噎膈PPT课件.ppt

17 噎 膈1.教学要求与目的教学要求与目的1.掌握噎膈的治疗原则以及证治分类。2.熟悉噎膈的病因病机、辨证、诊断要点。3.了解噎膈的定义、范围、预防护理。2.概述概述n定义 噎即噎塞，指食物下咽噎即噎塞，指食物下咽时时噎塞不噎塞不顺顺，膈即格拒，指食管阻塞，膈即格拒，指食管阻塞，饮饮食格拒不能下咽入胃，食食格拒不能下咽入胃，食 入即吐。入即吐。指吞咽食物梗噎不指吞咽食物梗噎不顺顺，甚，甚则则食物不能下咽入胃，食入食物不能下咽入胃，食入即吐即吐为为主要主要临临床表床表现现的一种病症。的一种病症。3.概述n历史沿革：1.内经提出病名，认为本病与津液及情志相关，并指出病变部位和治疗方法。2.朱丹溪指出“血液俱耗，胃脘干槁”3.叶天士临证指南“食管窄隘使然”4.程国彭医学新悟创立启膈散4.概述西医范畴：食管癌、食管癌、贲门贲门癌，食癌，食管管贲门贲门失弛失弛缓缓症、食症、食管憩室、食管炎、弥管憩室、食管炎、弥漫性食管漫性食管痉挛痉挛等疾病，等疾病，出出现现吞咽困吞咽困难难等表等表现现时时，可参考本，可参考本节节辨辨证证论论治。治。第一个狭窄在食管的起始第一个狭窄在食管的起始处处；第二个狭窄在左主支气管跨越食管左前方第二个狭窄在左主支气管跨越食管左前方处处；第三个狭窄在穿膈的食管裂孔第三个狭窄在穿膈的食管裂孔处处5.病因病机n忧思恼怒，痰气瘀阻忧忧思思伤伤脾脾恼恼怒怒伤伤肝肝脾脾伤伤气气结结肝肝伤伤气郁气郁运化失司运化失司水湿内停水湿内停气滞血凝气滞血凝聚湿生痰聚湿生痰痰痰浊浊阻于食道阻于食道瘀血阻于食道瘀血阻于食道噎噎膈膈忧忧思思伤伤脾脾恼恼怒怒伤伤肝肝脾脾伤伤忧忧思思伤伤脾脾恼恼怒怒伤伤肝肝脾脾伤伤忧忧思思伤伤脾脾恼恼怒怒伤伤肝肝脾脾伤伤肝肝伤伤忧忧思思伤伤脾脾恼恼怒怒伤伤肝肝脾脾伤伤6.病因病机n酒食不节，津亏血燥嗜酒嗜酒过过食肥甘食肥甘嗜食辛辣嗜食辛辣助湿生助湿生热热酿酿成痰成痰浊浊阻塞食道阻塞食道噎膈噎膈津津伤伤血燥血燥失于濡失于濡润润肝虚肝虚肾肾亏亏食道干食道干涩涩噎膈噎膈7.病因病机n房劳年老，阴损及阳年老体衰，命年老体衰，命门门火衰火衰纵纵欲欲过过度，精虚血少度，精虚血少真阴真阴亏亏损损食道干食道干涩涩噎膈噎膈8.病因病机病因病机总结总结：病位：食管病位：食管病病变脏变脏腑：胃，涉及肝、脾、腑：胃，涉及肝、脾、肾肾病机：病机：津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀导导致食管狭窄致食管狭窄病理因素：痰瘀与气病理因素：痰瘀与气结结9.类证鉴别类证鉴别：噎膈噎膈反胃反胃梅核气梅核气病病因因忧忧思郁怒，酒食所思郁怒，酒食所伤伤，亡血，亡血失精失精呕吐反复呕吐反复发发作作情志不遂情志不遂病病机机初初为为气、血、痰阻于食道，气、血、痰阻于食道，久病致虚久病致虚脾胃阳衰或停脾胃阳衰或停饮饮，瘀阻，瘀阻肝气郁肝气郁结结，肝胃不和，肝胃不和病病位位食道食道胃胃咽喉咽喉进进食食始始则则能能进进流食，不能流食，不能进进固体固体食物，久食物，久则则水水饮难饮难下下进进食食顺顺利利进进食食顺顺利利呕呕吐吐食入食入则则吐吐朝食暮吐，暮朝食暮吐，暮食朝吐食朝吐一般不吐一般不吐治治疗疗早期宜解郁、化瘀、消痰，早期宜解郁、化瘀、消痰，佐以生津，晚期宜佐以生津，晚期宜补补益或攻益或攻补补兼施兼施温温补补脾胃，和脾胃，和胃降逆或化胃降逆或化饮饮疏肝理气化痰疏肝理气化痰预预后后不良不良稍差稍差良良10.辨辨证论证论治治（一）辨（一）辨证证要点要点1辨虚与辨虚与实实：l从病因上：从病因上：忧忧思思恼恼怒、怒、饮饮食所食所伤伤、寒温失宜而致气滞血瘀、痰、寒温失宜而致气滞血瘀、痰浊浊内阻内阻-实实。热饮伤热饮伤津、房津、房劳伤肾劳伤肾而致津枯血燥，气虚阳微而致津枯血燥，气虚阳微-虚。虚。l从病程上：从病程上：新病多新病多实实或或实实多虚少；久病多虚或虚中多虚少；久病多虚或虚中夹实夹实。l在症状上：在症状上：吞咽困吞咽困难难、梗塞不、梗塞不顺顺、胸隔、胸隔胀胀痛者痛者为实为实。食道干食道干涩涩、饮饮食食难难下或食入即吐者多虚。下或食入即吐者多虚。11.2 2辨辨别标别标本：本：本病以正虚本病以正虚为为本，本，夹夹有气滞、痰阻、血瘀等有气滞、痰阻、血瘀等标实标实之之证证。l初起初起标实为标实为主，可主，可见见：气郁：梗塞不舒，胸膈气郁：梗塞不舒，胸膈胀满胀满，嗳嗳气气频频作作血瘀：胸膈疼痛、痛如血瘀：胸膈疼痛、痛如针针刺、痛刺、痛处处不移不移痰阻：胸膈痰阻：胸膈满闷满闷，泛吐痰涎，泛吐痰涎l后期正虚后期正虚为为主，可主，可见见：津津亏亏血燥：形体消瘦、皮肤干枯、舌血燥：形体消瘦、皮肤干枯、舌质红质红、少津、少津气虚阳微：面色晄白、形寒气短、面浮足气虚阳微：面色晄白、形寒气短、面浮足肿肿 12.辨辨证论证论治要点治要点n辨证要点 辨病情轻重 辨本虚标实 结合辅助检查n治疗要点开郁启膈，和胃降逆生津润燥，顾护脾胃辛散香燥辛散香燥药药不可多用不可多用滋滋腻腻碍碍药药物不可物不可过过用用治治疗总疗总原原则则：理气开郁、化痰消瘀，滋阴养血理气开郁、化痰消瘀，滋阴养血润润燥燥初期治初期治标标：理气，消瘀，化痰，降火后期治本：后期治本：滋阴润燥，补气温阳13.辨辨证论证论治治1.痰气交阻主症：吞咽困主症：吞咽困难难，胸膈痞，胸膈痞闷闷，甚，甚则则疼痛，情志舒疼痛，情志舒畅时畅时减减轻轻，嗳嗳气呃逆、呕吐痰涎、口干咽燥，大便气呃逆、呕吐痰涎、口干咽燥，大便艰涩艰涩，舌，舌红红，苔薄苔薄腻腻，脉弦滑。，脉弦滑。治法：开郁化痰，降气治法：开郁化痰，降气润润燥燥方方药药：启膈散：启膈散为为主方。主方。药药物：物：丹参，郁金，砂仁，丹参，郁金，砂仁，贝贝母，半夏，沙参，玄参，麦冬，天花粉母，半夏，沙参，玄参，麦冬，天花粉 清清热热：三黄：三黄汤汤，理气降逆：旋覆花，代赭石，理气降逆：旋覆花，代赭石基本基本辩证辩证分型及治分型及治疗疗14.辨辨证论证论治治2.津亏热结主症：吞咽梗主症：吞咽梗涩涩而痛，胸膈而痛，胸膈胀胀痛，痛，汤汤水可下，固体食物水可下，固体食物难难入，入，食后大部分食物吐出，食后大部分食物吐出，夹夹有痰。形体消瘦，肌肤枯燥，有痰。形体消瘦，肌肤枯燥，口干咽燥，渴欲冷口干咽燥，渴欲冷饮饮，五心，五心烦热烦热或潮或潮热热盗汗，大便干盗汗，大便干 结结，舌，舌质质干干红红，或有裂，或有裂纹纹。脉弦。脉弦细细数。数。治治则则：滋阴生津，清：滋阴生津，清热热散散结结代表方：沙参麦冬代表方：沙参麦冬汤汤基本基本辩证辩证分型及治分型及治疗疗15.辨辨证论证论治治3.瘀血内结主症：主症：吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则则滴水滴水难进难进。面色。面色 暗黑，肌肤甲暗黑，肌肤甲错错，形体消疲，大便，形体消疲，大便坚坚如羊屎，或吐出物如羊屎，或吐出物 如赤豆汁，或便血，舌如赤豆汁，或便血，舌质质暗，或舌暗，或舌红红少津，脉少津，脉细涩细涩。治法：破治法：破结结行瘀、滋阴养血行瘀、滋阴养血代表方：通幽代表方：通幽汤为汤为主方。主方。药药物：物：破瘀消癥破瘀消癥:乳没，棱莪，乳没，棱莪，蟑蟑螂虫，螂虫，软坚软坚化痰：海藻，昆布，化痰：海藻，昆布，贝贝母，瓜母，瓜蒌蒌基本基本辩证辩证分型及治分型及治疗疗16.辨辨证论证论治治4.气虚阳微主症：主症：长长期吞咽受阻，期吞咽受阻，饮饮食下不，面色晄白，精神疲食下不，面色晄白，精神疲惫惫，形寒，形寒 气短，面足浮气短，面足浮肿肿，泛吐清涎，腹，泛吐清涎，腹胀胀便溏。舌淡，苔白，便溏。舌淡，苔白，脉脉细细弱。弱。治法：温治法：温补补脾脾肾肾、益气回阳、益气回阳治法：破治法：破结结行瘀、滋阴养血行瘀、滋阴养血代表方：温脾用代表方：温脾用补补气运脾气运脾汤汤，温，温肾肾用右用右归归丸。丸。基本基本辩证辩证分型及治分型及治疗疗17.演演变变：虚虚劳劳，水，水肿肿，郁，郁证证，不寐，不寐，积积聚，关格聚，关格预预后：后：1、早期、早期诊诊断和治断和治疗疗，预预后尚可；后尚可；2、疾病后期脾、疾病后期脾肾肾衰衰败败，阳消阴竭而，阳消阴竭而难难治。治。演变与预后18.预预防与防与调护调护1 1、养成良好的、养成良好的饮饮食食习惯习惯，勿食，勿食过烫过烫、粗糙、粗糙、发发霉、咸腐食物，少霉、咸腐食物，少饮饮烈酒。烈酒。2 2、保持情志舒、保持情志舒畅畅。3 3、外避六淫，免除外界干、外避六淫，免除外界干扰扰。4 4、慎起居，治、慎起居，治疗过疗过程中宜静。程中宜静。5 5、早期、早期诊诊断，早期治断，早期治疗疗。19.单选题：1噎膈的病位在()。A胸膈 B胃 C肺 D食道2噎膈属()脏腑所主。A肝 B胃 C肺 D脾3瘀血内结型噎膈的治法是()。A破结行瘀，疏肝和胃 B破结行瘀，滋阴养血C破结行瘀，宽胸宣肺 D破结行瘀，消导和胃4 津亏热结型噎膈的治法是()。A养阴生津，泻热散结 B养阴生津，破结行瘀C养阴生津，宣肺理气 D养阴生津，顺气散结5噎膈瘀血内结型的选方是()。A血府逐瘀汤 B膈下逐瘀汤C通幽汤 D沙参麦冬汤20.6沙参麦冬汤适用于()型噎膈。A津亏热结 B气阴两虚 C痰气交阻 D气虚阳微7痰气交阻型噎膈的治法是()。A破结行瘀，化痰散结 B开郁化痰，润燥降气C破结行瘀，滋阴养血 D理气泻热散结8痰气交阻型噎膈的选方用()。A半夏厚朴汤 B二陈汤 C启膈散 D小半夏汤9“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘”出自()。A太平圣惠方第五十卷 B灵枢四时气C医学心悟噎膈 D临证指南医案10气虚阳虚型噎膈的治法是()。A温补脾肾，益气回阳 B补益中气C益气回阳，降气和胃 D益气和胃21.多选题：1噎膈的病因是()。A七情内伤 B饮食不节 C年老肾虚 D脏腑失调 E外感六淫2噎膈于()脏腑有密切关系。A肝 B脾 C肾 D肺 E胃3噎膈的辨证要点是()。A寒热 B标本 C表里 D虚实 E阴阳4噎膈的治疗原则是()。A开郁理气 B化痰消瘀 C滋阴养血润燥D调肺降气 E理气和中22.5 噎膈的初期治疗当注意()。A顾护津液 B不可过用辛散香燥之药C以扶正为主 D以祛邪为主 E养阴益气6噎膈后期的治疗应注意()。A保护胃气 B保护津液 C不宜过用甘酸滋腻之品 D以上均是 E以上均不是7气虚阳微型噎膈主要表现是()。A进食梗阻不断加重 B面色苍白，精神疲惫C形寒气短，面浮足肿 D便溏腹胀 E脉细弱23.24.