动静脉穿刺置管术ppt课件.ppt
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1、第三节 静脉与动脉穿刺置管护理 一、深静脉穿刺置管术3静脉穿刺置管静脉穿刺置管术术是临床常见的一种重要的有创诊疗是临床常见的一种重要的有创诊疗措施,主要适用于措施,主要适用于危重和患者和重大手术后的患者,危重和患者和重大手术后的患者,在快速扩容、中心静脉给药、术后营养支持、监测在快速扩容、中心静脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压等方面发挥着重要作用。中心静脉压等方面发挥着重要作用。通常选用的深静脉穿刺路径有通常选用的深静脉穿刺路径有颈内静脉颈内静脉、锁骨下静锁骨下静脉脉及及股静脉股静脉。4(一)适应症(一)适应症1、体外循环下各种心血管手术。、体外循环下各种心血管手术。2、休克时,外周静脉穿
2、刺困难。、休克时,外周静脉穿刺困难。3、需定期监测中心静脉压者。、需定期监测中心静脉压者。4、因病情需要进行全静脉营养或输注高渗及有刺激性液体、因病情需要进行全静脉营养或输注高渗及有刺激性液体、药物者。药物者。5、须行右心导管检查术者。、须行右心导管检查术者。6、经静脉安置临时或永久性起搏器。、经静脉安置临时或永久性起搏器。5(二)禁忌症(二)禁忌症1 1、凝血功能严重异常或近期有血栓形成病史。、凝血功能严重异常或近期有血栓形成病史。2 2、穿刺血管区域有恶性肿瘤病史。、穿刺血管区域有恶性肿瘤病史。3 3、穿刺血管区域局部感染或有外伤。、穿刺血管区域局部感染或有外伤。4 4、穿刺血管解剖位置异
3、常。、穿刺血管解剖位置异常。5 5、躁动不安极不配合者。、躁动不安极不配合者。6(三)深静脉穿刺置管(三)深静脉穿刺置管操作方法操作方法1.患者准备:患者准备:协助患者取仰卧位,头低协助患者取仰卧位,头低肩高,面部略转向穿刺对侧。肩高,面部略转向穿刺对侧。2.用物用物准准备备:清洁盘、深静脉穿刺包、中心静脉导清洁盘、深静脉穿刺包、中心静脉导管、穿刺套管针、扩张管、生理盐水、管、穿刺套管针、扩张管、生理盐水、5ml 注射器、注射器、1%普普鲁卡因。鲁卡因。73.穿刺点定位穿刺点定位(1)颈内静脉穿刺插管术)颈内静脉穿刺插管术 1、体位:病人仰卧,取头低肩高位,头后仰并转向体位:病人仰卧,取头低肩
4、高位,头后仰并转向穿刺点的对侧(一般取右侧穿刺)穿刺点的对侧(一般取右侧穿刺)2、穿刺点:以穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种、穿刺点:以穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种前路:前路:取胸锁乳突肌的前缘中点为穿刺点,针取胸锁乳突肌的前缘中点为穿刺点,针身与皮面成身与皮面成3050角,指向同侧乳头;角,指向同侧乳头;中路:中路:找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨上缘所形成的三角区,该区顶点(距锁骨上缘骨上缘所形成的三角区,该区顶点(距锁骨上缘约约2-3横指)即为穿刺点,针身与皮面成横指)即为穿刺点,针身与皮面成30角指向角指向同侧乳头;同侧乳头;后路:后路:取胸锁乳突
5、肌的后缘中、下取胸锁乳突肌的后缘中、下1/3交界处进交界处进针,针身水平位,指向胸骨上窝针,针身水平位,指向胸骨上窝 3、其余步骤同锁骨下静脉穿刺术。、其余步骤同锁骨下静脉穿刺术。8(2)锁骨下静脉穿刺置管术)锁骨下静脉穿刺置管术操作步骤操作步骤1.1.体位:病人采取头低体位:病人采取头低15 15 的仰卧位,头转向穿的仰卧位,头转向穿刺对侧。重度心衰不能平卧可取半卧位。刺对侧。重度心衰不能平卧可取半卧位。2.2.穿刺点:穿刺点:锁骨下途径。锁骨下缘中内锁骨下途径。锁骨下缘中内1/31/3交点交点下方下方1cm1cm处,针尖向内轻向上贴近胸壁进针;处,针尖向内轻向上贴近胸壁进针;锁骨上途径。取
6、胸锁乳突肌锁骨头外侧缘,锁骨上途径。取胸锁乳突肌锁骨头外侧缘,锁骨上方约锁骨上方约1 1处进针,针身与锁骨成处进针,针身与锁骨成4545角,角,指向胸锁关节。指向胸锁关节。3.3.局部常规消毒,铺无菌洞巾。冲洗及检查中心局部常规消毒,铺无菌洞巾。冲洗及检查中心静脉导管、套管针是否完好。静脉导管、套管针是否完好。4.4.以以2%2%利多卡因利多卡因2-5ml2-5ml进行局部麻醉。进行局部麻醉。9锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术5.穿刺置管。穿刺置管。穿刺:局麻后在穿刺点处将穿刺穿刺:局麻后在穿刺点处将穿刺针与皮肤呈针与皮肤呈30-40度角,边进针边回抽,抽到静度角,边进针边回抽,抽到静
7、脉回血后,说明穿刺成功;脉回血后,说明穿刺成功;送入导丝:左手送入导丝:左手固定穿刺针,右手将导丝自穿刺针后插入,拔固定穿刺针,右手将导丝自穿刺针后插入,拔出穿刺针;出穿刺针;扩皮:沿导丝送入扩张鞘扩皮后扩皮:沿导丝送入扩张鞘扩皮后撤出;撤出;置入静脉导管:然后将中心静脉导管置入静脉导管:然后将中心静脉导管沿导丝插入静脉,一边推进一边撤离导引钢丝,沿导丝插入静脉,一边推进一边撤离导引钢丝,尽量保持动作协调,当导管插入约尽量保持动作协调,当导管插入约15cm左右时,左右时,即可完全抽出导丝,用装有肝素盐水的注射器即可完全抽出导丝,用装有肝素盐水的注射器反复抽吸有回血时,向导管内注入肝素盐水反复抽
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