烧伤患者的护理.ppt

烫伤患儿的护理烫伤患儿的护理 外科外科 吴华娣吴华娣 2016-1-8 1、了解烫伤患儿的常见原因、病理了解烫伤患儿的常见原因、病理 变化变化2 2、掌握烫伤患儿创面的分度和处理、掌握烫伤患儿创面的分度和处理3 3、掌握烫伤患儿休克的护理、掌握烫伤患儿休克的护理 学习目标学习目标 热力（热水、蒸汽、火焰）热力（热水、蒸汽、火焰）原因原因 化学物质（强酸、强碱）化学物质（强酸、强碱）电电 放射线放射线原因原因原因年纪认知好奇环境病理生理病理生理 休克期：休克期：伤后伤后48-72h分期分期 感染期：感染期：72h后后 修复期：修复期：伤后伤后5-8天始天始（一）休克期（一）休克期 大量体液渗大量体液渗出，出，2-3h最快，最快，6-8h达到高峰，达到高峰，48h开始回吸收。开始回吸收。此期易发生此期易发生低血容量性休克低血容量性休克（二）感染期（二）感染期（48-72h后）后）皮肤屏障破坏，渗出转为吸收皮肤屏障破坏，渗出转为吸收创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素感染感染感染感染烧伤创面脓毒症烧伤创面脓毒症烧伤创面脓毒症烧伤创面脓毒症（三）修复期（三）修复期I 烧伤：烧伤：3-7天自行愈合天自行愈合浅浅II 烧伤：烧伤：2周愈合，有色素沉着周愈合，有色素沉着深深II 烧伤：烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕周愈合，留有瘢痕III 烧伤：皮肤移植，留有疤痕，影响功烧伤：皮肤移植，留有疤痕，影响功 能能临床表现临床表现（一）烧伤面积（一）烧伤面积*1.手掌法手掌法 本人五指并拢的手本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的掌面积为体表总面积的1%。适用于小面积烧伤适用于小面积烧伤的评估的评估。（一）烧伤面积（一）烧伤面积 2.中国新九分法中国新九分法:将人体将人体体表面积划分为体表面积划分为11个个9%,另加另加1%,构成构成100%。适用于大面积烧伤的评估。适用于大面积烧伤的评估。速记：三三三、五六七速记：三三三、五六七/十三、十三、二十一十三、十三、二十一/双臀占五会阴一双臀占五会阴一/小腿十三双足七小腿十三双足七（二）烫伤的深度（二）烫伤的深度*三度四分法三度四分法三度四分法三度四分法 I烧伤烧伤 浅浅II烧伤烧伤 深深II烧伤烧伤 III烧伤烧伤I烧伤（红斑性烧伤）烧伤（红斑性烧伤）伤及皮肤表皮伤及皮肤表皮 轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼红。轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼红。3-7天愈合，不留瘢痕天愈合，不留瘢痕浅浅II烧伤（水疱性烧伤）烧伤（水疱性烧伤）伤及生发与真皮伤及生发与真皮浅层浅层 水疱较大、疱壁水疱较大、疱壁薄、内含澄清液、薄、内含澄清液、基底潮湿基底潮湿、剧、剧 痛痛。2周愈合，不留瘢周愈合，不留瘢痕，有色素沉着。痕，有色素沉着。深深II烧伤烧伤 伤及真皮深层大伤及真皮深层大小不一水泡，泡壁小不一水泡，泡壁厚、基底红白相间、厚、基底红白相间、感觉迟钝、有拔毛感觉迟钝、有拔毛痛。痛。3-4周痊愈，留周痊愈，留有瘢痕有瘢痕III烧伤（焦痂性烧伤）烧伤（焦痂性烧伤）伤及皮肤全层、达伤及皮肤全层、达肌肉肌肉/骨骼层骨骼层 皮肤干燥、坚硬如皮肤干燥、坚硬如皮革，蜡白、焦黄、皮革，蜡白、焦黄、炭化成焦痂。炭化成焦痂。感觉消失愈合后疤感觉消失愈合后疤痕增生。痕增生。（四）吸入性损伤（四）吸入性损伤*吸入火焰、蒸汽、浓烟等致吸入火焰、蒸汽、浓烟等致*口鼻周围、面、颈部有深度烧伤口鼻周围、面、颈部有深度烧伤*呼吸道刺激症状：声哑呼吸道刺激症状：声哑 呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰（五）特殊类型烧伤的特点（五）特殊类型烧伤的特点1化学烧伤化学烧伤 硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致*皮革样焦痂皮革样焦痂*创面蜡白创面蜡白/青灰色青灰色*疼痛剧烈疼痛剧烈2电击伤电击伤（三）烧伤的严重程度（三）烧伤的严重程度根据烧伤深度与面积判断根据烧伤深度与面积判断轻度烧伤：轻度烧伤：II面积面积50%III 20%或已有严重并发症或已有严重并发症治疗及护理治疗及护理（一）现场救护（一）现场救护（二）创面处理（二）创面处理（三）治疗（三）治疗（四）护理（四）护理（一）现场急救（一）现场急救*1.迅速脱离致热源迅速脱离致热源2.抢救生命抢救生命3.保持呼吸道通畅：必要时气管插管保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切切开开4.保护创面和保暖：防止体温散失快保护创面和保暖：防止体温散失快5.预防休克：纠正低血容量预防休克：纠正低血容量6.镇静止痛镇静止痛7.尽快转送尽快转送（二）创面处理（二）创面处理1.创面初期处理：清创换药创面初期处理：清创换药 *去除创面的腐烂表皮去除创面的腐烂表皮 *用生理盐水用生理盐水/碘伏消毒、碘伏消毒、清洗创面清洗创面 *大水疱：抽液大水疱：抽液 （二）创面处理（二）创面处理2.包扎疗法包扎疗法 用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者 3.暴露疗法暴露疗法 用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感染者伤后严重感染者（二）创面处理（二）创面处理4.去痂去痂 主要用于主要用于III度烧伤病人度烧伤病人 切痂：切除烧伤组织达深筋膜切痂：切除烧伤组织达深筋膜 削痂：削除坏死组织至健康组织平面削痂：削除坏死组织至健康组织平面 5.植皮植皮 来源：自体皮来源：自体皮/异体皮异体皮（三）治疗原则（三）治疗原则1.防治低血容量性休克：液体疗法2.防止感染小面积：1、及早清创、保护创面2、防治感染、促进愈合大面积深度：1、早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克2、深度烧伤组织应早期切除，自体异体皮肤移植3、及时纠正休克，控制感染4、重视形态，功能的恢复 1.液体疗法：根据烧伤面积和体重算液体疗法：根据烧伤面积和体重算 （1）补液量的计算）补液量的计算 伤后第一个伤后第一个24小时：小时：（+）面积）面积kg 1.5ml+2000 （小儿（小儿1.8，婴儿为，婴儿为2）伤后伤后8小时：输总量的一半小时：输总量的一半伤后第二个伤后第二个24小时输液总量：小时输液总量：伤后第一个伤后第一个24小时的一半小时的一半+生理要量生理要量（2）液体总类）液体总类 晶：胶晶：胶 为为 2:1（特重烧伤（特重烧伤1：1）晶体：平衡盐溶液、生理盐水晶体：平衡盐溶液、生理盐水 胶体：胶体：血浆、白蛋白、全血血浆、白蛋白、全血 血浆代用品等血浆代用品等 生理需要量：生理需要量：5%GS或或10%GS 感染期感染期（48-72h后）后）烧伤死亡病例中，烧伤死亡病例中，烧伤死亡病例中，烧伤死亡病例中，50%-60%50%-60%死于烧伤感染。死于烧伤感染。死于烧伤感染。死于烧伤感染。1、防治感染：(1)神志改变 （2）寒战、高热、体温不升（3）P、HR加快而 BP，感染Shock (4)R急促 （5）创面骤然恶变:脓毒血症 （6）血象脱水分度程度程度 失水失水失水失水占体占体占体占体重重重重%精神状精神状精神状精神状态态态态 皮肤及粘皮肤及粘皮肤及粘皮肤及粘膜膜膜膜 眼眶眼眶眼眶眼眶及前及前及前及前囱囱囱囱 尿量尿量尿量尿量 周围循环状态周围循环状态周围循环状态周围循环状态 轻度轻度 5 1010嗜睡或嗜睡或昏迷昏迷皮肤弹性皮肤弹性极差，口极差，口唇极干燥唇极干燥深度深度凹陷凹陷极少极少或无或无尿尿皮肤苍灰，可皮肤苍灰，可见花纹，四肢见花纹，四肢冰冷冰冷2.措施措施（1 1）及时纠正休克）及时纠正休克）及时纠正休克）及时纠正休克（2 2）正确处理创面）正确处理创面）正确处理创面）正确处理创面（3 3）合理使用抗生素）合理使用抗生素）合理使用抗生素）合理使用抗生素（4 4）加强支持治疗）加强支持治疗）加强支持治疗）加强支持治疗护理护理1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:*清理口鼻分泌物、鼓励深呼吸、用力咳嗽及咳痰清理口鼻分泌物、鼓励深呼吸、用力咳嗽及咳痰*应用支纤镜应用支纤镜/气道灌洗气道灌洗*必要时行气管切开必要时行气管切开2.吸氧：氧浓度吸氧：氧浓度40%，CO中毒高中毒高 浓度吸氧，降低浓度吸氧，降低HbCO3.掌握输液速度掌握输液速度,防止急性肺水肿防止急性肺水肿 4.监测呼吸功能监测呼吸功能（一）吸入性损伤的护理（一）吸入性损伤的护理（二）休克期的护理（二）休克期的护理1.严密观察病情严密观察病情 生命体征生命体征 血氧饱和度血氧饱和度 尿量、尿比重、尿量、尿比重、pH 血生化血生化 CVP、PCWP（二）休克期的护理（二）休克期的护理2.液体疗法的护理液体疗法的护理 观察指标：尿量观察指标：尿量/小时小时 成人：成人：30ml/小时小时 儿童：儿童：20ml/小时小时 婴幼儿：婴幼儿：10ml/小时小时（二）休克期的护理（二）休克期的护理2.液体疗法的护理液体疗法的护理 输液顺序输液顺序:先晶后胶先晶后胶 先盐后糖先盐后糖 先快后慢先快后慢 早期补碱早期补碱 液体疗法有效的指标液体疗法有效的指标:神志清醒神志清醒 收缩压收缩压90-100mmHg 脉率脉率100次次/分分 CVP 6-12cmH2O PCWP18mmHg 成人尿量成人尿量30-70ml/h （儿童（儿童20-50ml/h，1ml/kg/h 血清电解质水平正常血清电解质水平正常 伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等 （三）、创面护理（三）、创面护理（三）、创面护理（三）、创面护理1.1.包扎疗法的护理包扎疗法的护理包扎疗法的护理包扎疗法的护理（1 1）抬高肢体）抬高肢体）抬高肢体）抬高肢体（2 2）观察肢端血循环）观察肢端血循环）观察肢端血循环）观察肢端血循环（3 3）保持敷料干燥）保持敷料干燥）保持敷料干燥）保持敷料干燥（1）保持室内合适的温）保持室内合适的温（28-32）、湿度）、湿度(50%)（2）保持创面的干燥，）保持创面的干燥，肉芽组织生长及颜色肉芽组织生长及颜色（3）定时翻身）定时翻身 2.2.暴露疗法的护理暴露疗法的护理暴露疗法的护理暴露疗法的护理治疗第五天治疗第8天治疗第10天（四）感染的护理（四）感染的护理1.严格消毒隔离制度严格消毒隔离制度2.严密观察病情，早期发现烧伤脓毒症严密观察病情，早期发现烧伤脓毒症3.口腔护理和会阴护理口腔护理和会阴护理4.加强各种治疗性导管护理加强各种治疗性导管护理5.细菌培养细菌培养6.加强营养加强营养 （五）心理护理（五）心理护理（五）心理护理（五）心理护理康复护理康复护理康复护理康复护理（1）维持功能体位）维持功能体位（2）鼓励患者进行肢体及关节活动）鼓励患者进行肢体及关节活动（3）早期下床活动）早期下床活动（5）防止搔痒抓伤）防止搔痒抓伤补充补充VSD治疗负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage,VSD)负压封闭引流技术（VSD）利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流。能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合。方法：采用先持续负压吸引48h，48h后继续负压吸引或采用吸5min停2min的间断吸引。负压一般调整在-125-450mmHg之间，最佳负压水平为-125mmHg。但在以下情况下应调整：(1)创面较大时，难免存在微小漏气，负压值应偏高些，一般大于-225mmHg，以保证创面的每个点均能受到-125mmHg左右的均衡负压。(2)当创面渗出物多时，适当延长持续吸引的时间，如有必要应选用持续负压吸引。57天拆除VSD敷料，有时最短23天，最长不超过10天 保持引流通畅(1)烧伤创面大，应用VSD材料时接口较多，应注意检查是否漏气，发现漏气要查找原因，针对性处理。适当调整体位，防止引流管被压或折叠。(2)定时查看负压表，及时排除异常。突发停电要重新调整负压表，避免周围物品影响负压表开关。(3)经常观察引流管有无堵塞，如有堵塞用20ml生理盐水每日冲洗24次。Thank you!1、患儿男，、患儿男，3岁，两下肢（包括臀部）岁，两下肢（包括臀部）度度烫伤，其烫伤面积是烫伤，其烫伤面积是【46-（12-年龄）年龄）】A 30%B 37%C 41%2、患儿，、患儿，6岁，头颈部全部烧伤，其面积约岁，头颈部全部烧伤，其面积约占全身体表面积的占全身体表面积的【9+（12-年龄）年龄）】A 12%B 15%C 20%