎、子宫过度膨胀（双胎、羊水过多、胎儿巨大）羊水过多、胎儿巨大）子宫肌纤维发育不良子宫肌纤维发育不良（子宫肌瘤、子宫畸形）（子宫肌瘤、子宫畸形）子宫肌水肿或渗血（妊子宫肌水肿或渗血（妊高征、胎盘早剥）高征、胎盘早剥）宫缩乏力宫缩乏力产后出血产后出血2 2、局部因素：、局部因素：子宫过度膨胀（双胎、子宫过度膨胀（双胎、羊水过多、胎儿巨大）羊水过多、胎儿巨大）子宫肌纤维发育不良子宫肌纤维发育不良（子宫肌瘤、子宫畸形）（子宫肌瘤、子宫畸形）子宫肌水肿或渗血（妊子宫肌水肿或渗血（妊高征、胎盘早剥）高征、胎盘早剥）宫缩乏力宫缩乏力产后出血产后出血（二）胎盘因素（二）胎盘因素：占总数的占总数的10%10%-27%-27%。1 1、胎盘剥离不全：、胎盘剥离不全：尚未剥离尚未剥离已经剥离已经剥离出血不止出血不止原原因因：多多见见于于宫宫缩缩乏乏力力，或或过过早早牵牵拉拉脐脐带带或或刺刺激激子子宫，使得部分剥离部分没剥离。宫，使得部分剥离部分没剥离。2 2、胎盘剥离后滞留：、胎盘剥离后滞留：宫缩乏力、膀胱充盈宫缩乏力、膀胱充盈影响宫缩影响宫缩血窦开放血窦开放胎盘已剥离，但未排出胎盘已剥离，但未排出影响子宫收缩影响子宫收缩3 3、胎盘粘连：、胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫胎盘全部或部分粘连于子宫壁上不能自行剥离，称为胎盘粘连。壁上不能自行剥离，称为胎盘粘连。部分粘连部分粘连出血不止出血不止常见原因：内膜损伤（内膜炎症或多次人流）常见原因：内膜损伤（内膜炎症或多次人流）血窦开放血窦开放 4 4、胎盘植入、胎盘植入胎盘绒毛植入子宫肌层，称为胎盘植入。胎盘绒毛植入子宫肌层，称为胎盘植入。完全性植入完全性植入不出血不出血部分性植入部分性植入往往发生大量出血往往发生大量出血5 5、胎盘和、胎盘和/或胎膜残留或胎膜残留胎盘小叶胎盘小叶副胎盘副胎盘多量胎膜多量胎膜残留于残留于宫腔内宫腔内影响影响宫缩宫缩原因：过早牵拉脐带或过早用力揉挤子宫。原因：过早牵拉脐带或过早用力揉挤子宫。产后产后出血出血宫缩过强，产程宫缩过强，产程进展过快进展过快胎儿过大胎儿过大接产保护不当接产保护不当宫颈宫颈阴道阴道会阴会阴裂伤裂伤 出血出血（三）软产道损伤：（三）软产道损伤：凝血功能障碍凝血功能障碍重度妊高征重度妊高征重型胎盘早剥重型胎盘早剥羊水栓塞羊水栓塞死胎滞留过久死胎滞留过久弥弥漫漫性性血血管内凝血管内凝血大大出出血血大大出出血血（四）凝血功能障碍（四）凝血功能障碍血小板减少血小板减少白血病白血病再障性贫血再障性贫血 二、临床表现二、临床表现1.1.阴道流血量过多阴道流血量过多 2.2.失血性休克失血性休克患者面色苍白、出冷汗、主诉口患者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕、呼吸急促、表渴、心慌、头晕、呼吸急促、表情淡漠情淡漠1.评估产后出血量评估产后出血量 器皿收集、称重法、目测器皿收集、称重法、目测2.测量生命体征与中心静脉压测量生命体征与中心静脉压 测量收缩压、脉率、测量收缩压、脉率、cvp 判判断血容量。测量体温识别感染征象。断血容量。测量体温识别感染征象。3.辅助检查辅助检查 检查血常规，血型、交叉配血及凝血功能。检查血常规，血型、交叉配血及凝血功能。4.心理与社会状况心理与社会状况 产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和身体康复等问题担忧产妇的安危和身体康复等问题。三、护理评估三、护理评估四、护理诊断四、护理诊断 1.1.潜在并发症：潜在并发症：失血性休克、席汉综合征。失血性休克、席汉综合征。2.2.有感染的危险有感染的危险 与手术操作、大量失血后与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。抵抗力降低有关。3.3.恐惧恐惧 与担心生命安危有关。与担心生命安危有关。五、护理目标五、护理目标 1.1.产妇生命体征正常，出血被控制。产妇生命体征正常，出血被控制。2.2.感染被及时发现并有效控制。感染被及时发现并有效控制。3.3.产妇恐惧消除，情绪稳定，能积极配合产妇恐惧消除，情绪稳定，能积极配合医护人员的工作。医护人员的工作。六、护理措施六、护理措施（一）预防产后出血（一）预防产后出血 1.1.妊娠期：妊娠期：做好孕期保健，做好孕期保健，完善各项检查；完善各项检查；2.2.分娩期：分娩期：3.3.产后期：产后期：严密观察产妇一严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，发现异缩和阴道流血情况，发现异常及时报告医生；遵医嘱输常及时报告医生；遵医嘱输液、输血，吸氧，及时纠正液、输血，吸氧，及时纠正休克，预防席汉综合症，做休克，预防席汉综合症，做好急救准备。好急救准备。人卫出版社人卫出版社 （二）针对病因迅速止血（二）针对病因迅速止血 1 1、子宫收缩乏力、子宫收缩乏力 （1 1）按摩子宫）按摩子宫 经腹壁双手按摩子宫法经腹壁双手按摩子宫法:一手一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。及时排出。腹部腹部-阴道按摩子宫法阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫。对紧压按摩子宫。（2 2）遵医嘱应用宫缩剂：）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素缩宫素10U10U肌注或加入肌注或加入25%25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml缓慢静脉滴注，缓慢静脉滴注，必要时可用麦角新碱必要时可用麦角新碱0.2mg0.2mg肌注（心脏病者禁用）。肌注（心脏病者禁用）。（3 3）宫腔内填塞纱布：）宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严格消毒，均匀填塞，不留空隙，24h24h后缓慢取出纱条，后缓慢取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。（4 4）手术止血：）手术止血：结扎或栓塞子宫动脉，髂内动脉等方法结扎或栓塞子宫动脉，髂内动脉等方法 2 2、胎盘因素：、胎盘因素：及时将胎盘取出，必要时做好刮宫准备。及时将胎盘取出，必要时做好刮宫准备。1 1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。助胎盘、胎膜娩出。2 2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。3 3）胎盘植入：子宫切除术。）胎盘植入：子宫切除术。（3 3）软产道裂伤：）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时缝协助医生查找裂伤，及时缝合止血。合止血。（4 4）凝血功能障碍：）凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝血遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。准备。（三）一般护理（三）一般护理 1.1.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。2.2.严格无菌操作，防止病原体侵入生殖道。严格无菌操作，防止病原体侵入生殖道。3.3.监测体温变化，每日监测体温变化，每日4 4次。次。4.4.保持会阴清洁，每日冲洗会阴保持会阴清洁，每日冲洗会阴2 2次，注意恶露次，注意恶露颜色、气味及会阴伤口情况。颜色、气味及会阴伤口情况。（四）心理护理（四）心理护理 护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加信任及安全感。信任及安全感。第三节第三节 子宫破裂子宫破裂是指是指子宫体部子宫体部或或子宫下段子宫下段于于妊娠晚期妊娠晚期或或分娩期分娩期发生发生破裂，是产科极严重的并发症，若不能及时诊断处破裂，是产科极严重的并发症，若不能及时诊断处理，将威胁母儿生命。多发生于经产妇，尤其是多理，将威胁母儿生命。多发生于经产妇，尤其是多产妇。产妇。一、护理评估一、护理评估（一）健康史（一）健康史1.1.病因评估：病因评估：（1 1）胎先露部下降受阻）胎先露部下降受阻（2 2）子宫疤痕）子宫疤痕（3 3）宫缩剂使用不当）宫缩剂使用不当（4 4）手术创伤）手术创伤2.2.病史评估病史评估了解既往有无诱发子宫破裂的因素，阻塞性分娩，了解既往有无诱发子宫破裂的因素，阻塞性分娩，不适当的难产手术，滥用宫缩剂，是否有子宫外不适当的难产手术，滥用宫缩剂，是否有子宫外伤和子宫手术疤瘢愈合不良。伤和子宫手术疤瘢愈合不良。（二）身体状况（二）身体状况 1.1.先兆子宫破裂先兆子宫破裂 四大临床表现：病理性缩复环、下腹部压痛、胎四大临床表现：病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变、血尿。心率改变、血尿。常见于胎先露下降受阻，产程延长的产妇。常见于胎先露下降受阻，产程延长的产妇。产妇产妇疼痛不安，烦躁，呼叫，下腹拒按，自觉胎动频疼痛不安，烦躁，呼叫，下腹拒按，自觉胎动频繁。排尿困难，甚至血尿。子宫强直性收缩，胎繁。排尿困难，甚至血尿。子宫强直性收缩，胎心不规则或听不清，下腹部出现病理性缩复环，心不规则或听不清，下腹部出现病理性缩复环，子宫下段压痛明显，子宫呈葫芦形。子宫下段压痛明显，子宫呈葫芦形。2.2.子宫破裂子宫破裂 （1 1）完全性的子宫破裂：指子宫壁全层破裂，）完全性的子宫破裂：指子宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。宫腔与腹腔相通。产妇疼痛难忍，突感撕裂样剧产妇疼痛难忍，突感撕裂样剧痛后，腹痛缓解，宫缩消失；迅速进入休克状态痛后，腹痛缓解，宫缩消失；迅速进入休克状态 。出现腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消。出现腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失，子宫缩小于胎体一侧。肛查：宫颈口回缩，失，子宫缩小于胎体一侧。肛查：宫颈口回缩，胎先露回升。胎先露回升。（2 2）不完全性子宫破裂：）不完全性子宫破裂：子宫肌层全部或部分子宫肌层全部或部分破裂，但浆膜层完整，子宫腔与腹腔不相通，胎破裂，但浆膜层完整，子宫腔与腹腔不相通，胎体、胎儿及附属物还在仍在宫腔内。体、胎儿及附属物还在仍在宫腔内。（三）心理与社会状况（三）心理与社会状况产妇因剧烈的腹痛而焦躁不安，担心自身产妇因剧烈的腹痛而焦躁不安，担心自身及胎儿安危，随着休克的发生，渐有不祥及胎儿安危，随着休克的发生，渐有不祥预兆。家属亦恐慌，尤其是出现胎儿死亡、预兆。家属亦恐慌，尤其是出现胎儿死亡、切除子宫的结果时，会有悲伤、失望，甚切除子宫的结果时，会有悲伤、失望，甚至抱怨、愤怒的情绪。至抱怨、愤怒的情绪。（四）辅助检查（四）辅助检查1.B1.B超超 用于可疑子宫破裂病例的检查。用于可疑子宫破裂病例的检查。2.2.实验室检查实验室检查 血尿常规检查，血红蛋白值下血尿常规检查，血红蛋白值下 降，白细胞计数增加，肉眼血尿或镜下血尿。降，白细胞计数增加，肉眼血尿或镜下血尿。3.3.腹腔穿刺腹腔穿刺（五）处理要点（五）处理要点先兆子宫破裂者先兆子宫破裂者抑制子宫收缩同时行剖宫产术；抑制子宫收缩同时行剖宫产术；子宫破裂者子宫破裂者积极纠正休克，剖腹取胎，行子宫修积极纠正休克，剖腹取胎，行子宫修补或切除术。补或切除术。二、护理诊断二、护理诊断1.1.疼痛疼痛 与强直性子宫收缩有关与强直性子宫收缩有关2.2.组织灌注组织灌注无效改变无效改变 与子宫破裂后大量出血有关与子宫破裂后大量出血有关3.3.预感性悲哀预感性悲哀 与胎儿死亡、子宫切除有关与胎儿死亡、子宫切除有关4.4.潜在并发症：潜在并发症：休克休克三、护理措施三、护理措施1.1.抑制宫缩，预防子宫破裂抑制宫缩，预防子宫破裂 （1 1）严密观察宫缩和腹形，对子宫收缩过强、）严密观察宫缩和腹形，对子宫收缩过强、产妇异常腹痛要高度警惕；发现子宫破裂的先产妇异常腹痛要高度警惕；发现子宫破裂的先兆，应立即停止缩宫素的使用，报告医生。兆，应立即停止缩宫素的使用，报告医生。（2 2）遵医嘱吸氧、建立静脉通路，使用宫缩）遵医嘱吸氧、建立静脉通路，使用宫缩抑制剂，缓解宫缩和胎儿缺氧。抑制剂，缓解宫缩和胎儿缺氧。（3 3）做好剖宫产的术前准备。）做好剖宫产的术前准备。2.2.抢救休克抢救休克 一旦发生子宫破裂，按照休克抢救原则进行护理：一旦发生子宫破裂，按照休克抢救原则进行护理：（1 1）取中凹卧位或平卧位、吸氧、保暖。）取中凹卧位或平卧位、吸氧、保暖。（2 2）严密观察生命体征，迅速建立静脉通道，遵）严密观察生命体征，迅速建立静脉通道，遵医嘱输血、输液。医嘱输血、输液。（3 3）尽快做好剖腹探查手术准备，安慰产妇并护）尽快做好剖腹探查手术准备，安慰产妇并护送至手术室，移动产妇力求平稳，减少刺激。送至手术室，移动产妇力求平稳，减少刺激。3.3.预防感染预防感染（1 1）无菌操作，防止侵入性感染）无菌操作，防止侵入性感染（2 2）止血，补充血容量。加强营养，增强抵抗力）止血，补充血容量。加强营养，增强抵抗力（3 3）监测感染征象）监测感染征象（4 4）外阴冲洗，防止感染）外阴冲洗，防止感染（5 5）抗生素）抗生素4.4.心理护理心理护理对产妇及家属因子宫切除、胎儿死亡所表现的怨对产妇及家属因子宫切除、胎儿死亡所表现的怨恨情绪给予同情和理解，耐心倾听他们的感受，恨情绪给予同情和理解，耐心倾听他们的感受，引导他们树立生活的信心。引导他们树立生活的信心。5.5.健康指导健康指导 加强产前检查，有骨盆狭窄、胎位异常或子宫瘢加强产前检查，有骨盆狭窄、胎位异常或子宫瘢痕者应在预产期前痕者应在预产期前2 2周住院待产。宣传计划生育，周住院待产。宣传计划生育，减少分娩、流产的次数。对行子宫修补术的病人，减少分娩、流产的次数。对行子宫修补术的病人，指导其指导其2 2年后再孕，可选用药物或避孕套避孕。年后再孕，可选用药物或避孕套避孕。第四节第四节 羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝体血液循环引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（血（DICDIC）、肾衰竭或突发死亡的严重并发症。）、肾衰竭或突发死亡的严重并发症。发病急，病情凶险，发生在足月分娩者产妇死亡发病急，病情凶险，发生在足月分娩者产妇死亡率高达率高达70%70%80%80%。一、护理评估一、护理评估（一）健康史（一）健康史病因评估病因评估羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血液血环引起。胎粪）进入母体血液血环引起。过强宫缩是羊水栓塞的好发因素，常见病因有胎膜过强宫缩是羊水栓塞的好发因素，常见病因有胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫颈裂伤或子宫胎早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫颈裂伤或子宫胎盘有开放血管等。盘有开放血管等。（二）身体状况（二）身体状况1.1.症状：症状：病情严重程度与妊娠月份、羊水进入量及速病情严重程度与妊娠月份、羊水进入量及速度有关。破膜后产妇突然呛咳、气促、躁动不安，继度有关。破膜后产妇突然呛咳、气促、躁动不安，继而出现紫绀、呼吸困难、吐泡沫血痰甚至昏迷；阴道而出现紫绀、呼吸困难、吐泡沫血痰甚至昏迷；阴道持续大量出血，血液不凝或全身广泛性出血；病情凶持续大量出血，血液不凝或全身广泛性出血；病情凶险者仅尖叫一声即进入休克状态或死亡。险者仅尖叫一声即进入休克状态或死亡。2.2.体格检查：体格检查：脉搏细速，血压下降，肺部听诊有湿啰脉搏细速，血压下降，肺部听诊有湿啰音，切口渗血不止，进一步出现少尿、无尿及尿毒症音，切口渗血不止，进一步出现少尿、无尿及尿毒症征象。征象。（三）心理与社会状况（三）心理与社会状况产妇突然危在旦夕，家属无法接受现实，产妇突然危在旦夕，家属无法接受现实，表现出恐惧、情绪激动、愤怒，如果抢救无效表现出恐惧、情绪激动、愤怒，如果抢救无效还会出现过激行为。还会出现过激行为。（四）辅助检查（四）辅助检查1.DIC1.DIC各项实验室指标阳性。各项实验室指标阳性。2.X2.X片可见肺部双侧弥漫性点、片状浸润阴影。片可见肺部双侧弥漫性点、片状浸润阴影。3.3.心电图示右侧房室扩大。心电图示右侧房室扩大。4.4.痰液涂片和腔静脉取血均可查到羊水中的有痰液涂片和腔静脉取血均可查到羊水中的有形物质。形物质。5.5.身体检查全身皮肤黏膜有出血点及瘀斑。身体检查全身皮肤黏膜有出血点及瘀斑。（五）处理要点（五）处理要点紧急抢救，处理过敏，纠正呼吸、循环紧急抢救，处理过敏，纠正呼吸、循环功能衰竭，预防功能衰竭，预防DICDIC及肾衰竭。及肾衰竭。二、护理诊断二、护理诊断 1.1.气体交换受损气体交换受损 与肺动脉高压、肺水肿有关。与肺动脉高压、肺水肿有关。2.2.组织灌注无效组织灌注无效 与弥散性血管内凝血有关。与弥散性血管内凝血有关。3.3.恐惧恐惧 与家属担心母儿安危有关。与家属担心母儿安危有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 胎儿窘迫、右心衰竭、肾功能衰竭。胎儿窘迫、右心衰竭、肾功能衰竭。1.1.羊水栓塞的预防措施羊水栓塞的预防措施 加强产前检查，发现诱发因素及时治疗；加强产前检查，发现诱发因素及时治疗；掌握缩宫素的正确使用方法；掌握缩宫素的正确使用方法；人工破膜宜在宫缩间歇期进行，破口要小，控制人工破膜宜在宫缩间歇期进行，破口要小，控制羊水流出速度；羊水流出速度；钳刮术时先刺破胎膜，流出羊水。中期引产行羊钳刮术时先刺破胎膜，流出羊水。中期引产行羊膜腔穿刺的次数不应超过膜腔穿刺的次数不应超过3 3次；次；三、护理措施三、护理措施（1 1）解除肺动脉高压，纠正呼吸困难）解除肺动脉高压，纠正呼吸困难 吸氧吸氧 抗过敏、解痉抗过敏、解痉 静脉注射地塞米松抗过敏；静脉注射地塞米松抗过敏；阿托品、氨茶碱静脉缓慢推注，解除肺动脉阿托品、氨茶碱静脉缓慢推注，解除肺动脉高压及支气管痉挛。高压及支气管痉挛。严密监测病情严密监测病情 注意生命体征、心肺功能、阴注意生命体征、心肺功能、阴道及全身出血和尿量变化；监测产程进展情况和道及全身出血和尿量变化；监测产程进展情况和胎心率变化。胎心率变化。2.2.羊水栓塞的紧急处理羊水栓塞的紧急处理 （2 2）纠正休克酸中毒）纠正休克酸中毒 低右低右 多巴胺多巴胺 碳酸氢钠碳酸氢钠 （3 3）纠正心衰、防止肾衰）纠正心衰、防止肾衰 （4 4）维持有效循环量，防治）维持有效循环量，防治DICDIC 迅速建立静脉通道，遵医嘱输液、输迅速建立静脉通道，遵医嘱输液、输血，维持有效循环血量。血，维持有效循环血量。配合医生做必要的实验室检查，注意配合医生做必要的实验室检查，注意有无出血不凝及穿刺部位渗血等。遵医嘱有无出血不凝及穿刺部位渗血等。遵医嘱给予抗凝药物，做好剖宫产或子宫切除术给予抗凝药物，做好剖宫产或子宫切除术的准备。的准备。向家属解释病人的病情，介绍羊水栓塞相关知识和向家属解释病人的病情，介绍羊水栓塞相关知识和可能发生胎儿意外的原因，对于家属的愤怒表示理可能发生胎儿意外的原因，对于家属的愤怒表示理解并给予安慰，减轻或消除其恐惧心理，取得家属解并给予安慰，减轻或消除其恐惧心理，取得家属的理解和配合。的理解和配合。指导产后康复；如丧失胎儿，应帮助产妇和家属消指导产后康复；如丧失胎儿，应帮助产妇和家属消除思想顾虑，指导避孕方法和再孕时间。除思想顾虑，指导避孕方法和再孕时间。3.3.心理护理心理护理1.1.胎膜早破处理，下列哪项错误胎膜早破处理，下列哪项错误()()A A 立即听胎心并记录破膜时间立即听胎心并记录破膜时间 B B 破膜超过破膜超过1212小时尚未临产小时尚未临产,遵医嘱给予遵医嘱给予抗生素抗生素C C 卧床休息，抬高臀部卧床休息，抬高臀部 D D 头先露不须观察脐带脱垂情况头先露不须观察脐带脱垂情况E E 注意羊水的性状和颜色注意羊水的性状和颜色2.2.下列有关宫腔内积血的叙述错误的是（下列有关宫腔内积血的叙述错误的是（）A.A.失血症状与外岀血相符失血症状与外岀血相符 B.B.岀血呈暗红色岀血呈暗红色C.C.宫底高且柔软宫底高且柔软 D.D.按压宫底时大量血块及血液从阴道流出按压宫底时大量血块及血液从阴道流出E.E.阴道出血少阴道出血少3.3.关于产后岀血的原因，下列哪项错误（关于产后岀血的原因，下列哪项错误（）A.A.宫缩乏力宫缩乏力 B.B.胎儿窘迫胎儿窘迫 C.C.产道裂伤产道裂伤 D.D.血小板减少血小板减少 E.E.胎盘残留胎盘残留4 4有关产后岀血的急救护理，错误的是（有关产后岀血的急救护理，错误的是（）A.A.立即建立静脉通路，做好输液前准备立即建立静脉通路，做好输液前准备B.B.产妇取半卧位，及时给予吸氧、保暖产妇取半卧位，及时给予吸氧、保暖C.C.密切配合医生超找岀血原因，争分夺秒进行抢救，挽救产妇生命。密切配合医生超找岀血原因，争分夺秒进行抢救，挽救产妇生命。D.D.遵医嘱用血管活性药，改善组织灌注遵医嘱用血管活性药，改善组织灌注E.E.严密观测生命体征并详细做好记录严密观测生命体征并详细做好记录5.5.某患者，因某患者，因“胎膜早破胎膜早破”入院。查体：头先露，未入盆，其余正入院。查体：头先露，未入盆，其余正常，错误的护理措施是（常，错误的护理措施是（）A,A,绝对卧床休息，禁灌肠绝对卧床休息，禁灌肠 B.B.休息时取半卧位休息时取半卧位 C.C.严密观察胎心严密观察胎心 D.D.严密观察流出羊水的性状严密观察流出羊水的性状 E.E.指导孕妇自测胎动指导孕妇自测胎动