无创呼吸机使用基本知识.pptx

机械通气机械通气机械通气是增加通气量、改进换气，降低呼机械通气是增加通气量、改进换气，降低呼吸功，到达改进或纠正缺氧、吸功，到达改进或纠正缺氧、CO2CO2潴留和酸碱失衡，潴留和酸碱失衡，防治多脏器功效损害目标。防治多脏器功效损害目标。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者给予呼吸支持，机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者给予呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功效改进和康维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功效改进和康复提供条件。复提供条件。无创呼吸机使用基本知识第1页机械通气方式l有创正压机械通气有创正压机械通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV）l无创正压机械通气（无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）无创呼吸机使用基本知识第2页无创正压机械通气（无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）l定义：NPPV是指患者经过鼻罩、口鼻面罩或全方面罩(full face mask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。无创呼吸机使用基本知识第3页无创机械通气类型无创机械通气类型负压通气负压通气 各种躯体通气机各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、铁肺、胸甲式、茄克衫式等）茄克衫式等）间歇腹部加压通气间歇腹部加压通气正压通气正压通气 经鼻经鼻(面面)罩容量控制、压力控罩容量控制、压力控制、制、压力支持通气等压力支持通气等高频通气高频通气 高频胸壁压迫震动通气高频胸壁压迫震动通气无创呼吸机使用基本知识第4页无创呼吸机使用基本知识第5页经鼻经鼻(面面)罩双水平气道正压通气罩双水平气道正压通气(BiPAP)BiPAPBiPAP为为一一新新型型通通气气方方式式。19891989年年由由美美国国伟伟康企业推出。康企业推出。无创呼吸机使用基本知识第6页无创呼吸机使用基本知识第7页无创呼吸机使用基本知识第8页NPPV适应症lCOPD呼衰l重症哮喘l睡眠呼吸暂停综合症l急性肺水肿、ARDSl麻醉、术后通气支持l拔管后呼吸支持l神经肌肉疾患引发呼衰l脊柱畸形等限制性通气障碍无创呼吸机使用基本知识第9页NPPV禁忌证l误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等；l心跳或呼吸停顿；l面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术；l上呼吸道梗阻等。无创呼吸机使用基本知识第10页NPPV相对禁忌证l无法配合NPPV者，如担心、不合作或精神疾病，神志不清者；l严重低氧血症；l严重肺外脏器功效不全，如消化道出血、血流动力学不稳定等；l肠梗阻；l近期食道及上腹部手术。无创呼吸机使用基本知识第11页实施方法-评定l合作能力l神志基本清楚，依从性好，有一定配合和了解能力l气道保护能力l分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强 l血流动力学l稳定或仅需较少许血管活性药品维持罩；无创呼吸机使用基本知识第12页患者教育lNPPV更强调患者主动合作和舒适感，对患者教育能够消除恐惧,争取配合,提升依从性和安全性。无创呼吸机使用基本知识第13页鼻、面罩合理选择鼻、面罩合理选择l面罩合理选择是决定NPPV成败关键原因。l面罩过大或与患者面型匹配不好，轻易造成漏气量增大，深入造成患者不易触发/终止呼吸机送气。l面罩扣得过紧，又轻易造成患者不适和局部皮肤压伤。无创呼吸机使用基本知识第14页鼻、面罩合理选择鼻、面罩合理选择l所以，应准备不一样种类和型号鼻罩/口鼻面罩以供不一样情况使用，而合理地调整面罩位置以及调整固定带张力(普通以扣紧普通以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜)可在降低漏气同时，又能提升患者对面罩耐受性和通气有效性。无创呼吸机使用基本知识第15页鼻、面罩合理选择鼻、面罩合理选择l鼻罩更舒适,胃胀气发生率低，但易经口漏气。临床多项选择取口鼻面罩。l推荐意见：为成功施行推荐意见：为成功施行NPPV，应注意选择，应注意选择适宜种类与型号鼻罩和口鼻面罩。适宜种类与型号鼻罩和口鼻面罩。无创呼吸机使用基本知识第16页鼻、面罩合理选择鼻、面罩合理选择标准：标准：是病人感觉最舒适最小鼻罩或鼻面罩是病人感觉最舒适最小鼻罩或鼻面罩是病人感觉最舒适最小鼻罩或鼻面罩是病人感觉最舒适最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：鼻罩：清醒、配合病人清醒、配合病人清醒、配合病人清醒、配合病人 保留上呼吸道加温、加湿作用保留上呼吸道加温、加湿作用保留上呼吸道加温、加湿作用保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口保留开口保留开口保留开口 死腔小死腔小死腔小死腔小面罩：面罩：不能配合病人不能配合病人不能配合病人不能配合病人 漏气少漏气少漏气少漏气少 不能开口，必要时需加胃管不能开口，必要时需加胃管不能开口，必要时需加胃管不能开口，必要时需加胃管无创呼吸机使用基本知识第17页无创呼吸机使用基本知识第18页体位l首次使用NPPV患者，需要解释清楚目标、要领和怎样排痰，以解除不安和焦虑,消除心理与情绪原因，有利于提升依从性和应急能力。让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以确保上气道通畅。无创呼吸机使用基本知识第19页 呼吸机与患者连接呼吸机与患者连接l连接舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者耐受性影响很大。l使用面罩时，应先在吸氧或者低气道压使用面罩时，应先在吸氧或者低气道压(如如4cmH2OCPAP)状态下将面罩连接稳固舒状态下将面罩连接稳固舒适后，再连接呼吸机管道或增加气道压。适后，再连接呼吸机管道或增加气道压。不然骤然升高气道压会使患者显著不适。无创呼吸机使用基本知识第20页无创呼吸机使用基本知识第21页无创呼吸机使用基本知识第22页无创呼吸机使用基本知识第23页 压力设置压力设置 普通采取适应性调整方式：呼气相压力（EPAP）从24cmH2O开始，逐步上调压力水平，以尽可能确保患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气；吸气相压力（IPAP）从48cmH2O开始，待患者耐受后再逐步上调，直至到达满意通气水平。无创呼吸机使用基本知识第24页监测内容 l普通生命体征 普通状态、神志等l呼吸系统 呼吸困难程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等l循环系统 心率、血压等l通气参数 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等l血气和血氧饱和度 SpO2、pH、PaCO2、PaO2等l不良反应 胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、恐惧(幽闭症)、气压伤等无创呼吸机使用基本知识第25页在NPPV早期应勉励患者尽可能连续使用NPPV,直至病情改进l若在应用NPPV过程中出现以下情况，即认为NPPV失败：病情显著恶化，呼吸困难和血气指标无显著改进；出现新症状或并发症，如气胸、误吸、痰液严重潴留且排除障碍等；患者严重不耐受；血流动力学不稳定；意识状态恶化。无创呼吸机使用基本知识第26页l对于NPPV有效者何时停机尚无统一标准，临床情况改进，而且病情稳定即可考虑逐步撤离NPPV。l总来说，NPPV较IPPV使用更为灵活，可依据病情间断使用，也可采取逐步降低压力支持和/或逐步延长NPPV停用时间方法撤离。无创呼吸机使用基本知识第27页