妇科病症讲诉PPT课件.ppt
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1、妇科病症周昭1-痛经 一、定义:妇女凡在经期或经前经后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚则剧痛晕厥者,称为痛经,亦称“经行腹痛”。痛经程度依赖主观感觉,无客观标准,因此发生率不一。痛经对女性正常生活和工作影响很大,且止痛药效果不佳。若若经前或前或经期期仅有小腹或腰部有小腹或腰部轻微的微的胀痛不适,不影响日常工作痛不适,不影响日常工作和生活者,和生活者,则属属经期常期常见生理生理现象,不作病象,不作病论。痛痛经分分为原原发性和性和继发性。原性。原发性痛性痛经无盆腔器无盆腔器质性病性病变,也称,也称功能性痛功能性痛经,常,常见于年于年轻未未产女性,据女性,据报道道75的原的原发性痛性痛经发生在生在初
2、潮后的一年内,初潮后的一年内,13发生在第二年内,生在第二年内,5在第三年内。在第三年内。继发性痛性痛经指盆腔器指盆腔器质性病性病变导致的痛致的痛经,如盆腔炎、子,如盆腔炎、子宫内膜异位症、子内膜异位症、子宫腺肌病、腺肌病、宫腔粘腔粘连、宫頚狭窄、頚狭窄、宫内异物等引起的月内异物等引起的月经期疼痛,多期疼痛,多发生于育生于育龄期期妇女女2-痛经有关痛有关痛经的的记载,最早,最早见于于金金匮要略要略妇人人杂病脉病脉证并治并治:“带下,下,经水不利,少腹水不利,少腹满痛,痛,经一月再一月再见。”诸病源候病源候论则首首立立“月水来腹痛候月水来腹痛候”,认为“妇人月水来腹痛者人月水来腹痛者,由由劳伤血
3、气,以至体血气,以至体虚,受虚,受风冷之气客于胞冷之气客于胞络,损伤冲任之脉冲任之脉”,为研究痛研究痛经的病因病机的病因病机奠定了理奠定了理论基基础。后世医家。后世医家对痛痛经的辨的辨证规律作了律作了进一步的一步的论述。如述。如景岳全景岳全书妇人人规经期腹痛期腹痛说:“经行腹痛,行腹痛,证有虚有虚实。然然实痛者,多痛于未行之前,痛者,多痛于未行之前,经通而痛自减;虚痛者,于即行之后,血通而痛自减;虚痛者,于即行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。大都可按、可揉者去而痛未止,或血去而痛益甚。大都可按、可揉者为虚,拒按、拒揉虚,拒按、拒揉者者为实。”这一一认识,至今仍具有,至今仍具有临床指床指导意
4、意义。3-痛经二、病因病机:主要是在主要是在这个期个期间受到致病因素的影响,受到致病因素的影响,导致冲任、胞致冲任、胞宫气血阻气血阻滞,滞,“不通不通则痛痛”;或冲任胞;或冲任胞宫失于濡养,失于濡养,“不荣而痛不荣而痛”。其病位在冲任、胞其病位在冲任、胞宫,变化在气血,表化在气血,表现为痛痛证。其所以随月。其所以随月经周期而周期而发作作,是与是与经期冲任气血期冲任气血变化有关。非行化有关。非行经期期间,冲任气血平和,冲任气血平和,致病因素尚未能引起冲任、胞致病因素尚未能引起冲任、胞宫气血阻滞或失养,故不气血阻滞或失养,故不发生疼痛,而生疼痛,而在在经期或期或经期前后,由于血海由期前后,由于血海
5、由满盈而溢泻,气血盛盈而溢泻,气血盛实而而骤虚,冲任、虚,冲任、胞胞宫气血气血变化急化急骤,致病因素乘,致病因素乘时而作,而作,导致痛致痛经。常。常见病因病机有病因病机有气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱和肝气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱和肝肾亏损等。等。4-痛经1.气滞血瘀素多抑郁,复伤情志,肝郁气滞,血行不畅,瘀阻胞富,经前经期气血下注,壅滞更甚,发为痛经。2.寒湿凝滞经前或经期感寒饮冷、冒雨涉水,或久居湿地,寒湿之邪客于冲任、胞宫,经血凝滞不畅,发为痛经。3.气血虚弱脾胃素虚,生化无源,或大病、久病、大失血后气血俱虚,行经后血海气血愈虚,不能濡养冲任胞宫,发为痛经。4.肝肾亏损先天不足,或多产房
6、劳,损及肝肾,行经之后血海空虚,冲任胞宫失于濡养,发为痛经。5-痛经三、临床表现:痛经的主要临床表现是经行小腹疼痛,也可掣及全腹或腰骶,或外阴及肛门坠痛。疼痛剧烈者,可出现面色苍白,冷汗淋漓,手足厥冷,甚至昏厥虚脱等症状,并随月经周期而发作。1.气滞血瘀证经前或经期小腹胀痛,腹痛拒按,经血量少,淋漓不畅,血色紫黯有块,块下痛减,常兼见经前胸胁、乳房胀痛,情志不畅,舌质紫黯或有瘀点,脉弦。2.寒湿凝滞证经前或经期小腹冷痛,甚或痛连腰骶,腹痛拒按,得热痛减,经血量少,色黯而有瘀块,常伴手足厥冷,舌苔白或腻,脉沉紧。6-痛经4.气血虚弱证经期或经后小腹隐痛,腹痛喜按,按之痛减,小腹及阴部常有空坠感,
7、经血量少、色淡、质清稀,平素面色苍白,神疲乏力,舌质淡,苔薄白,脉细无力。5.肝肾亏损证经期或经后小腹绵绵作痛,腰骶酸痛,经血量少,色黯淡,质稀薄,常兼头晕耳鸣,健忘失眠,舌质淡红,苔薄,脉沉或细。7-痛经检 查 妇科科检查:无阳性体征者属功能性痛:无阳性体征者属功能性痛经,部分患者可,部分患者可见子子宫体极度屈曲或体极度屈曲或宫頚口狭窄;如盆腔内有粘頚口狭窄;如盆腔内有粘连、包、包块、结节、附件区增厚或子、附件区增厚或子宫体均匀增大者,可能是盆腔炎症、体均匀增大者,可能是盆腔炎症、子子宫内膜异位症、子内膜异位症、子宫腺肌病等病所致。腺肌病等病所致。辅助助检查 B超、腹腔超、腹腔镜、宫腔腔镜检
8、查,子,子宫输卵管造卵管造影有助于明确痛影有助于明确痛经的原因。的原因。8-痛经链 接接:西医原西医原发性痛性痛经的主要的主要发病机理是:子病机理是:子宫收收缩异常、子异常、子宫缺血缺缺血缺氧,性激素周期性氧,性激素周期性变化,子化,子宫峡部神峡部神经丛的刺激以及痛的刺激以及痛阈降低等。子降低等。子宫内膜中合成的前列腺素(内膜中合成的前列腺素(PG)E2可抑制子可抑制子宫肌肉收肌肉收缩,而,而PGF2a则促使子促使子宫平滑肌收平滑肌收缩,子,子宫血流量减低,血流量减低,PGF2a/PGE2比比值的升的升高高导致子致子宫平滑肌平滑肌强烈收烈收缩,出,出现痛痛经;子;子宫收收缩不不协调、子、子宫肌
9、肌张力力变化也是化也是导致痛致痛经的机理之一。子的机理之一。子宫肌肌纤维的的过度收度收缩可直接可直接压迫迫子子宫肌肌层的感的感觉神神经纤维,未破碎的子,未破碎的子宫内膜以及多量内膜以及多量经血或小血血或小血块均直接刺激子均直接刺激子宫峡部及子峡部及子宫頚内口頚内口处的敏感神的敏感神经丛而而导致疼痛;有排致疼痛;有排卵的月卵的月经期,由于黄体期雌激素期,由于黄体期雌激素过高,促使加高,促使加压素和素和PGF2a合成和合成和释放增加,使子放增加,使子宫肌肉活性增加,从而肌肉活性增加,从而导致痛致痛经。其。其诊断的主要依据是:断的主要依据是:痛痛经的月的月经周期几乎都是有排卵的;痛周期几乎都是有排卵
10、的;痛经大都大都发生在月生在月经期的开始数期的开始数小小时,且在,且在23天内疼痛消失;疼痛在下腹部耻骨天内疼痛消失;疼痛在下腹部耻骨联合以上区域,呈合以上区域,呈阵发性性胀痛或痛或痉挛性痛。尚性痛。尚应注意有无心情注意有无心情紧张等心理因素、子等心理因素、子宫发育不良和子育不良和子宫过度前、后屈等情况,以及子度前、后屈等情况,以及子宫内膜呈管型脱落的膜内膜呈管型脱落的膜样痛痛经。妇科科检查无阳性体征无阳性体征为诊断原断原发性痛性痛经的关的关键。9-痛经鉴别诊断断 本病本病应与与发生在生在经期或于期或于经期加重的内、外、期加重的内、外、妇诸科科有腹痛症状的疾病如急性有腹痛症状的疾病如急性阑尾炎
11、、尾炎、结肠炎、膀胱炎、卵巢炎、膀胱炎、卵巢囊囊肿等等鉴别。重点重点应与阴道流血伴有小腹疼痛的异位妊娠、胎与阴道流血伴有小腹疼痛的异位妊娠、胎动不不安相安相鉴别 10-痛经四、治疗:治则:通调气血。气滞血瘀证者,治以理气行滞,化瘀止痛;寒湿凝滞证者,治以散寒除湿,温经止痛;气血虚弱证者,治以益气补血,调经止痛;肝肾亏损证者,治以补养肝肾,调经止痛。部位及取穴:腹部、腰骶部、胁肋部、督脉、左侧背部、背部腔胱经第一侧线;气海、关元、肾俞、八髎、肝俞、膈俞、血海、三阴交、太冲、命门、中极、膀胱俞、委中、阴陵泉、蠡沟、中脘、天枢、足三里、脾俞、胃俞、涌泉、太溪。手法:摩法、揉法、一指禅推法、按揉法、擦
12、法、分推法、推法。11-痛经操作:(1)基本操作:用掌摩法顺时针方向摩小腹,时间约5分钟;用掌揉法顺时针方向揉小腹,时间约5分钟;用一指禅推法推气海、关元,每穴约2分钟;用滚法施于腰骶部约5分钟;用拇指按揉肾俞、八髎,每穴约2分钟;用擦法擦八髎穴,以透热为度。(2)辨证治疗1)气滞血瘀证用分推法分腹阴阳2分钟。用掌平推法由腋后向前平推两胁肋,自上而下慢慢移动,反复58遍。用拇指按揉章门、期门、肝俞、膈俞、血海、三阴交、太冲,每穴约1分钟。12-痛经2)寒湿凝滞证用拇指按揉命门约1分钟。用掌擦法直擦背部督脉,横擦腰部,以透热为度。用拇指按揉血海、三阴交,每穴约1分钟。13-痛经3)气血虚弱证用掌
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