第四章-运动系统疾病的康复护理PPT课件.ppt

康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章第四章第四章 运动系统疾病的康运动系统疾病的康 复护理复护理1康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章2第一节第一节 颈椎病颈椎病第二节第二节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第三节第三节 骨折骨折2康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章第一节第一节 颈椎病的康复护理颈椎病的康复护理3康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章概述概述主要功能障碍评定主要功能障碍评定康复护理措施康复护理措施康复康复护理指导护理指导小结小结4康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章概概 述述l颈椎病（颈椎病（Cervical spondylosis）：是由于颈椎）：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。床症状和体征。l颈椎病发病率约颈椎病发病率约1020，中老年龄段高发，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。l颈椎病好发部位依次为颈颈椎病好发部位依次为颈56、颈颈67、颈颈7胸胸1。5康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章颈椎病发病机制示意图 颈椎长期受风寒、慢性劳损创伤及轻微外伤、反复落枕、坐姿不当、颈椎长期受风寒、慢性劳损创伤及轻微外伤、反复落枕、坐姿不当、退行性变、先天性畸形等，是发病的重要原因。退行性变、先天性畸形等，是发病的重要原因。颈椎间盘生理性退变或突出是本病的内因颈椎间盘生理性退变或突出是本病的内因6康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章分型分型l颈型颈型l神经根型神经根型l椎动脉型椎动脉型l交感型交感型l脊髓型脊髓型l混合型混合型 7康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章主要功能障碍评定主要功能障碍评定l（一）病史及一般状况l（二）特征性检查l（三）影像学与其他检查l（四）专项评定8康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施康复护理措施（一）（一）睡姿与枕头睡姿与枕头9康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施康复护理措施为首选治疗方法（二）颈椎牵引（二）颈椎牵引10康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施康复护理措施（三）针灸、推拿疗法11康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施康复护理措施超声波治疗仪超声波治疗仪热磁治疗仪热磁治疗仪红外线红外线治疗仪治疗仪（四）物理治因子治疗12康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施康复护理措施（五）颈椎制动13康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施康复护理措施（六）运动疗法（六）运动疗法14康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施康复护理措施l护理人员应耐心倾听患者的诉说，同情患者的感受，及时护理人员应耐心倾听患者的诉说，同情患者的感受，及时疏导患者的不良情绪，耐心解答患者提出的关于治疗及康疏导患者的不良情绪，耐心解答患者提出的关于治疗及康复预后方面的问题，鼓励患者增强战胜疾病的信心，取得复预后方面的问题，鼓励患者增强战胜疾病的信心，取得患者的信任，使患者主动配合治疗。患者的信任，使患者主动配合治疗。（七）心理康复护理（七）心理康复护理15康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理指导康复护理指导1.纠正不良姿势纠正不良姿势16康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理指导康复护理指导2.避免受凉避免受凉l颈部应注意保暖，冬季可穿高领衫及围巾保护颈部，平时注意颈部应注意保暖，冬季可穿高领衫及围巾保护颈部，平时注意 避免颈部受凉，即使在夏季，也要少穿袒胸露背服装，避免风扇、避免颈部受凉，即使在夏季，也要少穿袒胸露背服装，避免风扇、空调直接吹向颈部。空调直接吹向颈部。17康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理指导康复护理指导3.防止外伤防止外伤l注意防止颈椎意外损伤，坐车时不打瞌睡，因肌肉处注意防止颈椎意外损伤，坐车时不打瞌睡，因肌肉处于放松的状态下，急刹车时极易造成颈椎损伤。于放松的状态下，急刹车时极易造成颈椎损伤。l平时劳作及体育锻炼避免过大负荷或不适当活动，防平时劳作及体育锻炼避免过大负荷或不适当活动，防止导致颈椎损伤。止导致颈椎损伤。18康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理指导康复护理指导 4.饮食指导饮食指导 颈椎病大多是由于椎体增生、骨质疏松等引起的，所颈椎病大多是由于椎体增生、骨质疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B、维生、维生素素C和和E的饮食为主。如牛奶、鱼、黄豆、瘦肉、猪尾的饮食为主。如牛奶、鱼、黄豆、瘦肉、猪尾骨、海带、紫菜、木耳等。骨、海带、紫菜、木耳等。19康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章 小小 结结1.1.掌握颈椎病的康复护理措施掌握颈椎病的康复护理措施2.2.掌握颈椎病的康复护理指导掌握颈椎病的康复护理指导3.3.熟悉颈椎病的概念及临床分型熟悉颈椎病的概念及临床分型4.4.了解颈椎病主要功能障碍评定了解颈椎病主要功能障碍评定20康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章第二节 腰椎间盘突出症的康复护理 21康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章概述概述主要功能障碍评定主要功能障碍评定康复护理措施康复护理措施康复护理康复护理指导指导小结小结22康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章概概 述述l腰椎间盘突出症（腰椎间盘突出症（lumber dise herniation，LDH):是由于椎间是由于椎间盘退变、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激神经根盘退变、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激神经根所表现的一种综合征所表现的一种综合征 l好发于青壮年，男女比例约为好发于青壮年，男女比例约为46:1 lL4L5、L5S1突出占突出占90%以上以上 23康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章概概 述述内因：内因：椎间盘退行性变，椎间盘退行性变，椎间盘有发育上的缺陷。椎间盘有发育上的缺陷。外因：损伤、劳损外因：损伤、劳损、受寒等。受寒等。24康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章概概 述述临床表现症状：l腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状 l坐骨神经痛：约97%的患者有坐骨神经痛 l下肢放射痛：80%以上病例出现此症l马尾神经症状：临床上较少见l其他：患肢温度下降、下肢肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。25康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章概概 述述临床表现体征：体征：l（1）压痛和放射痛）压痛和放射痛l（2）直腿抬高试验和加强实验阳性）直腿抬高试验和加强实验阳性l（3）脊柱凸向健侧或患侧）脊柱凸向健侧或患侧l（4）感觉、肌力和腱反射改变）感觉、肌力和腱反射改变26康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章概概 述述分型分型腰椎间盘突出症以病理变化为基础，根据临床表现特点腰椎间盘突出症以病理变化为基础，根据临床表现特点可分为以下四型：可分为以下四型：A.膨隆型B.突出型C.脱垂游离型D.Schomorl结节及经骨突出型27康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章主要功能障碍评定主要功能障碍评定l（一）病史及一般状况l（二）影像学与其他检查l（三）功能评定 l（四）日常生活及活动能力 l（五）（五）疼痛评定 l（六）（六）心理功能评定 28康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施康复护理措施（一）休息 卧床休息，患者卧位时可消除腰椎间盘的压力，使疼卧床休息，患者卧位时可消除腰椎间盘的压力，使疼痛的症状明显缓解或逐步消失。痛的症状明显缓解或逐步消失。腰椎间盘压力 平卧时最低29康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施康复护理措施（二）正确的姿势日常生活工作中，应注意维持正确的坐、立姿势及睡姿日常生活工作中，应注意维持正确的坐、立姿势及睡姿 30康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施康复护理措施（三）腰围的护理指导 佩戴使用腰围可减少腰椎活动范围，防止腰椎过度前凸，使应力佩戴使用腰围可减少腰椎活动范围，防止腰椎过度前凸，使应力重心后移，对后伸，前屈，旋转运动有制约作用，从而使腰椎周重心后移，对后伸，前屈，旋转运动有制约作用，从而使腰椎周围组织得以充分休息，减少肌肉劳损与韧带的负担，促进血循环，围组织得以充分休息，减少肌肉劳损与韧带的负担，促进血循环，减少致痛物质的释放，使神经根周围及椎间关节炎症反应减轻减少致痛物质的释放，使神经根周围及椎间关节炎症反应减轻。当病情缓解，症状消失，应及时取下腰围，加强自身腰背肌功能当病情缓解，症状消失，应及时取下腰围，加强自身腰背肌功能锻炼。锻炼。31康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施康复护理措施（四）腰椎牵引牵引是治疗腰椎间盘突出症有效的方法牵引是治疗腰椎间盘突出症有效的方法 牵引可：牵引可：增加腰椎间隙增加腰椎间隙降低腰椎间盘内压促进碰触的椎间盘回纳降低腰椎间盘内压促进碰触的椎间盘回纳减轻对神经的压迫减轻对神经的压迫改善局部血液循环改善局部血液循环缓解肌痉挛缓解肌痉挛使疼痛减轻或消失使疼痛减轻或消失 32康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施康复护理措施改善局部血液循环改善局部血液循环疏通经络疏通经络活血止痛活血止痛（五）针灸、推拿疗法33康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施康复护理措施超声波治疗仪超声波治疗仪热磁治疗仪热磁治疗仪（六）物理治因子治疗34康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施康复护理措施（七）运动疗法护理（七）运动疗法护理 腰背肌和腹肌的锻炼腰背肌和腹肌的锻炼拱桥与燕飞拱桥与燕飞35康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施康复护理措施（八）心理康复护理（八）心理康复护理 护理人员应耐心倾听患者的诉说同情患者的感受，及护理人员应耐心倾听患者的诉说同情患者的感受，及时告诉患者症状体征缓解情况，鼓励患者增强战胜疾时告诉患者症状体征缓解情况，鼓励患者增强战胜疾病的信心，减少对疾病的担忧及顾虑，使患者主动配病的信心，减少对疾病的担忧及顾虑，使患者主动配合治疗。合治疗。36康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理指导康复护理指导 1.避免受凉避免受凉l应注意保暖，平时注意避免腰部受凉，即使在夏季，也要少穿露应注意保暖，平时注意避免腰部受凉，即使在夏季，也要少穿露腰露脐服装，空调温度不开得过低腰露脐服装，空调温度不开得过低。37康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理指导康复护理指导2.防止腰部损伤防止腰部损伤 弯腰：弯腰：尽量避免弯腰，应尽量采取屈髋、尽量避免弯腰，应尽量采取屈髋、屈膝下蹬姿势捡拾地上物体，屈膝下蹬姿势捡拾地上物体，避免双腿伸直站立时弯腰拾物。避免双腿伸直站立时弯腰拾物。38康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理指导康复护理指导 2.防止腰部损伤防止腰部损伤 提举重物：应尽量使物体贴近胸腹部，减少躯提举重物：应尽量使物体贴近胸腹部，减少躯 干的重力矩。干的重力矩。避免腰部用力：工作生活中尤其在重复性的动作中 避免突然的腰部动作或突然的用力。选择舒适的平跟鞋39康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理指导康复护理指导 3.饮食指导饮食指导 腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症患患者者应应注注意意膳膳食食平平衡衡，以以富富含含钙钙、蛋蛋白白质质、维维生生素素B、维维生生素素C和和E的的饮饮食食为为主主。教教育育患患者者戒戒烟烟，吸吸烟烟过过多多会会加加重重腰腰痛痛，同同时时吸吸烟烟引引起起咳咳嗽嗽，会会使患者椎间盘压力增高，导致椎间盘突出。使患者椎间盘压力增高，导致椎间盘突出。40康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章 小小 结结1.1.掌握腰椎间盘突出症的康复护理措施掌握腰椎间盘突出症的康复护理措施2.2.掌握腰椎间盘突出症的康复护理掌握腰椎间盘突出症的康复护理指导指导3.3.熟悉腰椎间盘突出症的概念及病因熟悉腰椎间盘突出症的概念及病因4.4.了解腰椎间盘突出症的主要功能障碍评定了解腰椎间盘突出症的主要功能障碍评定41康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章第三节第三节 骨折的康复护理42康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章概述概述主要功能障碍评定主要功能障碍评定康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结43康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章概概 述述l骨折（骨折（fracture）是指由于各种原因导致骨的完整性遭）是指由于各种原因导致骨的完整性遭到破坏和骨的连续性发生部分和完全中断。到破坏和骨的连续性发生部分和完全中断。l引起骨折的直接原因是直接暴力、间接暴力、肌肉拉伤、引起骨折的直接原因是直接暴力、间接暴力、肌肉拉伤、积累性损伤、骨胳疾病等，间接原因与年龄、性别、职积累性损伤、骨胳疾病等，间接原因与年龄、性别、职业及全身或局部的疾病有关。业及全身或局部的疾病有关。44康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章临床表现l1.局部表现 骨折处疼痛、肿胀、出血、功能障碍，查体有骨折部位畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等特有体征。l2.全身表现 骨折可因大量出血、剧烈疼痛导致休克，开放性骨折合并感染时，会出现发热。45康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章骨折的愈合1.骨折愈合过程 l（1）血肿机化期）血肿机化期（23周周）l（2）原始骨痂期）原始骨痂期（48周周）l（3）骨痂改造期）骨痂改造期（8 12 周周）l（4）塑型期）塑型期（2 4年年）46康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章骨折的愈合 2.骨折的临床愈合标准骨折的临床愈合标准 l局部无压痛，无纵向叩击痛。局部无压痛，无纵向叩击痛。l局部无异常活动；局部无异常活动；lX线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。l功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1kg重重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。步。l连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。床愈合日期。47康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章3.3.骨折的愈合时间骨折的愈合时间骨折的愈合时间骨折的愈合时间骨折的愈合48康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章影响骨折愈合的因素l年龄l健康状况l软组织损伤程度l软组织嵌入l骨折类型和数量l骨折部位的血液供应l感染l治疗方法的影响49康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章主要功能障碍评定主要功能障碍评定l（一）病史及一般状况l（二）影像学与其他检查l（三）功能评定 l（四）日常生活及活动能力 l（五）（五）感觉评定 l（六）（六）心理功能评定 50康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施（一）骨折初期的康复护理l康复护理早期一般指伤后康复护理早期一般指伤后12周内。此期患肢肿胀、疼痛、骨折周内。此期患肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定容易再移位。断端不稳定容易再移位。.局部处理.肌力训练.正常活动和呼吸训练.物理因子治疗 在有效固定保持骨折对位良好的基础上，进行康复训练，改善血液循环，促进血肿吸收和炎症渗出吸收，缓解疼痛，并保持软组织活动预防其纤维化。51康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施（二）骨折中期的康复护理中期康复是指骨伤后中期康复是指骨伤后2周至骨折的临床愈合。周至骨折的临床愈合。l增加关节活动范围增加关节活动范围l被动活动逐渐变为主动活动被动活动逐渐变为主动活动l增加肌肉训练强度增加肌肉训练强度l提高肢体活动能力提高肢体活动能力l改善日常生活活动能力改善日常生活活动能力52康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施（三）骨折愈合后期的康复护理骨折愈合后期康复是指临床愈合或已除去外固定后的康复，此期为骨折后812周恢复受累关节的活动度，恢复受累关节的活动度，增强肌肉力量，增强肌肉力量，进一步减轻瘢痕挛缩、粘连，恢复患者的肢体功能进一步减轻瘢痕挛缩、粘连，恢复患者的肢体功能恢复日常生活活动能力。恢复日常生活活动能力。53康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施（四）常见骨折的康复护理措施1.锁骨骨折锁骨骨折固定后即可逐步进行功能锻炼，固定后即可逐步进行功能锻炼，固定后即可逐步进行功能锻炼，固定后即可逐步进行功能锻炼，开始可做腕、手部各关节的功能活动，开始可做腕、手部各关节的功能活动，开始可做腕、手部各关节的功能活动，开始可做腕、手部各关节的功能活动，肘关节屈伸、前臂内外旋等主动训练，肘关节屈伸、前臂内外旋等主动训练，肘关节屈伸、前臂内外旋等主动训练，肘关节屈伸、前臂内外旋等主动训练，逐渐增大活动幅度和力量。逐渐增大活动幅度和力量。逐渐增大活动幅度和力量。逐渐增大活动幅度和力量。第二周可进行被动或助力的肩关节外展、旋转运动。第二周可进行被动或助力的肩关节外展、旋转运动。第二周可进行被动或助力的肩关节外展、旋转运动。第二周可进行被动或助力的肩关节外展、旋转运动。第三周可在仰卧位，头与双肘支撑，做挺胸练习。第三周可在仰卧位，头与双肘支撑，做挺胸练习。第三周可在仰卧位，头与双肘支撑，做挺胸练习。第三周可在仰卧位，头与双肘支撑，做挺胸练习。54康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章2.肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 3.肱骨干骨折肱骨干骨折 4.肱骨颗上骨折肱骨颗上骨折早期握拳和屈伸腕肘关节外展型限制肩外展内收型限制肩内收 4-6周后，各向肩关节活动早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动55康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施5.尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折6.桡骨远端骨折桡骨远端骨折稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。不稳定型：需要内固定，可早期练习。固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。56康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章l7.股骨颈骨折股骨颈骨折l8.胫腓骨骨干骨折胫腓骨骨干骨折下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重术后当天开始足、踝、髋的主动活动度练习，股四头肌、胫前肌、腓肠肌的等长练习。骨折2周至骨折临床愈合期间，可开始做抬腿练习在固定稳妥的情况下扶拐下床适当负重训练。6周后解除外固定，充分练习各关节活动，并练习行走57康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施l稳定性脊柱骨折稳定性脊柱骨折l不稳定性脊柱骨折不稳定性脊柱骨折l伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位术后卧床一个月后术后卧床一个月后早期轻度背肌训练早期轻度背肌训练.伤后及时手术，消除伤后及时手术，消除脊柱致压物，给与牢脊柱致压物，给与牢固的内固定。固的内固定。单纯性脊柱骨折无须固定患者仰卧硬板床，骨折处垫软单纯性脊柱骨折无须固定患者仰卧硬板床，骨折处垫软枕头，使脊柱过伸。一周后进行腰背肌训练，避免脊柱枕头，使脊柱过伸。一周后进行腰背肌训练，避免脊柱弯曲和旋转弯曲和旋转.58康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理指导l1.心理调适心理调适 l2.教会正确的功能锻炼方法教会正确的功能锻炼方法 l3.教会患者自我观察病情教会患者自我观察病情l4.合理饮食合理饮食 l5.防止外伤防止外伤59康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章1.1.掌握骨折的康复护理措施掌握骨折的康复护理措施2.2.掌握骨折的康复护理掌握骨折的康复护理指导指导3.3.熟悉骨折的愈合过程、时间、标准熟悉骨折的愈合过程、时间、标准4.4.了解骨折的主要功能障碍评定了解骨折的主要功能障碍评定小小 结结 6061第四节第四节 截肢后的康复护理截肢后的康复护理第四章第四章2概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结61.康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章定义：定义：n截肢是截除没有生机和（或）功能及因局部疾病严重截肢是截除没有生机和（或）功能及因局部疾病严重威胁生命的肢体，包括截骨（将肢体截除）和关节威胁生命的肢体，包括截骨（将肢体截除）和关节离断（从关节分离）两种。截肢的原因主要有疾病离断（从关节分离）两种。截肢的原因主要有疾病（炎症、结核、周围循环障碍等）、外伤、肿瘤、（炎症、结核、周围循环障碍等）、外伤、肿瘤、先天畸形四类。先天畸形四类。概述概述第四章第四章62康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章病因及流行病学病因及流行病学:n19951995年中国残联经调查统计，全国年中国残联经调查统计，全国60006000万残疾人中肢体残疾人约万残疾人中肢体残疾人约11221122万，占残疾人总数的万，占残疾人总数的18.70%18.70%，其中截肢约，其中截肢约8989万人。万人。n截肢按部位分上肢截肢和下肢截肢，其比例为截肢按部位分上肢截肢和下肢截肢，其比例为1:41:4，下肢截肢更，下肢截肢更常见。上肢截肢以工伤、交通事故、战伤等最多常见。上肢截肢以工伤、交通事故、战伤等最多,下肢截肢以交通下肢截肢以交通事故为主，其次是工伤、战伤。在截肢部位方面，上肢以手指的事故为主，其次是工伤、战伤。在截肢部位方面，上肢以手指的截除为最多，其次为前臂截肢、上臂截肢、腕关节离断、肩关节截除为最多，其次为前臂截肢、上臂截肢、腕关节离断、肩关节离断、肘关节离断。下肢以足趾截除为最多，离断、肘关节离断。下肢以足趾截除为最多，其次依次为小腿截其次依次为小腿截肢、大腿截肢、膝关节离断、髋关节离断。肢、大腿截肢、膝关节离断、髋关节离断。康复护理学基础康复护理学基础概述概述第四章第四章63康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章主要功能障碍主要功能障碍l（一）全身状态的评定（一）全身状态的评定 要注意截肢的原因，是否有其他系统的疾病如心要注意截肢的原因，是否有其他系统的疾病如心脑血管疾病、糖尿病等，其他肢体有无残缺或功能障脑血管疾病、糖尿病等，其他肢体有无残缺或功能障碍。评定的主要目的是判断患者能否承受装配假肢后碍。评定的主要目的是判断患者能否承受装配假肢后的康复功能训练和利用假肢活动的能力。的康复功能训练和利用假肢活动的能力。第四章第四章64康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章 （二）残肢的评定（二）残肢的评定 1.1.残肢形状残肢形状 2.2.皮肤情况皮肤情况 3.3.关节活动度关节活动度 4.4.肌力肌力 5.5.残肢长度残肢长度 6.6.残肢痛残肢痛主要功能障碍主要功能障碍第四章第四章65康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章 （一（一）配戴临时假肢后的评定）配戴临时假肢后的评定 1.1.接受腔适合程度的评定接受腔适合程度的评定 2.2.假肢悬吊能力的评定假肢悬吊能力的评定 3.3.对线与步态的评定对线与步态的评定 4.4.穿戴临时假肢后残肢情况的评定穿戴临时假肢后残肢情况的评定 5.5.假手功能评定假手功能评定康复护理评估康复护理评估第四章第四章66康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章 （二（二）穿戴永久性假肢后的评定）穿戴永久性假肢后的评定 穿戴永久性假肢后的评定与临时假肢大部分相同。上肢假肢评定重穿戴永久性假肢后的评定与临时假肢大部分相同。上肢假肢评定重点是点是ADLADL，下肢假肢评定重点为步态及行走能力评定。下肢假肢评定重点为步态及行走能力评定。单侧上肢截肢后单侧上肢截肢后ADLADL评定主要评价穿脱上衣、穿脱假肢、穿脱袜、系评定主要评价穿脱上衣、穿脱假肢、穿脱袜、系扣子、翻书、穿针、钥匙的使用、书写、用筷子进食、削水果皮共计扣子、翻书、穿针、钥匙的使用、书写、用筷子进食、削水果皮共计1010项项动作，总分动作，总分100100分。分。下肢截肢日常生活能力下肢截肢日常生活能力（ADL)ADL)评定主要评价站立、上评定主要评价站立、上楼楼梯、下楼梯、梯、下楼梯、粗糙地面行走、手拐的使用、单拐的使用、双拐的使用、迈门槛、平地前粗糙地面行走、手拐的使用、单拐的使用、双拐的使用、迈门槛、平地前进进5m5m、平地后退平地后退5m5m，共计共计1010项项动作动作总分总分100100分。能独立完成分。能独立完成,每项计每项计1010分分,不能完成不能完成0 0分。分。康复护理评估康复护理评估第四章第四章67康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理评估康复护理评估l（三三）装配假肢后整体功能康复的评定）装配假肢后整体功能康复的评定l I I级级:完全康复。仅略有不适感，能完全自理生活，恢复原工作完全康复。仅略有不适感，能完全自理生活，恢复原工作和照常参加社会活动。和照常参加社会活动。l级级:部分康复。仍有轻微功能障碍，生活能自理部分康复。仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复但不能恢复原工作，需改换工种。原工作，需改换工种。l级级:完全自理。生活能完全自理，但不能参加正常工作。完全自理。生活能完全自理，但不能参加正常工作。lIVIV级级:部分自理。生活仅能部分自理部分自理。生活仅能部分自理,相当部分需依赖他人。相当部分需依赖他人。lV V级级:仅外观、美容改善，功能无好转。仅外观、美容改善，功能无好转。第四章第四章68康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理评估康复护理评估l（四（四）对截肢残疾等级评定）对截肢残疾等级评定l级肢体残疾级肢体残疾：四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；单全臂（或全四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；单全臂（或全腿）和双小腿（或腿）和双小腿（或 双前臂双前臂）截肢或缺肢；双上臂和单大腿（或小截肢或缺肢；双上臂和单大腿（或小腿）截肢或缺肢；双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。腿）截肢或缺肢；双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。l二级肢体残疾：双上肢二级肢体残疾：双上肢(上臂或前臂上臂或前臂）或双大腿截肢或缺肢或双大腿截肢或缺肢；单全单全腿（或全臂）和单上臂腿（或全臂）和单上臂 (或大腿或大腿)截肢或缺肢截肢或缺肢；三肢在不同部位截三肢在不同部位截肢或缺肢。肢或缺肢。l三级肢体残疾三级肢体残疾:双小腿截肢或缺肢双小腿截肢或缺肢；单肢在前臂、大腿及其上部截单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢肢或缺肢；双拇指伴有示指双拇指伴有示指(或中指或中指)缺损。缺损。l四级肢体残疾四级肢体残疾:单小腿截肢或缺肢单小腿截肢或缺肢；单侧拇指伴有示指或中指缺损单侧拇指伴有示指或中指缺损；单侧保留拇指单侧保留拇指,其余四指截除或缺损。其余四指截除或缺损。第四章第四章69康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施康复护理措施l（一）（一）心理护理心理护理l不论什么原因导致的肢体丧失，对患者都是极大的打击不论什么原因导致的肢体丧失，对患者都是极大的打击,尤其是尤其是意外事故。截肢初期，患者往往非常沮丧与痛苦，甚至产生轻生意外事故。截肢初期，患者往往非常沮丧与痛苦，甚至产生轻生的念头。此时应通过各种方式，让患者接受面临的现实，使他了的念头。此时应通过各种方式，让患者接受面临的现实，使他了解肢体丧失后，必然造成不同程度的残疾，只有积极配合医护人解肢体丧失后，必然造成不同程度的残疾，只有积极配合医护人员进行康复训练、安装假肢，才能争取到最佳的功能恢复员进行康复训练、安装假肢，才能争取到最佳的功能恢复,从而从而重返社会。重返社会。第四章第四章70康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施康复护理措施l（二）康复训练二）康复训练l 1.1.术前训练术前训练 下肢下肢:对下肢截肢者（以单侧为例），如全身状态好，要进行对下肢截肢者（以单侧为例），如全身状态好，要进行单单(健健)足站立平衡训练或持拐训练，以便为术后早日康复打好基足站立平衡训练或持拐训练，以便为术后早日康复打好基础。为了良好地利用拐杖，需让患者进行俯卧撑、健肢抗阻训练，础。为了良好地利用拐杖，需让患者进行俯卧撑、健肢抗阻训练，使上下肢有足够的肌力。需教会患者迈至步、迈越步、三点步等使上下肢有足够的肌力。需教会患者迈至步、迈越步、三点步等持拐行走的技术。持拐行走的技术。上肢上肢:对上肢截肢者，如截肢侧为利手对上肢截肢者，如截肢侧为利手,需进行将利手改变到需进行将利手改变到对侧手的对侧手的“利手交换训练利手交换训练”，以便术后健手能完成利手的功能，以便术后健手能完成利手的功能，这种训练常由身边的日常生活动作开始，逐渐进行手指精细动作这种训练常由身边的日常生活动作开始，逐渐进行手指精细动作的训练。对于截肢侧，为保持和增强残端的功能，须进行增强肌的训练。对于截肢侧，为保持和增强残端的功能，须进行增强肌力和有关的关节活动度的训练。力和有关的关节活动度的训练。第四章第四章71康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施康复护理措施l（二）康复训练二）康复训练l 2.2.术后训练术后训练l 硬绷带包扎术硬绷带包扎术 l 软绷带包扎术软绷带包扎术 l 保持合理的残肢体位保持合理的残肢体位 l 维持与改善关节活动度训练维持与改善关节活动度训练 第四章第四章72康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理措施康复护理措施l（三）常见残肢并发症的护理三）常见残肢并发症的护理l 残肢痛残肢痛 l 幻肢痛幻肢痛 l 皮肤合并症皮肤合并症（湿疹湿疹、皮肤擦伤皮肤擦伤、起泡、起泡、过敏性皮炎过敏性皮炎等）等）第四章第四章73康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章康复护理指导康复护理指导l1.保持适保持适当当的体重的体重 l2.防止残肢肌肉萎缩防止残肢肌肉萎缩 l3.防止残肢肿胀或脂肪沉积防止残肢肿胀或脂肪沉积l4.保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁 第四章第四章74康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章小结小结l1.截肢后的康复护理措施。截肢后的康复护理措施。(掌握掌握)l2.截肢后主要功能障碍的评定。截肢后主要功能障碍的评定。(熟悉熟悉)l3.截肢后的康复治疗。截肢后的康复治疗。(了解了解)第四章第四章75关节置换术后的常规护理关节置换术后的常规护理 76.康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章关节置换的分类关节置换的分类l（一）人工膝关节置换（一）人工膝关节置换l（二）人工股骨头及全髋关节置换（二）人工股骨头及全髋关节置换77康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章人工膝关节置换术后护理人工膝关节置换术后护理l目的目的l全膝关节置换是治疗膝关节骨关节病及膝关节全膝关节置换是治疗膝关节骨关节病及膝关节其他病变的一种有效方法。该方法的目的是缓其他病变的一种有效方法。该方法的目的是缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能。解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能。78康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章适应症适应症l膝关节骨性关节炎（又称骨关节病）、膝关节骨性关节炎（又称骨关节病）、l类风湿性关节炎、类风湿性关节炎、l创伤性关节炎、感染性关节炎用其他方法治疗创伤性关节炎、感染性关节炎用其他方法治疗无效时是一种在临床上证实有效的治疗方法无效时是一种在临床上证实有效的治疗方法79康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章术后护理术后护理l1一般护理：心电监护，密切观察患者意识及一般护理：心电监护，密切观察患者意识及生命体征变化；抬高患肢，促进静脉、淋巴回生命体征变化；抬高患肢，促进静脉、淋巴回流，观察患肢末梢血运、皮肤温度、感觉和足流，观察患肢末梢血运、皮肤温度、感觉和足背动脉搏动情况；创口加压包扎，置引流管背动脉搏动情况；创口加压包扎，置引流管1根，保持敷料清洁燥，观察引流液的颜色、性根，保持敷料清洁燥，观察引流液的颜色、性质和量，及时记录，一般置质和量，及时记录，一般置24-48h，24h内内引流液引流液50ml予以拔管。予以拔管。80康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章l2 肢体护理：在患肢膝关节下垫一软肢体护理：在患肢膝关节下垫一软枕，使膝关节屈曲枕，使膝关节屈曲3045。以后每天。以后每天减少屈曲角度减少屈曲角度l0l5，23d后予伸膝后予伸膝位放置，注意防止腓总神经过度牵拉位放置，注意防止腓总神经过度牵拉而引起损伤，同时减少原来屈曲的软而引起损伤，同时减少原来屈曲的软组织牵拉而引起的疼痛，组织牵拉而引起的疼痛，81康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章l对于术前屈曲畸形的患者，术后患肢予伸膝位对于术前屈曲畸形的患者，术后患肢予伸膝位石膏托固定石膏托固定23d，石膏拆除后在锻炼的同时，石膏拆除后在锻炼的同时用特制沙袋间歇压膝关节，以维持关节活动度，用特制沙袋间歇压膝关节，以维持关节活动度，防止出现伸展滞缺。防止出现伸展滞缺。82康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章 并发症的观察与护理并发症的观察与护理l1 伤口感染：注意观察切口周围皮肤有无红肿、伤口感染：注意观察切口周围皮肤有无红肿、热、痛等急性炎症表现，同时观察有无胶布过热、痛等急性炎症表现，同时观察有无胶布过敏及张力性水疱出现，注意体温变化。敏及张力性水疱出现，注意体温变化。83康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章2 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓(DVT)：l是全膝关节置换术后严重而常见的并发症，全是全膝关节置换术后严重而常见的并发症，全膝关节置换术后未经预防的患者发生率可高达膝关节置换术后未经预防的患者发生率可高达84.l护理重点是预防和早期发现护理重点是预防和早期发现DVT，术后早期进，术后早期进行关节被动活动、肌肉等长收缩活动，可促进行关节被动活动、肌肉等长收缩活动，可促进肢体的静脉及淋巴回流，减轻血液淤滞，消除肢体的静脉及淋巴回流，减轻血液淤滞，消除肿胀，可以预防肿胀，可以预防DVT的发生；的发生；84康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章2 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓(DVT)：l抬高患肢，观察下肢皮肤颜色、温度，抬高患肢，观察下肢皮肤颜色、温度，皮肤感觉情况，注意有无肿胀、浅静皮肤感觉情况，注意有无肿胀、浅静脉怒张、腓肠肌压痛、被动牵拉足趾脉怒张、腓肠肌压痛、被动牵拉足趾痛等，必要时测量两下肢相同平面的痛等，必要时测量两下肢相同平面的周径以观察患肢肿胀程度。周径以观察患肢肿胀程度。l术后术后2-3d引流管拔除、石膏拆除后开引流管拔除、石膏拆除后开始予双下肢静脉泵治疗，每日始予双下肢静脉泵治疗，每日2次，次，每次每次30min，以促进静脉血液回流，以促进静脉血液回流，使用时必须确保充气袖带固定正确、使用时必须确保充气袖带固定正确、松紧适宜。松紧适宜。85康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章3 功能锻炼：功能锻炼：l手术当天患者麻醉清醒后，患肢踝关节行背伸、手术当天患者麻醉清醒后，患肢踝关节行背伸、跖屈以及股四头肌等长收缩锻炼，每日跖屈以及股四头肌等长收缩锻炼，每日2次，次，每次每次15-30min。86康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章3 功能锻炼：功能锻炼：l术后术后l2d指导患者行膝关节主动伸屈锻炼，指导患者行膝关节主动伸屈锻炼，开始时患者平卧，渐渐屈起膝关节，体力允许开始时患者平卧，渐渐屈起膝关节，体力允许可坐床边，双下肢下垂，膝关节靠近床沿，用可坐床边，双下肢下垂，膝关节靠近床沿，用健侧脚压患肢练习屈膝健侧脚压患肢练习屈膝.87康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章3 功能锻炼：功能锻炼：l术后术后 2-3d开始行直腿抬高锻炼，患者平卧，开始行直腿抬高锻炼，患者平卧，伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，抬高患肢伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，抬高患肢l0 35。不超过。不超过45 ，停留，停留3-5S再缓慢放下，每再缓慢放下，每日日23次，每次次，每次20-50下。下。88康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章人工股骨头及全髋关节置换的术后人工股骨头及全髋关节置换的术后护理护理l目的目的l人工股骨头及全髋关节置换术是采用金属及高人工股骨头及全髋关节置换术是采用金属及高分子聚乙烯材料模拟人体的髋关节