危重病人的病情观察曹丽平.ppt

危重病人的病情观察危重病人的病情观察儿儿 科科 曹曹 丽丽 平平危重病人的病情观察一、呼吸衰竭一、呼吸衰竭二、心力衰竭二、心力衰竭三、小儿惊厥三、小儿惊厥四、急性颅内压增高四、急性颅内压增高呼 吸 衰 竭定义定义是指累及呼吸中枢或呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症。病因u中枢性：颅内感染 出血 肿瘤等 u周围性：急性喉炎 梗阻 重症肌无力呼吸衰竭的分型与分类1 1、分类、分类l起病缓急急性或慢性呼衰l根据血气型或型呼衰l病变部位中枢性或周围性呼衰l生理功能泵衰竭或肺衰竭 2、分型、分型l型呼衰PaO2 667kPa（50mmHg），PaCO2 正常l型呼衰PaO2 667kPa（50mmHg），PaCO2 667kPa（50mmHg）基本条件基本条件海平面标准大气压静息状态呼吸空气血气血气标准准PaO250mmHg伴或不伴PaCO250mmHg除外情况除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧诊断标准临 床 表 现1.呼吸系统症状呼吸系统症状中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭2.低氧血症的表现低氧血症的表现呼吸困难:频率、节律和幅度的改变发绀 SaO2低于90%可出现紫绀 精神神经症状 精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等 循环系统表现 心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等消化和泌尿系统表现 3.高碳酸血症的表现高碳酸血症的表现轻度：多汗、皮肤潮红、瞳孔缩小、脉速、血压升高、口唇暗红中度：昏睡、肢体颤动、心率增快、球结膜充血重度：惊厥、昏迷、视神经乳头水肿护 理 措 施1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅l协助排痰l吸痰l湿化和雾化吸入l按医嘱使用支气管扩张剂和地塞米松等缓解支气管痉挛和气道粘膜水肿。2、合理给氧、合理给氧l低流量持续吸氧l中度：30%-40%l重度：50%-60%3、人工呼吸机的注意点、人工呼吸机的注意点l做好解释，明确指征l专人监护l防止继发感染4、病情观察、病情观察5、合理营养、合理营养6、药物护理、药物护理氧疗的原则uI型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。uII型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min）、低浓度（35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。氧 疗 护 理u氧疗适应证PaO260mmHg为氧疗的绝对适应证u氧疗的方法l鼻导管或鼻塞法l面罩、头罩l呼吸机辅助呼吸u吸入氧浓度与氧流量的关系吸入氧浓度（%）=21+氧流量*4（L/min）。心力衰竭定义定义是指在静脉回流正常的前提下，心机收缩力下降使心排血量是指在静脉回流正常的前提下，心机收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，组织器官灌流不足，同时出现肺不能满足机体代谢的需要，组织器官灌流不足，同时出现肺循环或体循环淤血的一种临床综和征。是小儿时期常见的危循环或体循环淤血的一种临床综和征。是小儿时期常见的危重急症之一。重急症之一。病 因u心血管因素心血管因素小儿时期小儿时期1 1岁以内心衰的发病率最高，其中先天性心脏病最岁以内心衰的发病率最高，其中先天性心脏病最多见。其他可见于心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原多见。其他可见于心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原累积症、主动脉狭窄、肥厚性心肌病。累积症、主动脉狭窄、肥厚性心肌病。u 非心血管因素非心血管因素支气管肺炎、毛细支气管炎支气管肺炎、毛细支气管炎、支气管哮喘、严重贫血、脓毒支气管哮喘、严重贫血、脓毒败血症、甲状腺功能亢进、维生素败血症、甲状腺功能亢进、维生素B1B1缺乏、低血糖等。缺乏、低血糖等。临 床 表 现u心排出量不足乏力、多汗、食欲减退、心率增快等 u体循环淤血颈静脉怒张、肝肿大、压痛、尿少和水肿；u肺循环淤血呼吸困难、气促、咳嗽、端坐呼吸等；诊 断u安静时心率增快婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分，不能用发热或缺氧解释着u呼吸困难，发绀突然加重，安静时呼吸大于60次/分u肝脏肿大超过肋缘下3cm以上或肝在短时间内较前肿大u心音明显低钝或出现奔马律u突然发燥不安，面色苍白或发灰u尿少和下肢浮肿护 理 措 施1、休息休息的原则依心力衰竭的程度而定。病室应安静舒适。体位休息的原则依心力衰竭的程度而定。病室应安静舒适。体位宜取半坐卧位。宜取半坐卧位。lI I度：可起床活动，增加休息时间；度：可起床活动，增加休息时间；lIIII度：限制活动，延长卧床时间；度：限制活动，延长卧床时间；lIIIIII度：绝对卧床休息，病情好转后逐渐起床活动，以不度：绝对卧床休息，病情好转后逐渐起床活动，以不出现症状为限。出现症状为限。2、合理喂养轻者给低盐饮食，重者给无盐饮食。应少量多餐，防止过饱。轻者给低盐饮食，重者给无盐饮食。应少量多餐，防止过饱。婴儿喂奶时所用奶头孔宜稍大，以免吸吮费力，但需注意防婴儿喂奶时所用奶头孔宜稍大，以免吸吮费力，但需注意防止呛咳。止呛咳。3、保持大便通畅4 4、控制液体入量、控制液体入量尽量减少静脉输液或输血，输液速度宜慢，以每小时不超过尽量减少静脉输液或输血，输液速度宜慢，以每小时不超过5ml/kg5ml/kg为宜为宜5 5、给氧、给氧患儿呼吸困难和有发绀时应给氧气吸入患儿呼吸困难和有发绀时应给氧气吸入6 6、密切观察病情、密切观察病情密切观察生命体征的变化，详细记录出入量，定时测量体重。密切观察生命体征的变化，详细记录出入量，定时测量体重。7 7、用药护理、用药护理8 8、健康教育、健康教育小 儿 惊 厥定义定义是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。临 床 表 现1、惊厥u典型表现l突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。l惊厥持续时间数秒分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。u新生儿惊厥不典型表现多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚2、惊厥持续状态l指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。l为惊厥危重型，多见于癫痫大发作，由于惊厥时间过长可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。3、热性惊厥l多发生于6个月3岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥l多发生于上呼吸道感染的初期l体温升高到38.540或更高时出现惊厥u单纯型高热惊厥u复杂型高热惊厥治 疗 要 点u控制惊厥常用药物l地西泮：首选l苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选l10%水合氯醛：治疗脑水肿u针刺合谷、人中、内关等。u病因治疗护 理 措 施1、预防窒息l保持安静，就地抢救l保证气道通畅l备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等l按医嘱给予止惊药物，观察并患儿用药后的反应2、预防外伤l将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。l床边放置床档，同时将床上硬物移开。l移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。l对有可能发生惊厥的患儿要有专人陪护，以防发作时受伤。3、降温4、密切观察病情变化l生命体征l惊厥的类型、脑水肿的表现5、健康教育急性颅内压增高定义急性颅内压增高，简称颅内高压，是多种疾病引起脑实质及其液体量增加所致的一种较为常见的综合征。重者可迅速发展成脑疝而危及生命。临 床 表 现1、头痛是最常见的症状，以早晨及夜间较为明显，用力、咳嗽、低头等动作使头痛加重。2、呕吐多不伴有恶心，常呈喷射性，早起时重，以后不定时。3、意识改变早期有性格变化，表情淡漠，嗜睡或躁动、昏迷。4、头部体征头围增大、前卤隆起、颅缝裂开。5、眼部体征复视、落日眼、偏盲、视神经乳头水肿。6、生命体征的改变颅内压增加刺激大脑皮层运动区可出现惊厥。7、脑疝治 疗 要 点急诊处理急诊处理l疑有脑疝时需进行气管插管保持呼吸通畅，快速注入20%甘露醇。l有脑干受压表现者，行颅骨钻孔减压术，或作脑室内或脑膜下穿刺降低颅内压。降低颅内压首选甘露醇，重症者可使用利尿剂加呋塞米静脉注射，也可给予肾上腺皮质激素。护 理 措 施1、避免加重颅内压增高的因素抬高床头30左右，使头部处于正中位以利颅内血液回流，疑有脑疝时以平卧为宜，保证气道通畅。保持安静，护理时避免猛力转动患儿头部和翻身。2、气道管理保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。备好呼吸器，必要时人工辅助通气。3、用药护理静脉使用镇静剂速度宜慢，注意观察药物疗效及不良反应。4、病情观察定时检测生命体征、瞳孔、肌张力、意识状态等。若有脑疝迹象，立即通知医生。5、健康教育向家长介绍患儿的病情及预后、安慰、鼓励他们树立信心。解释保持安静的重要性及头肩抬头的意义。一、填空题1 1、危重病人的病情观察包括哪四个方面（、危重病人的病情观察包括哪四个方面（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）。）。2 2、根据血气呼吸衰竭分为（、根据血气呼吸衰竭分为（）、（）、（）；）；根据病变部位呼吸衰竭分为（根据病变部位呼吸衰竭分为（）、（）、（）。）。3 3、心力衰竭的临床表现包括（、心力衰竭的临床表现包括（）、（）、（）、（）、（）。）。4 4、高热惊厥多发生于、高热惊厥多发生于()()个月个月()()岁岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥。婴幼儿，由发热诱发的惊厥。5 5、降低颅内压首选（、降低颅内压首选（）药物，新生儿惊）药物，新生儿惊厥首选（厥首选（）药物。）药物。二、简答题1、作为一名儿科护士，面对高热惊厥的患儿，应当如何处理？2、婴幼儿急性心力衰竭的判断标准。谢谢 谢！谢！