分娩期并发症--子宫破裂.ppt

发生在急诊室的发生在急诊室的病史：病史：病史：病史：29292929岁经产妇，妊娠岁经产妇，妊娠岁经产妇，妊娠岁经产妇，妊娠38383838周，阵发性腹痛周，阵发性腹痛周，阵发性腹痛周，阵发性腹痛2 2 2 2小时，小时，小时，小时，因骨盆狭窄因骨盆狭窄因骨盆狭窄因骨盆狭窄剖宫产术后剖宫产术后剖宫产术后剖宫产术后1 1 1 1年年年年，到当地医院，到当地医院，到当地医院，到当地医院 就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转院急就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转院急就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转院急就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转院急诊，在途中产妇突感诊，在途中产妇突感诊，在途中产妇突感诊，在途中产妇突感撕裂样撕裂样撕裂样撕裂样腹部腹部腹部腹部剧痛剧痛剧痛剧痛。查体：查体：查体：查体：Bp40Bp40Bp40Bp4010mmHg10mmHg10mmHg10mmHg，P P P P不清，不清，不清，不清，R R R R困难困难困难困难，全腹有压，全腹有压，全腹有压，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可痛及反跳痛，在腹壁下可痛及反跳痛，在腹壁下可痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体扪及胎体扪及胎体扪及胎体，胎心消失，胎心消失，胎心消失，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。经抢救无效，产妇死亡。经抢救无效，产妇死亡。经抢救无效，产妇死亡。问题：问题：问题：问题：产妇死亡原因？是否可以避免？如何避免产妇死亡原因？是否可以避免？如何避免产妇死亡原因？是否可以避免？如何避免产妇死亡原因？是否可以避免？如何避免？！完完完完了了了了晚晚晚晚了了了了第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症流产流产早期早期出血出血胎盘胎盘早剥早剥晚期晚期出血出血滋养细胞滋养细胞疾疾 病病异位异位妊娠妊娠前置前置胎盘胎盘子宫子宫破裂破裂第三节第三节 子宫破裂子宫破裂Rupture of UterusRupture of Uterus定义：定义：在在分娩期分娩期或或妊娠晚期妊娠晚期子子宫体宫体部或子宫部或子宫下段下段发生破裂发生破裂病病 因因1.1.梗阻性难产梗阻性难产2.2.瘢痕子宫瘢痕子宫3.3.宫缩剂宫缩剂 使用不当使用不当4.4.产科手术产科手术损损 伤伤【分类分类】classification1 1、原因：自然破裂、损伤性破裂、原因：自然破裂、损伤性破裂2 2、部位：子宫体部、子宫下段、部位：子宫体部、子宫下段 3 3、程度：完全性、不完全性、程度：完全性、不完全性【临床表现临床表现】Clinical manifestation1 1、先兆子宫破裂、先兆子宫破裂（1 1）子宫强直性收缩）子宫强直性收缩（2 2）先露下降受阻）先露下降受阻（3 3）膀胱受压充血）膀胱受压充血（4 4）宫缩过强、过频）宫缩过强、过频 四大表现：四大表现：病理性缩复环、下腹部压病理性缩复环、下腹部压痛痛 胎心率异常、胎心率异常、血尿血尿病理缩复环病理缩复环 (Pathologic retraction ring (Pathologic retraction ring)【临床表现临床表现】-子宫破裂子宫破裂（1 1）不完全性子宫破裂：）不完全性子宫破裂：肌层部分或全层破裂但浆膜层完整肌层部分或全层破裂但浆膜层完整 宫腔与腹腔不相通宫腔与腹腔不相通 缺乏典型症状，仅缺乏典型症状，仅不全破裂处有明显不全破裂处有明显 压痛压痛 胎心率异常胎心率异常（2 2）完全性子宫破裂：）完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通 下腹剧痛下腹剧痛撕裂样，子宫收缩骤然停止撕裂样，子宫收缩骤然停止 休克休克 胎心胎动消失胎心胎动消失 腹检：腹检：全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及 胎体，子宫位于侧方胎体，子宫位于侧方 产检：产检：开大的宫口缩小开大的宫口缩小【诊断诊断】diagnosis病史、症状、体征、病史、症状、体征、B B超超宫底近左侧宫角，肌瘤剔除术后瘢痕宫底近左侧宫角，肌瘤剔除术后瘢痕修补后修补后子宫切口瘢痕破裂子宫切口瘢痕破裂【鉴别诊断】【鉴别诊断】differential diagnosis1 1、胎盘早剥、胎盘早剥 病史、体征、胎位、病史、体征、胎位、B B超超2 2、难产并发腹腔感染、难产并发腹腔感染 体温升高、体温升高、WBCWBC计数增多、计数增多、B B超鉴超鉴别别【处理】【处理】management1 1、先兆子宫破裂、先兆子宫破裂 立即立即抑制宫缩抑制宫缩：哌替啶哌替啶100mg100mg肌注肌注/静脉全身麻醉；静脉全身麻醉；迅速迅速术前准备术前准备 立即立即剖宫产剖宫产【处理】【处理】management2 2、子宫破裂、子宫破裂 抢救休克抢救休克 不论胎儿是否存活不论胎儿是否存活尽快手术尽快手术 就地抢救就地抢救 如如如如有破裂诱因，劝其尽早住院有破裂诱因，劝其尽早住院有破裂诱因，劝其尽早住院有破裂诱因，劝其尽早住院 加加加加强围生保健，做好产前检查强围生保健，做好产前检查强围生保健，做好产前检查强围生保健，做好产前检查 纠正胎位不正纠正胎位不正纠正胎位不正纠正胎位不正 严严严严密观察产程，及时诊处异常密观察产程，及时诊处异常密观察产程，及时诊处异常密观察产程，及时诊处异常 子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常 严严严严格掌握指征，防缩宫素滥用格掌握指征，防缩宫素滥用格掌握指征，防缩宫素滥用格掌握指征，防缩宫素滥用 严严严严格手术指征，规章进行操作格手术指征，规章进行操作格手术指征，规章进行操作格手术指征，规章进行操作 中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘 如有破裂如有破裂如有破裂如有破裂先先先先兆，切忌阴道分娩兆，切忌阴道分娩兆，切忌阴道分娩兆，切忌阴道分娩 禁禁禁禁止粗暴操作，作到稳准轻柔止粗暴操作，作到稳准轻柔止粗暴操作，作到稳准轻柔止粗暴操作，作到稳准轻柔 剖剖剖剖宫避孕两年，以防再孕破裂宫避孕两年，以防再孕破裂宫避孕两年，以防再孕破裂宫避孕两年，以防再孕破裂【预防】【预防】prevention prevention（如加三严先禁剖如加三严先禁剖如加三严先禁剖如加三严先禁剖）掌握：掌握：先兆子宫破裂的诊断先兆子宫破裂的诊断熟悉：熟悉：处理和预防方法处理和预防方法熟悉：熟悉：子宫破裂的诊断及处理原子宫破裂的诊断及处理原则则重重 点点谢谢