ARDS的治疗策略ppt课件.ppt

ARDS的治的治疗策略策略 1 1.ALI/ARDS的概念与流行病学的概念与流行病学 在在严重感染、休克、重感染、休克、创伤及及烧伤等非等非 心源性疾病心源性疾病过程中，肺毛程中，肺毛细血管内皮血管内皮细胞胞 和肺泡上皮和肺泡上皮细胞胞损伤造成弥漫性肺造成弥漫性肺间质及及 肺泡水肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不致的急性低氧性呼吸功能不 全或衰竭。全或衰竭。2 2.ARDSARDS常常见的的临床床综合征合征3 3.全世界全世界对ARDS的的认知不容知不容乐观 2005200520052005年的研究年的研究年的研究年的研究显显示，示，示，示，ALI/ARDSALI/ARDSALI/ARDSALI/ARDS发发病率分病率分病率分病率分别别在每年在每年在每年在每年79/1079/1079/1079/10万万万万和和和和59/1059/1059/1059/10万。万。万。万。严严重感染重感染重感染重感染时时ALI/ARDSALI/ARDSALI/ARDSALI/ARDS患病率可高达患病率可高达患病率可高达患病率可高达25%-50%25%-50%25%-50%25%-50%，大量，大量，大量，大量输输血可血可血可血可 达达达达40%40%40%40%，多，多，多，多发发性性性性创伤创伤达到达到达到达到11%-25%11%-25%11%-25%11%-25%，而，而，而，而严严重重重重误误吸吸吸吸时时，患病，患病，患病，患病 率也可达率也可达率也可达率也可达9%-26%9%-26%9%-26%9%-26%。国国国国际荟际荟萃分析萃分析萃分析萃分析显显示，示，示，示，ARDSARDSARDSARDS患者的病死率在患者的病死率在患者的病死率在患者的病死率在50%50%50%50%左右。中国左右。中国左右。中国左右。中国 上海市上海市上海市上海市15151515家成人家成人家成人家成人ICU2001ICU2001ICU2001ICU2001年年年年3 3 3 3月至月至月至月至2002200220022002年年年年3 3 3 3月月月月ARDSARDSARDSARDS病死率也病死率也病死率也病死率也 高达高达高达高达68.5%68.5%68.5%68.5%。4 4.全身性感染、全身性感染、全身性感染、全身性感染、创伤创伤、休克、休克、休克、休克、烧伤烧伤、急性重症胰腺、急性重症胰腺、急性重症胰腺、急性重症胰腺炎等是炎等是炎等是炎等是 导导致致致致ALI/ARDSALI/ARDS的常的常的常的常见见病因。病因。病因。病因。严严重感染患者有重感染患者有重感染患者有重感染患者有25%-50%25%-50%发发ALI/ARDSALI/ARDS。感染、感染、感染、感染、创伤创伤等等等等导导致的多器官功能障碍（致的多器官功能障碍（致的多器官功能障碍（致的多器官功能障碍（MODSMODS）中，肺中，肺中，肺中，肺 往往也是最早往往也是最早往往也是最早往往也是最早发发生衰竭的器官。生衰竭的器官。生衰竭的器官。生衰竭的器官。感染、感染、感染、感染、创伤创伤后的全身炎症反后的全身炎症反后的全身炎症反后的全身炎症反应应是是是是导导致致致致ARDSARDS的根的根的根的根本病因。本病因。本病因。本病因。5 5.肺泡上皮和肺毛肺泡上皮和肺毛肺泡上皮和肺毛肺泡上皮和肺毛细细血管内皮通透性增加所致的非血管内皮通透性增加所致的非血管内皮通透性增加所致的非血管内皮通透性增加所致的非 心源性肺水心源性肺水心源性肺水心源性肺水肿肿。肺泡水肺泡水肺泡水肺泡水肿肿、肺泡塌陷、肺泡塌陷、肺泡塌陷、肺泡塌陷导导致致致致严严重通气重通气重通气重通气/血流比例失血流比例失血流比例失血流比例失 调调，特，特，特，特别别是肺内分流明是肺内分流明是肺内分流明是肺内分流明显显增加，从而增加，从而增加，从而增加，从而产产生生生生严严重的重的重的重的 低氧血症。低氧血症。低氧血症。低氧血症。大量炎性介大量炎性介大量炎性介大量炎性介质质，如炎症性，如炎症性，如炎症性，如炎症性细细胞因子、胞因子、胞因子、胞因子、过过氧化物、氧化物、氧化物、氧化物、白三白三白三白三烯烯、蛋白、蛋白、蛋白、蛋白酶酶、血小板活化因子等，参与了肺、血小板活化因子等，参与了肺、血小板活化因子等，参与了肺、血小板活化因子等，参与了肺 损伤过损伤过程。程。程。程。6 6.7 7.正常肺正常肺ARDS肺肺8 8.ALI/ARDS的的临床特征与床特征与诊断断ALI/ARDS具有以下具有以下临床特征床特征：急性起病，在直接或急性起病，在直接或急性起病，在直接或急性起病，在直接或间间接肺接肺接肺接肺损伤损伤后后后后12-48h12-48h内内内内发发病；病；病；病；常常常常规规吸氧后低氧血症吸氧后低氧血症吸氧后低氧血症吸氧后低氧血症难难以以以以纠纠正；正；正；正；肺部体征无特异性，急性期双肺可肺部体征无特异性，急性期双肺可肺部体征无特异性，急性期双肺可肺部体征无特异性，急性期双肺可闻闻及湿及湿及湿及湿啰啰音，或呼吸音，或呼吸音，或呼吸音，或呼吸 音减低；音减低；音减低；音减低；早期病早期病早期病早期病变变以以以以间质间质性性性性为为主，胸部主，胸部主，胸部主，胸部X X线线片常无明片常无明片常无明片常无明显显改改改改变变。病。病。病。病 情情情情进进展后，可出展后，可出展后，可出展后，可出现现肺内肺内肺内肺内实变实变，表，表，表，表现为现为双肺野普遍密度增双肺野普遍密度增双肺野普遍密度增双肺野普遍密度增 高，透亮度减低，肺高，透亮度减低，肺高，透亮度减低，肺高，透亮度减低，肺纹纹理增多、增粗，可理增多、增粗，可理增多、增粗，可理增多、增粗，可见见散在斑片状散在斑片状散在斑片状散在斑片状 密度增高影，即弥漫性肺浸密度增高影，即弥漫性肺浸密度增高影，即弥漫性肺浸密度增高影，即弥漫性肺浸润润影；影；影；影；无心功能不全无心功能不全无心功能不全无心功能不全证证据。据。据。据。9 9.内源性ARDS外源性ARDS1010.目前目前ALI/ARDS诊断仍广泛沿用断仍广泛沿用1994年欧美年欧美联席会席会议提出的提出的诊断断标准：准：急性起病；急性起病；急性起病；急性起病；氧合指数（氧合指数（氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO2PaO2/FiO2）200mmHg200mmHg不管呼气末不管呼气末不管呼气末不管呼气末 正正正正压压（PEEPPEEP）水平；）水平；）水平；）水平；正位正位正位正位X X线线胸片胸片胸片胸片显显示双肺均有斑片状阴影；示双肺均有斑片状阴影；示双肺均有斑片状阴影；示双肺均有斑片状阴影；肺肺肺肺动动脉嵌脉嵌脉嵌脉嵌顿压顿压 18mmHg18mmHg，或无左心房，或无左心房，或无左心房，或无左心房压压 力增高的力增高的力增高的力增高的临临床床床床证证据。据。据。据。如如如如PaO2/FiO2300mmHgPaO2/FiO2300mmHg且且且且满满足上述其他足上述其他足上述其他足上述其他 标标准，准，准，准，则诊则诊断断断断为为ALIALI。1111.ALI/ARDS的治的治疗原原发病治病治疗 目前目前目前目前认为认为，感染、，感染、，感染、，感染、创伤创伤后的全身炎症反后的全身炎症反后的全身炎症反后的全身炎症反应应是是是是导导致致致致ARDSARDS的根本病因。的根本病因。的根本病因。的根本病因。控制原控制原控制原控制原发发病，遏制其病，遏制其病，遏制其病，遏制其诱导诱导的全身失控性炎症反的全身失控性炎症反的全身失控性炎症反的全身失控性炎症反应应，是，是，是，是预预防和治防和治防和治防和治疗疗ALI/ARDSALI/ARDS的必要措施。的必要措施。的必要措施。的必要措施。1212.呼吸支持治呼吸支持治疗 氧氧疗是是纠正正ALI/ARDSALI/ARDS患者低氧血症患者低氧血症 的基本手段的基本手段1313.吸氧治吸氧治吸氧治吸氧治疗疗的目的是改善低氧血症，使的目的是改善低氧血症，使的目的是改善低氧血症，使的目的是改善低氧血症，使动动脉氧分脉氧分脉氧分脉氧分压压（PaO2PaO2PaO2PaO2）达到）达到）达到）达到60-80mmHg60-80mmHg60-80mmHg60-80mmHg。ARDSARDS患者往往低氧血症患者往往低氧血症患者往往低氧血症患者往往低氧血症严严重，大多数患者一旦重，大多数患者一旦重，大多数患者一旦重，大多数患者一旦诊诊断明确，常断明确，常断明确，常断明确，常规规的氧的氧的氧的氧疗疗常常常常常常常常难难以奏效，机械通气以奏效，机械通气以奏效，机械通气以奏效，机械通气仍然是最主要的呼吸支持手段。仍然是最主要的呼吸支持手段。仍然是最主要的呼吸支持手段。仍然是最主要的呼吸支持手段。1414.预计病情能病情能够短期短期缓解的早期解的早期ALI/ARDSALI/ARDS患患 者可考者可考虑应用无用无创机械通气机械通气（NIVNIV）1515.NIVNIVNIVNIV治治治治疗疗慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水肿导肿导致的致的致的致的急性呼吸衰竭的急性呼吸衰竭的急性呼吸衰竭的急性呼吸衰竭的疗疗效肯定。效肯定。效肯定。效肯定。尚无足尚无足尚无足尚无足够够的的的的资资料料料料显显示示示示NIVNIVNIVNIV可以作可以作可以作可以作为为ALI/ARDSALI/ARDS导导致致致致的急性低氧性呼吸衰竭的常的急性低氧性呼吸衰竭的常的急性低氧性呼吸衰竭的常的急性低氧性呼吸衰竭的常规规治治治治疗疗方法。方法。方法。方法。休克、休克、休克、休克、严严重低氧血症和代重低氧血症和代重低氧血症和代重低氧血症和代谢谢性酸中毒是性酸中毒是性酸中毒是性酸中毒是ARDSARDS患患患患者者者者NIVNIVNIVNIV治治治治疗疗失失失失败败的的的的预测预测指指指指标标。ALI/ARDSALI/ARDS患者患者患者患者应应慎用慎用慎用慎用NIVNIVNIVNIV。1616.合并免疫功能低下的合并免疫功能低下的合并免疫功能低下的合并免疫功能低下的ALI/ARDSALI/ARDS患者早期可首先患者早期可首先患者早期可首先患者早期可首先 试试用无用无用无用无创创机械通气机械通气机械通气机械通气1717.NIVNIV可使部分合并免疫抑制的可使部分合并免疫抑制的可使部分合并免疫抑制的可使部分合并免疫抑制的ALI/ARDSALI/ARDS患者避免患者避免患者避免患者避免有有有有创创机械通气，从而避免呼吸机相关肺炎机械通气，从而避免呼吸机相关肺炎机械通气，从而避免呼吸机相关肺炎机械通气，从而避免呼吸机相关肺炎（VAPVAPVAPVAP）的）的）的）的发发生，并可能改善生，并可能改善生，并可能改善生，并可能改善预预后。后。后。后。目前两个小目前两个小目前两个小目前两个小样样本本本本RCTRCTRCTRCT研究和一个回研究和一个回研究和一个回研究和一个回顾顾性研究性研究性研究性研究结结果均果均果均果均提示，因免疫抑制提示，因免疫抑制提示，因免疫抑制提示，因免疫抑制导导致的急性低氧性呼吸衰竭患致的急性低氧性呼吸衰竭患致的急性低氧性呼吸衰竭患致的急性低氧性呼吸衰竭患者可以从者可以从者可以从者可以从NIVNIV中中中中获获益。益。益。益。1818.应应用无用无用无用无创创机械通气治机械通气治机械通气治机械通气治疗疗ALI/ARDSALI/ARDSALI/ARDSALI/ARDS应严应严密密密密监测监测患者患者患者患者的生命体征及治的生命体征及治的生命体征及治的生命体征及治疗疗反反反反应应。不宜不宜不宜不宜应应用无用无用无用无创创机械通气机械通气机械通气机械通气 神志不清神志不清神志不清神志不清 休克休克休克休克 气道分泌物明气道分泌物明气道分泌物明气道分泌物明显显增加而且增加而且增加而且增加而且气道自气道自气道自气道自洁洁能力障碍能力障碍能力障碍能力障碍1919.因因因因脸脸部畸形、部畸形、部畸形、部畸形、创伤创伤或手或手或手或手术术等不能佩戴鼻面罩；等不能佩戴鼻面罩；等不能佩戴鼻面罩；等不能佩戴鼻面罩；上消化道出血、上消化道出血、上消化道出血、上消化道出血、剧剧烈呕吐、烈呕吐、烈呕吐、烈呕吐、肠肠梗阻和近期食管及梗阻和近期食管及梗阻和近期食管及梗阻和近期食管及上腹部手上腹部手上腹部手上腹部手术术；危及生命的低氧血症。危及生命的低氧血症。危及生命的低氧血症。危及生命的低氧血症。2020.应应用用用用NIVNIVNIVNIV治治治治疗疗ALI/ARDSALI/ARDSALI/ARDSALI/ARDS时应严时应严密密密密监测监测患者的生命体患者的生命体患者的生命体患者的生命体征及治征及治征及治征及治疗疗反反反反应应。如如如如NIVNIVNIVNIV治治治治疗疗1-2h1-2h1-2h1-2h后，低氧血症和全身情况得到改善，后，低氧血症和全身情况得到改善，后，低氧血症和全身情况得到改善，后，低氧血症和全身情况得到改善，可可可可继续应继续应用用用用NIVNIVNIVNIV。若低氧血症不能改善或全身情况若低氧血症不能改善或全身情况若低氧血症不能改善或全身情况若低氧血症不能改善或全身情况恶恶化，提示化，提示化，提示化，提示NIVNIVNIVNIV治治治治疗疗失失失失败败，应应及及及及时时改改改改为为有有有有创创通气。通气。通气。通气。2121.ARDS患者患者应积极极进行机械通气治行机械通气治疗 ARDSARDS患者患者患者患者经经高高高高浓浓度吸氧仍不能改善低氧血度吸氧仍不能改善低氧血度吸氧仍不能改善低氧血度吸氧仍不能改善低氧血 症症症症时时，应应气管插管气管插管气管插管气管插管进进行有行有行有行有创创机械通气机械通气机械通气机械通气 2222.气管插管和有气管插管和有创机械通气能更有效地改善机械通气能更有效地改善低氧血症，降低呼吸功，低氧血症，降低呼吸功，缓解呼吸窘迫，解呼吸窘迫，并能并能够更有效地改善全身缺氧，防止肺外更有效地改善全身缺氧，防止肺外器官功能器官功能损害。害。2323.对ARDSARDS患者患者实施机械通气施机械通气时应采用肺保采用肺保护性通气策略性通气策略.气道平台气道平台压不不应超超过30-35cmH2O30-35cmH2O2424.ARDSARDS患者大量肺泡塌陷，肺容患者大量肺泡塌陷，肺容患者大量肺泡塌陷，肺容患者大量肺泡塌陷，肺容积积明明明明显显减少，常减少，常减少，常减少，常规规或大潮气量通气易或大潮气量通气易或大潮气量通气易或大潮气量通气易导导致肺泡致肺泡致肺泡致肺泡过过度膨度膨度膨度膨胀胀和气道平和气道平和气道平和气道平台台台台压过压过高，加重肺及肺外器官的高，加重肺及肺外器官的高，加重肺及肺外器官的高，加重肺及肺外器官的损伤损伤。气道平台气道平台气道平台气道平台压压能能能能够够客客客客观观反映肺泡内反映肺泡内反映肺泡内反映肺泡内压压，其，其，其，其过过度升高度升高度升高度升高可可可可导导致呼吸机相关肺致呼吸机相关肺致呼吸机相关肺致呼吸机相关肺损伤损伤。允允允允许许性高碳酸血症是肺保性高碳酸血症是肺保性高碳酸血症是肺保性高碳酸血症是肺保护护性通气策略的性通气策略的性通气策略的性通气策略的结结果，果，果，果，并非并非并非并非ARDSARDS的治的治的治的治疗疗目目目目标标。2525.可采用肺复可采用肺复张手法促手法促进ARDS患者塌陷肺泡患者塌陷肺泡复复张，改善氧合，改善氧合2626.充分复充分复充分复充分复张张ARDSARDSARDSARDS塌陷肺泡是塌陷肺泡是塌陷肺泡是塌陷肺泡是纠纠正低氧血症和保正低氧血症和保正低氧血症和保正低氧血症和保证证PEEPPEEP效效效效应应的重要手段的重要手段的重要手段的重要手段 。目前目前目前目前临临床常用的肺复床常用的肺复床常用的肺复床常用的肺复张张手法包括控制性肺膨手法包括控制性肺膨手法包括控制性肺膨手法包括控制性肺膨胀胀、PEEPPEEPPEEPPEEP递递增法及增法及增法及增法及压压力控制法（力控制法（力控制法（力控制法（PCVPCV法）。法）。法）。法）。肺复肺复肺复肺复张张手法的效手法的效手法的效手法的效应应受多种因素影响。受多种因素影响。受多种因素影响。受多种因素影响。肺外源性的肺外源性的肺外源性的肺外源性的ARDSARDS对对肺复肺复肺复肺复张张手法的反手法的反手法的反手法的反应优应优于肺内于肺内于肺内于肺内源性的源性的源性的源性的ARDSARDS。2727.应应用适当水平用适当水平用适当水平用适当水平PEEPEEP P P P防止呼气末肺泡塌陷，改善低防止呼气末肺泡塌陷，改善低防止呼气末肺泡塌陷，改善低防止呼气末肺泡塌陷，改善低氧血症，防治呼吸机相关肺氧血症，防治呼吸机相关肺氧血症，防治呼吸机相关肺氧血症，防治呼吸机相关肺损伤损伤。ARDSARDS最佳最佳最佳最佳PEEPPEEP的的的的选择选择目前仍存在争目前仍存在争目前仍存在争目前仍存在争议议。荟荟萃分析萃分析萃分析萃分析显显示：示：示：示：PEEPPEEP 12cmH2O12cmH2O、尤其是、尤其是、尤其是、尤其是 16cmH2O16cmH2O时时明明明明显显改善生存率。改善生存率。改善生存率。改善生存率。2828.ARDS患者机械通气患者机械通气时应尽量保留自主尽量保留自主呼吸呼吸2929.自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸过过程中膈肌主程中膈肌主程中膈肌主程中膈肌主动动收收收收缩缩可增加可增加可增加可增加ARDSARDSARDSARDS患者肺患者肺患者肺患者肺 重力依重力依重力依重力依赖赖区的通气，改善通气血流比例失区的通气，改善通气血流比例失区的通气，改善通气血流比例失区的通气，改善通气血流比例失调调，改，改，改，改 善氧合。善氧合。善氧合。善氧合。3030.若无禁忌若无禁忌证，机械通气的，机械通气的ARDS患者患者应采用采用 30-4530-45度半卧位度半卧位3131.由于气管插管或气管切开由于气管插管或气管切开由于气管插管或气管切开由于气管插管或气管切开导导致声致声致声致声门门的关的关的关的关闭闭功能功能功能功能丧丧失，机械通气患者胃失，机械通气患者胃失，机械通气患者胃失，机械通气患者胃肠肠内容物易返流内容物易返流内容物易返流内容物易返流误误吸吸吸吸进进入下入下入下入下呼吸道，呼吸道，呼吸道，呼吸道，导导致致致致VAPVAPVAPVAP。低于低于低于低于30303030度角的平卧位和半卧位（度角的平卧位和半卧位（度角的平卧位和半卧位（度角的平卧位和半卧位（头头部抬高部抬高部抬高部抬高45454545度以度以度以度以上）上）上）上）VAPVAPVAPVAP的患病率分的患病率分的患病率分的患病率分别为别为34%34%34%34%和和和和8%8%8%8%。3232.常常规机械通气治机械通气治疗无效的重度无效的重度ARDSARDS患者，患者，若无禁忌若无禁忌证，可考，可考虑采用俯卧位通气采用俯卧位通气3333.对对机械通气的机械通气的机械通气的机械通气的ARDSARDSARDSARDS患者，患者，患者，患者，应应制定制定制定制定镇镇静方案（静方案（静方案（静方案（镇镇静静静静目目目目标标和和和和评评估）估）估）估）.对对机械通气的机械通气的机械通气的机械通气的ARDSARDSARDSARDS患者，不推荐常患者，不推荐常患者，不推荐常患者，不推荐常规规使用肌松使用肌松使用肌松使用肌松剂剂.3434.在保在保证组织器官灌注前提下，器官灌注前提下，应实施限制施限制性的液体管理，有助于改善性的液体管理，有助于改善ALI/ARDS患者患者的氧合和肺的氧合和肺损伤3535.研究研究研究研究显显示液体示液体示液体示液体负负平衡与感染性休克患者病死率的平衡与感染性休克患者病死率的平衡与感染性休克患者病死率的平衡与感染性休克患者病死率的降低降低降低降低显显著相关，且著相关，且著相关，且著相关，且对对于于于于创伤导创伤导致的致的致的致的ALI/ARDSALI/ARDS患患患患者，液体正平衡使患者病死率明者，液体正平衡使患者病死率明者，液体正平衡使患者病死率明者，液体正平衡使患者病死率明显显增加。增加。增加。增加。应应用利尿用利尿用利尿用利尿剂剂减减减减轻轻肺水肺水肺水肺水肿肿可能改善肺部病理情况，可能改善肺部病理情况，可能改善肺部病理情况，可能改善肺部病理情况，缩缩短机械通气短机械通气短机械通气短机械通气时间时间，进进而减少呼吸机相关肺炎等而减少呼吸机相关肺炎等而减少呼吸机相关肺炎等而减少呼吸机相关肺炎等并并并并发发症的症的症的症的发发生。生。生。生。3636.存在低蛋白血症的存在低蛋白血症的ARDS患者，可通患者，可通过补充充白蛋白等胶体溶液和白蛋白等胶体溶液和应用利尿用利尿剂，有助于，有助于实现液体液体负平衡，并改善氧合平衡，并改善氧合3737.ARDSARDS患者采用晶体患者采用晶体患者采用晶体患者采用晶体还还是胶体液是胶体液是胶体液是胶体液进进行液体复行液体复行液体复行液体复苏苏一一一一直存在争直存在争直存在争直存在争论论。研究研究研究研究证实证实，低蛋白血症是，低蛋白血症是，低蛋白血症是，低蛋白血症是严严重感染患者重感染患者重感染患者重感染患者发发生生生生ARDSARDS的独立危的独立危的独立危的独立危险险因素，而且低蛋白血症可因素，而且低蛋白血症可因素，而且低蛋白血症可因素，而且低蛋白血症可导导致致致致ARDSARDSARDSARDS病情病情病情病情进进一步一步一步一步恶恶化，并使机械通气化，并使机械通气化，并使机械通气化，并使机械通气时间时间延延延延长长，病死率也明病死率也明病死率也明病死率也明显显增加。增加。增加。增加。对对于存在低蛋白血症的于存在低蛋白血症的于存在低蛋白血症的于存在低蛋白血症的ARDSARDS患者，在患者，在患者，在患者，在补补充白蛋充白蛋充白蛋充白蛋白等胶体溶液的同白等胶体溶液的同白等胶体溶液的同白等胶体溶液的同时联时联合合合合应应用速尿，有助于用速尿，有助于用速尿，有助于用速尿，有助于实现实现液体液体液体液体负负平衡，并改善氧合。平衡，并改善氧合。平衡，并改善氧合。平衡，并改善氧合。3838.不推荐常不推荐常规应用糖皮用糖皮质激素激素预防和治防和治疗ARDS3939.全身和局部的炎症反全身和局部的炎症反全身和局部的炎症反全身和局部的炎症反应应是是是是ALI/ARDSALI/ARDS发发生和生和生和生和发发展展展展的重要机制，研究的重要机制，研究的重要机制，研究的重要机制，研究显显示血示血示血示血浆浆和肺泡灌洗液中的炎和肺泡灌洗液中的炎和肺泡灌洗液中的炎和肺泡灌洗液中的炎症因子症因子症因子症因子浓浓度升高与度升高与度升高与度升高与ARDSARDS病死率成正相关。病死率成正相关。病死率成正相关。病死率成正相关。研究研究研究研究显显示糖皮示糖皮示糖皮示糖皮质质激素既不能激素既不能激素既不能激素既不能预预防防防防ARDSARDS的的的的发发生，生，生，生，对对早期早期早期早期ARDSARDS也没有治也没有治也没有治也没有治疗疗作用。作用。作用。作用。4040.洛阳呼吸网洛阳呼吸网 4141.谢 谢4242.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用4343.主要主要经营经营：网：网络软络软件件设计设计、图图文文设计设计制作、制作、发发布广布广告等告等公司秉着以公司秉着以优质优质的服的服务对务对待每一位客待每一位客户户，做到，做到让让客客户满户满意！意！4444.致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历简历、论论文写作、文写作、PPTPPT设计设计、计计划划书书、策划案、学、策划案、学习课习课件、各件、各类类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求4545.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field4646.