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骶骨肿瘤骶骨肿瘤骶骨解剖骶骨解剖腰椎-尾椎之间5块骶椎融合骶管：马尾及终丝骶孔：骶神经前后支骶髂关节骶骨属于软骨内化骨骶骨椎体及附件成分骨化中心一般于3-6岁闭合，边缘骨骺于20-24岁闭合，致使骶骨中各种干细胞及破骨细胞一直生长活跃，成为骨源性肿瘤的好发部位骶管及骶孔中神经走形丰富，发育过程中包绕脊索，也是神经源性肿瘤和脊索瘤的好发部位骶骨肿瘤骶骨肿瘤根据组织来源分为椎管内、椎骨起源的肿瘤起源于起源于骶骨骶骨的肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细的肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及转移瘤胞瘤及转移瘤起源于起源于骶骨骨髓骶骨骨髓的肿瘤：骨髓瘤、白血病骨浸润的肿瘤：骨髓瘤、白血病骨浸润起自起自骶管骶管的肿瘤以神经源性肿瘤最常见的肿瘤以神经源性肿瘤最常见临床特点临床特点起病隐匿腰腿疼痛、下肢感觉异常、大小便异常发病年龄：脊索瘤：40-60岁 神经源性肿瘤和骨巨细胞瘤：20-40岁 转移瘤及软骨肉瘤：老年人 脊索瘤脊索瘤脊索瘤是一种生长缓慢的低度恶性肿瘤，起源于胚胎期残存的脊索组织好发于40-60岁，男：女=23:1骶尾椎是脊索瘤最好发部位，占50-60%多位于下部骶椎（S3-S5节段）中线区向前突破骨皮质在骶前形成巨大软组织肿块脊索瘤影像表现脊索瘤影像表现溶骨性骨质破坏溶骨性骨质破坏+巨大软组织肿块，瘤内可见散在巨大软组织肿块，瘤内可见散在钙化钙化或残存的不规则或残存的不规则骨嵴骨嵴MRIMRI：T1WIT1WI多为多为低低信号，伴有出血可为高信号信号，伴有出血可为高信号 T2WIT2WI呈呈分叶状高信号分叶状高信号（与瘤内胶冻样、粘（与瘤内胶冻样、粘液样组织有关），如其内出现斑点状低信号提液样组织有关），如其内出现斑点状低信号提示钙化灶或骨嵴示钙化灶或骨嵴 压脂压脂T2WIT2WI高信号更明显高信号更明显 增强轻增强轻-中度强化中度强化病例病例1 男，男，37岁岁病例病例病例病例2 2 女，女，女，女，4242岁，反复腰骶部疼痛岁，反复腰骶部疼痛岁，反复腰骶部疼痛岁，反复腰骶部疼痛1 1年余年余年余年余软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤起源于软骨或成骨结缔组织Mayo 报道1041软骨肉瘤仅20例发生在骶骨，多见于骶骨两侧翼后部好发于老年人，男：女=24:1CT:溶骨性骨质破坏+软组织肿块+病灶内软骨基质钙化瘤体钙化呈点状、环状、簇状钙化显示肿瘤内软骨基质较特征：T2WI序列呈多结节状明显高信号，T1WI呈低或中等信号，且强化不明显骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种常见的具有侵袭性的良性骨肿瘤好发于中青年（20-40岁）常发生在骶骨上部（S1-S3），呈膨胀性骨质破坏或皂泡样骨质改变，常呈侵袭生长达骶髂关节至髂骨关节面骨巨细胞瘤影像表现骨巨细胞瘤影像表现CTCT：偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏+软组织软组织肿块，肿块内密度不均，可有坏死与液化区肿块，肿块内密度不均，可有坏死与液化区MRMR：T1WIT1WI呈低等信号，呈低等信号，T2WIT2WI信号混杂（信号混杂（等低等低信信号多见）号多见）增强扫描：增强扫描：厚壁花环样强化，其内可见低信号或低密厚壁花环样强化，其内可见低信号或低密度的无强化区度的无强化区 T2WI信号混杂：高信号高信号：坏死、液化、陈旧出血形成囊变坏死、液化、陈旧出血形成囊变区区 低、等信号：低、等信号：可能与其中含有纤维成分的可能与其中含有纤维成分的胶原蛋白及含铁血黄素沉着有关胶原蛋白及含铁血黄素沉着有关骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿特征性征象：液-液平面病例病例1 女，女，26岁岁病例病例2 男，男，35岁岁浆细胞瘤浆细胞瘤浆细胞瘤又称骨髓瘤，来源于骨髓内浆细胞，是分泌免疫球蛋白的单克隆浆细胞恶性增殖性疾病分为单发和多发，以多发较多见，常发生于红骨髓丰富的骨骼：脊柱、骨盆、颅骨好发于60岁以上的老年男性典型X线表现：多发小圆形穿凿样溶骨性骨质破坏及广泛的骨质疏松，病灶周围无硬化缘男，男，66岁，全身多处疼痛岁，全身多处疼痛孤立性浆细胞瘤孤立性浆细胞瘤孤立性浆细胞瘤是多发性骨髓瘤的临床变异或者是其早期阶段发病年龄比多发骨髓瘤年轻：40-50岁骶骨是其好发部位表现为骶骨偏心性膨胀性骨质破坏伴软组织肿块形成，常伴有囊变坏死，增强扫描实性部分可见明显强化术前定性较为困难，通过穿刺活检而确诊病例病例1 男，男，73岁，腰痛岁，腰痛5月余月余骶骨转移瘤骶骨转移瘤转移瘤来源：肺部、甲状腺、肝脏、肾脏、胃肠道肿瘤溶骨性骨质破坏+软组织肿块信号及强化程度各异病例病例1 男，男，62岁岁病例病例2 男，男，50岁岁T1WIT2WI骶骨神经源性肿瘤骶骨神经源性肿瘤常围绕一侧骶孔呈偏心性生长，使骶孔及骶管内压性扩大和变形，甚至破坏。肿块内常有坏死囊变男，男，48岁岁小结小结（一）起源于骶骨的肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及转移瘤脊索瘤：1.中老年，下骶椎多见 2.T2WI分叶状高信号（胶冻样组织有关）3.钙化、残存骨嵴软骨肉瘤：1.老年，骶骨两侧翼后部 2.T2WI呈多结节状高信号（软骨基质）3.强化不明显 4.环状、成簇状软骨钙化骨巨细胞瘤：1.20-40岁 ，上骶椎多见 3.偏心性膨胀性生长，常跨越骶髂关节 4.T2WI低等信号多见（胶原、含铁血黄素沉着）转移瘤：多发 结合病史 信号各异（二）起源于骶骨骨髓的肿瘤：骨髓瘤骨髓瘤：1.多发：红骨髓丰富的中轴骨 穿凿样骨质破坏 2.单发：骶骨多见 3.易囊变 4.强化明显 5.术前诊断困难，穿刺活检（三）起自骶管的肿瘤以神经源性肿瘤最常见神经源性肿瘤:1.围绕骶孔偏心生长 2.易囊变 谢谢