新生儿随访.pptx

高危新生儿的随访高危新生儿的随访.新生儿出院标准新生儿出院标准能够自己维持体温所有奶量都能够经口完成至少5天未发生呼吸暂停体重稳定增长新生儿出院前准备新生儿出院前准备完成听力筛查完成ROP筛查头颅超声筛查遗传代谢病筛查完整的病史记录和家长的沟通、教育制定随访计划哪些新生儿需要随访？哪些新生儿需要随访？极低出生体重儿：1500gIUGRBPDROP围产期神经系统问题：HIE、颅内感染IVH、脑积水、PVL哪些新生儿需要随访？哪些新生儿需要随访？先天性心脏病其他先天发育异常代谢紊乱和遗传代谢疾病TORCH感染严重黄疸消化道术后家庭、社会问题随访的时间安排随访的时间安排1-出院后7-10天家庭环境的适应2-纠正年龄3-4个月追赶生长3-纠正年龄8-9个月脑瘫或神经系统异常随访的时间安排随访的时间安排4-纠正年龄12个月首次发育评估5-纠正年龄18-24个月语言、认知、感觉新生儿随访内容新生儿随访内容呼吸问题和感染营养状况和生长贫血眼科听力神经行为运动认知预防接种新生儿随访内容新生儿随访内容呼吸问题和感染呼吸问题和感染BPD(纠正胎龄36周仍需用氧)VLBW 23%,ELBW 35%-46%气道高反应性的发生率x2RSV 感染家庭氧疗药物宣教手卫生、环境卫生、不吸烟新生儿随访内容新生儿随访内容喂养、营养状况和生长喂养、营养状况和生长2岁以前用纠正年龄评估生长情况体重、身高、头围标准生长曲线热卡、矿物质的补充口腔运动问题（口腔厌恶）喂养问题胃食道反流问题新生儿随访内容新生儿随访内容喂养、营养状况和生长喂养、营养状况和生长消化道术后相关并发症肠狭窄、梗阻短肠综合征造瘘口护理新生儿随访内容新生儿随访内容出院后配方奶成分介于早产儿和足月儿配方奶之间22 kcal/30ml通常用于出院后至9个月促进生长和骨矿化强化铁和维生素含量，无需额外补充新生儿随访内容新生儿随访内容贫血贫血补充铁剂补充铁剂出院后至少持续6-12个月足月儿早产儿1.2-2.5 kg早产儿1.2 kgHb最低值（g/dL）10.3(9.5-11)9.0(8-10)7.1(6.5-9)谷值时间（周）6-125-104-8新生儿随访内容新生儿随访内容眼科眼科ROP 危险因素危险因素视网膜血管未成熟ROP发生率和胎龄、体重成反比氧疗血氧水平的大幅波动 视网膜血管形成视网膜血管形成3 个月视网膜细胞层形成，无血管4个月视网膜中央血管出现，朝结合部延伸7个月视网膜血管到达赤道9个月除颞侧周边外，血管形成完全成熟血管血管消失消失发育不成熟视网膜血管对氧很敏感发育不成熟视网膜血管对氧很敏感 外周氧浓度增高-生长中的血管收缩-局部相对低氧毛细血管回缩、崩溃 细胞溶解血管血管增殖增殖相对性低氧刺激新生血管形成新生血管形成新生血管缺乏正常的结构完整性新生血管都伴有纤维组织增生ROPROP国际期：国际期：I-VI-VlI：分界线lII：嵴（Ridge）lIII：嵴+视网膜外纤维血管增生lIV：次全视网膜脱离l V：全视网膜脱离新生儿随访内容新生儿随访内容AAP的的ROP筛查指南筛查指南所有1500g或28周以前出生的早产儿都应筛查1500-2000g的早产儿若临床情况不稳定或伴有其他高危因素的应筛查生后4-6周或纠正胎龄31-33周时首次检查我国我国卫卫生部生部规规定定2000 3999 g0.411.1(0.6-2.0)3000-3999 g0.371.0(referent)2500-2999 g0.661.8(1.2-2.7)1500-2499 g1.273.5(2.2-5.4)1500 g5.113.9(8.2-23.4)323958 例新生儿例新生儿3岁时先天性感觉神经性听力丧失的情况岁时先天性感觉神经性听力丧失的情况 Pediatrics 1999新生儿随访内容新生儿随访内容听力丧失的危险因素听力丧失的危险因素遗传耳面部畸形窒息耳毒性药物(庆大霉素,速尿)感染(TORCH、脑膜炎)、黄疸机械通气（HFV）、ECMO、颅内出血低出生体重(1500g)新生儿随访内容新生儿随访内容神经行为神经行为运动运动认知认知新生儿随访内容新生儿随访内容神经系统后遗症发生率神经系统后遗症发生率脑瘫：VLBW 7%-12%，ELBW 11%-15%IQ低于正常2SD的比例：VLBW 5%-20%，ELBW 14%-40%学习困难、注意力缺陷尽早诊断，尽早康复不同体重神经系统残疾的发生率不同体重神经系统残疾的发生率不同体重神经系统残疾的发生率不同体重神经系统残疾的发生率新生儿随访系统的组织新生儿随访系统的组织随访小组：随访小组：新生儿科、神经科、眼科、五官科、儿童保健科、营养科、康复科、社区医生评估、治疗、教育谢谢 谢谢