ICU质量与安全管理ppt课件.ppt

解放军总医院解放军总医院 重症医学科重症医学科周飞虎周飞虎ICU质量与安全管理量与安全管理20世世纪以来医学的重要以来医学的重要发展展抗生素抗生素应用用输血技血技术重症重症监护麻醉技麻醉技术营养支持养支持体外循体外循环免疫免疫调控控-克氏外科学克氏外科学克氏外科学克氏外科学重症医学的概念重症医学的概念重症医学（重症医学（Critical Care Medicine,CCMCritical Care Medicine,CCM）是是现代医学的一个独立的新学科，代医学的一个独立的新学科，是一个快速是一个快速发展的医学展的医学领域，域，是覆盖医学众多分支学科的是覆盖医学众多分支学科的综合性学科，合性学科，是医学是医学发展展进步的重要步的重要标志之一志之一 。重症医学在重症医学在现代医学的角色代医学的角色（1）微）微创医学医学-保保护器官器官（2）重症医学重症医学-拯救器官拯救器官（3）器官移植医学）器官移植医学-更更换器官器官ICU的的历史史FlorenceNightingale1852年克年克里米里米亚伤势严重士兵放在一起，特重士兵放在一起，特别照照顾；院内特殊区域（手院内特殊区域（手术室旁）照室旁）照顾术后患者后患者ICU的的历史史20世世纪50年代初（年代初（1949-1952）北欧北欧“脊髓灰脊髓灰质炎炎”流行，流行，呼吸麻痹者死亡率呼吸麻痹者死亡率80%，高高级麻醉麻醉师Bjern Ilsen 在丹麦哥本哈根在丹麦哥本哈根Blegdam医院医院组织传染、耳鼻喉、放射等多染、耳鼻喉、放射等多专业专家，家，-建建105张病床大型治病床大型治疗单位，位，-雇雇250位医学生行人工通气，位医学生行人工通气，260位位护士照士照顾患者，患者，-每天有每天有50-70名患者在此接受手名患者在此接受手动式通气治式通气治疗，消耗消耗250筒氧气，筒氧气，27名工名工人更人更换氧气筒氧气筒。-死亡率从死亡率从87%降低到降低到40%以下，以下，成功挽救成功挽救900名患者，名患者，ICU雏形形ICU的的历史史PeterSafar现代急救医学代急救医学-20世世纪90年代年代心肺复心肺复苏之父之父ICU的的创始人始人1958年建立了第一个年建立了第一个ICU重症医学重症医学（CriticalCareMedicine,CCM）320.58学科学科编码临床医学二床医学二级学科学科中国国家中国国家标准化管理委准化管理委员会会2009年年1号号重症医学重症医学320.58320.58重症医学（重症医学（CriticalCareMedicine,CCM）是研究）是研究危及生命的疾危及生命的疾病状病状态的的发生生、发展展规律律及其及其诊治治方法方法的的临床医学床医学学科。学科。中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南（草案）ICU-ICU-危重病人集中的地方危重病人集中的地方重症医学科重症医学科重症医学科（重症医学科（ICU）-评级门槛重症医学重症医学专业在医院中的地位在医院中的地位-“特种部特种部队”ICU的作用的作用医院整体医院整体实力的集中体力的集中体现、医、医疗水平的水平的“晴晴雨表雨表”为病人提供最大限度的生命保障病人提供最大限度的生命保障减减轻临床各科的工作床各科的工作压力力为各科的技各科的技术创新提供有力保障新提供有力保障ICU的主要技的主要技术脏器功能支持器功能支持心肺心肺脑复复苏术呼吸支持技呼吸支持技术循循环支持技支持技术感染控制技感染控制技术血液血液净化技化技术营养支持技养支持技术ICU质量管理量管理建建立立健健全全各各项规章章制制度度、岗位位职责和和相相关关技技术规范范、操操作作规程程，并并严格格遵遵守守执行行，保保证医医疗服服务质量量加加强质量量控控制制和和管管理理，指指定定专人人负责医医疗质量和安全管理量和安全管理医院加医院加强管理，医管理，医疗、护理、医院感染理、医院感染应履行日常履行日常监管管职能能重症医学科建重症医学科建设与管理指南（与管理指南（试行）行）九大九大类制度与管理制度与管理规范范收治范收治范围转出指征出指征治治疗由由重重症症医医学学科科医医师负责，专科科医医师及及时提供会提供会诊疾病疾病严重度重度评估估能能及及时获得得检查结果果、质量量管管理理、医医院院感感染染监控信息控信息重症医学科建重症医学科建设与管理指南（与管理指南（试行）行）收治收治标准准急性、可逆、已急性、可逆、已经危及生命的器官功能不危及生命的器官功能不全，全，经过ICU的的严密密监测和加和加强治治疗短期内短期内可能得到康复的。可能得到康复的。存在各种高危因素，具有潜在生命危存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的密的监测和适和适时有效治有效治疗可能减可能减少死亡少死亡风险的。的。在慢性器官功能不全的基在慢性器官功能不全的基础上，出上，出现急性急性加重且危及生命，加重且危及生命，经过ICU的的严密密监测和治和治疗可能恢复到原来状可能恢复到原来状态的。的。不属于收治范不属于收治范围的包括的包括:国家、国家、军队规定需定需强制隔离管理的制隔离管理的传染患者。晚期染患者。晚期恶性性肿瘤、瘤、精神病、中神精神病、中神经系系统永久性永久性伤残（如高位残（如高位截截瘫）和各种）和各种终末期疾病患者等。末期疾病患者等。转出出标准准危及生命的器官功能不全得到危及生命的器官功能不全得到纠正，具有潜在生命危正，具有潜在生命危险的高危因素的高危因素得到控制，慢性器官功能不全急性加重得到得到控制，慢性器官功能不全急性加重得到缓解和恢复。解和恢复。术后生命体征后生命体征稳定，无定，无严重重术后早期并后早期并发症，不再需要机械通气、症，不再需要机械通气、心功能心功能辅助者。助者。对多多发伤、复合、复合伤患者，生命体征患者，生命体征稳定在定在72小小时以上。以上。患者患者经评估达到估达到转出条件后，出条件后，ICU医生医生应当与接收科室相关医当与接收科室相关医师商商议转出，出，转出后出后ICU经治医生治医生负责随随访，转入方入方经治医生治医生给予配合。予配合。对有明确有明确转入科室的患者，仍回原入科室的患者，仍回原转入科室；入科室；对转入科室不明确的入科室不明确的患者，根据其主要病情，确定患者，根据其主要病情，确定转入相关科室。入相关科室。复合复合伤、多、多发伤，转出出时以主要直接危及患者生命的以主要直接危及患者生命的组织器官确定器官确定转入科室。入科室。疾病疾病严重度重度评估估APACHEII(AcutePhysiology,Age,andChronicHealthEvaluationsystem)急性生理学、年急性生理学、年龄龄和慢性健康和慢性健康评评估系估系统统它包括它包括3个要素：个要素：12个生理参数异常分；个生理参数异常分；年年龄龄增加分；增加分；慢性慢性病健康状病健康状态态异常分。异常分。它的用途包括它的用途包括预测预测住院死亡率、住院死亡率、预测预测ICU住院住院时间时间、资资源利用、源利用、费费用效果比以及病人接受用效果比以及病人接受积积极生命支持治极生命支持治疗疗的必要性，更的必要性，更为为重要的作重要的作用是用是这这个系个系统对统对危重病危重病严严重程度的衡量及危重程度的衡量及危险险程度提供了有效的和程度提供了有效的和可依可依赖赖的方法。的方法。最初最初评评估的主要内容包括气道完整性、呼估的主要内容包括气道完整性、呼吸和循吸和循环环状况的状况的评评价价,上述三部分中的任何上述三部分中的任何问题问题均要求立即均要求立即进进行复行复苏苏治治疗疗。对对于尚未于尚未发发生呼吸心跳生呼吸心跳骤骤停的患者，停的患者，原原发发病因常伴随一定的代病因常伴随一定的代偿偿反反应应，通常表，通常表现为现为交感神交感神经经系系统统的的兴奋兴奋。因此，因此，评评价其病价其病情情严严重程度重程度时时，需要同，需要同时时对对交感神交感神经经系系统统的反的反应进应进行行评评估，以作估，以作为为反映病情反映病情严严重程重程度的指度的指标标。建立建立各种工作流程各种工作流程接收手接收手术术病人的工作流程病人的工作流程ICU患者院内患者院内转转运运检查检查流程流程标标本采集、送本采集、送检检流程流程气管插管气管插管护护理配合流程理配合流程深静脉穿刺置管深静脉穿刺置管术术的的护护理配合流程理配合流程ICU动动脉有脉有创测压创测压操作流程操作流程ICU更更换换液体流程液体流程心肺复心肺复苏苏步步骤骤、方法及注意要点、方法及注意要点注射注射泵泵的使用流程的使用流程建立建立各种工作流程各种工作流程输输液液泵泵的操作流程的操作流程呼吸机操作流程呼吸机操作流程心心电监护仪电监护仪使用流程使用流程除除颤仪颤仪的使用流程的使用流程多功能血气分析多功能血气分析仪仪的操作流程的操作流程冰毯机的操作流程冰毯机的操作流程肠肠内内营营养养泵泵的操作流程的操作流程ICU护士的能力有效地有效地获取知取知识的能力的能力敏敏锐精精细的的观察力察力(运用运用仪器器设备、视、触、听、触、听、嗅嗅)突出突出应变能力能力非非语言交流能力言交流能力情情绪的的调节与自控能力与自控能力ICU护士士应以良好的服以良好的服务态度，度，严谨的工作作的工作作风，熟熟练的技巧，使病人感到的技巧，使病人感到亲切切宽慰、安全舒适慰、安全舒适。医院感染管理医院感染管理严格格执行行手手卫生生规范范，特特殊殊感感染染格格里里，预防防、控控制制呼呼吸吸及及相相关关性性肺肺炎炎、血血管管内内导管管所所致致血血行行感感染染、留留置置导尿尿管管所所致致感感染染，加加强耐耐药菌菌感感染染管管理理，对感感染染及及其其高高危危因因素素实行行监控控布局：医布局：医疗区域、医区域、医疗辅助用房区域、助用房区域、污染染处理区域、医理区域、医务人人员生活生活辅助用房区域助用房区域相相对独立独立重症医学科建重症医学科建设与管理指南（与管理指南（试行）行）良好的通良好的通风、采光。、采光。医医疗区温度（区温度（241.5）左右左右.非非接接触触型型洗洗手手设施施和和手手部部消消毒毒装装置置，单间每床每床1套，开放式病床至少每套，开放式病床至少每2床床1套套经空气感染的空气感染的应安置安置负压病房隔离治病房隔离治疗医医疗流流向向合合理理，人人员流流动、物物流流，不不同同的的通道通道限限制制非非医医务人人员探探访；确确需需探探访的的，穿穿隔隔离衣，遵守医院感染离衣，遵守医院感染预防控制防控制规定定重症医学科建重症医学科建设与管理指南（与管理指南（试行）行）ICU的管理及守的管理及守则监测参数定参数定时观察、察、记录、储存、提取、分析、存、提取、分析、综合和判断合和判断报警信号就是呼救，必警信号就是呼救，必须立即立即检查用机械通气用机械通气时，护士士绝不能离开不能离开现场应用血管用血管扩张剂或增或增强心肌收心肌收缩力力药物物时，要密，要密观滴速并及滴速并及时调整，滴速可因静整，滴速可因静脉脉痉挛或中心静脉或中心静脉压下降有所减增下降有所减增工作人工作人员用用语必必须清晰、确切，清晰、确切，负责人人应每日每日查房房23次次严格格执行无菌操作和隔离制度行无菌操作和隔离制度:肾透、气管切开、明透、气管切开、明显感染、免疫抑制病人，感染、免疫抑制病人，须住住单间。护士士应穿有色工作服穿有色工作服适当的空气适当的空气净化、化、ICU工作人工作人员，要，要经常做鼻拭子培养常做鼻拭子培养洗手盆每周洗手盆每周应用用氢氧化氧化钠球球97.5及福及福尔马林林处理两次。理两次。各种各种鲜花不花不应拿入清拿入清洁区，病人只能通区，病人只能通过玻璃窗玻璃窗观赏。安静舒适的安静舒适的环境境为指指导重症医学科的重症医学科的设置和管理，推置和管理，推动重重症医学科的症医学科的发展，根据展，根据执业医医师法法、医医疗机构管理条例机构管理条例和和护士条例士条例等等有关法律、法有关法律、法规，我部，我部组织制定了制定了重症重症医学科建医学科建设与管理指南（与管理指南（试行）行）。中国中国卫生部生部办公公厅文件文件卫办医政医政发200923号号重症医学重症医学质量量-建建设具具备条件的医院要按照条件的医院要按照指南指南要求，加要求，加强对重症医学科的建重症医学科的建设和管理，不断提高和管理，不断提高专科医科医疗服服务水平。水平。目前条件尚达不到目前条件尚达不到指南指南要求的医院，要求的医院，要加要加强对重症医学科的建重症医学科的建设，增加人，增加人员，配置配置设备，改善条件，健全制度，逐步建，改善条件，健全制度，逐步建立立规范的重症医学科。范的重症医学科。中国中国卫生部生部办公公厅文件文件卫办医政医政发200923号号重症医学科建重症医学科建设与管理指南（与管理指南（试行）行）六章三十四条六章三十四条第一章第一章总则五条五条第二章第二章基本条件基本条件八条八条第三章第三章质量管理量管理十条十条第四章第四章医院感染管理医院感染管理七条七条第五章第五章监督管理督管理二条二条第六章第六章附附则二条二条附件：附件：1重症医学科医重症医学科医护人人员基本技能要求基本技能要求2重症医学科基本重症医学科基本设备中国中国卫生部生部办公公厅文件文件卫办医政医政发200923号附件号附件重症医学科重症医学科-基本要求基本要求必必须配配备足足够数量、受数量、受过专门训练、掌握、掌握重症医学的基本理念、基重症医学的基本理念、基础知知识和基本操和基本操作技作技术，具，具备独立工作能力的医独立工作能力的医护人人员。中国中国卫生部生部办公公厅文件文件卫办医政医政发200923号附件号附件重症医学科建重症医学科建设与管理指南（与管理指南（试行）行）ICU人人员结构及构及护士要求士要求ICU主任主任ICU主治医主治医师12名名ICU住院医住院医师24名名ICU医生与病人之比医生与病人之比为12:1。ICU护士士长12名名ICU护士与床位士与床位为34:1，ICU护士与病人士与病人为23:l。ICU护士要求士要求:具有多学科医具有多学科医疗护理及急救基理及急救基础知知识、掌握疾病的病理生理、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种程、掌握各种监护仪的使用、管理、的使用、管理、监测参数及参数及图像分析。像分析。ICU的床位的床位三三级医院医院总床位的床位的28%（12%）床位使用率以床位使用率以75%为宜宜全年床位使用率超全年床位使用率超过85%时，表明不能，表明不能满足足临床需要，床需要，应适当适当扩大大规模。模。每天至少保留每天至少保留1张空床空床应急使用急使用重症医学科建重症医学科建设与管理指南（与管理指南（试行）行）每床使用面每床使用面积15平方米平方米床床间距距1米米每个病房最少配每个病房最少配备1个个单间，使用面使用面积18平方米，平方米，负压隔离病房隔离病房1 12 2间，收治隔离收治隔离病人病人辅助用房面助用房面积与病房面与病房面积之之比比应达到达到1 1：1 1以上。以上。重症医学科建重症医学科建设与管理指南（与管理指南（试行）行）ICU的地点的地点应设置在医院置在医院较适中的位置。适中的位置。如如为高高层建筑以建筑以设置在二或三楼置在二或三楼为宜。宜。靠近手靠近手术室和麻醉科、影像学科、化室和麻醉科、影像学科、化验室室和血和血库等。等。有利于病人和物有利于病人和物质的的转运及医运及医护人人员的快的快速集中速集中。中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南（草案）ICU的平面布局的平面布局可以是可以是长方形、方形、圆形、形、U形等多种形式，但要形等多种形式，但要满足以足以下原下原则：1、在中心站能、在中心站能观察到每一个病人，且不影响其他病人；察到每一个病人，且不影响其他病人；2、最短、最短抢救距离；救距离；3、有充分面、有充分面积放置放置药物、物、仪器和消耗性医器和消耗性医疗用品用品;4、人、人员、物品、室内空气基本保持、物品、室内空气基本保持单向流向流动；5、有清、有清洁区和次清区和次清洁区之分。区之分。ICU的内部的内部设施施采光和色采光和色调：一般以一般以天然光天然光为主，人工光主，人工光为辅，并尽，并尽可能的使用反射光使病人感到柔和，同可能的使用反射光使病人感到柔和，同时也便于也便于观察病人皮肤的真察病人皮肤的真实色色泽变化。化。ICU的内部的内部设施施专用用设施：施：中心供氧：中心供氧：压力力为1kg/cm2和和3kg/cm2；中心吸引：中心吸引：压力力为-400cmH2O左右，床左右，床头安装吸引安装吸引头、负压表、表、调压阀，选用用大功率真空大功率真空泵并配并配负压罐；罐；有条件有条件时安安闭路路电视，利于病人恢复，利于病人恢复时空感，解除孤独和恐惧心理。空感，解除孤独和恐惧心理。重症医学科基本重症医学科基本设备每床：每床：功能功能设备带或功能架，或功能架，提供提供电、氧气、氧气、压缩空气和空气和负压吸引吸引电源插座源插座12个以上、个以上、压缩空气接口空气接口2个、个、负压吸引接口吸引接口2个以上个以上独立的反独立的反馈电路供路供应重症医学科建重症医学科建设与管理指南（与管理指南（试行）行）三三级综合医院：合医院：每床每床1台呼吸机台呼吸机二二级综合医院：合医院：据需要，适当数据需要，适当数量量每床配每床配备简易呼易呼吸器（复吸器（复苏呼吸呼吸气囊）气囊）每个每个单元至少元至少1台台便携式呼吸机便携式呼吸机重症医学科建重症医学科建设与管理指南（与管理指南（试行）行）缓冲间缓冲间病房内走廊病房内走廊宽敞明亮的病房宽敞明亮的病房床床单位位美国美国ICUFoundedin189390CCMfacultymemberswithintheAdult,Pediatric,andHospitalistdivisionsoftheDepartment.ClinicalCCMsupportstheclinicalactivitiesofanumberofotherdepartmentsanddivisionsintheschoolofmedicineatPitt.Transplantation,CardiothoracicSurgery,TraumaandGeneralSurgery,Neurology,Neurosurgery,Pediatrics,ObstetricsandGynecology美国护士职位和待遇美国护士职位和待遇助理护士助理护士NurseAide职责：在注册护士指导下做些基本病人起居职责：在注册护士指导下做些基本病人起居和卫生的护理和卫生的护理;待遇：起薪为待遇：起薪为$1.9万万.（相当于护理员相当于护理员）职业操作护士职业操作护士LicensedPracticalNurse（LPN）职责：在注册护士的指导下作初级护理工作职责：在注册护士的指导下作初级护理工作以及执行注册护士所订的护理工作计以及执行注册护士所订的护理工作计划（含打针，给划（含打针，给药，收集病人大小便及血液样本等的技术性工作）药，收集病人大小便及血液样本等的技术性工作）;待待遇：起薪为遇：起薪为$3.6万万.(相当于护士相当于护士)美国护士职位和待遇美国护士职位和待遇注册护士注册护士RegisteredNurse（RN）职责：护理人员执行整个护理工作过程的职责：护理人员执行整个护理工作过程的控制者控制者;待遇：起薪为待遇：起薪为$6.2万万.（相当于护师）（相当于护师）护理医生护理医生NursePractitioner（NP）职责：可从事相当一部分医生的工作，履职责：可从事相当一部分医生的工作，履行某些医生之前或代医生会诊的职责，行某些医生之前或代医生会诊的职责，如搜集病史等如搜集病史等;待遇：起薪为待遇：起薪为$7-9万万.美国护士职位和待遇美国护士职位和待遇护士长护士长NurseManager职责：负责主管某一部门的护理管理及护士工作分职责：负责主管某一部门的护理管理及护士工作分配配,待遇：起薪为待遇：起薪为$7-8.5万万.护理督导护理督导NurseSupervisor职责：负责对各科病房或各层病区的督、指导和该职责：负责对各科病房或各层病区的督、指导和该病区护理标准的评定、品质的评价、护士长的咨询及病房的病区护理标准的评定、品质的评价、护士长的咨询及病房的管理管理;待遇：起薪为待遇：起薪为$7.5-9万万.护理部主任护理部主任DirectorofNursing职责：医院护理部门的最高主管阶层，负责医院护职责：医院护理部门的最高主管阶层，负责医院护理标准的设立与提供，策划各层次护理工作人员的工作方针理标准的设立与提供，策划各层次护理工作人员的工作方针及发展及发展；并负责领导、管理、组织及协调整个医院的护士和；并负责领导、管理、组织及协调整个医院的护士和护理工作护理工作;待遇：起薪为待遇：起薪为$8.3-11.2万万.ICU安全管理省省级卫生生行行政政部部门可可以以设置置质量量控控制制中中心心，进行行质量量评估、估、检查指指导学学科科应配配合合，不不能能拒拒绝和和阻阻扰，不不得得提提供供虚假材料虚假材料附附则:专科科ICU参照本指南管理参照本指南管理药品品、一一次次性性医医用用耗耗材材的的管管理理和和使使用用应有有规范、有范、有记录仪器器和和设备必必须保保持持随随时启启用用状状态，定定期期质量量控控制制，专人人维护和和消消毒毒，抢救救物物品品固固定存放定存放重症医学科建重症医学科建设与管理指南（与管理指南（试行）行）贵重物品管理重物品管理设专人管理人管理贵重重仪器、器、设备。责任人定期任人定期联系系工程技工程技术人人员检查、保养和、保养和维护，保持性能良，保持性能良好。好。建立科室建立科室贵重重资产登登记本，准确填写本，准确填写贵重重资产进、销账。建立建立严格的各格的各类仪器器设备使用登使用登记和和维修登修登记制度，如制度，如发生故障，及生故障，及时维修，保持良好状修，保持良好状态。特殊特殊贵重物品需班班交接登重物品需班班交接登记，消耗后及，消耗后及时补充。充。贵重物品一律不外借，特殊情况重物品一律不外借，特殊情况须请示科主任。示科主任。贵重重仪器、器、设备使用后及使用后及时整理，清整理，清洁消毒后消毒后放回原放回原处，保持，保持备用状用状态。药品管理品管理病区病区应根据医根据医疗需要需要储备适量的适量的药品，品种、数量与品，品种、数量与药局共同商定。中心局共同商定。中心摆药的科室，的科室，病区一般只病区一般只储备少量的常少量的常备药，以，以备急用。急用。一般常一般常备药品由品由药疗护士填写士填写请领单，护士士长审签后送后送药局，每周局，每周补充一次，其他充一次，其他药品按品按处方方请领制度。制度。病区使用病区使用药品必品必须根据医嘱，根据医嘱，严格格执行行查对制度，制度，发现药品品变色、色、发霉、混霉、混浊、过期期或或标识不清等不得使用。不清等不得使用。病区存放的病区存放的药品品应按内服、注射、外用、滴按内服、注射、外用、滴剂等不同等不同浓度及度及剂型分型分类放置，排放放置，排放顺序序按先按先领先用的原先用的原则，瓶，瓶签按按药典典规定定书写，字迹清楚。写，字迹清楚。对毒、麻、精神毒、麻、精神药品的管理品的管理应做到做到标签清楚，定基数定清楚，定基数定专人管理，放在保人管理，放在保险柜内加柜内加锁保管，做到班班清点交接，保管，做到班班清点交接，对有效期有效期药品，如生物制品、生化制品、化学品，如生物制品、生化制品、化学药品等品等应分分类，按其性，按其性质和和对储藏条件藏条件的要求放置与保存。同的要求放置与保存。同类有效期有效期药品按品名、品按品名、规格集中保管，并按失效期先后排列，格集中保管，并按失效期先后排列，标记应明明显。ICU护理管理内容要求理管理内容要求护士能否运用士能否运用护理程序理程序护理病人，理病人，对患者病情掌握情况，包括病人基本情况、患者病情掌握情况，包括病人基本情况、诊断、既往史、症状和体征、目前阳性断、既往史、症状和体征、目前阳性检查结果、主要用果、主要用药及注意事及注意事项、饮食、睡食、睡眠、排泄、康复要点、病情眠、排泄、康复要点、病情观察要点、察要点、护理要点。理要点。护士士对危重患者的危重患者的护理措施的落理措施的落实情况，情况，包括基包括基础护理、各管路理、各管路护理、病人安全措理、病人安全措施等。施等。ICU护理管理内容要求理管理内容要求护士士对病人病情掌握情况病人病情掌握情况病人一般情况病人一般情况入院入院评估及估及观察要点察要点发病原因、生活病原因、生活习惯、心理、心理、饮食、睡眠、排食、睡眠、排泄、阳性体征、泄、阳性体征、专科科护理理观察要点察要点病人治病人治疗、用、用药情况及情况及护理措施等理措施等健康教育要点及措施落健康教育要点及措施落实情况情况ICU抢救救设备仪器管理器管理抢救救设备，监护仪器的定期保养器的定期保养能能够保保证监护仪的有效使用的有效使用消毒消毒灭菌可靠，保菌可靠，保证有效使用，有效使用，监护、抢救救设备完好率完好率100保保证对危重患者危重患者实施安全的施安全的护理操作。理操作。保保证呼吸机使用、管路消毒与呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性菌的可靠性护理部理部实行行24小小时监控制度控制度建立与完善建立与完善护理理查房、房、护理会理会诊、护理病例理病例讨论制制急救急救药品、品、设备、抢救救车管理管理问题抢救救药品、物品登品、物品登记不不规范，范，抢救救车内物品配内物品配备不不齐，护士士对抢救救药的作用，副作用掌握不全。的作用，副作用掌握不全。ICU的人才培养的人才培养ICU是危重症病人集中是危重症病人集中监护和治和治疗的重要的重要场所所,监护人人员素素质的高低的高低对病人的病人的转归有直接影响有直接影响。随着随着现代代诊疗技技术的的飞速速发展展,监护技技术日新月异日新月异,高新技高新技术和信息化和信息化监护设备的广泛的广泛应用用,对监护人人员的素的素质提出了更高的要求提出了更高的要求,按按专业化化标准培养符合准培养符合现代代监护要求的要求的ICU高高级护理人才已成理人才已成为当当务之急之急。ICU临床教学人才培养的重点床教学人才培养的重点应该放在工作理念和能力培养上放在工作理念和能力培养上特特别是危重症疾病的是危重症疾病的认识、敬、敬业精神、精神、临床思床思维能力以及能力以及处理医患关系等方面理医患关系等方面国外的ICU人才培养1.ICU护理人才的分理人才的分类和主要和主要职能能目前目前,发达国家达国家ICU有有3种模式种模式,即即“全科全科ICU”、“专科科ICU”和和过渡渡监护病房病房(Progressivecareunits,PCU)。这三种模式三种模式,对ICU护理人理人员的的专业素素质要求和要求和培养培养标准都基本相同准都基本相同。其主要特点是把。其主要特点是把ICU作作为一种特殊一种特殊岗位位,对护士的入士的入门条件做出明确条件做出明确规定：定：除要求从事除要求从事ICU专业的的护士必士必须是注册是注册护士外士外,还对学学历、学位及、学位及专业角色有具体要求。角色有具体要求。ICU护理人才可分理人才可分为两两类,即即专科科护士和士和临床床护理理专家家(ClinicalNurseSpecialists,CNS)。1.1专科科护士士在美国在美国,专科科护士是士是ICU的主力的主力军,要求要求专科科护士士应有有35年的年的临床或床或专科科护理理经验,上上岗前必前必须经过6个月个月危重症危重症护理理训练,并并获得得CCRN(CritialCareRegisteredNurse)证书。其主要其主要职能是能是对病人的健康状况病人的健康状况进行行体格体格检查和和资料料评估估;对心心电监护资料分析料分析处理理;对心肺心肺骤停停进行救治行救治;对机械通气系机械通气系统进行行维护,并能掌握拔并能掌握拔管和停机指征管和停机指征;对实验数据做出准确数据做出准确解解释和适和适时处理理;对临时心心脏起博器起博器进行行维护和故障排除和故障排除;掌握允掌握允许使用使用的的药物和物和药量量,并能并能对用用药反反应做出解做出解释;能在疾病病程、能在疾病病程、药物治物治疗以及以及护理理计划方面划方面对病人家属病人家属进行教育行教育;协调各各科室科室护理工作理工作,以确保病人以确保病人顺利利转入其他入其他科室。科室。1.21.2临床床护理理专家家 CNS CNS 属于高属于高级执业护士士,是在是在护理的某一理的某一专科或科或专病病领域域,有有较高理高理论水平和水平和实践践技能技能,有丰富有丰富临床床经验,具有具有硕士或博士士或博士学位的高学位的高级护理人才。理人才。其主要其主要职能是能是:临床床护理服理服务职能能,任任务是是为病人病人进行健康行健康评估估,针对患者存患者存在或潜在的健康在或潜在的健康问题,做出做出护理理诊断断,制制订护理措施理措施,预测护理效果。理效果。教育教育职能能 ,主要承担主要承担监护技技术的培的培训和教学工作和教学工作,对专科科护士士进行行带教和指教和指导,并并对患者及其患者及其家属家属进行健康教育。行健康教育。顾问职能能,为 ICU ICU 医医疗小小组成成员和其他和其他专业人人员提供提供监护信息和建信息和建议。研究研究职能能,针对 ICU ICU 护理中的疑理中的疑难问题和有和有倾向性的向性的问题确立确立科研科研课题,并通并通过研究手段解决研究手段解决这些些问题 ,提高提高护理效率。理效率。管理管理职能能,直接参与直接参与ICU ICU 管理委管理委员会的会的监护管理工作管理工作,考核考核评价价护理理质量量,尤其注意尤其注意对护理理结果管理的果管理的评价和社会效益的价和社会效益的评估等。估等。EducationLowertheBarriersforSuccessfulCreationImplementationSustainmentAcademicRecognition12,000squarefeet,16trainingrooms,23simulators,manyparttasktrainers12,000平方，16培训教室，23个模拟人，非常多的局部模型PhysicalPlantTourofWISERTourofWISERTourofWISERTourofWISERSchoolofNursingSimulationFacility护理学院模拟设施